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2024年11月26日
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王怡倩主治醫(yī)師 石家莊市婦產(chǎn)醫(yī)院 婦科 ???陰道炎癥是婦科常見的疾病，患者通常外陰瘙癢，白帶增多，分泌物異味，嚴(yán)重影響女性朋友生活和工作，今天就來說說陰道炎的問題。什么是陰道炎？?陰道炎是一種以陰道分泌物增多為特征的婦科常見病，各個(gè)年齡段均可發(fā)病，與感染、菌群失調(diào)、雌激素水平等有關(guān)。癥狀表現(xiàn)為陰道分泌物異常，陰道瘙癢、灼熱感等。陰道炎的種類及癥狀常見的陰道炎類型有細(xì)菌性陰道炎、滴蟲性陰道炎、霉菌性陰道炎、非特異性陰道炎、老年性陰道炎、嬰幼兒外陰陰道炎等。這是根據(jù)陰道內(nèi)致病微生物、雌激素水平、患者年齡不同等多種因素綜合考慮所做出的分型。01細(xì)菌性陰道炎癥狀：白帶增多，灰白色，稀薄，呈泡沫狀。陰道黏膜充血，散見出血點(diǎn)，外陰瘙癢并有灼痛感，陰部惡臭。危害：誘發(fā)生殖器感染，盆腔炎、腎周炎、性交痛等。02滴蟲性陰道炎癥狀：白帶增多，呈乳白色或黃色，有時(shí)為膿性白帶，常呈泡沫狀，有臭味，嚴(yán)重者有血性白帶，尿痛、尿頻、血尿。危害：可并發(fā)滴蟲性尿道炎、膀胱炎、腎盂腎炎，由于滴蟲能吞噬精子，可引起不孕癥、影響性生活等。03霉菌性陰道炎癥狀：外陰瘙癢，外陰及陰道灼痛，白帶增多呈豆腐渣樣，有時(shí)伴有尿頻、尿痛，性交痛。婦科檢查時(shí)可見小陰唇內(nèi)側(cè)及陰道粘膜上附著白色膜狀物，擦除后露出紅腫粘膜面，急性期可見受損的糜爛面或表淺潰瘍。危害：不易根治，易反復(fù)，引發(fā)早產(chǎn)、胎兒感染畸形等。04非特異性陰道炎癥狀：陰道有下墜感、灼熱，伴有盆腔不適及全身乏力。陰道分泌物增多，呈膿性、漿液性，有臭味。由于分泌物刺激尿道口，可引起尿頻、尿急、尿痛。危害：引發(fā)陰道粘連、陰道積膿或?qū)m腔積膿，易引起盆腔炎、胎膜早破和絨膜羊膜炎等。05老年性陰道炎癥狀：白帶增多，色黃，呈水狀，嚴(yán)重時(shí)呈膿性，有臭味，有時(shí)可有血性或伴點(diǎn)滴出血，外陰有瘙癢或灼熱感，下腹部墜脹，波及尿道時(shí)，有尿頻、尿急、尿痛等。危害：引發(fā)陰道粘連，陰道積膿或?qū)m腔積膿。06嬰幼兒陰道炎癥狀：陰道分泌物增多，呈膿性，大量分泌物刺激引起外陰痛癢，患兒哭鬧、煩躁不安或用手搔抓外陰，部分患兒有下泌尿道感染，出現(xiàn)尿急、尿頻、尿痛。危害：引發(fā)陰道粘連等。陰道炎反復(fù)的原因1）、有些患者朋友因沒有確診具體的陰道炎類型，進(jìn)行針對(duì)性治療，導(dǎo)致治療無效或陰道炎反復(fù)發(fā)作。2）、伴侶沒有一同治療，出現(xiàn)交叉感染。還有些患者朋友，一時(shí)治療好了自身的陰道炎，但因伴侶又反向把病菌傳染給自己，導(dǎo)致陰道炎反復(fù)。比如患滴蟲陰道炎的患者，需要性伴侶需要一起治療。?3）、沒有遵醫(yī)囑用藥，有一些患者，用藥用了兩三天，覺得癥狀消失了，就自行停藥了。如何預(yù)防1）、培養(yǎng)健康的生活規(guī)律???作息規(guī)律，不吸煙不飲酒，鍛煉身體，杜絕久坐，增強(qiáng)抵抗力。