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崔正軍主任醫(yī)師 鄭大一附院 燒傷與修復(fù)重建外科 某女，23歲，看了廣告宣傳后，于2022年1月3日在鄭州某醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診，在局麻下行雙側(cè)腋臭吸脂+搔刮術(shù)，價(jià)格三千元，這都很正常。甚至再高些，也是政策允許的，非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)可以自主定價(jià)。詭異的是手術(shù)結(jié)束后，患者還沒(méi)下手術(shù)床，讓病人再交八千多元。理由是需要往皮下注射皮膚粘合劑，并且恫嚇患者，如果不用，皮膚與下面的組織粘不住，后果自負(fù)。患者不是不想交，是確實(shí)沒(méi)。找陪同前來(lái)的同伴借錢(qián)。同伴聰明，警惕性高，詢問(wèn)術(shù)前為啥不告知患者所有的花費(fèi)，否則患者可能就不做了。最后不歡而散。???于2022年1月4日再次去該機(jī)構(gòu)換藥，又讓患者交六千元，理由是要使用該機(jī)構(gòu)自行配置的生長(zhǎng)液。還是繼續(xù)恫嚇患者，如果不用，刀口長(zhǎng)不住。患者因各種原因，經(jīng)濟(jì)非常拮據(jù)，確實(shí)掏不出六千元。????今天是術(shù)后第三天，患者擔(dān)心再去該機(jī)構(gòu)換藥，還要再交昂貴的治療費(fèi)。同時(shí)又擔(dān)心沒(méi)有聽(tīng)從該機(jī)構(gòu)的建議，害怕刀口長(zhǎng)不住，所以同伴建議她到鄭大一附院換藥。今天來(lái)找我就診，對(duì)手術(shù)效果我不予評(píng)價(jià)。清洗傷口，使用生長(zhǎng)因子藥膏涂抹到傷口，包扎，按照我院的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，非常便宜。點(diǎn)評(píng)：1.這例就是某些醫(yī)療機(jī)構(gòu)慣用的“低價(jià)吸客，到店升單”。2.如何升單？自創(chuàng)一些方法，主要就是拿并發(fā)癥要挾患者，媒體多次報(bào)道過(guò)這個(gè)套路。3.如果患者都順從了該機(jī)構(gòu)的升單，目前已經(jīng)花費(fèi)了300+8000+6000=1.7萬(wàn)元。后期的換藥和防瘢痕治療，只要患者有錢(qián)，升單就不會(huì)停止。????我今天給患者換藥結(jié)束后，問(wèn)患者為什么去那個(gè)同行都不認(rèn)可、名不見(jiàn)經(jīng)傳的小機(jī)構(gòu)就診，患者讓我看了他們發(fā)的宣傳廣告，確實(shí)！為了不引起麻煩事，我還是把該機(jī)構(gòu)的名字和電話去掉。???以前也遇到一些不靠譜的電離子燒灼腋臭的汗腺，導(dǎo)致廣泛皮膚壞死，很難完美修復(fù)。???最后善意提醒各位，腋臭治療小心價(jià)格的陷阱，并選擇正確的治療方法。???最后借此機(jī)會(huì)，順便拓展一下肉毒素治療腋臭的知識(shí)。1.我總結(jié)的注射肉毒素要點(diǎn)如下：用5毫升注射器抽吸注射用水4ml，稀釋肉毒素，100u/4ml=25u/1ml=2.5u/0.1ml，也就是4ml可以分割為40個(gè)0.1ml（2.5u），計(jì)劃每側(cè)注射20個(gè)點(diǎn)，每個(gè)點(diǎn)含2.5u，用胰島素針頭注射到皮下2mm，針頭與皮面呈30°夾角，類(lèi)似于青霉素皮試。2.如何判斷腋臭的嚴(yán)重程度？嚴(yán)重：這類(lèi)人經(jīng)過(guò)你身邊時(shí)，會(huì)聞到刺鼻的氣味，而且氣味很重，這就是很?chē)?yán)重的腋臭。中度：進(jìn)入房間一段時(shí)間后會(huì)有異味，用物理方法很難消除。溫和：可以在腋下夾紗布，然后取下，用鼻子聞紗布，聞是否有香味。3.腋臭的治療方法：手術(shù)治療，通常就是手術(shù)切除帶有大汗腺的皮膚或者是皮下剝離刮搔破壞大汗腺。?肉毒素治療多汗癥腋臭，乙酰膽堿是汗腺和大汗腺分泌的神經(jīng)傳遞介質(zhì)，當(dāng)注射肉毒素至腺體周?chē)梢种颇憠A能神經(jīng)對(duì)乙酰膽堿的釋放，使得大汗腺分泌減少或停止，這樣由此產(chǎn)生的腋臭也變淡甚至消失。