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安敬軍副主任醫(yī)師 鄭大一附院 感染性疾病科 中國作為酒文化大國，酒是人們社交的重要方式，俗話說“無酒不成宴”，不論是單位聚餐、公務(wù)應(yīng)酬、公關(guān)宴請，還是家庭或朋友聚會，都少不了酒品，有些人因?yàn)楦鞣N原因有飲酒的嗜好。據(jù)2002年全國營養(yǎng)與健康狀況調(diào)查數(shù)據(jù)結(jié)果顯示，我國15歲以上居民中男性飲酒比例為39.6%，女性為4.5%。酒的主要成分是乙醇（酒精），在消化道內(nèi)不需要消化即可完全吸收，一般在胃中吸收20%，其余80%被腸道吸收?？崭癸嬀茣r(shí)，15分鐘吸收50%，半小時(shí)吸收60%－90%，2－3小時(shí)全部吸收。 進(jìn)入人體內(nèi)的酒精，約10%由呼吸道、尿液和汗液以原形排出，其余90%由肝臟代謝。乙醇進(jìn)入體內(nèi)之后，被肝臟中的乙醇脫氫酶氧化成乙醛。乙醛被乙醛脫氫酶轉(zhuǎn)化為乙酸，乙酸再被肝藥酶（細(xì)胞色素P450）徹底轉(zhuǎn)化為二氧化碳和水排出體外。乙醇本身對肝臟不會造成損傷，但是可造成神經(jīng)系統(tǒng)的損傷，而乙醇的代謝分解物乙醛對肝細(xì)胞會造成直接損傷。一次性攝入酒精超過40g，也就是50度的白酒二兩（100ml），體內(nèi)的乙醇脫氫酶無法及時(shí)完全分解乙醇，未分解的乙醇會干擾人體的神經(jīng)系統(tǒng)，而出現(xiàn)興奮甚至酒醉表現(xiàn)；過量的飲酒造成乙醇代謝的產(chǎn)物乙醛大量的產(chǎn)生，過量的乙醛無法及時(shí)在肝臟分解，便會造成肝細(xì)胞的損傷，如果經(jīng)常飲酒過量，就會長時(shí)間的損害肝細(xì)胞，以至于造成肝臟炎癥性改變，出現(xiàn)酒精性肝炎、酒精性脂肪肝，逐漸發(fā)展到肝纖維化和肝硬化。嚴(yán)重酗酒時(shí)可誘發(fā)廣泛肝細(xì)胞壞死或肝功能衰竭，甚至引起死亡。據(jù)有關(guān)調(diào)查顯示，我國普通成年人酒精性肝病患病率為4.3%～6.5%.酒精性肝病占同期肝病住院患者的比例從1991年的4.2%增長至1996年的21.3%。酒精性肝硬化占肝硬化的病因構(gòu)成比從1999年的10.8%上升到2003年的24%。酒精所致的肝臟損害已經(jīng)在我國成為一個(gè)不可忽視的問題。我國2010年《酒精性肝病診療指南》指出，男性每日攝入乙醇（酒精）量超過40g，持續(xù)飲酒超過5年，可造成酒精性肝病。女性每日攝入乙醇（酒精）量超過20g，持續(xù)飲酒超過5年，即可造成酒精性肝病。女性對酒精造成的肝毒性則更為敏感，與男性相比，更小劑量和更短的飲酒期限就可能出現(xiàn)更重的酒精性肝病。酒精性肝病包括：輕癥酒精性肝病、酒精性脂肪肝、酒精性肝炎和酒精性肝硬化。輕癥酒精性肝病：肝臟生化、影像學(xué)和組織病理檢查基本正?；蜉p微異常。酒精性脂肪肝：影像學(xué)診斷符合脂肪肝標(biāo)準(zhǔn)，血清ALT、AST或γ-GGT可輕微異常。酒精性肝炎：血清ALT、AST或γ-GGT升高，可有血清TBil升高。重癥酒精性肝炎：酒精性肝炎患者出現(xiàn)肝功能衰竭表現(xiàn)，如凝血機(jī)制障礙、黃疸、肝性腦病、急性腎功能衰竭、上消化道出血等，常伴有內(nèi)毒素血癥。酒精性肝硬化：有肝硬化的臨床表現(xiàn)和血清生物化學(xué)標(biāo)志的改變。那具體來說每天喝多少毫升的酒會造成這樣的后果呢？以50度的白酒為例。