2）、養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣??上廁所前也應(yīng)該洗手；不濫用不潔衛(wèi)生紙；排便后擦拭外陰時(shí)宜從前向后擦；每日換洗內(nèi)褲并放于通風(fēng)處晾干；自己的盆具、毛巾自己專用；內(nèi)褲與襪子不同盆清洗。3）、牢記生活小常識(shí)???不穿化纖內(nèi)褲，不共用貼身物品，如不借穿他人內(nèi)衣、內(nèi)褲及泳裝。使用公共廁所時(shí)盡量避免坐式馬桶；提倡淋浴，不洗盆浴，不直接坐在浴室坐椅上；不在消毒不嚴(yán)的泳池內(nèi)游泳。4）、不過度講究衛(wèi)生???杜絕過度清潔，每天正常洗澡或清洗外陰1次即可，不要濫用保健品。5）、不濫用抗生素???長期大量應(yīng)用抗生素會(huì)破壞陰道細(xì)菌間的相互關(guān)系，使陰道微生態(tài)失衡，念珠菌失去抑制，而過多生長而致病。選擇高效的治療方式，提高抵抗力維持良好的菌群平衡，2024年03月06日882
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張宇靖副主任醫(yī)師 漳州市第三醫(yī)院 婦產(chǎn)科 這是一個(gè)門診最常見的問題?！搬t(yī)生，我到醫(yī)院了，檢查了，用了一個(gè)療程藥好了。再復(fù)查白帶醫(yī)生說又有細(xì)菌了，用了管細(xì)菌的藥。我又癢了。如此反復(fù)，還能治好不”陰道炎真的這么難治嗎？有很多人會(huì)有霉菌性陰道炎，又稱念珠菌性陰道炎，還有人叫真菌性陰道炎?？傊怯梢活惤心钪榫母腥疽鸬摹４蠹彝ǔ５母杏X就是癢，甚至是奇癢無比。有的人自己都會(huì)抓破。1.霉菌性陰道炎標(biāo)準(zhǔn)治療是用藥7天為一個(gè)療程，復(fù)查一下霉菌消失了。2.下一個(gè)月還需要再用7天治療霉菌的藥物，而不是治療細(xì)菌性陰道炎的藥物。3.第三個(gè)月再用7天治療霉菌的藥物，停藥后復(fù)查這才是一個(gè)真正的3個(gè)周期的標(biāo)準(zhǔn)治療。所以大家在復(fù)查的時(shí)候，最好找同一個(gè)醫(yī)生，用一個(gè)規(guī)范的方案。2023年11月09日705
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王京婧主治醫(yī)師 北京市隆福醫(yī)院 婦科 陰道炎是女性常見的婦科炎癥，各個(gè)年齡段都會(huì)出現(xiàn)陰道炎，并且發(fā)病原因也不盡相同。絕經(jīng)后女性作為陰道炎的高發(fā)人群之一，有其特殊的發(fā)病因素，很多老年女性無法理解，都已經(jīng)絕經(jīng)了，也沒有頻繁的性生活，日常衛(wèi)生也很注意，為什么會(huì)得陰道炎，甚至有些女性覺得難以啟齒，今天就這些疑問為大家逐一解惑。一、并不“干凈”的陰道環(huán)境首先我們要知道陰道不是“絕對(duì)清潔”的。事實(shí)上陰道里寄居著包括厭氧菌、需氧菌，支原體，假絲酵母菌等十多種微生物。其中乳桿菌以絕對(duì)的優(yōu)勢成為眾多微生物中的領(lǐng)導(dǎo)者。它通過分解陰道上皮的糖原產(chǎn)生乳酸，維持陰道弱酸環(huán)境，同?時(shí)還會(huì)釋放過氧化氫，抑制其他致病菌的過度繁殖，發(fā)揮著陰道的自凈作用，所以一般情況下致病菌不敢肆意妄為，我們也不會(huì)有陰道炎。