陰道癌

原發(fā)陰道癌罕見，僅占女性生殖道惡性腫瘤的1%～2%，陰道惡性腫瘤的10%。陰道癌的診斷需滿足一下條件:癌灶嚴格局限于陰道，無子宮頸癌、外陰癌的臨床或組織學證據(jù)，5年內(nèi)無子宮頸癌、外陰癌病史者才能診斷為原發(fā)陰道癌。既往陰道癌常見于老年、絕經(jīng)后女性。隨著高危型HPV持續(xù)感染女性的增加，年輕陰道癌患者有增加趨勢，特別是在人免疫缺陷病毒（HIV）感染高發(fā)地區(qū)。因為陰道癌病灶鄰近膀胱、尿道、直腸，在原發(fā)陰道癌治療中，手術(shù)作用有限。手術(shù)作為初始治療僅適用于早期、局限于陰道黏膜的小病灶（<2cm）。所以對于大部分陰道癌患者尤其是晚期患者，放療至關重要。放療不僅能控制腫瘤，還能保留器官，提高患者生活質(zhì)量。大家熟知體外照射(EBRT)聯(lián)合腔內(nèi)后裝放療（ICRT），可以使宮頸癌達到根治。陰道癌同樣可以通過外照射聯(lián)合腔內(nèi)放療達到根治。近期我科根治性放療一例原發(fā)性陰道癌患者。治療前患者有明顯的陰道出血，異常排液伴有異味，患者最初一直懷著疑惑的心理：“我得了癌癥，手術(shù)都治不了，一個放療能治好我的病嗎？”隨著我們醫(yī)護人員的精心治療，患者陰道出血及異常排液癥狀逐漸得到控制，臉上也顯露笑容。經(jīng)過體外照射聯(lián)合腔內(nèi)后裝治療，患者的盆腔磁共振檢查及婦科查體，均顯示腫瘤已消失。陰道癌雖然少見，手術(shù)作用有限，但是隨著我院后裝放療工作的開展，針對腫瘤的原發(fā)部位進行重點打擊，不僅控制局部腫瘤還能保留器官，從而使患者獲得更長的生存期和更好的生活質(zhì)量。

在宮頸和陰道樣本HPV感染都很常見，然而宮頸癌是全球女性的第二大常見腫瘤，而陰道癌卻非常少見。主要原因是由于陰道鱗狀上皮不容易發(fā)生HPV的持續(xù)感染，而容易癌變的復層鱗狀上皮化生的移行區(qū)卻容易發(fā)生HPV的持續(xù)感染，繼而導致腫瘤發(fā)生。

婦科癌癥，包括陰道癌、宮頸癌、子宮內(nèi)膜癌、卵巢癌等。以宮頸癌患者為例，包括盆腔CT/MRI、腹部彩超、腫瘤標志物（CEA、CA125、CA153等），血常規(guī)、肝腎功，同時需要進行宮頸或陰道細胞學檢查（HPV）等。術(shù)后1年內(nèi)3個月復查一次檢查，無異常者3年后一年復查2次；術(shù)后5年病情穩(wěn)定每年1次。

婦科腫瘤放療需要由放療專科醫(yī)生根據(jù)患者的具體情況決定治療方案：單獨的外照射放療，或單獨的后裝放療，或兩者的組合。同樣的婦科腫瘤病種，不同病情、分期，需要的治療方式不同，具體決定因素包括患者腫瘤分期、是否手術(shù)、術(shù)后病理情況等。因此，就算是同一個病種，治療方案也有可能會完全不同，病友之間請勿互相攀比。目前外照射放療比較主流的技術(shù)為調(diào)強放療，準備過程非常復雜，在較大的腫瘤中心經(jīng)常需要2周或更長的時間才能正式治療。由于整個治療過程中，治療計劃一旦確定，就不會輕易更改。所以這個治療計劃所需要的謹慎和仔細，大家都可以自行想象。