這個(gè)“度”就是酒精在酒中所占的百分比，50度表示白酒中酒精的含量為50%，酒精的密度為0.8g/ml,那么50度的白酒100ml，也就是說二兩50度的白酒就含有乙醇40g。啤酒的計(jì)算方式略有差別。因?yàn)槠【粕系亩葦?shù)指的是麥芽濃度，麥芽經(jīng)過發(fā)酵一部分分解為糖，一部分分解為酒精，啤酒的酒精度一般在2.5度-5.5度之間。一般500ml啤酒含乙醇12.5-27.5g。乙肝患者肝臟內(nèi)所含有的乙醛脫氫酶較正常人有所減少，對乙醛的分解代謝能力下降，乙醛可以造成肝細(xì)胞的損害。因此，在患有乙肝時(shí)，飲酒更容易造成肝臟的損傷。慢性乙型肝炎患者如果長期飲酒則會持續(xù)加重肝臟的損傷，從而加速肝硬化的形成，一旦形成肝硬化就很容易形成肝癌。飲酒是肝炎患者死亡的重要原因之一，肝炎患者因飲酒過量導(dǎo)致肝衰竭的現(xiàn)象時(shí)有發(fā)生。全球每年因飲酒死亡的人數(shù)高達(dá)250萬人。由此可見飲酒的危害及結(jié)局觸目驚心。對于慢性乙肝病毒感染者及慢性乙型肝炎患者，飲酒都是誘發(fā)肝炎發(fā)作，加重肝炎進(jìn)展及發(fā)展到肝硬化、肝癌的強(qiáng)力因素之一。乙肝患者喝酒等于喝砒霜，乙肝患者長期大量的飲酒無異于是慢性自殺。本文著作權(quán)歸作者所有。商業(yè)轉(zhuǎn)載請聯(lián)系作者獲得授權(quán)，非商業(yè)轉(zhuǎn)載請注明出處。2018年04月02日4524
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李毛才副主任醫(yī)師 商丘市第五人民醫(yī)院 腫瘤微創(chuàng)靶向治療中心 1、乙肝患者要多補(bǔ)充維生素C乙肝患者飲食要講解，雖然維生素一般對健康無害，但是乙肝患者身體狀況特殊，一些維生素對于病人健康恢復(fù)不利，因此乙肝患者要選擇性的補(bǔ)充維生素，其中維生素C是乙肝患者應(yīng)該多補(bǔ)充的。維生素C也叫抗壞血酸，是人體必須的營養(yǎng)元素之一，我們在日常飲食中能夠攝入一部分，大部分綠色蔬菜、水果中都含有豐富的維生素C。維生素C的特性是一種氧化還原劑，能夠促進(jìn)新陳代謝，改善肝臟功能，提高身體免疫力。維生素C還能夠與細(xì)菌內(nèi)的毒素結(jié)合，降低肝臟受到的毒素的損害。因此，乙肝患者想要護(hù)肝，多攝入維生素C是有一定效果的。2、乙肝患者攝入維生素C的好處維生素C對肝功能有直接的改善作用，促進(jìn)患者新陳代謝，提高白細(xì)胞的吞噬功能，進(jìn)一步提高機(jī)體免疫力，防止肝臟出現(xiàn)脂肪變性，促進(jìn)肝臟細(xì)胞的自我修復(fù)和再生，讓肝臟能夠充分發(fā)揮解毒、利尿等功能，同時(shí)，維生素C對腎上腺皮質(zhì)功能也有一定的改善作用。乙肝患者想要防止病情向肝癌發(fā)展，除了多攝入維生素C以及對身體有利的營養(yǎng)元素外，還要多鍛煉身體，合理規(guī)劃飲食，才能盡量杜絕患肝癌的風(fēng)險(xiǎn)。本文系李毛才醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（www.sshealther.com）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2017年10月30日4182
