嬰兒腹瀉

在臨床工作中，經(jīng)常碰到這樣的病例，小孩腹瀉了，去找醫(yī)生或上網(wǎng)查治療方法，經(jīng)常得到這樣的回答:哦，你小孩乳糖不耐受/你小孩蛋白過敏，你需要換奶粉了，你需要換水解奶粉，你需要換氨基酸奶粉。 是所有的嬰兒腹瀉都是以上原因都需要換停用母乳或原來的奶粉嗎？回答顯然不是這樣的! 嬰兒腹瀉原因是很多的，有感染性的，有非感染性的等等，絕對(duì)不是所有嬰兒腹瀉都是由于奶的原因，而且也不是換奶就可以有利于所有嬰兒腹瀉，尤其是母乳喂養(yǎng)兒。

在兒童保健門診經(jīng)常會(huì)遇到寶媽們?cè)谠V苦：寶寶剛滿月，一直都是純母乳喂養(yǎng)，自己也很注意飲食和喂養(yǎng)衛(wèi)生，為什么寶寶總是愛吐奶、經(jīng)常憋著臉紅紅的、愛打挺放屁、一天拉七八次大便，睡覺也不安穩(wěn)？這種情況，寶寶可能是存在乳糖不耐受！ 一、什么是乳糖不耐受？ 乳糖是一種存在于所有哺乳動(dòng)物乳汁中的糖，人乳和牛乳中糖類的主要成分就是乳糖。 乳糖對(duì)寶寶的健康和發(fā)育很重要，它為寶寶提供能量來源、促進(jìn)鈣和鐵的吸收等。但當(dāng)寶寶的腸道無法適當(dāng)分解乳糖時(shí)，未被消化的乳糖會(huì)在腸道細(xì)菌的作用下，分解成乳酸和氫氣、甲烷、二氧化碳等氣體。乳酸刺激腸壁，增加腸蠕動(dòng)，腸道內(nèi)大量氣體積聚導(dǎo)致脹氣，進(jìn)而增加腸蠕動(dòng)，導(dǎo)致腹瀉。 二、造成嬰幼兒乳糖不耐受的原因： 1、先天乳糖酶缺乏，這種情況很少見。 2、嬰幼兒胃腸功能發(fā)育未完善，腸道乳糖酶生成量不夠或活性低下，多見于6月齡以下寶寶。 3、繼發(fā)性乳糖不耐受。寶寶腹瀉后因腸道黏膜受損，使腸道的乳糖酶遭到破壞，另一方面乳糖酶的生成量不足，導(dǎo)致奶中乳糖消化不良，引起乳糖不耐受。特別是輪狀病毒腸炎引起腹瀉后，容易繼發(fā)乳糖不耐受。 三、怎么判斷寶寶是否有乳糖不耐受： （1）當(dāng)寶寶出現(xiàn)以下表現(xiàn)時(shí)，就要懷疑是否有乳糖不耐受了： 1、大便稀爛，每天4~6次，呈水樣或蛋花湯樣，顏色可呈黃色或青綠色。 2、大便有奶瓣或泡沫，可以有明顯的酸臭味 3、寶寶常在喂奶后即排便。 4、寶寶屁多，肚子咕嚕咕嚕響。 5、寶寶反復(fù)吐奶、肚子脹氣，經(jīng)常憋著臉紅紅、愛弓背打挺亂動(dòng)。 6、寶寶原本大便正常的，但是在某次生病或腹瀉病治療過后，大便就一直稀爛、次數(shù)多，恢復(fù)不到原來的正常狀態(tài)。 （2）只是根據(jù)以上表現(xiàn)還不能確定就是乳糖不耐受，因?yàn)閶胗變号Ｄ痰鞍走^敏、秋季腹瀉等消化系統(tǒng)不適時(shí)都會(huì)出現(xiàn)以上類似的癥狀，這時(shí)就需要做專業(yè)的乳糖不耐受檢測(cè)來確定是否存在乳糖不耐受了。 四、如何做乳糖不耐受檢測(cè)： 目前我院兒童保健科已引入先進(jìn)的乳糖不耐受檢測(cè)方法，醫(yī)療器械質(zhì)量管理體系認(rèn)證，科學(xué)有效，通過留取嬰幼兒尿液（配備嬰幼兒留尿?qū)Ｓ醚b置，留取方便）進(jìn)行檢測(cè)，無需服藥吹氣、抽血，快速出結(jié)果，減少就診等候時(shí)間。