放療流程包括：固定裝置制作、CTSim掃描、靶區(qū)勾畫、放療計劃設計及驗證、復位驗證及治療。固定裝置制作普通情況下，同一張床，人反復多次躺下來的位置、姿態(tài)，肌肉緊張程度都是不一樣的。而病人的治療方案的設計需要非常長的時間（1-2周），目前的技術(shù)還沒有可能每天臨時重做新治療方案。外照射放療治療次數(shù)至少在25次以上，因此為了盡可能的保證患者治療時的狀態(tài)與治療計劃一致，會在治療開始前為每一個患者制作個性化的固定裝置，目的就是保證治療時身體位置的一致性。固定裝置主要包括：熱塑膜固定、真空袋固定兩種。由醫(yī)生根據(jù)病人具體情況決定使用哪一種。病人在這個階段需要做的事情，就是躺下來靜止不動。這個階段無身體上的痛苦。CT模擬定位掃描早期比較落后的技術(shù)條件下，一般都直接在病人身體上劃線做治療方案設計，非常粗糙、不準確，缺乏個體化。現(xiàn)代放療計劃設計都是在影像數(shù)據(jù)基礎上，根據(jù)每個病人的個體化情況設計的，于是每個病人最重要的一個準備階段就是CT掃描，然后將圖像傳輸?shù)结t(yī)生的治療計劃系統(tǒng)里。這個階段，病人需要攜帶個性化的體位固定裝置，到CT機房門口，護士打針（注射造影劑用），然后躺下來做一個CT就可以了。這個階段，如果說有一點點痛苦，那就是打針，以及皮膚上的激光標記。靶區(qū)勾畫及治療計劃設計這是整個治療過程中技術(shù)含量最高的階段，也是病人和家屬無法看到，也無法親身體會的一個階段。這是醫(yī)生和物理師的緊張工作和無間配合的階段。在我院一般是2周左右。靶區(qū)勾畫：第二階段病人CT掃描的圖像是3-5毫米每層，需要包括全部病灶范圍及有可能轉(zhuǎn)移的淋巴結(jié)范圍，一般掃描長度都在30-60厘米之間。也就是說，總共會有有100-200層（幅）的圖像需要醫(yī)生處理。（工作量可想而知）每一幅圖像都需要醫(yī)生用鼠標分別勾畫出來圖像內(nèi)所有的重要組織及腫瘤。其中腫瘤勾畫尤為復雜，根據(jù)危險性的不同分為高危、中危和低危等不同級別，還要考慮每個病人的不同情況。靶區(qū)一般由下級醫(yī)生初步勾畫，然后上級醫(yī)生甚至全組醫(yī)生審核討論才能通過確認。治療計劃設計：醫(yī)生確認靶區(qū)后，會根據(jù)不同病人的病情決定處方劑量，并提交給物理師。物理師將圖像信息傳輸?shù)街委熡媱澫到y(tǒng)，設置處方劑量在電腦里進行運算，并隨時調(diào)整系統(tǒng)參數(shù)以獲得更好的結(jié)果。經(jīng)過物理師的初步評估劑量分布合格的治療計劃，會被提交給醫(yī)生。醫(yī)生有另一套臨床評估體系，如果治療計劃符合醫(yī)生的標準，醫(yī)生會通知物理師確認執(zhí)行，并由高級物理師審核通過才能傳輸計劃。如果醫(yī)生認為不符合臨床需求，則通知物理師重新做治療計劃，本流程重新走一遍。復位、驗證及治療經(jīng)過醫(yī)生和物理師確認可以執(zhí)行的治療計劃會傳輸?shù)秸麄€系統(tǒng)，經(jīng)過復位、驗證，就可以開始治療了。復位病人需要攜帶體位固定裝置去模擬機房復位。