牙周炎

治療前豐女士因?yàn)樯锨把烙猩⒖p來(lái)糾正，全口氟斑牙。覺(jué)得面型還可以，牙結(jié)石II度,有輕度牙周炎，先全口牙周刮治，治療好后再進(jìn)行正畸！治療后治療后365天首先我們通過(guò)牙周刮治控制了她輕度牙周炎的問(wèn)題，讓矯正更健康也更穩(wěn)定。治療方案選擇不拔牙矯正，用了一年時(shí)間關(guān)閉縫隙，讓笑容更加自信。輕度氟斑牙的問(wèn)題建議后期使用貼面修復(fù)，這樣和整齊的牙齒才更般配呀~

今晚急診夜班，患者男性，34歲，急診于我科?；颊咦允稣f(shuō)是上前牙馬上就要掉了，沒(méi)有外傷史。半年前反復(fù)牙齦起包，因?yàn)橐咔樵驔](méi)能來(lái)醫(yī)院及時(shí)就診，每次牙床起包時(shí)就自行用牙簽刺破膿包，有膿滲出，刺破后包就消失了，牙齒剛開(kāi)始有點(diǎn)兒松動(dòng)，最近一周松動(dòng)有點(diǎn)兒厲害，牙齦有點(diǎn)兒疼，今晚上洗臉時(shí)都不能碰上唇，一碰就牙疼。忍不了了，所以想來(lái)急診拔牙。幫患者做了口腔檢查，11很松動(dòng)，其余牙齒沒(méi)有松動(dòng)的情況。全口口腔衛(wèi)生一般，牙結(jié)石看起來(lái)也沒(méi)有很多，患者沒(méi)有洗過(guò)牙。我看了這種情況，心里在想如果我不是口腔醫(yī)生，也可能不會(huì)因此而去洗牙，做牙周基礎(chǔ)治療吧。也會(huì)和患者想的一樣，拔了這顆松動(dòng)的牙齒，再鑲一顆牙就可以了。作為一名牙周大夫，我每次看到這類患者后內(nèi)心都感覺(jué)牙周宣教工作需要走的路還有很長(zhǎng)，很長(zhǎng)。幫患者預(yù)約了明天門診拔牙。幫他預(yù)約牙周治療，因?yàn)轭A(yù)約牙周潔治時(shí)間略長(zhǎng)，患者決定自行掛號(hào)做牙周治療。但心里還是很擔(dān)心，擔(dān)心他拔了牙后覺(jué)得工作忙，牙也不疼也不松，就不來(lái)做牙周治療了。牙周炎早期表現(xiàn)多為刷牙出血，咬硬物（蘋果，面包干）出血，慢慢的可能出現(xiàn)牙床腫脹，起包，流膿，嚴(yán)重時(shí)表現(xiàn)為牙齒松動(dòng)，移位，脫落。牙周炎通過(guò)治療是可以讓炎癥得到控制，不要繼續(xù)發(fā)展，但是恢復(fù)不到患牙周炎之前的牙周狀態(tài)。所以呼吁牙周炎患者早就診，早治療。

患者，男，32歲，4年前因口內(nèi)多顆牙松動(dòng)就診。36、46松動(dòng)達(dá)到II度。經(jīng)完善牙周基礎(chǔ)治療、GTR聯(lián)合植骨術(shù)后，36、46實(shí)現(xiàn)牙槽骨再生，得以保留。好的療效也離不開(kāi)患者幾年來(lái)一直堅(jiān)持定期牙周維護(hù)??。PS：22牙4年前就松動(dòng)III度，患者說(shuō)要堅(jiān)持到種植牙集采再拔再種??