很多寶寶不愛吃飯、腹瀉、便秘時(shí)，寶爸媽就會(huì)給寶寶來點(diǎn)益生菌。 有的寶寶吃完癥狀就會(huì)好轉(zhuǎn)，有的卻沒有，為什么呢？其中一個(gè)原因可能是沒吃對(duì)！ 今天就來說一說補(bǔ)充益生菌的正確方法。 1. 益生菌怕燙，水溫不超過40℃ 作為活菌，又在人體內(nèi)存活，益生菌的最佳生長溫度和人類腸道正常溫度相近，大約37℃。所以，35-40℃的溫開水剛剛好。千萬別用沸水沖泡，否則益生菌會(huì)被燙死的~ 2.一旦沖好盡快服用 因?yàn)榉勰畹囊嫔咎幱谛菝郀顟B(tài)，遇水就"活過來"，但會(huì)被氧氣"干掉"，所以要在它們"陣亡"前趕緊喝掉。 小技巧 沖泡的時(shí)候，先調(diào)好水溫，再將粉劑的益生菌沖入溫水中，保證菌群的活性。把粉末倒進(jìn)小勺，每次"一口"的量，沖上水，然后給孩子迅速喝下去。反復(fù)幾次，一包益生菌也就吃完了。 注意 沖調(diào)后不宜再加熱，高溫環(huán)境會(huì)讓益生菌的活性降至零點(diǎn)，只剩下一堆菌的"尸體"，喝下對(duì)人體沒有益處，不如不喝。 3 吃多少 ①粉末狀的益生菌大多是按寶寶的需求量設(shè)計(jì)的，1次1包剛剛好。 ②如果按個(gè)數(shù)計(jì)算，建議每次吃50-150億個(gè)益生菌。因?yàn)樵诔缘倪^程中，會(huì)遇到空氣、胃酸和膽汁等，必然有益生菌死亡。 認(rèn)真看藥品說明書的爸媽們會(huì)發(fā)現(xiàn)，益生菌藥品中活菌成分的含量都特別高，為了保證有存活的菌進(jìn)入腸道，一般數(shù)量都達(dá)到十的六次方或更高的數(shù)量級(jí)，所以吃益生菌劑量一定要足夠喔。 4 進(jìn)食后20分鐘后服用 飯后進(jìn)入胃的食物可消耗大部分胃酸，胃酸濃度降低，更利于大部分益生菌活著進(jìn)入小腸。否則，能到達(dá)小腸的益生菌菌株難免遭受損失，功效打折。因此，益生菌最好在飯后20分鐘后服用。 5 與藥物合用注意啥 與抗生素合用 ①益生菌藥物為活的微生物，應(yīng)避免與抗生素同時(shí)服用，以免影響療效。 ②若需同時(shí)應(yīng)用抗生素，大益生菌劑量或錯(cuò)開服藥時(shí)間，最好間隔2小時(shí)以上。 胃腸道外使用抗生素影響較小。布拉氏酵母菌、酪酸菌和芽胞桿菌制劑對(duì)抗生素不敏感，可以與抗生素同時(shí)使用。 與其他藥物合用 ①和抗菌藥物合用。 益生菌是活菌，與抗菌藥物同時(shí)服用會(huì)被殺死。因此，這兩種藥物應(yīng)間隔2小時(shí)。 ②和蒙脫石散合用。 蒙脫石散既是腸道黏膜保護(hù)劑，又是腸道的吸附劑，同時(shí)服用會(huì)吸附益生菌，影響療效的發(fā)揮。可先服用蒙脫石散，將胃腸道內(nèi)的有害病原體吸附排出后，再服用益生菌，更能發(fā)揮其調(diào)節(jié)腸道菌群的作用。因此，這兩種藥物至少間隔1小時(shí)服用。 ③益生菌、抗生素、蒙脫石散都要服用的時(shí)候，根據(jù)治療原則： 首先，使用抗菌藥物，盡快控制病原菌感染。其次，在間隔1小時(shí)后加用蒙脫石散（期間最好空腹）。最后，再間隔1小時(shí)后選用益生菌。按這樣順序給藥，三者之間互不干擾、互不影響，充分發(fā)揮各自的藥理作用，從而達(dá)到更好的治療效果。