也就是把治療中心點在病人身上的具體位置通過X線機器透視找出來，在皮膚上用激光槍標記長期留存。請注意，不是治療一個點或者三個點。治療的是一個范圍，只不過只在病人身上標記1-3個點，供技術(shù)員擺位用而已。治療的也不是皮膚上那個點，治療的是1-3個點投射到身體深部的交叉點為中心，腫瘤所在部位的一個較大的范圍。治療治療時，患者躺在專屬于他自己的個性化特制的固定裝置里，保持靜止不動即可，技術(shù)員會仔細給病人擺位。治療時間和劑量已經(jīng)在系統(tǒng)內(nèi)設置好，機器每一次出射線的數(shù)據(jù)都記錄在電腦里，不必擔心出差錯。放射治療過程中，病人不會感覺到疼痛，也不會攜帶放射源回家，所以是一種安全，副作用小的治療方式。常規(guī)的婦科腫瘤外照射治療的時間為5-6周：每周一到周五治療，周六周日休息；每天治療一次，每次20分鐘左右。正式開始治療了，基本上病人和家屬就沒那么焦慮了，有事也可以找醫(yī)生，我就不多寫了~~

原創(chuàng) 歐陽翼 歐陽翼 2018-03-20終于治療結(jié)束了，大家利是哈~~~不過婦科腫瘤病人放療結(jié)束后，還有如下注意事項要交代給你們：1.多飲水，每天飲水2000毫升以上。要知道，放射線對膀胱粘膜有損傷。放療后的半年內(nèi)多喝水、多排尿，對膀胱、尿道有非常好的沖洗效果。有了良好的內(nèi)環(huán)境，半年左右的時間足夠讓大部分病人的尿路粘膜修復至正常。而如果在這段時間里，飲病人水少，導致尿液濃，對尿路粘膜有明顯的刺激（大家想象一下，類似于手上割傷了，新鮮傷口碰到濃鹽水的感覺）。這樣的長期慢性刺激，會導致膀胱粘膜受損、糜爛、出血，最常見的發(fā)生時間在放療結(jié)束后半年到一年左右。而放射性的膀胱粘膜出血，臨床上并沒有什么好辦法能夠快速、有效解決。所以，預防是最好的辦法。喝水2000毫升，只是一個數(shù)字。如果真正評價喝水是否足夠，最好的標準是：一天的絕大部分時間尿色淺淡，接近無色（除了晨尿）。當然，半年后也同樣要多喝水~~ 2.注意飲食切記注意飲食衛(wèi)生，禁食隔夜飯菜。就算是放在冰箱里，隔夜飯菜里的少量細菌也有可能會導致婦科腫瘤放療后病人的急性胃腸炎。因此切不可讓病人省這個錢（年齡稍大的婦科病人，大都是省吃儉用的標兵）。生冷蔬果、食物一定要煮熟再吃，冰箱拿出來的食物加熱或燒開后食用；忌食寒涼食物。如有腹瀉，青菜水果禁食。注意營養(yǎng)，多進食肉類、蛋類、魚類等富含蛋白質(zhì)的食物。 3.保持大便通暢最好是每日1-2次大便，為成型條狀大便（下圖中第3-5種大便是基本正常大便，第1-2種為便秘，第6-7種為腹瀉）.如出現(xiàn)便秘或腹瀉，需通過飲食或服用藥物調(diào)整正常。如果飲食調(diào)整效果不好，請及時找醫(yī)生處理。如不重視，患者以后可能出現(xiàn)慢性腸道出血，繼發(fā)貧血或腸穿孔。 4.陰道護理由于放射線對陰道粘膜的損傷，放療后3-6個月內(nèi)不建議性生活。放療后陰道、宮頸腫瘤壞死產(chǎn)生大量炎癥，并有新鮮傷口。而正常情況下，陰道是前后壁貼近、閉合的，陰道粘膜反復慢性炎癥后常常會長得黏到一起去。