“定期做口腔檢查？有什么意義？”是醫(yī)生危言聳聽(tīng)，故意嚇唬大家嗎？“我自己什么感覺(jué)都沒(méi)有，或者感覺(jué)有點(diǎn)疼也很輕微啊。沒(méi)事跑醫(yī)院干嘛。”很多人擔(dān)心經(jīng)常檢查牙齒，會(huì)被割韭菜；擔(dān)心想去大醫(yī)院又掛不上號(hào)；擔(dān)心見(jiàn)了醫(yī)生解釋不清楚就要給我做這個(gè)做那個(gè)……定期做口腔檢查（6-12個(gè)月一次）是為了維持口腔健康，如同定期體檢。發(fā)現(xiàn)齲齒或者牙周炎可以及時(shí)治療，不至于導(dǎo)致更深層次感染（不及時(shí)處理的齲齒只能做殺神經(jīng)和牙冠，不及時(shí)治療的牙周炎只能拔牙去做種植）。另外還有些全身疾病，是和口腔健康息息相關(guān)的。比如孕婦早產(chǎn)，比如糖尿病很難控制穩(wěn)定，比如心臟瓣膜病，比如腎病等等。這些都與牙周致病菌相關(guān)。因此及時(shí)去除口腔內(nèi)的菌群多么重要??！這是一位52歲男性患者的曲面斷層片。患者多年來(lái)不能做到每天刷牙，也不進(jìn)行任何口腔檢查和治療，目前來(lái)檢查可以看到下前牙松動(dòng)脫落兩顆，口腔內(nèi)多顆殘根（齲壞的牙冠一片片掉落，只剩下牙根部分）。

武漢存濟(jì)口腔醫(yī)院科普講堂：根面平整術(shù)是牙周刮治的一種常規(guī)治療，它是牙周刮治里必不可少的一部分。如果已經(jīng)存在有牙周炎的癥狀，那么醫(yī)生會(huì)建議你做根面平整術(shù)。它的作用是把牙根表面的牙結(jié)石清除干凈的情況下，把牙根表面被細(xì)菌腐蝕，或者牙根表面本身發(fā)育的不平的那一部分把做平整，牙根在以后不容易在上面形成細(xì)菌的堆積，不容易形成牙結(jié)石，也就更不容易形成牙周炎。是否需要做根面平整是需要醫(yī)生來(lái)做診斷，只要是診斷牙周炎的病人，都建議做根面平整，只有在特殊情況下，如以前進(jìn)行過(guò)牙周的系統(tǒng)治療，而因?yàn)闆](méi)有進(jìn)行按時(shí)的維護(hù)，如1-2年之后重新又發(fā)作了牙周炎，而這個(gè)時(shí)候牙周炎很輕時(shí)，可以只進(jìn)行根面牙石的清理可以不用做根面平整術(shù)。因?yàn)樗€沒(méi)有發(fā)展到需要做根面平整的階段。還有一種情況如年輕人很年輕，二十歲左右，這個(gè)時(shí)候也是牙周炎的新發(fā)階段，而且因?yàn)榘l(fā)作的時(shí)間比較短，牙根表面并沒(méi)有明顯的破壞，在這種情況下，可以建議他不用做根面平整術(shù)，但是對(duì)大多數(shù)人發(fā)展的慢性牙周炎，建議都要做根面平整。