二、都是雌激素下降惹的禍?絕經(jīng)后女性容易得陰道炎主要原因就是雌激素的降低，絕經(jīng)后卵巢功能衰竭，由于雌激素的下降，陰道上皮萎縮變薄，同時(shí)乳桿菌和糖原的減少，導(dǎo)致陰道酸性環(huán)境遭到了破壞，致病微生物趁虛而入，乳桿菌的領(lǐng)導(dǎo)地位受到了威脅，最終寡不敵眾，出現(xiàn)了陰道炎。并且有一部分絕經(jīng)后女性患有糖尿病、肥胖、婦科腫瘤、免疫系統(tǒng)等疾病，也是陰道炎發(fā)生的高危因素。三、陰道炎表現(xiàn)各不同????????????絕經(jīng)后陰道炎常以細(xì)菌性陰道炎，需氧性陰道炎、混合型陰道炎為主，有些嗜糖如命或是糖尿病女性也會(huì)出現(xiàn)霉菌性陰道炎。常見癥狀有陰部干澀，灼燒，瘙癢，分泌物增多，異味，顏色異常甚至出血的癥狀。有時(shí)還合并尿急、尿痛等泌尿系統(tǒng)癥狀，我們叫它生殖泌尿綜合癥。陰道炎反復(fù)發(fā)作未及時(shí)治療還會(huì)出現(xiàn)外陰、陰道的炎性粘連，甚至影響到宮頸及子宮，出現(xiàn)宮頸炎、HPV感染、宮頸病變、盆腔炎等并發(fā)癥。四、特殊人群的陰道炎?有一部分特殊人群，比如卵巢早衰，中樞性閉經(jīng)，手術(shù)切除卵巢，乳腺癌術(shù)后正在接受激素治療的女性，雖然很年輕，但由于疾病或手術(shù)原因過早進(jìn)入了絕經(jīng)狀態(tài)，也是萎縮性陰道炎的高發(fā)人群，需要特殊關(guān)注。?五、治療、預(yù)防二手都要抓?得了陰道炎癥，吃點(diǎn)消炎藥，勤洗洗就可以解決問題么？這樣做有時(shí)管用，但很多時(shí)候非但無效還會(huì)雪上加霜。當(dāng)出現(xiàn)外陰陰道不適的時(shí)候，首先還是到醫(yī)院檢查，醫(yī)生會(huì)根據(jù)您的癥狀及化驗(yàn)檢查結(jié)果，針對(duì)不同微生物感染來用藥，并且絕大多數(shù)是陰道用藥，對(duì)全身影響比較小。對(duì)于絕經(jīng)后女性，除了對(duì)癥治療外，陰道局部使用雌激素乳膏，能夠很好修復(fù)陰道粘膜，防止陰道炎復(fù)發(fā)。如果同時(shí)伴有圍絕經(jīng)期的全身癥狀，在排除用藥禁忌的情況下也可以口服雌孕激素治療。除了規(guī)范的藥物治療，還要注意外陰的清潔衛(wèi)生，鍛煉身體，保證睡眠，健康飲食，控制體重、血糖等基礎(chǔ)疾病，才能防止炎癥卷土重來。如果您正在經(jīng)歷陰道炎的困擾，我相信看完以上的內(nèi)容，您知道該如何做了。??????2023年08月31日185
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2023年08月22日61
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陳瑞英副主任醫(yī)師 上海市第一婦嬰保健院 婦科 對(duì)于95%的女性來說，都經(jīng)歷過私密處瘙癢、分泌物異常增多、甚至是異味、疼痛，這是婦產(chǎn)科最常見的一種疾病。但是這個(gè)最常見的疾病卻經(jīng)常容易復(fù)發(fā)，甚至有人還很不容易治療，為什么呢？陰道炎即陰道炎癥，是導(dǎo)致陰道瘙癢、灼痛、異味和異常流液的一組病癥。正常健康婦女陰道由于解剖組織的特點(diǎn)對(duì)病原體的侵入有自然防御功能。