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晏澤輝主任醫(yī)師 西南醫(yī)院 感染科 無癥狀HBsAg攜帶者是否真正健康，首先應(yīng)全面和定期復(fù)查，確定有無肝功能損害和病毒復(fù)制的標(biāo)志，若為大三陽或HBV DNA陽性，表明病毒有復(fù)制，傳染性較大，故不應(yīng)從事某些服務(wù)行業(yè)如醫(yī)護(hù)工作及托幼保育工作，更不能獻(xiàn)血。目前對無癥狀HBsAg攜帶者的醫(yī)學(xué)處理原則主要有三：①保護(hù)肝臟：絕對戒酒，避免過勞，保持心情舒暢，合理營養(yǎng)，定期復(fù)查HBV標(biāo)志及肝功能，必要時(shí)可服用增強(qiáng)機(jī)體抵抗力的藥物，但切忌盲目用藥，以防增加肝臟負(fù)擔(dān)；②抗HBV治療：這是治療的關(guān)鍵，選準(zhǔn)適應(yīng)證和用藥時(shí)機(jī)，在?？漆t(yī)生指導(dǎo)下用藥，一般應(yīng)選用干擾素、核苷類似物等抗病毒，正確掌握劑量、用法及療程；③個(gè)人衛(wèi)生處置：養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣，實(shí)行分餐制；不與他人混用或共用可能被血液或分泌物污染的個(gè)人用品，如毛巾、牙刷、剃須刀、化妝品等。女性還要注意經(jīng)期衛(wèi)生，防止經(jīng)血污染日常生活用品，防止母嬰傳播。家庭或周圍其他成員無免疫力者可注射乙型肝炎疫苗以預(yù)防感染。本文系晏澤輝醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（www.sshealther.com）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2016年08月05日2312
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李磊主任醫(yī)師 安徽省立醫(yī)院 感染病科 乙型肝炎是由乙型肝炎病毒引起的一種傳染性疾病。慢性乙肝炎患者營養(yǎng)治療的目的就是避免肝臟的負(fù)擔(dān)與傷害，促進(jìn)肝組織再生，防止肝臟發(fā)生永久性、彌漫性病變，促進(jìn)肝功能恢復(fù)。 1、能量適當(dāng)： 適當(dāng)?shù)哪芰坑欣诟谓M織修復(fù)及肝功能恢復(fù)，但過分強(qiáng)調(diào)高熱能飲食不但增加肝負(fù)擔(dān)，加重消化功能障礙，且容易引起肥胖，使肝細(xì)胞內(nèi)脂肪含量增多，甚至發(fā)展為脂肪肝，因此熱能的供給須與體重、病情、活動情況相適應(yīng)，盡可能保持收支平衡，維持理想體重。 2、蛋白充足： 足量優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)可提高酶的活性，改善機(jī)體免疫功能，增加肝糖原貯存，有利于肝細(xì)胞修復(fù)和肝功能恢復(fù)。可選用優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)如大豆及其制品和牛奶、瘦肉、雞、魚、蛋等動物性食品。 3、避免過多的脂肪攝入： 肝臟功能減退時(shí)常常影響脂肪代謝，肝炎病人厭油膩，脂肪過多延長胃排空時(shí)間影響食欲，過少影響食物口感。應(yīng)選擇富含必需脂肪酸的生油、豆油等植物油，必需脂肪酸有利于肝組織的修復(fù)。 4、能量來源應(yīng)以碳水化合物為主： 適量的碳水化合物可使肝有足夠的肝糖原儲存，以維持肝功能及保護(hù)肝臟。 過多地吃葡萄糖、果糖、蔗糖等會加重胃腸脹氣，影響食欲及其他營養(yǎng)素的攝取，同時(shí)易引起體內(nèi)脂肪聚積，加重病情，不利肝恢復(fù)。 