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孫延富主任醫(yī)師 海軍軍醫(yī)大學(xué)第三附屬醫(yī)院 肝膽外科 中國是個乙肝大國，2018年全國約有8400萬攜帶者，90%的感染者是20歲以上的成年人，而乙肝帶來的危害，也是多種病毒性肝炎中，最為嚴(yán)重的。慢性乙肝是肝癌的首要危險因素，乙肝病毒攜帶者中有10%~25%可進(jìn)展至肝癌。乙肝疫苗被稱為“世界上第一個防癌疫苗”，接種乙肝疫苗能夠預(yù)防乙肝病毒感染，從而避免乙肝病毒導(dǎo)致的肝硬化和肝癌。注射要“三針”接種乙肝疫苗，一般要打滿三針，才能產(chǎn)生足夠的抗體。接種當(dāng)月1針，一個月后1針，半年后1針。接種完成后最好檢查乙肝抗體水平，確保獲得免疫。乙肝疫苗不是終身免疫接種過乙肝疫苗后，抗體可能會在3-5年內(nèi)消失，失去對乙肝病毒的免疫能力。所以，接種過乙肝疫苗3年后，每年要檢查乙肝兩對半定量，確定抗體數(shù)量，視情況補(bǔ)種。如果檢查結(jié)果顯示乙肝表面抗體滴度＜10IU/ml，或抗體顯示陰性，就需要補(bǔ)種疫苗了。得益于我國實施的多項政策，包括乙肝疫苗接種、有效的抗病毒治療、阻斷病毒的母嬰傳播和癌癥早篩等。2000~2011年我國肝癌發(fā)病率平均每年下降1.8%，標(biāo)準(zhǔn)化死亡率平均每年下降2.3%。2024年06月05日
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孟澤武副主任醫(yī)師 福建醫(yī)科大學(xué)附屬協(xié)和醫(yī)院 肝膽外科 抗體要達(dá)到100才有保護(hù)，沒有的抗體它只只要超過十就有堡作用了，代表你對對這乙肝有識別的能力就行了，它如果乙肝真的進(jìn)入你體內(nèi)，不是靠這個抗體來起作用的，而是識別了以后，它能夠立刻識別，識別完能馬上產(chǎn)生更多的抗體，你關(guān)鍵是這個識別功能非常重要，有的沒有抗體是為什么要打疫苗，就是因為它沒有識別功能，很容易被感染，就是因為剛開始識別不了，你還要識別了半天才會去產(chǎn)生相應(yīng)的抗體，而你在你這個識別的過程中，它可能都跑到你細(xì)胞里面去清除不干凈了，是這個意思。2023年10月25日88
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張引強(qiáng)主任醫(yī)師 中國中醫(yī)科學(xué)院西苑醫(yī)院 肝病科 患者問，呃，需不需要每年都打乙肝疫苗啊，這樣就是乙肝疫苗的話，其實那個關(guān)于要不要打的，這種情況下的話，首先我的觀點是說你要查，那你要就是你查完你的抗體有多高，比如說你今年查你的抗體是咱們那乙肝的抗體的話，一般來說都是大于十個國際單位的話就是陽性的，一般來說的話，我們大夫的話都希望你這個抗體的話在以上，如果你今年去查你你的那個抗體的話，是三也是陽性的，有抗體，但是抗體就不夠，我們建議你打一個乙肝疫苗，疫苗加強(qiáng)針，也就是再打一乙疫苗就可以了，如果你今年查的表面抗體的話是600，那我認(rèn)為的話，兩三年你不打也沒有關(guān)系，所以說抗體的話不是每年都打，另外的話，也有一些專家認(rèn)為的話，這個抗體的話，雖然數(shù)值低了，但是呢，我們這種保護(hù)性的抗體，就相當(dāng)于一個睡著的一個士兵，只要敵人來了，來了之后呢，他就會醒來，他醒來之后呢，他就會調(diào)動大家戰(zhàn)爭那個阻斷敵人過來，所以說這種情況下的話，有的專家認(rèn)為的話。 只要你有抗體，抗體不管多高的話，不用打特別高，但是呢，我們和一些?？七@個傳染病專科醫(yī)院的一些同道的話，交流的話，我們還是希望大家的話，這個抗體能在以上會更好。 好的，我看這邊問題啊，這個患者問說是教授2023年10月16日37