在過去醫(yī)療水平較差、放療后無陰道護理的情況下，這樣的慢性炎癥反應導致放療后的病人得陰道粘膜、閉鎖，是很常見的現(xiàn)象。所以現(xiàn)在一般建議患者在放療結(jié)束后，至少堅持半年的陰道自我護理。放療結(jié)束后一個月內(nèi)每天堅持陰道陰道用藥，一個月后可2-3天一次。過去的陰道護理方式為：高錳酸鉀1:5000稀釋后陰道沖洗。優(yōu)點是便宜，缺點是不好操作，且有沖洗液逆流進入腹腔的可能性。因此近年來更推薦陰道塞藥，如陰道用滅菌凝膠等。這類藥物優(yōu)點是使用方便，無逆流可能，缺點是相對稍貴一些。 5.如有不適，及時復診如有不適，請盡快復診，一般建議盡量返回做放療的醫(yī)院。婦科腫瘤放療是一個復雜的醫(yī)療過程，副作用情況也屬于?？品懂?。所以一般建議找回原來的醫(yī)生復查。如果路途遙遠，本人提供好大夫上的電話會診。因為工作繁忙無法顧及，已經(jīng)關閉好大夫網(wǎng)站短信聯(lián)系。 6.關于復查：由于婦科檢查必須對患者本人進行，復查不可家屬代來（如路途遙遠，可部分時間在當?shù)蒯t(yī)院復查，但最多每半年必須返我院就診一次）。第一次復查時間在放療結(jié)束后1個月左右。治療后2年內(nèi)請患者每2-3月返院復查一次。2年后如無復發(fā)轉(zhuǎn)移情況可半年復查一次。5年后如無復發(fā)轉(zhuǎn)移情況，可一年復查一次。歐陽醫(yī)生出診時間：周二下午，1號樓3樓359診室。（診室號可能有調(diào)整，請以掛號憑證上為準）第一次復查內(nèi)容：婦科體格檢查、血常規(guī)、生化、腫瘤標志物、腹部及盆腔MRI；以后每年或每半年復查MRI，每2-3月復查血常規(guī)、生化，腫瘤標志物、婦科體格檢查。8:里急后重“里急后重感”：想要拉大便，但拉不出來很多的大便，為放射性炎癥的早期表現(xiàn)，一般都是治療期間有便秘或者腹瀉的慢性后遺癥。里急后重癥狀需要向醫(yī)生描述并求證，不能自行判斷。這部分病人可購買美沙拉嗪栓/柳氮磺吡啶栓塞肛。使用時請用植物油或潤滑油潤滑藥物、手指、肛門三個部位，用手指將藥物塞進肛門最深處（如果塞得太淺，栓劑在靠近肛門處無法被肛管粘膜吸收，也對局部有刺激，導致不適感，不易保留至藥物起效）。美沙拉嗪栓/柳氮磺吡啶栓堅持每天使用，直至癥狀完全消失后2-3個月才能停藥。婦科腫瘤放療效果很好，其中我院宮頸癌的5年生存率達到70%以上。復查的主要作用不止了解有無腫瘤復發(fā)，更重要的是了解患者有無放療相關副作用，防范于未然，并及時處理。請按期返院復診?。。『笥洠?年生存率不是只能活5年！一般而言，腫瘤患者5年時都沒有復發(fā)轉(zhuǎn)移，在5年后再出現(xiàn)復發(fā)轉(zhuǎn)移的概率低于10%。因此，醫(yī)學上的5年生存率等同于一般人理解的長期生存率，或者徹底治愈率。