陰道口的閉合，陰道前后壁緊貼，陰道上皮細(xì)胞在雌激素的影響下的增生和表層細(xì)胞角化，陰道酸堿度保持平衡，使適應(yīng)堿性的病原體的繁殖受到抑制，當(dāng)陰道的自然防御功能受到破壞時(shí)，導(dǎo)致陰道炎癥。正常情況下有需氧菌及厭氧菌寄居在陰道內(nèi)，形成正常的陰道菌群。任何原因?qū)㈥幍琅c菌群之間的生態(tài)平衡打破，也可形成條件致病菌。臨床上常見有：細(xì)菌性陰道病、霉菌性性陰道炎、滴蟲性陰道炎、老年性陰道炎、支原體陰道炎、淋球菌陰道炎等等。1.病因（1）細(xì)菌性陰道?。赫ｊ幍纼?nèi)以產(chǎn)生過氧化氫的乳桿菌占優(yōu)勢。細(xì)菌性陰道病時(shí)，由陰道內(nèi)乳桿菌減少、加德納菌及厭氧菌等增加所致的內(nèi)源性混合感染。（2）霉菌性性陰道炎：80%～90%病原體為白假絲酵母菌,酸性環(huán)境易于生長。其本身為條件致病菌，陰道本身就存在，無法根除。當(dāng)妊娠、糖尿病、大量應(yīng)用免疫抑制劑及廣譜抗生素時(shí)更容易誘發(fā)。還有一些患者有胃腸道假絲酵母菌；或者穿緊身化纖內(nèi)褲；或者一些肥胖患者也容易誘發(fā)。（3）滴蟲性陰道炎：由陰道毛滴蟲感染引起，可以寄生于陰道、尿道或尿道旁腺、膀胱、腎盂、男方包皮褶皺、尿道、前列腺。并常與其他陰道炎并存。（4）老年性陰道炎：絕經(jīng)后婦女因卵巢功能衰退，雌激素水平降低，陰道壁萎縮，黏膜變薄，陰道內(nèi)pH增高，局部抵抗力降低，其他致病菌過度繁殖或容易入侵引起炎癥，以需氧菌為主。（5）支原體陰道炎、淋球菌陰道炎等：由相應(yīng)致病菌感染所致。2.臨床表現(xiàn)：不同的陰道炎臨床表現(xiàn)不盡相同。比如細(xì)菌性陰道炎主要表現(xiàn)為陰道分泌物增多，有魚腥味，尤其性交后加重，可伴有輕度外陰瘙癢或灼熱感。霉菌性陰道炎為特征性豆渣樣分泌物增多伴瘙癢難耐。滴蟲性陰道炎為陰道分泌物明顯增多，呈稀薄膿性、黃綠色、泡沫狀、有臭味。老年性陰道炎主要表現(xiàn)為陰道分泌物增多，伴或不伴瘙癢，常伴有性交痛。3.診斷：?不同的陰道炎都可通過相關(guān)的病原體檢查明確診斷，并結(jié)合病史可以輔助診斷。4.治療：一般陰道炎的藥物治療以外用藥物為主。部分陰道炎需要聯(lián)合口服用藥，必要時(shí)夫妻同治。比如細(xì)菌性陰道炎首選抗厭氧菌藥物，性伴侶不需常規(guī)治療。霉菌性陰道炎需要去除誘因，若有糖尿病應(yīng)給予積極治療，及時(shí)停用廣譜抗生素、激素類藥物，勤換內(nèi)褲。反復(fù)發(fā)作者可以加服口服抗霉菌藥物，并且延長治療期限。滴蟲性陰道炎除了使用陰道栓劑，還需要口服甲硝唑類藥物，并且夫妻同治。老年性陰道炎治療原則為局部補(bǔ)充雌激素，增強(qiáng)陰道免疫力，抑制細(xì)菌生長。支原體、淋病類陰道炎需要針對(duì)病原體選擇抗生素并且夫妻同治。由此可見，陰道炎種類繁多，臨床表現(xiàn)不一，治療方案是不相同的，抗生素的選擇因?yàn)椴≡w不同也完全不同。所以明確病因，對(duì)癥治療，按療程治療是根治和減少復(fù)發(fā)的關(guān)鍵。小小的陰道炎確實(shí)是不簡單的，一旦有異常，還是到醫(yī)院明確診斷再治療，少走彎路。2023年08月01日773
