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李珊珊副主任醫(yī)師 北京佑安醫(yī)院 肝病科 按照我國2022年最新的慢乙肝防治指南，慢性乙型肝炎病毒（HBV）感染者以下情況只要符合其中一條都需要抗病毒治療了：1.年齡大于30歲并且乙型肝炎病毒DNA（HBVDNA）陽性；2.HBVDNA陽性并且患者的父母親、兄弟姐妹、叔叔伯伯、姑姑、舅舅、姨媽、爺爺、奶奶、姥姥、姥爺?shù)扔谢家腋胃斡不蛞腋胃伟┑那闆r；3.HBVDNA陽性同時轉(zhuǎn)氨酶升高超過正常值并且排除其他原因（比如脂肪肝）引起的轉(zhuǎn)氨酶升高；4.肝臟穿刺或肝臟彈性檢查提示肝臟炎癥≥2級或纖維化≥2期；5.乙肝已經(jīng)發(fā)展到肝硬化、肝衰竭、肝癌階段，只要乙肝表面抗原（HBsAg）是陽性的，無論HBVDNA情況如何都需要抗病毒治療。因此，總的來說，乙肝治療的適應(yīng)癥擴(kuò)大了。所謂的轉(zhuǎn)氨酶正常就不需要抗病毒治療、乙肝病毒攜帶者不需要治療的觀念已經(jīng)落伍了。乙肝建議做到早預(yù)防、早檢測、早治療，最大限度減少乙肝對健康的影響。2024年09月17日
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張引強(qiáng)主任醫(yī)師 中國中醫(yī)科學(xué)院西苑醫(yī)院 肝病科 嗯，這個朋友說乙肝肝硬化早期血液報告都正常，超聲多發(fā)稍高回升，目前是韋立德。 已經(jīng)有肝硬化了，有結(jié)節(jié)的話，逆轉(zhuǎn)結(jié)節(jié)消了，你大家有的時候呢，我覺得最大的問題就是，呃，看到一個結(jié)節(jié)的話，就是說吃藥消結(jié)節(jié)，我認(rèn)為有的結(jié)節(jié)的話是良性的，還消不了啊，如果您如果需要把那個需要消結(jié)節(jié)的話，不用找我，我沒有這個本事，我一般來說我不給大家夸大，你吃藥之后看效果，我從來我從來沒有說吃哪個人吃藥把那個結(jié)節(jié)消了。 啊，這個有的結(jié)節(jié)，它就不是能消的結(jié)節(jié)，嗯。 這個朋友問的是原發(fā)。2024年07月21日44
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張引強(qiáng)主任醫(yī)師 中國中醫(yī)科學(xué)院西苑醫(yī)院 肝病科 嗯。 呃，這個朋友問說您好，請問小三陽病毒量如何不傷肝臟的情況下降低啊，您好，目前來說的話，抗病毒來說的話，肯定是吃西藥啊，不要說我們是中醫(yī)，就給您說吃中藥，門診上經(jīng)常有大家會找一些人就會過來就說呀，我就不想吃西藥就吃中藥，嗯，客觀的說，中藥的話優(yōu)勢不在于抗病毒，西藥一片抗病毒藥幾毛錢，一毛多錢能解決問題，你中藥一碗湯藥的話，一天一副藥50塊錢。 啊，你一天喝上，用我的話來說，你喝上三大缸子三大盤都解決不了問題，一毛多錢就解決問題了，所以說目前來說的話，年齡過了30歲，只要有病毒，你就吃西藥的抗病毒藥，就把病毒控制好了，不需要吃中藥啊，如果有纖維化，有硬化，那該吃中藥了。 嗯，這位朋友會說是張主任您好，我是北京的老劉，從3月底開始。2024年07月21日124
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吳亮主治醫(yī)師 中國人民解放軍總醫(yī)院第五醫(yī)學(xué)中心 肝病內(nèi)科 “韋立得”（進(jìn)口的富馬酸丙酚替諾福韋片）和“恒沐”（國產(chǎn)藥，艾米替諾福韋片）是新一代快速、強(qiáng)效且安全的口服乙肝抗病毒藥，因此受到越來越多患者朋友的青睞，但是，部分患者卻對其用法頗有微詞：這兩個藥雖然每天只需服用一次，每次一片，但是卻要求隨餐服用（與餐同服），也就是吃飯的過程中抽空服藥，不像餐前、餐后、空腹服藥那么容易安排。