保暖中山大學附屬腫瘤醫(yī)院放療科歐陽翼患者開始治療后，就要每天去到放療機房。放療機器作為一個大型設備，運行時產(chǎn)生的熱量是非常大的。為了保證機器故障率盡量低，工程師會嚴格控制機房的溫度、濕度等因素。因此，正常人進入機房，都會感覺到溫度偏低。身體不好的病人就更加會覺得冷了。放療需要持續(xù)一個多月，病人每天20分鐘左右躺在治療床上做治療。婦科病人普遍體質(zhì)偏差，怕冷，常常出現(xiàn)胃腸型感冒，典型表現(xiàn)就是食欲差，惡心嘔吐，腹瀉等。對此，建議患者注意保暖，穿厚外套，腹部用熱水袋熱敷。平時穿衣服注意腹部保暖。另外需要注意雙腳以及腿部保暖，就算是夏天也建議要穿長褲及棉襪，穿保護腳背足尖的鞋子。廣東人習慣赤腳，很多老太太經(jīng)常都是怎么苦口婆心地勸告都不聽，我就算變身唐僧也沒用~~~我的心好塞~~~~腹痛解剖上，女性的腹腔通過輸卵管傘部與外界相通，再加上子宮內(nèi)膜異位癥等，盆腔炎癥發(fā)生率非常高。同時放療過程中腫瘤壞死出現(xiàn)炎癥，更加重了盆腔炎。于是腹痛是最常見的婦科放療反應之一，除了止痛藥暫時緩解癥狀，似乎也沒有什么好的治療措施。因此，保暖是最好的預防措施。建議人手一個熱水袋或者暖寶寶，腹部局部熱敷，可以明顯緩腹痛解癥狀。重要的事情說三遍：注意保暖~~注意保暖~~注意保暖~~

中山大學附屬腫瘤醫(yī)院放療科歐陽翼中山大學附屬腫瘤醫(yī)院放療科歐陽翼說到婦科腫瘤病人放療期間的飲食禁忌，我們需要先了解病人在這個過程中最主要的副作用：胃腸道反應。婦科腫瘤放療不可避免會包括部分胃腸道在放射野內(nèi)，而放射線常常導致胃腸道蠕動加快，常導致病人大便次數(shù)增多。大便次數(shù)增多，意味著食入的營養(yǎng)物質(zhì)還來不及完全的消化吸收就排出了體外，最終導致胃腸道效率低下，病人營養(yǎng)不良。嚴重的患者還會出現(xiàn)大便性質(zhì)改變，出現(xiàn)腹瀉，稀便和水樣便。這樣的胃腸道功能改變不僅導致營養(yǎng)不良，而且將導致腸道黏膜損傷、慢性無菌性炎癥，進而出現(xiàn)感染性炎癥，成為慢性放射性腸炎的基礎。放射性腸炎的早期表現(xiàn)是腹瀉，大便次數(shù)增多。如果沒有及時處理，將會發(fā)展成為難治性的直腸、乙狀結(jié)腸出血，嚴重的患者會貧血、甚至大出血死亡?？偠灾?，腹瀉，稀便，水樣便是婦科腫瘤放療病人的大忌，最好防范于未然；一旦出現(xiàn)，請嚴陣以待。（藥物治療方面，請面詢醫(yī)生藥物處理。）曾經(jīng)有病人認為，腹瀉和大便次數(shù)增多是排毒的表現(xiàn)，一直不治療，后來導致了腸穿孔?。?！真是無知者無畏~原理如上所述，我們可以理解到：婦科腫瘤病人放療時對食物的禁忌，主要目的在于防止腹瀉及大便次數(shù)增多。一般而言，促進胃腸道蠕動、通大便的食物，都將加重腹瀉，食用請謹慎。在這個問題上，切不能認為以前胃腸道功能好，就掉以輕心。因為進入放療階段的病人，她們的胃腸道功能是大幅度削弱的。同時，家里其他的吃了沒有問題的食物，對于病人而言也不見得是安全的。曾經(jīng)就有過這樣的事件發(fā)生：全家人一起去五星級酒店吃飯，大家都沒有任何不適，唯獨那位放療的病人出現(xiàn)了上吐下瀉、腹痛等急性胃腸炎的表現(xiàn)。由于大部分青菜、水果都是性質(zhì)寒涼，或清熱解毒的，會促進胃腸道蠕動。因此，一旦出現(xiàn)腹瀉或者大便次數(shù)增多，減少或停食一切青菜、水果。