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滕莉榮副主任醫(yī)師 北京協(xié)和醫(yī)院 婦科 慢性宮頸炎和長期陰道反復(fù)。 陰道炎反復(fù)有關(guān)聯(lián)嗎？真的沒法干預(yù)嗎？是這樣的哈，這個(gè)宮頸炎的治療呢，我們大多數(shù)都是從呃宮頸的TCT或者是宮頸管的這些病理上報(bào)道的，那病理上的這些結(jié)果呢，它可能跟我們就是呃印象當(dāng)中的這種呃感染化膿性炎癥是有區(qū)別的，這種炎癥可能它是有一些炎細(xì)胞的浸潤，或者甚至是我們在比如說在取材的時(shí)候有一點(diǎn)出血，或者是正正常的這個(gè)移助，這個(gè)臨住交界處的這個(gè)外移，有一些宮頸糜爛的這些情況，可能都會(huì)報(bào)一個(gè)這個(gè)組織的慢性炎癥，但是這種炎癥不一定是需要治療的。 嗯，那么長期的如果是有陰道炎的反復(fù)感染的陰道炎，一般都是一些陰道呃，致病菌占優(yōu)勢的時(shí)候，可能會(huì)引起陰道炎，那長期的陰道炎反復(fù)感染可能會(huì)引起宮頸炎，因?yàn)槲覀冎缹m頸跟宮頸這個(gè)外口跟陰道是是有密切的接觸的，這么在解剖部位上哈，嗯。 宮頸炎其實(shí)理論上是不需要干預(yù)的，我們不會(huì)因?yàn)椴±韴?bào)一個(gè)慢性宮頸炎而給病人用藥，這個(gè)是通常的情況，但是如果有反復(fù)的陰道炎發(fā)作，那是要查明這個(gè)感染的病因。 然后要要積極治療的，陰道炎是要積極治療的一個(gè)一個(gè)婦科的病癥，尤其是像要反復(fù)發(fā)作的這個(gè)霉菌性陰道炎，那是要。 一定要好好治的，所以這是兩2023年02月10日62
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郭翠梅副主任醫(yī)師 北京婦產(chǎn)醫(yī)院 產(chǎn)科 嗯，孕早期陰道炎怎么辦？ 如果確實(shí)明確的是真的是陰道炎的話，早孕期也是可以用藥的，但是是用這個(gè)對(duì)孩子沒有影響的這個(gè)藥啊，咱們那個(gè)有時(shí)候早孕見到的時(shí)候會(huì)常規(guī)查一個(gè)白帶，就是那個(gè)常規(guī)啊嗯，比如說會(huì)出現(xiàn)那種那個(gè)BV陽性啊這些問題，其實(shí)呃，BV它是一個(gè)細(xì)菌性陰道病，它不是真正的陰道炎，它只是一個(gè)菌群的失調(diào)，但是要是自己沒有任何的癥狀的這種目前也，嗯嗯。 嗯，也不主張就是無癥狀的這種細(xì)菌陰道病來進(jìn)行治療，然后如果是霉菌感染，霉菌感染他的那個(gè)白帶是那種呃黃綠色或者白色豆渣樣的，然后呃會(huì)有呃可能會(huì)有臭味兒，然后會(huì)嚴(yán)重的瘙癢，如果確實(shí)有這種癥狀的話，那該治療肯定還是要治療的，所以咱們診斷任何一個(gè)疾病都不能光看一個(gè)輔助檢查的結(jié)果，要結(jié)合咱們的癥狀啊，懷孕之后本身這個(gè)呃，陰道分泌物就會(huì)有增多啊，那個(gè)跟非孕期是不一樣的，嗯，不是說只要陰道分泌物增多，或者稍微黃點(diǎn)啊，稠乎點(diǎn)啊，就是陰道炎，它可能是一個(gè)正常的生理性的這個(gè)變化的，早孕期總的原則肯定是能不用藥盡量的不用藥的啊，但是如果該用藥的話，還是要用藥的啊。 那該用藥就是首先咱們得有癥狀，瘙癢，分泌物，臭異味，然后這個(gè)癢癢啊，這些，嗯，然后去查有這2023年01月12日153