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程瑤副主任醫(yī)師 重醫(yī)附二院 肝膽外科 【科普小課堂】如何與乙肝“和平共處”？病人最喜歡問的六大問題7月28日是諾貝爾獎得主巴魯克·布隆伯格的生日，為紀(jì)念巴魯克·布隆伯格第一個發(fā)現(xiàn)乙肝表面抗原，從2011年起，世界衛(wèi)生組織將他的生日定為“世界肝炎日”。肝炎是指由多種原因引起的肝臟炎癥的統(tǒng)稱，最常見的病因是病毒感染。病毒性肝炎分為甲型、乙型、丙型、丁型、戊型、庚型。在我國，乙型肝炎的比重最大，是重大公共衛(wèi)生事件。乙型肝炎根據(jù)病程的長短可分為急性、慢性兩種，后者在臨床上最為常見。慢性乙肝患者在全球人群中的占比約為3.5%，其中，我國的慢性乙肝患者約有九千萬。慢性乙型肝炎是一種由乙型肝炎病毒（HBV）連續(xù)感染超過六個月，導(dǎo)致肝臟產(chǎn)生不同程度的炎癥壞死，甚至可能產(chǎn)生肝纖維化的慢性疾病，同時，它也是一種傳染性疾病，主要的傳染源是乙型肝炎患者和乙肝病毒攜帶者。慢性乙肝患者，大部分沒有明顯癥狀和體征，如果不經(jīng)過正確有效地治療，可能發(fā)展為肝硬化，有的甚至轉(zhuǎn)化為肝癌。乙肝病毒嚴(yán)重威脅著人類健康，怎樣才能與之“和平共處”呢？接下來，讓我們一起來了解乙肝的一些基本常識吧。一、乙肝病毒的傳播途徑主要有哪些?乙肝病毒的主要有三種傳播途徑：第一種是母嬰傳播。該傳播途徑為最主要的傳播途徑，一半以上的乙肝病毒感染通過該途徑傳播，若孕婦為乙型肝炎患者，在分娩過程中，新生兒接觸到母親的體液和（或）血液，具有傳播乙肝病毒的風(fēng)險。但母嬰傳播可以通過有效方法加以阻斷。第二種是血液傳播，包含皮膚和黏膜上的微小創(chuàng)傷。乙肝病毒可以通過輸血、血液制品、破損的皮膚或者黏膜傳播，如共用剃須刀或牙具、穿耳洞、紋身、修足，以及醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)暴露等。第三種是性行為傳播。乙肝病毒可以通過性接觸傳播，若與感染者發(fā)生性行為時無防護(hù)措施，其感染乙肝病毒的危險性較高，特別是男男同性性接觸者、有多位性伴侶者，其危險性更高。乙肝病毒不通過呼吸道或消化道進(jìn)行傳播。因此，面對乙肝患者不必敬而遠(yuǎn)之，日常生活、學(xué)習(xí)和工作接觸，如在同一宿舍生活、同一辦公室工作、同一教室學(xué)習(xí)、同一餐廳用餐等接觸，無血液暴露時，不會傳染乙肝病毒。二、如何預(yù)防感染乙肝病毒?預(yù)防感染乙肝病毒的措施主要有以下三種：（1）保護(hù)易感人群：預(yù)防乙肝病毒感染，接種相應(yīng)的疫苗是保護(hù)易感人群最有效的措施，乙型肝炎疫苗的接種對象，主要有新生兒、嬰幼兒、15歲以下未免疫人群及高危人群等。（2）控制傳染源：乙肝感染者應(yīng)該早期診斷、早期治療，并定期接受醫(yī)學(xué)隨訪；避免與他人共用剃須刀、共用牙具、共用取血針或注射器等；禁止獻(xiàn)血、捐獻(xiàn)精子和捐獻(xiàn)器官等。