一方面，隨餐服藥可能會忘掉。吃飯前還記得，但是吃的過程中有時會忘記還有一粒藥需要吃，飯后突然想起來懊惱不已，這個時候也不知道還能不能立即吃藥！另一方面，自己一個人在家吃飯時倒無所謂，進(jìn)餐過程中隨時可以停下來并很自然的去吃一片藥。但是，和朋友、生意伙伴一起在外就餐時，飯吃到一半，突然拿出一瓶藥開始嗑，場面太嚇人，面對他人投來的異樣眼光，解釋也不是，不解釋也不是，有時頗為尷尬！“韋立得”（進(jìn)口的富馬酸丙酚替諾福韋片）和“恒沐”（國產(chǎn)藥，艾米替諾福韋片）都是原研藥，它們倆作為目前地表最強(qiáng)的口服乙肝抗病毒藥物，不僅具有快速、高效抗病毒的特點，并且副作用相對于老牌的阿德福韋酯、拉米夫定、替比夫定、恩替卡韋和富馬酸替諾福韋二吡呋酯明顯減少。韋立得和恒沐這兩個藥在病毒學(xué)應(yīng)答（快速抑制乙肝病毒）、ALT復(fù)常（恢復(fù)肝功能指標(biāo)正常）、骨腎安全性（降低骨質(zhì)疏松和腎臟損害風(fēng)險發(fā)生率）和改善肝臟纖維等方面均表現(xiàn)優(yōu)秀，且兩者的功效旗鼓相當(dāng)，屬于目前乙肝抗病毒藥中的新寵和優(yōu)選對象，因此選擇服用這兩個藥物的慢乙肝患者也越來越多。韋立得和恒沐藥品說明書中建議與餐同服的原因是什么？如果沒有做到隨餐服藥，會不會產(chǎn)生什么副作用？首先，要求與餐同服的一個最重要原因是，這兩個藥都是脂溶性藥物，當(dāng)消化道有一定的脂肪含量時更容易吸收，可以達(dá)到合適的血藥濃度，從而充分發(fā)揮藥效。而進(jìn)食時消化道的脂肪濃度最高，此時服藥相對來說更有利于藥物的吸收，因此建議隨餐吃藥。其次，隨餐服藥，藥片在食物的裹挾下可以在一定程度上減少胃腸道刺激，從而減少或減輕患者出現(xiàn)腹瀉、嘔吐、惡心、腹痛、腹脹等胃腸道不適癥狀的幾率。這兩個藥“與餐同服”是否一定要在進(jìn)餐吃到一半時才吃藥？答案是：完全沒有必要！我們既然已經(jīng)知道這兩個藥被要求與餐同服的主要原因是藥在和含脂（高脂）食物混合后吸收效果會更好，更容易被人體利用，那么在飯前15分鐘左右服藥，或者在飯后半小時左右服藥，都是可以接受的！原因在于，我們吃進(jìn)去的任何東西都會在胃里停留一段時間才會排入腸道，這個時間一般是4至6個小時，即所謂的“胃排空時間”。飯前15分鐘或飯后半小時左右服藥，食物和藥片都還在胃里，隨著胃的蠕動，它們是可以實現(xiàn)充分混合并發(fā)揮作用的，因此一般不會影響藥效。但是，也不建議部分患者朋友走極端，例如，飯前2小時或飯后2小時以上服藥，萬一藥品或食物單方提前從胃內(nèi)排空進(jìn)入腸道，兩者沒有很好的邂逅并充分混合，可能會影響藥物的吸收利用，并導(dǎo)致不能發(fā)揮出應(yīng)有的抗病毒療效！萬一確實忘記了，直到餐后2小時以上才突然想起來沒吃抗病毒藥該怎么辦？莫驚慌，我們分情形來解決這個問題：如果忘記服藥的時間在18小時以內(nèi)，我們可以隨時吃點東西并把藥吃了，補(bǔ)救一下！但是，如果超過18小時才想起來沒有服藥，就不建議再補(bǔ)服當(dāng)天的抗病毒藥了，因為距離下次服藥時間太近，我們直接在日常服藥時間服用下一次的抗病毒藥即可，也不需要加倍服藥。當(dāng)然，為了達(dá)到穩(wěn)定的血藥濃度，提高藥物療效，減少發(fā)生耐藥，建議抗病毒藥物每天最好是固定同一時間服用，并盡量避免經(jīng)常出現(xiàn)漏服的情況。2024年07月04日1596