4.肉毒素注射治療腋臭過(guò)程，注射2-3天后，汗液分泌明顯減少，腋臭也明顯減輕；一周左右后，在患者周?chē)韭劜坏綒馕?；由于肉毒素?huì)被代謝的特性，維持時(shí)間一般在4-9個(gè)月左右，重復(fù)注射有效。5.肉毒素治療的安全性：?jiǎn)蝹?cè)用量控制在50U左右，在安全范圍以內(nèi)。圖1,2,3就診情況和該機(jī)構(gòu)的廣告。圖4,5換藥后，包扎前。圖6,7我做腋臭的術(shù)前和術(shù)后照片圖8,9我對(duì)腋臭患者注射肉毒素治療2024年03月03日
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鄧丹副主任醫(yī)師 上海兒童醫(yī)學(xué)中心 皮膚科 嗯，12歲的葉秀可以有很好的治療，是不不需要做手術(shù)的，為什么呢？第一呢，你不適合做手術(shù)，因?yàn)樗麤](méi)有發(fā)育完全嘛，你不能破壞他全部的汗腺啊，這個(gè)包括毛囊啊，腋毛這些區(qū)域，第二個(gè)呢，就是本身這個(gè)年齡段的話，包括打打針啊，嗯，都可以的，到了14~16歲還可以進(jìn)行微波治療，我們有黃金微針，有微波治療，有這個(gè)注射的治療等等都可以的，就完全不需要手術(shù)，呃，當(dāng)然18歲以上的，如果確實(shí)發(fā)的很重的話，我們也手術(shù)的。 這位是兩歲寶寶，太陽(yáng)穴上有5×3.5的皮質(zhì)。2024年02月03日
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陳斌主治醫(yī)師 上海市第九人民醫(yī)院黃浦分院 普外科 1、對(duì)于疤痕的顧慮遠(yuǎn)大于手術(shù)效果本身，不接受任何長(zhǎng)度的手術(shù)切口。2、對(duì)于手術(shù)后腋下皮膚顏色變深缺乏心理準(zhǔn)備，雖然色素沉著是一個(gè)可逆的過(guò)程，但畢竟需要時(shí)間。3、兒童。兒童不能把手術(shù)做為首選方案，不存在腋臭早治早好的概念，但酌情提前手術(shù)年齡是臨床可行但需要嚴(yán)謹(jǐn)?shù)脑u(píng)估。4、找不到明確的家族遺傳史，對(duì)自己的異味雖不滿意但不確定。5、沒(méi)有足夠的休假時(shí)間，只是聽(tīng)到有廣告宣傳腋臭手術(shù)隨治隨走，盲目相信手術(shù)次日就可以上班上學(xué)，甚至還不影響打籃球。6、追求徹底根治卻又不好好做功課找醫(yī)生找醫(yī)院，偏聽(tīng)偏信微創(chuàng)手術(shù)可以根治，把“能治”理解為“能治愈”。7、主訴自己能聞到味道，可從來(lái)沒(méi)有別人包括家人都沒(méi)聞到過(guò)。8、認(rèn)為自己的味道影響到周?chē)芏嗳?，大家都?huì)因此捂鼻子、吸鼻子、吐痰、竊竊私語(yǔ)討論你。9、認(rèn)為自己的腋臭能飄很遠(yuǎn)的，幾十米甚至百米開(kāi)外的。10、已經(jīng)做了很多次手術(shù)，但覺(jué)得沒(méi)用，覺(jué)得依然非常嚴(yán)重，比原來(lái)還重。————————-作者信息：1、上海九院黃浦分院腋臭專(zhuān)科主治醫(yī)師2、根治型腋臭手術(shù)堅(jiān)定的推動(dòng)者（腋臭是可以根治的，雖然那么多大三甲、大專(zhuān)家都認(rèn)為做不到，但真話還是要說(shuō)的）2023年12月04日2649
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陳斌主治醫(yī)師 上海市第九人民醫(yī)院黃浦分院 普外科 有些問(wèn)題可以放任，但有些問(wèn)題必須盡快處理。比如說(shuō)腋臭手術(shù)后皮下積液這件事，積液多，皮瓣明顯會(huì)鼓起來(lái)，患者在家換藥時(shí)也很容易發(fā)現(xiàn)。但如若不多，因?yàn)槠溆譀](méi)有影響皮瓣血供，皮膚外觀上顯得很正常，這時(shí)候如果醫(yī)生也沒(méi)有仔細(xì)看患者發(fā)來(lái)的照片、甚至當(dāng)面看都沒(méi)看出來(lái)的話，那就為日后埋下隱患了。積液分為三種，血塊型、稠厚積血型，清亮組織液型，哪怕是最輕的第三種，不及時(shí)處理，身體也會(huì)自行慢慢吸收，但這個(gè)區(qū)域的皮膚和皮下組織的連接是不充分并存在死腔的，死腔會(huì)導(dǎo)致感染，而且是反復(fù)感染，皮膚還會(huì)皺起來(lái)，影響外觀。血塊型那就更不用說(shuō)了，壞死是逃不掉的，能保多少是多少，能進(jìn)手術(shù)室的，就不要在診療室清創(chuàng)，無(wú)菌做的好與不好直接影響預(yù)后。如果只壞死10%以內(nèi)的皮瓣，那就屬于絕對(duì)幸運(yùn)了。2023年11月27日467