5、豐富而全面的維生素： 維生素與肝病有密切關(guān)系，多種維生素儲存于肝內(nèi)，直接參與肝內(nèi)生理生化代謝。嚴(yán)重肝病時(shí)，維生素吸收障礙，可引起維生素C、B1、B2、K、E、A等缺乏，增加維生素的供給量，有利于肝細(xì)胞修復(fù)，增強(qiáng)解毒功能，提高機(jī)體免疫力。 應(yīng)多食新鮮蔬菜及水果，以補(bǔ)充足夠的維生素、纖維素及礦物質(zhì)，同時(shí)有助于促進(jìn)消化功能。紅棗補(bǔ)血養(yǎng)肝，馬蹄解毒、退黃疸，葡萄護(hù)肝、增進(jìn)食欲。新鮮水果富含維生素C和糖類，有保護(hù)肝臟，促進(jìn)肝細(xì)胞再生的功效。 6、要合理應(yīng)用補(bǔ)品： 肝炎病人不必刻意進(jìn)補(bǔ)，因?yàn)檫^多地依賴進(jìn)補(bǔ)而忽視了正常飲食的做法是舍本逐末之舉。輕中型肝炎患者不提倡用人參等補(bǔ)藥，重癥肝病、肝硬化病人在服用中藥或補(bǔ)藥時(shí)，一定要征求醫(yī)師的意見，辯證施治。 對于那些胃口不好攝入營養(yǎng)素少的患者，除了考慮增加食物品種及改善食物口味來增強(qiáng)食欲以外，還可以另外補(bǔ)充多種營養(yǎng)素，如維生素系列、鈣和各種微量元素等。 7、避免有害物質(zhì)的攝入： 飲酒可加重肝負(fù)擔(dān)，肝炎病人嚴(yán)禁飲酒;霉變食物、不合格飲水、油炸食品、燒烤腌制食物等含有致癌物，應(yīng)盡量避免食用。慎用辛辣、刺激性、產(chǎn)氣食品。 本文系李磊醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（www.sshealther.com）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2016年03月20日2957
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張占卿主任醫(yī)師 上海市公共衛(wèi)生臨床中心 肝膽內(nèi)科 乙型肝炎病毒感染和飲酒均可造成肝臟損傷，但兩者造成肝臟損傷的部位和機(jī)制不同。持續(xù)存在或反復(fù)出現(xiàn)的肝炎活動和長期、大量飲酒均可最終導(dǎo)致肝硬化、肝臟失代償和肝細(xì)胞癌，因此，乙型肝炎病毒感染者應(yīng)當(dāng)認(rèn)真對待飲酒問題。首先介紹一下乙型肝炎病毒感染。根據(jù)乙型肝炎病毒在人體內(nèi)存在的時(shí)間，乙型肝炎病毒感染可分為自限性和持續(xù)性感染；如果感染者出現(xiàn)了肝炎相關(guān)的癥狀如乏力、食欲減退或皮膚黃染和/或血清丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶升高，謂之乙型肝炎。自限性感染所致的肝炎通常被稱為急性乙型肝炎，持續(xù)性感染所致的肝炎一般被稱為慢性乙型肝炎。無論急性或慢性乙型肝炎，如果病情嚴(yán)重，達(dá)到了危機(jī)生命的程度，被稱為重型肝炎；重型肝炎患者不存在飲酒問題，不屬于本文討論的內(nèi)容。約70%～80%的急性乙型肝炎和幾乎100%的慢性乙型肝炎，其肝臟的主要受損部位是匯管區(qū)周圍，匯管區(qū)是肝組織內(nèi)小血管和小膽管的集中區(qū)域，其中小血管指門靜脈和肝動脈的最小分支，分別謂之末端門靜脈和末端肝動脈。末端門靜脈和末端肝動脈的再分支即為肝竇，類似于其他器官組織內(nèi)的毛細(xì)血管，與肝細(xì)胞“直接”接觸；肝竇再匯合成末端肝靜脈，相當(dāng)于其他器官組織內(nèi)的小靜脈。