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趙宗豪主任醫(yī)師 安徽省立醫(yī)院 感染病科 一、什么樣的乙肝病毒感染者需要抗病毒治療慢乙肝患者的治療，核心是抗乙肝病毒治療，達(dá)到以下情況任何一點都需要抗病毒治療：表面抗原陽性，如有下列情況之一的需要抗病毒：肝硬化、肝衰竭、原發(fā)性肝癌、肝移植、腫瘤接受化療、靶向藥物及免疫抑制劑（如糖皮質(zhì)激素等）治療，接受丙肝小分子化合物治療。乙肝病毒核酸（HBVDNA）陽性，谷丙轉(zhuǎn)氨酶高于參考值。乙肝病毒核酸（HBVDNA）陽性，有下列情況之一的須抗病毒治療：1）年齡達(dá)到30歲；2）有肝硬化、肝癌家族史（三代以內(nèi)有血緣關(guān)系的近親）；3）無創(chuàng)指標(biāo)或肝組織學(xué)檢查，提升肝臟存在明顯炎癥或纖維化；4）乙肝病毒肝外表現(xiàn)，如乙肝相關(guān)腎病等。二、目前一線抗乙肝病毒藥物有哪些恩替卡韋、富馬酸替諾福韋二吡呋酯片、富馬酸丙酚替諾福韋、艾米替諾福韋、長效干擾素三、口服藥抗病毒需要多長時間？選擇恩替卡韋、富馬酸替諾福韋二吡呋酯片、富馬酸丙酚替諾福韋或艾米替諾福韋抗病毒治療，是長期的，如表面抗原不能轉(zhuǎn)陰，一般不建議停藥。四、長期使用口服抗病毒藥物有哪些常見副反應(yīng)？口服抗乙肝病毒藥物副作用較少，極少出現(xiàn)嚴(yán)重副反應(yīng)。相對而言富馬酸替諾福韋二吡呋酯片長期服用導(dǎo)致腎臟損害，骨質(zhì)疏松的風(fēng)險較富馬酸丙酚替諾福韋或艾米替諾福韋大。五、什么樣患者適合使用干擾素治療下列情況之一，均應(yīng)考慮使用長效干擾素治療：表面抗原滴度較低者（<1500是干擾素治療優(yōu)勢人群，但并非高于1500就不應(yīng)該打）；有肝癌家族史；肝癌術(shù)后無干擾素禁忌者；兒童。六、干擾素常見副反應(yīng)又哪些？干擾素常見副反應(yīng)：發(fā)熱（一般第一針出現(xiàn)，第二針后很少見）、乏力、肌肉酸痛、輕腹瀉、脫發(fā)等，一般是可以耐受的，隨時間延長，副反應(yīng)大多逐漸減輕。停止干擾素，副作用一般2-4周內(nèi)消失。????2024年06月09日850
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孟澤武副主任醫(yī)師 福建醫(yī)科大學(xué)附屬協(xié)和醫(yī)院 肝膽外科 你吃了抗病毒藥，主要是看病毒DNA有沒有降下來，DNA有降下來就可以了，你就沒必要去關(guān)注它這個抗原降不降了，那你知道降了又怎么樣，不知道將來又怎么樣是吧？其實對你來說也沒有意義，對你的治療選擇也沒有太大的指導(dǎo)方向吧？呃，我覺得這人還是糊涂一點啊，等一下萬一升上去了，你就會想這抗病毒藥什么什么鳥藥一點用都沒有，抗炎都降不下來啊，抗病毒藥主要是針對DNA會下來，等一下心情還不好，天天想著這個事情，這什么我要不要換藥啊，這抗病毒藥沒有用啊，抗原的不能把我降下來。 是吧，所以就這個東西徒增煩惱啊。2024年05月23日49
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郭斯敏副主任醫(yī)師 上海瑞金醫(yī)院 感染科 我國是肝炎大國，現(xiàn)有慢性乙肝病毒感染者超過1億人，慢性乙肝患者約2800萬-3000萬例，接近全世界總數(shù)的一半，隨著病情的進(jìn)展，相當(dāng)一部分患者最終可能發(fā)展成肝纖維化、肝硬化或原發(fā)性肝癌，導(dǎo)致患者的醫(yī)療費用大大增加，預(yù)期壽命和生活質(zhì)量降低。隨著慢性乙肝抗病毒治療水平的逐漸提高，我們已經(jīng)不再滿足于病毒陰性，肝功能維持正常的治療目標(biāo)，開始追求更高的目標(biāo)：HBsAg的清除——即慢乙肝的功能性治愈，這也是乙肝抗病毒治療的“金牌”。能摘得金牌對于運動員來說是至高的榮譽(yù)，同樣也是慢乙肝患者治療的終極目標(biāo)：獲得金牌的患者意味著從此摘掉了慢乙肝的帽子，在鞏固期過后，患者不再需要長期服用抗病毒藥，復(fù)發(fā)的風(fēng)險也大大降低，且今后發(fā)生肝硬化和肝癌的風(fēng)險都將大大減小，這也是目前慢性乙肝患者治療最理想的結(jié)局。