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陳斌主治醫(yī)師 上海市第九人民醫(yī)院黃浦分院 普外科 目前腋臭治療分為外科手術(shù)和非手術(shù)療法。外科手術(shù)被認(rèn)為是目前治療腋臭最有效的方法。主要的術(shù)種包括：微創(chuàng)剪除術(shù)、直視下皮瓣外翻剪除術(shù)、盲視下微小切口剪除術(shù)、小切口搔刮術(shù)等。隨著先進(jìn)技術(shù)不斷發(fā)展，更多專(zhuān)業(yè)設(shè)備被應(yīng)用于腋臭手術(shù)領(lǐng)域，操作步驟得以簡(jiǎn)化，效率和療效得到提升，具體術(shù)式包括：小切口負(fù)壓抽吸術(shù)、小切口旋轉(zhuǎn)刀切除術(shù)、清創(chuàng)水刀療法、光纖熱塑療法、內(nèi)窺鏡輔助技術(shù)等。但昂貴的儀器設(shè)備推高了手術(shù)費(fèi)用限制了這些術(shù)式的推廣及應(yīng)用。除上述外，還有學(xué)者開(kāi)發(fā)出獨(dú)特術(shù)式，但臨床應(yīng)用少，樣本量小，其確切療效有待進(jìn)一步驗(yàn)證。另外為提高清除率，部分術(shù)者會(huì)采用?2?種甚至多種術(shù)式聯(lián)合的方式，常見(jiàn)包括：小切口剪+刮、小切口負(fù)壓吸+刮、小切口負(fù)壓抽吸+修剪術(shù)等。所有術(shù)式的革新都是為了達(dá)到或接近徹底清除的目的。腋臭的非手術(shù)療法主要包括外用化學(xué)藥物（芳香劑、抗膽堿類(lèi)藥物等）、?注射治療（A?型肉毒毒素、無(wú)水乙醇等）、定向微波、微針射頻、激光等技術(shù)。其中微針射頻和定向微波技術(shù)應(yīng)用較為廣泛，其克服了手術(shù)創(chuàng)傷大、恢復(fù)時(shí)間長(zhǎng)、可能會(huì)留下明顯瘢痕等劣勢(shì)。與手術(shù)療法相比，這兩種技術(shù)更溫和，恢復(fù)快，術(shù)后幾乎無(wú)瘢痕，美容效果佳。但同樣高昂的設(shè)備和耗材費(fèi)用也限制了其廣泛應(yīng)用，且需多次重復(fù)治療才能獲得滿意療效，尚不能完全取代手術(shù)療法。有術(shù)者為提高療效把手術(shù)和注射、光電等方法相結(jié)合，但要在操作、療效、并發(fā)癥方面找到相對(duì)平衡點(diǎn)。2023年11月24日1529
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魏嫻主治醫(yī)師 上海第九人民醫(yī)院 整復(fù)外科 ??術(shù)前準(zhǔn)備?1.完成術(shù)前常規(guī)檢查。?2.安排3~5天休息時(shí)間（中、重度體力勞動(dòng)者需更久）。?3.安排術(shù)后陪護(hù)，輔助完成術(shù)后日常護(hù)理。?4.術(shù)前一周停用止血藥物、腋下止汗劑或香水。?5.術(shù)前一周刮腋毛，術(shù)前一天洗浴。?6.提前準(zhǔn)備好電刀、彈力繃帶，手術(shù)當(dāng)天帶來(lái)。?7.手術(shù)當(dāng)天穿深色寬松開(kāi)衫。???術(shù)后注意1.清淡飲食，忌諱煙酒、辛辣，詳見(jiàn)《術(shù)后早期常規(guī)注意事項(xiàng)》。2.術(shù)后一周內(nèi)，上肢輕度上抬、外展位，盡量制動(dòng)。如果敷料松脫或疼痛明顯，及時(shí)聯(lián)系手術(shù)醫(yī)生。3.術(shù)后2天復(fù)診，如留置引流條，予以拔除。?4.口服抗生素3~5天。?5.注意切口消毒、護(hù)理，保持清潔、干燥。?6.定期來(lái)院換藥，檢視術(shù)區(qū)。?7.有打包固定者，5~7天左右拆除。8.視切口愈合情況，術(shù)后7～10日拆線。?9.如切口恢復(fù)良好，拆線后2天可以洗浴。?10.及時(shí)復(fù)診，在醫(yī)生指導(dǎo)下，逐漸恢復(fù)上肢活動(dòng)。2023年10月08日444