（3）切斷傳播途徑：醫(yī)療機(jī)構(gòu)大力推廣安全注射。加強(qiáng)對食品藥品行業(yè)及各類學(xué)校的衛(wèi)生監(jiān)管。公共場所的器具，如理發(fā)、刮臉、紋身和修腳等器具應(yīng)嚴(yán)格消毒。若性伴侶的健康狀況不明時，應(yīng)采用安全套或接種乙肝疫苗，以預(yù)防乙肝病毒感染。三、抗乙肝病毒的藥物主要有哪些？目前，治療慢性乙型肝炎的總體目標(biāo)是抑制病毒復(fù)制、減輕并發(fā)癥，進(jìn)而改善患者生命質(zhì)量。慢性乙肝的主要治療藥物包括抗病毒藥物、保肝藥物、抗炎藥物、抗氧化藥物、抗纖維化藥物和免疫調(diào)節(jié)藥物等，其中，抗病毒治療藥物起關(guān)鍵作用?？挂腋尾《舅幬镏饕袃深悾海?）核苷類藥物（NAs）核苷類藥物均為口服藥，通過抑制病毒復(fù)制而發(fā)揮治療作用。應(yīng)用這類藥物抗病毒治療時，應(yīng)選擇不容易產(chǎn)生耐藥的藥物，同時密切監(jiān)測HBVDNA水平。如果發(fā)生耐藥，應(yīng)盡早給予挽救治療，否則可能引起病情急劇反彈，有的甚至可能出現(xiàn)肝功能失代償、急性肝功能衰竭或者死亡。目前我國市場上的核苷類藥物主要包括拉米夫定、恩替卡韋、替比夫定、阿德福韋酯、替諾福韋酯、丙酚替諾福韋和艾米替諾福韋。其中，艾米替諾福韋是我國首個原研口服抗乙肝病毒藥物，2021年批準(zhǔn)上市。根據(jù)慢乙肝防治指南（2019年），初治患者應(yīng)首選強(qiáng)效低耐藥，包括恩替卡韋、替諾福韋酯、富馬酸丙酚替諾福韋。艾米替諾福韋與進(jìn)口的替諾福韋類藥物比較，療效相當(dāng)，骨腎安全性更好，成為治療慢性乙肝的新選擇。核苷類藥物在臨床應(yīng)用中，總體安全性良好，但仍有罕見的嚴(yán)重不良反應(yīng)發(fā)生，用藥期間需要監(jiān)測以下指標(biāo)：（2）干擾素類藥物（IFN）干擾素類包括普通干擾素-α（INF-α）和聚乙二醇干擾素-α（PegIFN-α）。聚乙二醇干擾素-α抗病毒效果比普通的干擾素-α（INF-α）好，該藥物為長效制劑，每周僅需給藥一次，療程1年。常用的聚乙二醇干擾素-α主要有兩種：聚乙二醇干擾素α-2a、聚乙二醇干擾素α-2b。在核苷類藥物治療慢性乙肝的患者中，符合條件的優(yōu)勢人群，聯(lián)合使用聚乙二醇干擾素-α（PegIFN-α）治療，部分患者可獲得臨床治愈。另外，聚乙二醇干擾素-α（PegIFN-α）可以進(jìn)一步降低乙肝病毒引發(fā)的肝細(xì)胞癌（HCC）的發(fā)生率。但是，干擾素類藥物需皮下注射，使用不便，并且不良反應(yīng)較多。不良反應(yīng)及禁忌癥如下：四、怎樣有效阻斷乙肝母嬰傳播？有效阻斷乙肝病毒母嬰傳播，需要對感染乙肝病毒的育齡期女性，在孕前、孕期和產(chǎn)后進(jìn)行全程系統(tǒng)管理和評估。其中，嬰兒的聯(lián)合免疫能有效增加母嬰阻斷成功率；孕婦的抗病毒治療與其相結(jié)合，母嬰阻斷成功率得到進(jìn)一步提高。（1）嬰兒乙肝免疫球蛋白加乙肝疫苗聯(lián)合免疫。孕婦乙肝病毒表面抗原（HBsAg）陽性時，其新生兒在出生后12h內(nèi)注射乙肝免疫球蛋白（HBIG）獲得被動免疫，同時，在出生后12h內(nèi)、1月和6月齡分別接種第1針、第2針和第3針乙肝疫苗獲得主動免疫。