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陳斌主治醫(yī)師 上海市第九人民醫(yī)院黃浦分院 普外科 1、問：我有油耳朵，就一定會有腋臭嗎？ 答：人體的汗腺分為兩種，一種是小汗腺，排汗以水份和電解質為主，是沒有味道的，另一種大汗腺又稱頂漿腺，只集中分布在腋下，胯下，乳暈，外耳道。外耳道內大汗腺有強烈的分泌能力，造成耳垢油性高，是蠟狀的，在國外稱之為耳蠟（ear wax），即油性耳垢，在國內則叫油耳。由于是同一個基因控制的，所以狐臭和油耳往往同時出現(xiàn)，有狐臭也常伴有油耳。 2、問：miraDry微波治療和黃金微針有什么區(qū)別？ 答：微波和黃金微針是兩種不同的儀器，黃金微針一般要做3-5次才能達到減少異味的效果，也有可能在表皮上留下點狀疤痕；miraDry微波治療是目前比較前沿的無創(chuàng)技術，一般一天就能恢復正常工作和生活，適合輕到中度的腋臭和腋下多汗癥患者。 3、問：腋下異常多汗癥有哪些表現(xiàn)？ 答：一，局部的、可見的、大量出汗，持續(xù)六個月以上；二，無明顯的激發(fā)因素；三，同時滿足以下兩種以上的特征： 1.雙側相對對稱； 2.發(fā)病年齡小于25歲； 3.家族史陽性； 4.睡眠時停止出汗； 5.每周至少發(fā)作一次； 6.影響日?；顒?。 4、問：腋毛多，腋臭一定嚴重嗎？ 答：毛囊與皮脂腺關系密切，有共生關系，但毛囊與大汗腺并無密切的“共生”關系。有的患者腋毛稀少，但異味嚴重，鏡下觀察所見毛囊稀少，大汗腺卻很多，大汗腺基本不伴隨毛囊存在；有的患者腋毛較多，異味也較重，鏡下觀察毛囊周圍有很多大汗腺，但大汗腺并非全部開口于毛囊，二者無密切的“共生”關系。所以腋毛范圍只可作為術前設計手術范圍的初步參考。 5、問：狐臭和體臭的區(qū)別？ 答：體臭包括很多方面，比如腳氣、汗味、多日沒洗澡發(fā)出的味道、衣服的特殊味道，頭發(fā)的味道等；狐臭則是有特殊指向性的味道，一般有以下幾個特質：刺鼻性異味，高溫或者緊張出汗后伴有的異味，腋下粘稠分泌物，貼身衣服發(fā)黃，油耳朵，乳暈和下身有類似腋臭的異味等。 6、問：副乳能和腋臭一起切嗎？ 答：臨床上遇到部分女性的腋臭患者，感覺腋下除了異味以外還多了一團肉很不美觀，要求在做腋臭手術時把它切除掉，其實這就是副乳。人類也像其他哺乳動物一樣，有兩排乳房六到八對乳腺，在進化過程中除胸前的一對保留，其余都退化掉了，殘留的乳房組織多分布于腋下，有的甚至有乳頭。副乳會在月經周期出現(xiàn)脹痛，也會隨哺乳期增大，因為有乳腺組織，因此也有發(fā)生乳腺癌的風險，可以考慮外科手術切除，若出于美觀的考慮也可以在接受腋臭手術同時將其一并切除。 7、問：注射肉毒素安全嘛？ 答：肉毒素主要是通過抑制支配汗腺分泌的交感神經功能，從而使腋窩皮膚下大汗腺失去神經支配后，分泌功能大大降低，異味也就自然而然隨之消失，但肉毒素對神經的化學抑制作用是暫時性的，隨著時間的延長，受抑制的神經近端軸突會通過芽生的方式再生，從而恢復對汗腺的支配，因此它不會對機體產生永久的影響，所以只要選擇好正規(guī)醫(yī)生醫(yī)生操作，肉毒素是一個安全無創(chuàng)的治療腋臭的方法。 8、問：我今天做了手術，晚上感到手臂疼痛（腫脹、麻木）繃帶過敏、很癢，能不能提前拆掉它？ 答：腋臭手術后當晚感到胳膊腫脹、麻木，這通常是因為使用了彈力繃帶包扎所致。適當?shù)募訅菏潜仨毜?，萬不可擅自拆開、松解或推揉。當腫脹嚴重、疼痛劇烈甚至手臂青紫時，則必須聯(lián)系手術醫(yī)生。如發(fā)生過敏、瘙癢，則可口服藥物緩解過敏癥狀，并及時向手術醫(yī)生反應情況。 9、問：手術后還有腋毛是不是復發(fā)了？ 答：腋毛毛囊和頂泌汗腺在皮膚結構的精細解剖上是位于不同層次的，頂泌汗腺（也就是大汗腺）位置更深一些，而手術根除腋臭的要義是徹底清掃大汗腺，但兩者之間距離之差是用毫米甚至零點幾毫米來計算的，而且都緊挨著真皮層，無論翻剪還是盲刮，手術醫(yī)生都會以真皮層的韌性為手感，來確定是否手術到位，于是兩者同步被切除的結果就是術后腋毛、出汗、味道的同步減少。但由于汗腺的解剖層次更深，因此理論上完全存在毛囊不被破壞的可能，術后還有腋毛但沒有異味也就順理成章了。 10、問：手術后疤痕多久會消退？ 答：腋部疤痕的消退與個體差異有關。目前腋臭手術基本都采用了改良型微創(chuàng)手術，由于個人腋臭的輕重程度會有不同，因此醫(yī)生會根據患者腋臭的輕重情況進行評估，然后在腋窩的皺褶隱蔽部位做一個小切口進行手術，恢復好的話疤痕不明顯。疤痕顏色消退需要半年到一年多不等的時間。 文字整理：陳斌醫(yī)生，上海第九人民醫(yī)院黃浦分院腋臭手術?？浦髦吾t(yī)師2020年09月13日