科學(xué)刷牙對(duì)于預(yù)防牙周炎非常有效，但只靠刷牙預(yù)防牙周炎還遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠！今天我們就來(lái)聊聊患了牙周炎，該怎么辦？一、為什么會(huì)有牙周炎主因是菌斑和牙結(jié)石。菌斑是牙齒表面的微生物群，是經(jīng)過(guò)唾液和細(xì)菌不斷沉積鈣化的復(fù)雜生物膜，日常的刷牙和漱口水沒(méi)法徹底清除。牙結(jié)石則是沉積在牙面上的礦化的菌斑，分為齦上結(jié)石和齦下結(jié)石。除此之外，創(chuàng)傷性的咬合、食物長(zhǎng)期塞牙、不良修復(fù)體等也可能會(huì)導(dǎo)致牙周炎的發(fā)生。二、牙周炎的危害健康的牙齦和牙齒之間有不超過(guò)3mm的齦溝，日積月累牙結(jié)石和牙垢堆積在這里，為什么很多醫(yī)生說(shuō)洗牙是預(yù)防牙周炎的第一步？因?yàn)橄囱谰褪怯贸暆嵵纹魅コ例l邊緣及齦溝里那些牙結(jié)石和牙菌斑。一般牙醫(yī)會(huì)用牙周探針去探測(cè)，當(dāng)出現(xiàn)牙齦腫脹、輕度牙周炎時(shí)，這個(gè)齦溝會(huì)超過(guò)3mm，形成假性牙周袋，如果這個(gè)時(shí)候洗牙把里面的牙菌斑牙結(jié)石洗掉，那牙齦就會(huì)恢復(fù)健康。如果任由這些牙菌斑和結(jié)石長(zhǎng)期侵蝕牙組織，炎癥繼續(xù)往牙齒根部發(fā)展，引起牙齦萎縮、牙槽骨持續(xù)吸收，最終的后果是牙齒開(kāi)始松動(dòng)甚至脫落，嚴(yán)重的往往是整口牙的集體松動(dòng)，危害無(wú)窮。且牙槽骨的吸收是不可逆的，一旦等到牙齒松動(dòng)了再去就醫(yī)，患者所需要經(jīng)歷的痛苦和付出的財(cái)力將會(huì)大大增加。而且有研究表明，牙周炎與心腦血管、消化道等全身疾病有關(guān)，它不僅關(guān)乎口腔健康，還有可能影響身體的其他疾病。以往報(bào)道顯示，牙周炎與細(xì)菌性心內(nèi)膜炎、血栓、慢性阻塞性肺氣腫的發(fā)生密切相關(guān)。牙周炎和慢性阻塞性肺氣腫的癥狀可以相互影響，甚至加重；而治療牙周炎對(duì)慢性阻塞性肺氣腫癥狀的緩解也有一定幫助。牙周炎的細(xì)菌可成為心血管系統(tǒng)細(xì)菌的來(lái)源，引發(fā)疾病。最新研究發(fā)現(xiàn)，一些病人腦血栓內(nèi)部分細(xì)菌的基因與牙周細(xì)菌的基因一樣。這提示，牙周的細(xì)菌可通過(guò)血液循環(huán)進(jìn)入其他器官，進(jìn)而在血管內(nèi)以細(xì)菌為核心，慢慢形成血栓。CellHost&Microbe（細(xì)胞：宿主和微生物）雜志也有文章指出：口腔炎癥性疾病，如牙周炎，會(huì)通過(guò)多重途徑使腸道炎癥加劇。三、如何預(yù)防牙周炎？1、每次刷牙3分鐘（建議可使用巴氏刷牙法），養(yǎng)成飯后漱口習(xí)慣；2、用牙線、沖牙器等代替牙簽清潔齒間牙垢；3、每半年左右到專業(yè)口腔醫(yī)院潔牙1次，必要時(shí)進(jìn)行齦下刮治控制齦下菌斑侵蝕和炎癥。4、刷牙時(shí)若發(fā)現(xiàn)牙齦出血，應(yīng)盡早咨詢專業(yè)牙醫(yī)，因?yàn)檠例l出血、紅腫、口氣是伴隨早期牙周炎的癥狀，容易被忽視。四、如何治療牙周炎？治療牙周炎沒(méi)有特效藥，牙周維護(hù)和牙周治療都是一個(gè)長(zhǎng)期的過(guò)程，根據(jù)不同的程度有不同的治療方式，但是，洗牙，一定是第一步。?1、預(yù)防和輕度階段——潔牙堅(jiān)持每半年潔牙1次，可以有效的預(yù)防牙周炎。牙醫(yī)會(huì)用潔治器械去除牙齦上的結(jié)石和菌斑，效果顯著。?2、中度牙周炎——齦下刮治如果牙周袋較深或牙根被菌斑侵蝕到不平整了，那還需要進(jìn)行齦下刮治和牙根平整術(shù)，去除牙周袋內(nèi)牙根表面的牙石和菌斑，再用牙根平整術(shù)清除嵌入牙骨質(zhì)內(nèi)的結(jié)石，刮出被毒素污染的病變骨質(zhì)，從而使得牙根變得光滑，利于牙周組織的恢復(fù)，就不那么容易堆積菌斑和結(jié)石了。3、重度牙周炎——牙周翻瓣術(shù)如果靠潔牙、齦下刮治都無(wú)法控制炎癥的蔓延，牙周環(huán)境已經(jīng)被炎癥深度破壞，就要考慮通過(guò)把牙齦翻開(kāi)清潔再?gòu)?fù)位等手術(shù)來(lái)治療了，或者是拔牙，修復(fù)等治療方法。而且牙周組織是一個(gè)復(fù)雜的系統(tǒng)，除了潔牙和刮治，還要結(jié)合每個(gè)人口腔實(shí)際狀況進(jìn)行不同的治療方案，所以切記找正規(guī)的口腔機(jī)構(gòu)進(jìn)行檢查和診治?？偠灾A(yù)防牙周炎要養(yǎng)成刷牙好習(xí)慣，定期檢查和潔牙。注意預(yù)防牙周炎，治療宜早不宜晚。

