腋臭

某女，23歲，看了廣告宣傳后，于2022年1月3日在鄭州某醫(yī)療機構(gòu)就診，在局麻下行雙側(cè)腋臭吸脂+搔刮術(shù)，價格三千元，這都很正常。甚至再高些，也是政策允許的，非公立醫(yī)療機構(gòu)可以自主定價。詭異的是手術(shù)結(jié)束后，患者還沒下手術(shù)床，讓病人再交八千多元。理由是需要往皮下注射皮膚粘合劑，并且恫嚇患者，如果不用，皮膚與下面的組織粘不住，后果自負(fù)?；颊卟皇遣幌虢唬谴_實沒。找陪同前來的同伴借錢。同伴聰明，警惕性高，詢問術(shù)前為啥不告知患者所有的花費，否則患者可能就不做了。最后不歡而散。???于2022年1月4日再次去該機構(gòu)換藥，又讓患者交六千元，理由是要使用該機構(gòu)自行配置的生長液。還是繼續(xù)恫嚇患者，如果不用，刀口長不住?；颊咭蚋鞣N原因，經(jīng)濟非常拮據(jù)，確實掏不出六千元。????今天是術(shù)后第三天，患者擔(dān)心再去該機構(gòu)換藥，還要再交昂貴的治療費。同時又擔(dān)心沒有聽從該機構(gòu)的建議，害怕刀口長不住，所以同伴建議她到鄭大一附院換藥。今天來找我就診，對手術(shù)效果我不予評價。清洗傷口，使用生長因子藥膏涂抹到傷口，包扎，按照我院的收費標(biāo)準(zhǔn)，非常便宜。點評：1.這例就是某些醫(yī)療機構(gòu)慣用的“低價吸客，到店升單”。2.如何升單？自創(chuàng)一些方法，主要就是拿并發(fā)癥要挾患者，媒體多次報道過這個套路。3.如果患者都順從了該機構(gòu)的升單，目前已經(jīng)花費了300+8000+6000=1.7萬元。后期的換藥和防瘢痕治療，只要患者有錢，升單就不會停止。????我今天給患者換藥結(jié)束后，問患者為什么去那個同行都不認(rèn)可、名不見經(jīng)傳的小機構(gòu)就診，患者讓我看了他們發(fā)的宣傳廣告，確實！為了不引起麻煩事，我還是把該機構(gòu)的名字和電話去掉。???以前也遇到一些不靠譜的電離子燒灼腋臭的汗腺，導(dǎo)致廣泛皮膚壞死，很難完美修復(fù)。???最后善意提醒各位，腋臭治療小心價格的陷阱，并選擇正確的治療方法。???最后借此機會，順便拓展一下肉毒素治療腋臭的知識。1.我總結(jié)的注射肉毒素要點如下：用5毫升注射器抽吸注射用水4ml，稀釋肉毒素，100u/4ml=25u/1ml=2.5u/0.1ml，也就是4ml可以分割為40個0.1ml（2.5u），計劃每側(cè)注射20個點，每個點含2.5u，用胰島素針頭注射到皮下2mm，針頭與皮面呈30°夾角，類似于青霉素皮試。2.如何判斷腋臭的嚴(yán)重程度？嚴(yán)重：這類人經(jīng)過你身邊時，會聞到刺鼻的氣味，而且氣味很重，這就是很嚴(yán)重的腋臭。中度：進(jìn)入房間一段時間后會有異味，用物理方法很難消除。溫和：可以在腋下夾紗布，然后取下，用鼻子聞紗布，聞是否有香味。3.腋臭的治療方法：手術(shù)治療，通常就是手術(shù)切除帶有大汗腺的皮膚或者是皮下剝離刮搔破壞大汗腺。?肉毒素治療多汗癥腋臭，乙酰膽堿是汗腺和大汗腺分泌的神經(jīng)傳遞介質(zhì)，當(dāng)注射肉毒素至腺體周圍，可抑制膽堿能神經(jīng)對乙酰膽堿的釋放，使得大汗腺分泌減少或停止，這樣由此產(chǎn)生的腋臭也變淡甚至消失。4.肉毒素注射治療腋臭過程，注射2-3天后，汗液分泌明顯減少，腋臭也明顯減輕；一周左右后，在患者周圍基本聞不到氣味；由于肉毒素會被代謝的特性，維持時間一般在4-9個月左右，重復(fù)注射有效。5.肉毒素治療的安全性：單側(cè)用量控制在50U左右，在安全范圍以內(nèi)。圖1,2,3就診情況和該機構(gòu)的廣告。圖4,5換藥后，包扎前。圖6,7我做腋臭的術(shù)前和術(shù)后照片圖8,9我對腋臭患者注射肉毒素治療