以下列舉一下常見的明顯促進胃腸道蠕動的青菜及水果：芥菜、苦瓜、苦菜、香蕉、大蕉、西瓜、哈密瓜、獼猴桃、火龍果等。。。。。。真是太多了~如果既往胃腸道功能欠佳，那么放療一開始就需要特別注意以上事項。同時，常規(guī)意義上的不潔食物，包括隔夜的飯菜，餿了壞了的食物，來歷不明的食物，街邊小店的食物，請盡量避免。同樣的道理，冰激凌，冷飲，螃蟹、貝殼類等中醫(yī)上認為大寒的食物，是禁食的。曾經(jīng)就有病人貪食冷飲，導致腹瀉、便血的~由于放射線對胃腸道的影響是持續(xù)的，以上食物的禁忌，在放療結(jié)束以后也需要長期維持?；謴驼ｏ嬍车臅r機，一般以食欲正常為標志。食欲正常后，可以嘗試少量以上食物，如果沒有腹瀉出現(xiàn)，可以緩慢加量至正常量。但如果少量嘗試即出現(xiàn)腹瀉或大便次數(shù)增多，請謹慎。重要的事情說三遍：放療過程中謹防腹瀉，萬一出現(xiàn)請及時就醫(yī)，盡快治療?。?！謹防腹瀉謹防腹瀉如果對這個主題有什么問題或者不同意見，請在評論區(qū)跟我一起討論。謝謝大家。

中山大學附屬腫瘤醫(yī)院放療科歐陽翼關于治療期間的飲食問題以及營養(yǎng)支持，是眾多病人及家屬都十分關注的問題?？墒怯捎诟鞣N原因，醫(yī)生要求保證蛋白質(zhì)攝入量的要求往往無法落到實處。而街坊鄰居的諸如“餓死腫瘤”，“中藥抗癌”，“民間偏方”，“發(fā)物”等等各種說法往往一遍又一遍的反復傳誦，反倒成為了病人最后奉若圣旨的最高指示。那么，婦科腫瘤病人究竟該吃什么？怎么吃？作為一個正常人，不勞動、不思考問題，整天躺在床上睡覺，也是需要消耗能量的。這部分的能量消耗，醫(yī)學上稱為“基礎代謝”。普通人需要行走，需要思考，每天消耗了大量的能量。所以，大部分情況下，我們一日三餐，吃很多東西，體重卻維持基本穩(wěn)定。那么，作為一個病人，是需要額外的消耗來應對放療化療或者手術(shù)的。如果幾乎不吃東西，或者僅僅能維持未患病時候的飲食水平，那么體重下降、營養(yǎng)不良幾乎是一個必然的結(jié)果。因此，無論作為病人還是病人家屬，放任病人胃口不好就不吃，是會最終害了病人的。在醫(yī)學界，已經(jīng)早有定論：營養(yǎng)狀況的好壞與腫瘤治療的效果直接相關。營養(yǎng)好的病人手術(shù)后傷口恢復的速度快，放化療腫瘤控制率高，復發(fā)轉(zhuǎn)移率低。所謂的餓死腫瘤，是不成立的。由于腫瘤血供豐富，在腫瘤增長旺盛的時候，機體會優(yōu)先供血給腫瘤。于是，如果不吃東西或者少吃東西，機體營養(yǎng)不良的情況下，仍然會優(yōu)先把營養(yǎng)物質(zhì)輸送到腫瘤部位。最終的結(jié)果是：就算營養(yǎng)不良，腫瘤還是會長得很好。結(jié)果是：人給餓壞了，最后腫瘤和人同歸于盡。那么怎樣才能保證治療期間的營養(yǎng)？廣東地區(qū)的民間一般習慣給病人飲湯，認為湯營養(yǎng)好?？墒谴蠹叶紝W過化學，有一個概念叫溶解度——水里能夠溶解的物質(zhì)是有限的。水里溶解度高的大部分物質(zhì)都是小分子物質(zhì)，包括糖，鹽等。