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鄒敬江主治醫(yī)師 廣東省婦幼保健院 醫(yī)學美容科 前文提到腋臭的相關知識，本文主要講述狐臭的客觀評價標準。2001年韓國Young-Jin Park醫(yī)生總結腋臭的客觀評價表針，如下：0級：在任何情況下，從腋窩擦過的紗布都不會散發(fā)出任何臭味。一級：僅在進行劇烈活動（如運動、長時間行走等）后，從腋窩擦出的紗布才會發(fā)出輕微的臭味。二級：每天活動后，腋下的紗布摩擦后會發(fā)出強烈的臭味，但在1.5米的距離內無法從身體上察覺到臭味。三級：腋下的紗布不僅會發(fā)出強烈的臭味，而且在1.5米的距離內，從身體上也能很容易地察覺到明顯的臭味。 有了客觀參考標準對選擇除腋臭方法及評估術后效果就有指導意義。一般建議二級及以上需要通過手術處理，0級及一級癥狀相對不明顯，對社交及心理影響有限，一般可以通過非手術方法控制臭味。文獻參考：Park YJ1,Shin MS.What is the best method for treating osmidrosis?Ann Plast Surg.2001 Sep;47(3):303-9.2020年05月19日1773
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朱淼副主任醫(yī)師 醫(yī)生集團-上海 線上診療科 腋臭俗稱“狐臭”，是由腋窩大汗腺產生的分泌物排出體外后經細菌分解，產生一種難聞的氣味，嚴重影響患者的社交，甚至影響日常的生活和工作的一種疾病。天熱汗多市最明顯，其汗液常為淡黃色。學名臭汗癥。其主要表現(xiàn)：1、周圍他人能夠聞到異味或手摸腋下后有難聞氣味。2、腋下汗液發(fā)粘。3、內衣有異味發(fā)黃。4、出汗后體味較重。5、腋毛上有白色或淡黃色分泌物。6、在環(huán)境溫度升高，劇烈運動或情緒緊張、心情抑郁時，由于不自覺地出汗多，異味更濃。7、女性在月經期及妊娠期由于大汗腺分泌，異味也會因此加重。8、耳道出油性耵聹較多。腋臭的解剖基礎：汗腺由外泌汗腺和頂泌汗腺組成，外泌汗腺位于表皮下1-1.5mm處；分泌汗液較少、清澈、一般不產生臭味。頂泌汗腺位于表皮下1.7-3.7mm范圍內：分泌汗液較多，較黏稠、會產生臭味。人體的大汗腺是產生腋臭的根源，大汗腺主要分布于腋窩、鼻翼、外耳道、腹股溝、會陰、乳頭及肚臍周圍。因此，去除或破壞頂泌汗腺，才能徹底根除腋臭癥。微創(chuàng)腋臭根治術是目前最為科學有效的治療方法。其具體手術方式較多，主要分為以下幾種。1、小切口皮下修剪加搔刮治療腋臭。2、小切口負壓吸引搜刮法治療腋臭。3、肉毒素皮下注射治療腋臭。4、無創(chuàng)微波治療腋臭。5、水刀法治療腋臭。手術注意事項：必須徹底清除手術區(qū)域的頂泌汗腺以防異味殘留，另外大汗腺在青春期由于受性激素的刺激，分泌活躍，氣味明顯，處于青春期發(fā)育不穩(wěn)定期大汗腺分泌也會呈不穩(wěn)定狀態(tài)。故需要等到18歲左右性機能和第二性征發(fā)育成熟后再行手術治療。必須做好術中止血，以防術后皮下血腫、皮膚壞死。五大理由讓您根除腋臭：無痛:獨特的局部麻醉技術，令手術絲毫無痛;可靠:一次性清除腋下大汗腺和淺層脂肪球，斷絕臭味根源;微創(chuàng):切口隱蔽，小得連您最親近的人也不易看到;甚至沒有切口；安全: 已經治療了千例腋臭患者，手術效果良好?？尚?大型公立三甲醫(yī)院專業(yè)醫(yī)師親自主診。2019年12月05日1662