瑞金醫(yī)院感染科有長期的慢乙肝治療經(jīng)驗，目前在經(jīng)驗豐富的醫(yī)師的指導(dǎo)下，在優(yōu)選的患者中約有30%能摘獲“治愈金牌”，目前已有數(shù)百名慢乙肝患者在我科治療后獲得金牌。然而摘金路漫漫，在功能性治愈的道路上，很多病友們會遇到各種問題，尤其是那些使用干擾素治療的病友們在遭遇藥物副作用時常常不知所措，甚至望而卻步。下面我們和大家一起分析一下干擾素常見的副作用，并同時和大家一起分享一些應(yīng)對干擾素的副作用的經(jīng)驗。只有正確認(rèn)識和理解干擾素的副作用大家才能更有勇氣和信心戰(zhàn)勝病毒噢！正式開始以前先和大家啰嗦幾句：首先，干擾素副作用具有個體差異性。每個人使用干擾素的副作用都不同，或表現(xiàn)不同、或程度不同。有一些幸運的朋友可能完全沒有任何反應(yīng)，而部分人卻可能無法耐受。第二，干擾素多數(shù)副作用可以通過臨床檢測及時發(fā)現(xiàn)并得到有效治療。比如，不少患者在治療過程中發(fā)生白細(xì)胞、血小板的降低，只要定期復(fù)查，必要時使用一些升白細(xì)胞的藥物，維持中性粒細(xì)胞、血小板在警戒線之上即可。專業(yè)的醫(yī)師可以在不影響治療的同時，將副反應(yīng)的風(fēng)險控制在最小。第三，干擾素的副作用在停用干擾素治療后大多很快可以恢復(fù)。如甲狀腺功能紊亂、血象改變、腎臟功能、脫發(fā)等，多數(shù)患者在停用干擾素后可自行恢復(fù)。第四，嚴(yán)重的副作用發(fā)生率較低。臨床上用于疾病治療的藥物基本上都有十分嚴(yán)重的副作用，但發(fā)生率很低。正是因為干擾素帶來的臨床效益遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于副作用，所以依然被廣泛使用。下面，我們就對干擾素的副作用逐一進(jìn)行分析：1、發(fā)熱：這是干擾素治療最常見的副反應(yīng)。大多數(shù)患者在干擾素治療的前一、二針會出現(xiàn)發(fā)熱現(xiàn)象，部分患者可表現(xiàn)為高熱，此后在治療中發(fā)熱癥狀大多會逐漸減輕或消失。應(yīng)對策略很簡單，只要在體溫過高的時候服用退熱藥片，或使用冰寶貼等物理降溫措施即可。2、流感樣癥狀：多在注射后2～4個小時出現(xiàn)。有發(fā)熱、寒戰(zhàn)、乏力、渾身酸痛，消化系統(tǒng)癥狀（如惡心、食欲不振、腹瀉及嘔吐）。治療2～3次后逐漸減輕。對于流感樣綜合征可于藥物注射后服用解熱鎮(zhèn)痛劑（泰諾、百服寧一片即可）。同時，部分患者可將注射時間安排在晚間以減輕不適。3、脫發(fā)：發(fā)生率較高，在長期用藥（超過三個月）時，約80%的患者有不同程度的脫發(fā)。應(yīng)對方法主要是避免用損發(fā)產(chǎn)品、少用電吹風(fēng)吹發(fā)，女生盡量不用束發(fā)帶，使用柔和的洗發(fā)劑洗頭，治療期間不要染發(fā)和燙發(fā)。如果長發(fā)的女生此時留短發(fā)是一個很好的選擇噢。4、神經(jīng)系統(tǒng)癥狀：如失眠、焦慮、抑郁、興奮、易怒等。保持良好的睡眠習(xí)慣，規(guī)律的作息時間，睡前保持放松狀態(tài)，有睡意時再睡（偶爾失眠也不要太緊張哈），限制午睡時間。定期進(jìn)行鍛煉，避免攝入咖啡因的酒精。出現(xiàn)抑郁及精神病癥狀應(yīng)及時就診告知并咨詢醫(yī)生，嚴(yán)重時可能需要暫停治療。5、食欲減退或體重減輕：保持良好的飲食衛(wèi)生習(xí)慣，適當(dāng)?shù)男菹⒑湾憻?。少量多餐，多食水果、蔬菜?、骨髓抑制：出現(xiàn)白細(xì)胞及血小板減少，部分患者會有貧血，一般停藥后可自行恢復(fù)。治療過程中要嚴(yán)密觀察血象變化。來我們?nèi)鸾疳t(yī)院配干擾素的患者我們每個月都需要檢查血常規(guī)和肝功能就是為了保證大家的健康安全（這個也請大家多多理解。