1、術(shù)后2-3天門診復(fù)診傷口換藥，如疼痛較重，上肢腫脹較重請及時就診；2、術(shù)后7-10天傷口拆線，期間傷口避免沾水，雙上肢盡量減少活動，避免做上抬、上舉、外展等動作；3、拆線1日后傷口可沾水，拆線1周后根據(jù)患者需要可予抗瘢痕治療；4、術(shù)后2周內(nèi)勿食辛辣刺激性食物，戒煙酒；5、術(shù)后1個月內(nèi)避免搓揉手術(shù)部位、劇烈運動。

1、對于疤痕的顧慮遠(yuǎn)大于手術(shù)效果本身，不接受任何長度的手術(shù)切口。2、對于手術(shù)后腋下皮膚顏色變深缺乏心理準(zhǔn)備，雖然色素沉著是一個可逆的過程，但畢竟需要時間。3、兒童。兒童不能把手術(shù)做為首選方案，不存在腋臭早治早好的概念，但酌情提前手術(shù)年齡是臨床可行但需要嚴(yán)謹(jǐn)?shù)脑u估。4、找不到明確的家族遺傳史，對自己的異味雖不滿意但不確定。5、沒有足夠的休假時間，只是聽到有廣告宣傳腋臭手術(shù)隨治隨走，盲目相信手術(shù)次日就可以上班上學(xué)，甚至還不影響打籃球。6、追求徹底根治卻又不好好做功課找醫(yī)生找醫(yī)院，偏聽偏信微創(chuàng)手術(shù)可以根治，把“能治”理解為“能治愈”。7、主訴自己能聞到味道，可從來沒有別人包括家人都沒聞到過。8、認(rèn)為自己的味道影響到周圍很多人，大家都會因此捂鼻子、吸鼻子、吐痰、竊竊私語討論你。9、認(rèn)為自己的腋臭能飄很遠(yuǎn)的，幾十米甚至百米開外的。10、已經(jīng)做了很多次手術(shù)，但覺得沒用，覺得依然非常嚴(yán)重，比原來還重?！?作者信息：1、上海九院黃浦分院腋臭?？浦髦吾t(yī)師2、根治型腋臭手術(shù)堅定的推動者（腋臭是可以根治的，雖然那么多大三甲、大專家都認(rèn)為做不到，但真話還是要說的）

1、有明確的家族遺傳史，父母其中一方有腋臭的家族史，或者聽說過祖父母一輩、父母兄弟姐妹中有人有腋臭的情況。2、味道刺鼻，類似蔥一樣的味道，而且聞了后味道會融化在嘴里，持續(xù)好幾秒。3、味道難聞，類似食物腐爛的氣味，味道上頭，聞了有點惡心。4、腋下出汗比別人多很多，出汗后就伴隨明顯的臭味，不出汗就還好。5、不用湊到腋下，站在身邊比較近的距離就可以聞到。6、緊張、激動、運動、喝酒、天氣炎熱的情況下腋下就會出汗很多，而且會有味道，會擔(dān)心別人聞到。7、使用止汗噴霧效果不理想，味道壓制維持不了多長時間。8、衣服的腋下部位有黃色汗?jié)n，很難洗掉。9、已經(jīng)做過腋臭微創(chuàng)手術(shù)了，但還是有味道，腋毛也還有很多。10、以上情況是10歲左右、進(jìn)入青春期前后、或者在更小的年齡就出現(xiàn)的。

有些問題可以放任，但有些問題必須盡快處理。比如說腋臭手術(shù)后皮下積液這件事，積液多，皮瓣明顯會鼓起來，患者在家換藥時也很容易發(fā)現(xiàn)。但如若不多，因為其又沒有影響皮瓣血供，皮膚外觀上顯得很正常，這時候如果醫(yī)生也沒有仔細(xì)看患者發(fā)來的照片、甚至當(dāng)面看都沒看出來的話，那就為日后埋下隱患了。積液分為三種，血塊型、稠厚積血型，清亮組織液型，哪怕是最輕的第三種，不及時處理，身體也會自行慢慢吸收，但這個區(qū)域的皮膚和皮下組織的連接是不充分并存在死腔的，死腔會導(dǎo)致感染，而且是反復(fù)感染，皮膚還會皺起來，影響外觀。血塊型那就更不用說了，壞死是逃不掉的，能保多少是多少，能進(jìn)手術(shù)室的，就不要在診療室清創(chuàng)，無菌做的好與不好直接影響預(yù)后。如果只壞死10%以內(nèi)的皮瓣，那就屬于絕對幸運了。