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王燕妮主任醫(yī)師 北京兒童醫(yī)院 燒傷整形外科 手術(shù)治療的機(jī)制是什么呢？目前又有哪些手術(shù)方式？我相信呢，我們的家長(zhǎng)非常關(guān)心這個(gè)問(wèn)題。 由于兒童汗腺還在生長(zhǎng)階段，手術(shù)治療呢相對(duì)比較慎重，只有當(dāng)其他非手術(shù)治療沒(méi)有效果的時(shí)候，并且呢影響到兒童的心理健康的情況下，才建議給兒童進(jìn)行手術(shù)治療。 手術(shù)清除大汗腺組織仍然是當(dāng)前治療腋臭最為徹底的方法。 本質(zhì)上呢，是去除異味的源頭。大汗腺。 傳統(tǒng)治療腋臭的術(shù)式包括腋臭梭形切除術(shù)。 腋臭小切口搜刮術(shù)。 微創(chuàng)腋臭根治術(shù)。 小切口的減除數(shù)，負(fù)壓抽吸數(shù)。 抽吸、聯(lián)合搔刮術(shù)等等，注射治療是怎么樣的情況呢？它的治療原理又是如何的呢？ 目前注射治療的方式主要有A型肉毒毒素、無(wú)水酒精，還有一些中藥的注射液。 在臨床上，A型肉毒毒素應(yīng)用較多，它損傷小，見(jiàn)效較快，不影響我們的生活，也避免了手術(shù)治療恢復(fù)時(shí)間較長(zhǎng)這樣的缺點(diǎn)。 它的作用機(jī)制呢，是我們將這種A型肉毒毒素注射到腋窩的恰當(dāng)?shù)牟课弧? 而支配汗腺的交感節(jié)后纖維釋放的乙酰膽堿就會(huì)減少。 導(dǎo)致腋窩區(qū)域的大汗腺逐漸萎縮。 汗液分泌也會(huì)逐漸減少，從而達(dá)到消除腋臭的這種目的。 但是呢，該方法維持的效果較短，一般呢是三到六2023年09月09日108
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王琳主任醫(yī)師 大連理工大學(xué)附屬中心醫(yī)院 美容整形外科 主任，18歲的美女腋下有異味，應(yīng)該如何處理呢？這可是一種社交障礙啊，應(yīng)該說(shuō)呢，腋嗅也叫狐臭，是有遺傳傾向的，我們會(huì)先問(wèn)家族史，而且有腋溴的人呢，因?yàn)槭谴蠛剐缘姆置诋惓?，他有一個(gè)伴發(fā)性的表現(xiàn)叫什么耵聹比較多，我們會(huì)發(fā)現(xiàn)來(lái)查葉溴的人，王林醫(yī)生會(huì)看一下耳朵里面的分泌物，油脂性的是不是特別多，這兩項(xiàng)經(jīng)常是半形的。那么葉溴的治療方法呢？因?yàn)槭谴蠛瓜俚倪^(guò)度分泌以及菌群的失調(diào)，所以呢，治療上首先是三條，第一個(gè)呢要止汗，過(guò)多的汗呢，會(huì)讓微生物和菌群增多，也會(huì)產(chǎn)更多的味兒，第二個(gè)呢，就是通過(guò)注射的方法來(lái)抑制大汗腺和小汗腺的分泌，另外一個(gè)就是微創(chuàng)手術(shù)了，微創(chuàng)。 手術(shù)呢，小切口不影響生活，隨做隨走。2023年08月30日66
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吳婷副主任醫(yī)師 四川省南充衛(wèi)生學(xué)校附屬醫(yī)院 皮膚醫(yī)美中心 嗨，大家好，接下來(lái)我們要做一個(gè)呃注射去除腋臭的這么一個(gè)操作，呃，用到的藥物呢，是肉毒毒素，當(dāng)我們往腋窩注射一定量的肉毒毒素以后，它支配汗腺分泌的膠感神經(jīng)結(jié)合纖維的這個(gè)乙酰膽堿，它的釋放量就會(huì)減少，從而達(dá)到去除腋臭的目的。嗯，關(guān)于配液的話，和我們平常注射呃除皺的這個(gè)配液是一樣的，我們?nèi)?.5毫升的生理鹽水，配入100個(gè)單位的肉毒毒素來(lái)進(jìn)行操作，嗯，這個(gè)患者呢，是一個(gè)12歲的剛剛進(jìn)入青春期的一個(gè)女孩啊，大家可以看到啊，毛發(fā)量呢比較多，嗯，然后她的這個(gè)內(nèi)衣的邊緣哈，已經(jīng)有這個(gè)黃色的這個(gè)汗字啊，腋窩有汗毛的這個(gè)部位，我們先把這個(gè)用筆先畫(huà)一個(gè)范圍。 