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呂興鈺主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-四川 線上診療科 呃，再問哈，就是說，呃，醫(yī)生我這個(gè)外陰部有灼燒感，之前尿路感染輸了11天水，現(xiàn)在檢查也都正常，但是下面有癥狀啊，右側(cè)有什么嘞，沒沒沒看全哈，呃這個(gè)的話呢，我是覺得是這樣子哈，呃，那個(gè)如果是尿路感染的話呢，很多人會(huì)伴有同樣的一個(gè)，呃，陰道的一個(gè)炎癥的存在，那么你如果你輸了11天液以后，還是有不舒服的話呢，呃，我我建議你要不然用第一個(gè)呢，就是你要查一下這個(gè)，呃，陰道分泌物，看有沒有這個(gè)陰，這個(gè)陰道分泌物，有沒有這個(gè)感染陰道炎的問題，如果沒有陰道炎的這種情況下，但是老覺得不舒服，我覺得你可以用一點(diǎn)乳酸菌啊，用點(diǎn)乳酸菌為什么呢？就是你輸了這么長時(shí)間的抗生素以后，這個(gè)抗生素本身，它會(huì)破壞我們的陰道的酸堿度和陰道的正常菌群。 哎，破壞了以后呢，有些人也會(huì)感覺到不舒服，這個(gè)時(shí)候呢，你可以陰道用一些乳酸菌的這種膠囊，哎，專門有陰道用的乳酸菌膠囊，來改善一下你的陰道的正常的這個(gè)酸堿度和它的正恢復(fù)一下正常的陰道菌群，然后再觀察一下這種癥狀呢，是不是會(huì)緩解，另外的話呢，還可以用溫水或者是，呃，洗液哈，就我們經(jīng)常用的這種婦科洗液做一下清洗，但是這種清洗僅限于外陰哈，不建議去沖洗陰道，因?yàn)槔鲜菦_洗陰道也會(huì)破2022年12月22日53
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李敏主任醫(yī)師 中日醫(yī)院 婦產(chǎn)科 陰道炎治療，需要檢查白帶并根據(jù)檢查結(jié)果治療。1、治療期間停止性生活。2、治療后一定要復(fù)查白帶，連續(xù)2個(gè)月月經(jīng)前復(fù)查白帶正常，而且月經(jīng)前完全沒有不舒服，才可以在月經(jīng)后全程戴避孕套同房。3、開始同房后1個(gè)月沒有復(fù)發(fā)，才可以恢復(fù)原來的方式。4、中間只要有任何不舒服，就需要立即停止性生活重新上藥。5、用藥期間來月經(jīng)停止上藥，月經(jīng)結(jié)束后按原計(jì)劃上完。為什么不能有性生活：因?yàn)殛幍姥妆旧砭褪顷幍赖奈⑸鷳B(tài)被打破了，我們用藥幫助陰道微生態(tài)恢復(fù)正常，如果有性生活，把對(duì)方和外陰的細(xì)菌帶入陰道，造成陰道環(huán)境進(jìn)一步紊亂，引起陰道炎遷延不愈。為什么癥狀消失也需要復(fù)查：用藥后有效，癥狀消失，不代表完全治療好了，可能只是條件致病菌數(shù)量減少，沒有引起明顯癥狀。如果檢查白帶有異常，仍需要繼續(xù)用藥到徹底治愈。為什么要停藥一周以上復(fù)查：剛剛停藥，藥物的作用還在，這時(shí)候檢查可能出現(xiàn)一個(gè)假陰性的結(jié)果，實(shí)際上并沒有完全恢復(fù)。所以需要停藥一周以上再復(fù)查白帶，確保檢查結(jié)果真實(shí)可靠。2022年08月11日2172
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