目前腋臭治療分為外科手術(shù)和非手術(shù)療法。外科手術(shù)被認(rèn)為是目前治療腋臭最有效的方法。主要的術(shù)種包括：微創(chuàng)剪除術(shù)、直視下皮瓣外翻剪除術(shù)、盲視下微小切口剪除術(shù)、小切口搔刮術(shù)等。隨著先進(jìn)技術(shù)不斷發(fā)展，更多專業(yè)設(shè)備被應(yīng)用于腋臭手術(shù)領(lǐng)域，操作步驟得以簡化，效率和療效得到提升，具體術(shù)式包括：小切口負(fù)壓抽吸術(shù)、小切口旋轉(zhuǎn)刀切除術(shù)、清創(chuàng)水刀療法、光纖熱塑療法、內(nèi)窺鏡輔助技術(shù)等。但昂貴的儀器設(shè)備推高了手術(shù)費用限制了這些術(shù)式的推廣及應(yīng)用。除上述外，還有學(xué)者開發(fā)出獨特術(shù)式，但臨床應(yīng)用少，樣本量小，其確切療效有待進(jìn)一步驗證。另外為提高清除率，部分術(shù)者會采用?2?種甚至多種術(shù)式聯(lián)合的方式，常見包括：小切口剪+刮、小切口負(fù)壓吸+刮、小切口負(fù)壓抽吸+修剪術(shù)等。所有術(shù)式的革新都是為了達(dá)到或接近徹底清除的目的。腋臭的非手術(shù)療法主要包括外用化學(xué)藥物（芳香劑、抗膽堿類藥物等）、?注射治療（A?型肉毒毒素、無水乙醇等）、定向微波、微針射頻、激光等技術(shù)。其中微針射頻和定向微波技術(shù)應(yīng)用較為廣泛，其克服了手術(shù)創(chuàng)傷大、恢復(fù)時間長、可能會留下明顯瘢痕等劣勢。與手術(shù)療法相比，這兩種技術(shù)更溫和，恢復(fù)快，術(shù)后幾乎無瘢痕，美容效果佳。但同樣高昂的設(shè)備和耗材費用也限制了其廣泛應(yīng)用，且需多次重復(fù)治療才能獲得滿意療效，尚不能完全取代手術(shù)療法。有術(shù)者為提高療效把手術(shù)和注射、光電等方法相結(jié)合，但要在操作、療效、并發(fā)癥方面找到相對平衡點。

??術(shù)前準(zhǔn)備?1.完成術(shù)前常規(guī)檢查。?2.安排3~5天休息時間（中、重度體力勞動者需更久）。?3.安排術(shù)后陪護，輔助完成術(shù)后日常護理。?4.術(shù)前一周停用止血藥物、腋下止汗劑或香水。?5.術(shù)前一周刮腋毛，術(shù)前一天洗浴。?6.提前準(zhǔn)備好電刀、彈力繃帶，手術(shù)當(dāng)天帶來。?7.手術(shù)當(dāng)天穿深色寬松開衫。???術(shù)后注意1.清淡飲食，忌諱煙酒、辛辣，詳見《術(shù)后早期常規(guī)注意事項》。2.術(shù)后一周內(nèi)，上肢輕度上抬、外展位，盡量制動。如果敷料松脫或疼痛明顯，及時聯(lián)系手術(shù)醫(yī)生。3.術(shù)后2天復(fù)診，如留置引流條，予以拔除。?4.口服抗生素3~5天。?5.注意切口消毒、護理，保持清潔、干燥。?6.定期來院換藥，檢視術(shù)區(qū)。?7.有打包固定者，5~7天左右拆除。8.視切口愈合情況，術(shù)后7～10日拆線。?9.如切口恢復(fù)良好，拆線后2天可以洗浴。?10.及時復(fù)診，在醫(yī)生指導(dǎo)下，逐漸恢復(fù)上肢活動。