如果一周內(nèi)有過門診檢查結(jié)果的朋友也請及時告知，避免重復(fù)抽血）。當(dāng)天醫(yī)生會逐一查看大家的檢測結(jié)果，部分患者可能需要使用升白或升血小板藥物，如果遇到需要干擾素減量或暫停的情況醫(yī)生也會告知各位。骨髓抑制嚴(yán)重的患者待血象恢復(fù)后可重新恢復(fù)治療，但仍需密切觀察。7、誘發(fā)自身免疫疾病。我們每三個月都會檢查一次甲狀腺功能和其他免疫指標(biāo)，如果有異常會推薦患者去內(nèi)分泌或風(fēng)濕免疫科就診評估情況，必要時可以使用相應(yīng)藥物控制。嚴(yán)重時醫(yī)生也會告知各位減量或停藥?？傊?，干擾素使用期間大多數(shù)朋友都會碰到各種各樣的情況，都可以向你們各自的門診主診醫(yī)生咨詢。有問題，問醫(yī)生肯定是不會錯的啦！最后，希望大家都能實現(xiàn)治愈夢想！2024年04月13日377
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董金玲主任醫(yī)師 北京佑安醫(yī)院 肝病科 1.乙肝抗病毒藥物，目前一線，療效確切的就是核苷類似物，（如恩替卡韋，富馬酸替諾福韋二吡夫脂，富馬酸丙酚替諾福韋，艾米替諾福韋）和干擾素。治療誤區(qū)：擔(dān)心早抗病毒吃藥，無法停下來，擔(dān)心藥物副作用。其實核苷類藥物應(yīng)用大概20年經(jīng)驗了，專科醫(yī)生對藥物性能是很有經(jīng)驗的，目前在醫(yī)生監(jiān)測正負(fù)作用下，基本可控其不良反應(yīng)。不用過于焦慮，當(dāng)然定期復(fù)查至關(guān)重要。按23年乙肝防治指南，30歲以上DNA陽性的患者，盡量早抗病毒，長期抑制乙肝病毒，肝病很難發(fā)展到肝硬化，這樣將來有新型抗乙肝病毒藥物治療就可以測底清除乙肝，如果發(fā)展成肝硬化，即便清除乙肝病毒了，可肝硬化一旦形成時間久了，也無法根治了，只能治療肝硬化并發(fā)癥，生活質(zhì)量會降低。再說干擾素，在肝病科也使用幾十年了，積累了較豐富的經(jīng)驗，干擾素知情同意書上看副作用較多，患者經(jīng)常擔(dān)心而不敢用。其實大多數(shù)患者在醫(yī)生仔細(xì)評估后，定期復(fù)查，充分了解藥物副作用下，是完全可以試使用的，干擾素可以隨時停藥，在經(jīng)驗豐富醫(yī)生指導(dǎo)下使用還是相對比較安全的。干擾素最大優(yōu)勢是聯(lián)合核苷類抗病毒降低肝癌發(fā)生率，降低纖維化水平，穩(wěn)定肝病，幫助表面抗原小于3000或1500的乙肝患者實現(xiàn)功能治愈（表面抗原轉(zhuǎn)陰，但不一定適合挺核苷類藥物）。一般是每周一次皮下注射。3月評估療效，6月降低肝癌發(fā)生風(fēng)險。2024年03月13日851
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張引強(qiáng)主任醫(yī)師 中國中醫(yī)科學(xué)院西苑醫(yī)院 肝病科 啊，這個朋友說干擾素一年了，表面抗原九百八到了四百五了，還要不要繼續(xù)啊，是這樣的，這個取決于一般來說的話，干擾素從醫(yī)保的角度來說的話，一般來說給大家打一年就不給報銷了，有的有的地方的話，呃，一般來說的話，我個人覺得你如果經(jīng)濟(jì)條件好的話，你可以打，但是呢，明顯的你這個應(yīng)答不是特別好啊，一九百八的話不算特別高的話，你如果九百八能降個能降到100以內(nèi)，我覺得你這應(yīng)答就算好的，你這個打了一年的話，下降的不夠理想，嗯，但是呢，這個打不打取決于自己啊，這個干擾素的治療的話，永遠(yuǎn)是一個個體化的一個治療。2024年01月18日76
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