需要指出的是，門靜脈的血液富含營養(yǎng)成分，肝動脈的血液具有最高的氧含量；肝組織內(nèi)的血流方向是從末端門靜脈和末端肝動脈經(jīng)過肝竇匯入末端肝靜脈。因此，乙型肝炎的主要受損部位是相對“富養(yǎng)和富氧”的區(qū)域，該區(qū)域內(nèi)受損的肝細(xì)胞相對容易修復(fù)。接下來介紹一下酒精或乙醇的代謝及其伴隨的肝損傷。食入酒精后，少部分經(jīng)過肺臟直接呼出和經(jīng)過腎臟直接排出；大部分需要在肝臟內(nèi)代謝，最終轉(zhuǎn)化為能夠提供能量的物質(zhì)乙酸。肝細(xì)胞，主要是遠(yuǎn)離匯管區(qū)的末端肝靜脈周圍的肝細(xì)胞是乙醇的主要代謝部位。在乙醇脫氫酶、細(xì)胞色素P450或過氧化氫酶，主要是乙醇脫氫酶的作用下，乙醇轉(zhuǎn)化為乙醛并伴隨產(chǎn)生大量的活性氧自由基。在乙醛脫氫酶的作用下，乙醛轉(zhuǎn)化為可被其他組織利用的乙酸。乙醛具有抑制脂肪酸氧化的效應(yīng)，導(dǎo)致脂肪酸在肝細(xì)胞內(nèi)蓄積，活性氧自由基可造成脂質(zhì)過氧化的作用，導(dǎo)致細(xì)胞膜的結(jié)構(gòu)損傷和功能障礙，二者是造成肝細(xì)胞損傷的主要原因。需要強(qiáng)調(diào)的是，乙醇所致肝損傷的主要部位是相對“乏養(yǎng)和乏氧”的區(qū)域，該區(qū)域內(nèi)受損的肝細(xì)胞相對不易修復(fù)。毫無疑問，無論是否有乙型肝炎病毒肝炎，長期大量飲酒必然會造成肝臟損害。事實(shí)上，人類對乙醇的代謝能力存在很大差異，所謂“長期”和“大量”是相對而言；肝臟具有相當(dāng)大的儲備功能和修復(fù)能力，偶爾飲酒或不過量飲酒，通常不會出現(xiàn)嚴(yán)重后果的肝臟問題。既然乙型肝炎病毒感染和飲酒均可造成肝臟損傷，乙型肝炎病毒感染者就需要慎重對待飲酒，盡可能不飲酒。具體來講，急性乙型肝炎患者不能飲酒，急性乙型肝炎患者恢復(fù)后6個(gè)月之內(nèi)也不能飲酒，因?yàn)楦窝缀蟮母闻K修復(fù)時(shí)間需要6個(gè)月；慢性乙型肝炎活動期，無論是“大三陽”還是“小三陽”，均不宜飲酒；被診為乙型肝炎相關(guān)肝硬化的患者，不能飲酒；合并有脂肪肝的慢性乙型肝炎病毒感染者，不論是否處于肝炎活動期，均不能飲酒；因其他疾病同時(shí)服用硝基咪唑類如甲硝唑、替硝唑和頭孢類抗菌藥的患者，不能飲酒；合并有慢性胃腸道疾病或腎臟疾病的慢性乙型肝炎病毒感染者，也不能飲酒。但是，被稱為“攜帶者”的慢性乙型肝炎病毒感染規(guī)律隨訪超過1年，每3個(gè)月檢查一次，肝功能血清丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶和血液常規(guī)血小板計(jì)數(shù)均在正常參考值范圍，同時(shí)超聲波檢查肝臟、脾臟和膽囊均無異常描述者可偶爾適量飲酒；需要指出的是，“攜帶者”如果不慎大量飲酒，或在飲酒后出現(xiàn)肝炎相關(guān)的癥狀，最好及時(shí)就診專科醫(yī)生，檢查肝功能，由醫(yī)生判定是肝炎活動還是酒精損傷。本文系張占卿醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（www.sshealther.com）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2016年03月08日8305
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肝膽胰外科余強(qiáng)鋒醫(yī)生的科普號
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