我們待會(huì)注射的時(shí)候就把啊藥液注射到這個(gè)區(qū)域，可以稍微寬一點(diǎn)點(diǎn)，我們超出腋毛范圍的一個(gè)厘米。 接下來(lái)背皮動(dòng)作呢，輕柔一點(diǎn)，不要損害顧客的這個(gè)皮膚。 好，我們兩側(cè)呢，現(xiàn)在已經(jīng)備好皮了，在這個(gè)將要注射的區(qū)域給它畫(huà)上一些風(fēng)格，我們的腰呢，就會(huì)打到這些小格里邊，呃，讓他比較勻峻一些，開(kāi)始進(jìn)入敷麻藥的這個(gè)環(huán)節(jié)，像這種孩子的話，我們稍微不厚一點(diǎn)。 至少一個(gè)毫米啊，來(lái)保鮮膜給它蓋上去，好，開(kāi)始進(jìn)行配液啊，抽毫升的鹽水，2.5毫升的這個(gè)注射器，先握住這2023年08月29日45
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孫晶晶主治醫(yī)師 中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院整形外科醫(yī)院 激光美容中心 大家好，我是中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院整形外科醫(yī)院激光美容中心的孫晶晶醫(yī)生，今天來(lái)給大家介紹一下微波技術(shù)治療腋溴和腋窩多汗癥。 是通過(guò)微波將熱量精確的傳遞到真皮層與脂肪層交界，這個(gè)位置也就是我們大小汗腺分布最多的區(qū)域。 首先呢，會(huì)讓患者在一個(gè)溫度比較高的房間里面做一些蹦蹦跳跳呀這樣的運(yùn)動(dòng)來(lái)促進(jìn)排汗，然后呢，通過(guò)點(diǎn)淀粉試驗(yàn)來(lái)標(biāo)記出整個(gè)腋窩出汗的范圍，這樣能夠指導(dǎo)我們的治療，并且使治療呢沒(méi)有遺漏。 一般呢，我會(huì)在雙側(cè)腋窩的后面非常不起眼的位置只做一個(gè)，呃。 非常小的針眼，這個(gè)針眼長(zhǎng)好之后呢，是看不見(jiàn)的，不會(huì)留什么疤痕，然后我會(huì)通過(guò)一個(gè)非常細(xì)的注水針。 將這個(gè)腫脹麻醉液均勻的注射到咱們需要治療的腋窩的區(qū)域，主要的作用是為了堡深層的組織免受熱損傷，另外呢，能夠達(dá)到一個(gè)麻醉的效果。 我們會(huì)為每一個(gè)患者。 呃，設(shè)定最適合他的能量。 根據(jù)前面標(biāo)記的出汗的范圍，進(jìn)行一個(gè)沒(méi)有遺漏的全覆蓋的治療。 治療過(guò)程當(dāng)中呢，就不會(huì)再有疼痛感了。 可以安全有效的減少腋窩的出汗、毛發(fā)和異味，療效呢，比較持久。 它和傳統(tǒng)的液溴手術(shù)比起來(lái)呢，不會(huì)有手術(shù)切口和瘢痕的問(wèn)題，另外它的創(chuàng)傷也是比較小2023年08月28日115
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腋臭相關(guān)科普號(hào)
孫秋寧醫(yī)生的科普號(hào)
孫秋寧 主任醫(yī)師
中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院北京協(xié)和醫(yī)院
皮膚科
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楊杰醫(yī)生的科普號(hào)
楊杰 副主任醫(yī)師
華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬協(xié)和醫(yī)院
整形外科
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趙明煌醫(yī)生的科普號(hào)
趙明煌 主治醫(yī)師
泉州市皮膚病防治院
皮膚科
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