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鮑世威副主任醫(yī)師 北京醫(yī)院 整形外科 大家知道這個腋嗅的患者一般在這個青春期以后呢，才會表現(xiàn)出來的葉修的癥狀，那么青春期前的孩子呢，是不會有葉修的癥狀，尤其在新生兒呢，是不會有葉修的癥狀，那么如何判斷新生兒有沒有葉修呢，實際上有一個非常簡單的方法啊，就是說通過這個看了耳部里邊的這個分泌的耵聹腺啊，就是說大家所稱的這個耳飾啊啊，如果他是黏的是濕的，那么他這個成年以后。 史葉秀的可能性是非常非常高的啊，這個呢，一般呃，從目前的科學研究來說呢，在基因連鎖上呢，他倆已經找到了相關性啊，有的科學家已經找到了他倆的相關性，所以說如果你這個新生兒的耳耳屎，它是濕的，那么他這個成年以后呢，他的這個月秀的這個可能性呢，基本達到了99%以上。2019年09月18日12865
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李晟主治醫(yī)師 廣元市中心醫(yī)院 皮膚醫(yī)療美容科 腋臭（狐臭）介紹一、什么是腋臭？腋臭是腋窩真皮下大汗腺（也稱頂泌汗腺）分泌異常物質，經細菌分解產生特殊異味所致，該疾病與遺傳有一定的關系，治療后仍可遺傳至下一代。腋臭在我國發(fā)病率高達4.6%，雖不會對人健康造成任何傷害，但是它嚴重影響患者的社交、工作生活。目前患者多以腋窩有明顯異味或分泌過多汗液兩種原因就診，大汗腺過多增生和分泌物質導致腋臭，而小汗腺分泌過多汗液則導致多汗癥。二、腋臭有哪些癥狀呢？腋臭的癥狀主要是具有一種特殊的刺鼻臭味，夏季更明顯，并且伴有汗液分泌增多的情況。少數(shù)患者的外陰、肛周和乳暈也可散發(fā)出此種臭味，因為這些部位也存在大汗腺。三、腋臭會遺傳嗎？腋臭的產生與遺傳、生活環(huán)境息息相關，遺傳醫(yī)學普遍認為其是由于多基因遺傳，父母都有腋臭，子女患腋臭的幾率很大，但是并不是說父母一方或者雙方有腋臭，子女一定會有；甚至父母沒有腋臭，子女也有可能會患有?？偟膩碚f腋臭和遺傳是存在密切關系的。四、腋臭的治療方法有哪些呢？腋臭的治療可追溯到半個世紀之前，經過多年的發(fā)展，目前治療腋臭的方式主要有：外用藥物治療、肉毒素注射、腋毛區(qū)梭形皮膚切除術、皮瓣法微創(chuàng)手術、黃金微針射頻治療、小切口搔刮術、各種激光治療，不論何種治療方式均以破壞大汗腺為主。整體來說，作者個人認為以下三種方式是治療效果最好的。1、皮瓣法微創(chuàng)手術：從傳統(tǒng)的腋毛區(qū)梭形皮膚切除發(fā)展到如今的微創(chuàng)腋臭手術，腋臭手術方法較多，臨床采用皮瓣法微創(chuàng)手術治療腋臭已有十年的歷史，該方法切口只有2-3厘米左右長，經切口進去將皮下大汗腺用剪刀剪除掉，術后疤痕不明顯，一般兩周即可完全恢復，該方法是目前微創(chuàng)法治療腋臭手術中最常用的一種，也是目前公認效果最理想的一種手術方式，已經得到廣大醫(yī)生的認可。優(yōu)點是效果好，疤痕不明顯。術后拆線時情況 2、 黃金微針是2014年由以色列國家引進，該儀器將點陣式微針插入真皮下，微針四周除針尖外采用特殊材料絕緣處理，間斷釋放射頻能量，破壞真皮下頂泌汗腺組織，避免了表皮熱灼傷及結痂現(xiàn)象，從根本上改變了傳統(tǒng)的激光和射頻治療深度不確定、表皮損傷不易控制、色素沉著等問題，治療腋臭效果顯著。優(yōu)點是創(chuàng)傷小、恢復快。黃金微針治療頭（如上）3、肉毒素注射治療：肉毒素注射治療腋臭主要是抑制了大汗腺的分泌功能，效果卻是非?？隙ǖ摹?yōu)點是操作簡單，無明顯痛苦，治療后無需特殊處理，不影響工作生活。缺點是只能持續(xù)半年效果，費用較貴，每次注射費用約在3000元左右。我科目前可采用以上三種方式對腋臭進行治療，也是廣元市唯一具有黃金微針儀器及能開展皮瓣法微創(chuàng)手術的單位?？傮w來說兩種方法各有優(yōu)缺點，希望大家能前來咨詢，助你解決腋臭的煩惱。本文章由廣元市中心醫(yī)院李晟醫(yī)生原創(chuàng)，未經許可，嚴禁轉載。廣元腋臭、公立醫(yī)院、整形美容外科、醫(yī)療美容科2019年08月25日6543
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