通過嬰兒乙肝免疫球蛋白加乙肝疫苗聯(lián)合免疫，可以有效增加母嬰阻斷成功率。（2）高病毒載量孕婦抗病毒治療。孕早中期，若孕婦的情況穩(wěn)定，可隨訪至孕中晚期再進(jìn)行抗病毒治療。若孕婦的HBVDNA水平＞2×105IU／ml或乙肝病毒e抗原（HbeAg）陽性時，在妊娠28～32周，開始口服抗病毒藥物以預(yù)防母嬰傳播，抗病毒藥物首選不易產(chǎn)生耐藥的替諾福韋酯（TDF）。高病毒載量孕婦進(jìn)行抗病毒治療與嬰兒進(jìn)行聯(lián)合免疫相結(jié)合，乙肝病毒母嬰阻斷成功率得到進(jìn)一步提高。五、乙肝患者為什么需要定期復(fù)診？由于慢性乙肝病情復(fù)雜多變，因此，確診后患者需要定期復(fù)診和接受醫(yī)學(xué)隨訪，有助于監(jiān)測疾病進(jìn)展、觀察治療效果、識別并發(fā)癥或者早期發(fā)現(xiàn)肝細(xì)胞癌等。在醫(yī)生的指導(dǎo)下密切監(jiān)測，患者出現(xiàn)療效不佳、副作用、耐藥或者有生育需求等情況，及時與醫(yī)生進(jìn)行溝通，確定下一步的治療方案?；颊卟荒茏孕杏盟?、換藥或停藥。沒有專業(yè)的治療，可能會造成浪費、加重病情、增加病毒的耐藥性等，給后期的治療帶來困難。六、生活中有哪些注意事項？（1）慢性乙型肝炎患者應(yīng)適度運動，注意休息，樹立正確的疾病觀念，樹立治愈的信心。（2）乙肝患者應(yīng)戒酒，酒精是靠肝臟進(jìn)行分解，過多的攝入酒精，會加重肝臟的負(fù)擔(dān)，長期飲酒給肝臟帶來不同程度的損傷，不利于病情的恢復(fù)。（3）乙肝患者適當(dāng)進(jìn)食高蛋白、高維生素且易消化的食物，調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)，注意膳食平衡，多食新鮮蔬果。（4）家人和朋友多一些陪伴，不應(yīng)疏遠(yuǎn)、孤立甚至歧視慢性乙肝患者，正常生活在一起并不傳染。溫馨提醒文章作者：程瑤副主任醫(yī)師，周世毅主管藥師門診時間：周四下午咨詢地點：重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院江南院區(qū)肝膽外科門診二樓221診室醫(yī)院地址：重慶市南岸區(qū)天文大道288號個人網(wǎng)站：https://chengtieyao.haodf.com/2022年12月17日1023
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張引強(qiáng)主任醫(yī)師 中國中醫(yī)科學(xué)院西苑醫(yī)院 肝病科 手被刀割傷，割了傷口，接觸了有乙肝同是病毒血液的物品，會傳染乙肝嘛，那這個的話可能性就很大呀，咱們說乙肝的話，血液傳播是肯定有的，這個情況的話，如果你本人以前打過乙肝疫苗，有抗體是不會被傳染的，如果沒有抗體的話，風(fēng)險還是很大的，所以您這種情況下的話，一般是建議您趕緊去那個那個?？漆t(yī)院，就傳染病醫(yī)院去打一針乙肝的免疫球蛋白，然后呢，查一下自己的乙肝五項，如果抗體不夠高的話，抗體如果沒有或者說比較低的情況下的話，再打上乙肝疫苗就行，一定要去打一下乙肝免疫球蛋白，這樣的話是一個很好的保護(hù)。2022年08月26日854
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