1.牙周刮治后1周左右，局部牙齦會(huì)有少量血絲滲出，此為正?，F(xiàn)象，不要擔(dān)心，避免頻繁漱口或用力吸吮。2.牙周刮治后的個(gè)別牙齒會(huì)有暫時(shí)性的松動(dòng)，不要擔(dān)心，隨著牙周組織的愈合可逐漸恢復(fù)正常，避免過(guò)涼過(guò)熱的食物飲料、避免過(guò)韌過(guò)硬及辛辣刺激的食物，雙側(cè)均勻咀嚼即可。3.術(shù)后的日常清潔對(duì)牙周刮治的治療效果非常重要，溫水軟毛牙刷刷牙，配合使用牙線、牙縫刷幫助清潔牙面、牙縫以及牙齦下方堆積的軟垢，可加強(qiáng)口腔的清潔效果。4.根據(jù)牙周炎的嚴(yán)重程度，牙周刮治后醫(yī)生會(huì)酌情局部牙齦用藥，輔助緩解牙齦炎癥。局部用藥后1小時(shí)內(nèi)不進(jìn)食飲水。5.牙周刮治屬于系統(tǒng)治療，首次刮治完后醫(yī)生會(huì)根據(jù)您的口內(nèi)情況制定復(fù)診計(jì)劃，請(qǐng)遵醫(yī)囑按時(shí)復(fù)診。

牙周治療不會(huì)傷害牙齒，但潔治與齦下刮治過(guò)后，會(huì)感到牙縫變大，那是因?yàn)椋貉乐苤委煏?huì)清除牙齒縫隙之間的牙結(jié)石，牙石所在的空隙會(huì)出來(lái)，另外治療之前因?yàn)檠朗拇碳ぱ例l往往是腫脹的，清除牙石后牙齦消腫，牙齦會(huì)退縮一點(diǎn)，致使牙縫會(huì)比牙齦腫脹時(shí)看著大一點(diǎn)。一般牙石越多，牙縫比治療前看著大的更多一些，但牙周治療因?yàn)槿コ搜朗碳じ幸嬗谘乐芙】怠Ｈ绻醒乐苎装Y，因?yàn)榕卵揽p變大而選擇不治療，那么長(zhǎng)期在牙石刺激下，慢性炎癥會(huì)引起牙槽骨持續(xù)吸收，炎癥狀況下牙縫也會(huì)越來(lái)越大。