蛋白質(zhì)等大分子物質(zhì)的溶解度幾乎為零；蛋白質(zhì)的分解產(chǎn)物是氨基酸，它在水里有一定的溶解度，但經(jīng)過長時間的高溫，會變性分解。于是大家可以理解到，在日常生活中，就算是燉一天一夜的湯，里面也不會有多少有效的蛋白質(zhì)成分。所以，對于急需補充營養(yǎng)的腫瘤病人而言，湯的營養(yǎng)是遠遠不夠的。病人需要大量攝入的是動物蛋白質(zhì)，食用肉類和雞蛋等是最直接有效的辦法。民間傳說雞肉有激素，牛肉是發(fā)物等等。可是在醫(yī)生眼里，營養(yǎng)跟上才是王道。作為病人家屬，最重要的就是哄著病人吃東西。平時菜市場新鮮采購的雞、魚、豬肉、蛋等，都是最好的選擇。至于烹飪方式，這不是重點。只要病人能夠吃下去，都是好的。稍微加一點辣椒之類的，也無傷大雅。至于一些比較貴重的海參、冬蟲夏草、花膠等，我會另開文專門討論。如果病人實在無法吃普通食物，那么，蛋白質(zhì)粉會是一個選擇。目前市面上有大量的營養(yǎng)粉、蛋白粉，其實是有很大的講究的。首先，動物蛋白質(zhì)優(yōu)于植物蛋白質(zhì)，如果某品牌蛋白粉的大部分來源都是大豆（黃豆）等植物成分，就不是好的配方——無論是香港買的，還是美國買的，這樣的配方，本質(zhì)上都是一罐子黃豆！配方里，大豆蛋白占了80%，顯然并不是適合于腫瘤病人的配方。就病人的營養(yǎng)效果而言，乳清蛋白會是更好的成分。其次，婦科腫瘤病人經(jīng)過腹部手術(shù)或放化療，胃腸道吸收功能受損，最合適的蛋白粉是已經(jīng)進行了蛋白水解預處理，將大分子蛋白質(zhì)水解成了肽鏈及氨基酸的那種。這么專業(yè)的問題，還是詢問一下專業(yè)人士比較好。建議到診室讓醫(yī)生開立，或者直接詢問營養(yǎng)科醫(yī)生。如果有興趣的朋友，可以關注我另開文專門討論蛋白質(zhì)粉的問題。

陰道癌分原發(fā)性及繼發(fā)性兩種。原發(fā)性陰道癌極少見。幼女陰道透明細胞癌的發(fā)生，多認為與患者母親在妊娠期服用雌激素有關。原發(fā)性陰道癌中陰道上皮細胞癌占75%，其余則為肉瘤、黑素瘤及腺癌等。本病多發(fā)生在陰道上1/3及后壁，要注意有多發(fā)中心的可能。若腫瘤累及宮頸陰道部，并超過宮頸外口者，應考慮為宮頸癌。一、異常表現(xiàn)絕經(jīng)后少量不規(guī)則出血，惡臭分泌物和疼痛。二、危險因素1.因子宮脫垂，陰道壁膨出而長期使用子宮托、陰道托，使陰道受到長期慢性刺激。2.有盆腔放射治療史。3.各種感染，包括性病、HPV(人乳頭狀瘤病毒)感染、慢性炎癥等。4.母親懷孕期間服用雌激素。此類情況以青年女性陰道透明細胞癌多見，并被視為陰道癌的高危人群。5.早婚、多孕、多產(chǎn)等。有資料表明，陰道癌中婚齡低于17歲者占33%，產(chǎn)次4次以上者占58.4%。6.全子宮切除病史者，陰道癌發(fā)生率占48%。7.曾患宮頸上皮內(nèi)瘤變或?qū)m頸浸潤癌者，陰道癌發(fā)生率占16.7%。三、分型主要為鱗癌，腺癌較少見。四、相關檢查1.陰道窺器可觀察整個陰道壁。必要時碘溶液陰道處理以幫助分清腫瘤的界線。2.直腸陰道三合診檢查可了解有無粘膜下、陰道旁侵犯或直腸受累。3.少數(shù)可通過Pap涂片和盆腔檢查診斷。4.胸部Ⅹ線檢查和靜脈腎盂造影、膀胱和直腸乙狀結(jié)腸鏡均可作為常規(guī)檢查。5.CT和MRI可鑒別腹膜內(nèi)和腹膜外病灶。MRI還可以鑒別放療性纖維化病灶和復發(fā)性腫瘤。五、治療陰道癌的治療比較困難，特別要強調(diào)個別對待的治療原則。按陰道的解剖特點，手術(shù)應做陰道加子宮廣泛切除和盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)。老年患者難以耐受如此手術(shù)，而年輕婦女又不易接受此類手術(shù)，所以本病治療以放療為主?？傊幍腊┑闹委煈鶕?jù)患者年齡、全身情況，尤其是腫瘤大小、發(fā)生部位及臨床分期來處理。1.原位癌可使用手術(shù)治療、放射治療以及使用5-Fu霜療法、C02激光療法等。2.浸潤癌則根據(jù)不同的臨床分期采用手術(shù)治療或放療。手術(shù)治療對I~Ⅳ期的患者有一定的價值，但放療仍然是主要的治療方法。3.除早期單純原發(fā)性陰道癌應用腔內(nèi)治療外，多數(shù)選用腔內(nèi)放療配合體外放療。4.繼發(fā)性陰道癌的治療為原發(fā)性陰道癌整體治療的一個部分，孤立的陰道轉(zhuǎn)移灶可行放療，其原則可參考原發(fā)性陰道癌的放療。如直腸癌陰道轉(zhuǎn)移，經(jīng)術(shù)前放療后，手術(shù)時酌情陰道部分切除。絨毛膜上皮癌陰道轉(zhuǎn)移以化療為主，輔以放療。六、陰道瘺手術(shù)的護理1.術(shù)前準備(1)陰道瘺手術(shù)診療適宜時間為瘺口發(fā)生后5~6個月，或術(shù)后3個月以上，并于月經(jīng)干凈后5~7天進行。(2)瘺口較小、周圍有肉芽組織增生，膀胱充盈時可出現(xiàn)漏尿。指導患者避免憋尿，及時排空膀胱，每晚用1：5000高錳酸鉀溶液坐浴后，再用1：1000苯扎溴銨灌洗陰道，為術(shù)后切口愈合創(chuàng)造良好的環(huán)境。2.術(shù)后護理(1)飲食指導：肛門排氣后指導患者進清淡易消化的流質(zhì)飲食，逐漸過渡到普食，保持大便通暢，避免因腹壓增高影響切口愈合。(2)術(shù)后1~9天患者應盡可能俯臥位，以保持創(chuàng)面干燥清潔，以利于切口愈合。(3)膀胱陰道瘺修補術(shù)后留置尿管需要7~9天，瘺口較大者需留置12~14天，注意應用生理鹽水間斷沖洗膀胱，保持引流管通暢，防止引流管堵塞而導致膀胱過度充盈使修補后的瘺口裂開。(4)加強膀胱功能訓練，因術(shù)后患者長期漏尿，膀胱容量明顯縮小，應鼓勵患者早期床上活動，尿管定時夾閉和開放(一般夾管30分鐘放尿一次)，使膀胱容量逐漸增大。拔管后指導患者定時排尿，以免膀胱過度充盈而影響切口愈合。3.出院指導出院后保持生活規(guī)律，情緒穩(wěn)定，避免早期重體力勞動；預防感冒；避免大笑、咳嗽等增加腹壓的活動；注意青菜、水果的攝入，多飲水，適當運動，保持大便通暢；術(shù)后3個月內(nèi)禁止性生活；1~2年內(nèi)避免陰道分娩，以免痿復發(fā)；出現(xiàn)異常情況及時就診。