今天遇到一個(gè)家長咨詢我問題：她家的寶寶6個(gè)月，人工喂養(yǎng)但長得不好，長期腹瀉，濕疹不斷，我判斷是對(duì)牛奶蛋白過敏可能性大，建議查查食物不耐受明確。但是因?yàn)橐檠?，家長不太愿意小孩受疼痛。自己偷偷買了腹瀉奶粉，給小孩吃了一段時(shí)間，感覺腹瀉沒有改善。所以問我吃了腹瀉奶粉還腹瀉，到底怎么回事？這是比較典型的家長代表。一方面意識(shí)到小孩子喂養(yǎng)方面有問題，家長想尋求解決辦法；另一方面由于各種原因未能完善檢查，自己抱著試一試的心態(tài)，網(wǎng)上看看相關(guān)的信息，嘗試自己來解決問題，但是結(jié)果并不理想。要說清楚這個(gè)問題，只要搞清楚牛奶蛋白過敏是怎么回事，以及腹瀉奶粉如何治療腹瀉的，也就明白其中的緣由了。牛奶蛋白過敏（CMA）成人也可能會(huì)發(fā)生，但奶是嬰兒的主要食物來源，所以是嬰兒最常見的食物過敏。簡單的說CMA是寶寶體內(nèi)的免疫系統(tǒng)對(duì)牛奶蛋白過度反應(yīng)而造成的。2-7%的嬰兒會(huì)發(fā)生CMA，92%的CMA嬰兒會(huì)有兩種或以上的癥狀，只是程度輕重不同而已。50%以上的寶寶滿周歲后對(duì)牛奶蛋白不過敏了，還有50%左右會(huì)持續(xù)到1.5-2歲CMA才消失。3-4歲的寶寶基本都對(duì)牛奶蛋白不過敏了，但也有極少部分CMA持續(xù)到6-7歲，甚至成人。如果1歲以下的嬰兒經(jīng)常出現(xiàn)持續(xù)腹瀉、嘔吐、大便帶血絲、拒奶、吃奶后頻繁哭鬧、體重增加不滿意、皮膚濕疹持續(xù)不消退等情況，需要高度警惕CMA可能。如果有類似表現(xiàn)，我們?nèi)绾未_定是否為CMA呢？方法很多，敏感性和陽性率各不相同，常用的有：1、皮膚試驗(yàn)：通過在寶寶的前臂皮膚上做點(diǎn)刺、劃痕或注射新鮮牛奶，觀察局部是否有紅腫反應(yīng)。如果紅腫反應(yīng)明顯，提示機(jī)體對(duì)牛奶蛋白過敏。2、血液檢查：抽取血液查牛奶蛋白特異性抗體IgE水平，如果明顯升高就需要高度懷疑CMA。只需要再嘗試食物回避加口服牛奶激發(fā)試驗(yàn)就可以確診本病。3、食物回避-激發(fā)試驗(yàn)（金標(biāo)準(zhǔn)）：暫時(shí)不吃牛奶及奶制品（食物回避）2-4周，如伴有濕疹的寶寶需要回避4-6周，如果癥狀改善后再吃普通牛奶，再次出現(xiàn)過敏癥狀，即可斷定是CMA。當(dāng)然很多家長要問，這1個(gè)月左右時(shí)間小孩吃啥呢？答案是：建議吃氨基酸奶粉。針對(duì)CMA的患兒，市面上有各種品牌的水解配方奶粉，根據(jù)牛奶蛋白水解程度高低不同，分成了三個(gè)等級(jí)：1、氨基酸奶粉：蛋白質(zhì)完全變成游離氨基酸，屬于“無敏配方”，但價(jià)格貴，口感較差。2、深度水解配方奶：牛奶蛋白水解成短肽鏈，口感好一些；3、部分水解配方奶：水解程度最低，牛奶蛋白水解的肽鏈長一些，但價(jià)格相對(duì)便宜些，口感相對(duì)好一些?！案篂a奶粉”其實(shí)不是水解配方奶粉，而是不含乳糖的配方奶粉。當(dāng)患兒由于腸道疾病或者先天性乳糖酶缺乏，引起體內(nèi)乳糖酶分泌減少，導(dǎo)致不能完全消化分解飲食當(dāng)中的乳糖而導(dǎo)致腹瀉，我們稱之為乳糖不耐受。這部分患兒并非由于對(duì)牛奶蛋白過敏引起的腹瀉，所以應(yīng)該選用不含乳糖的奶粉或食物喂養(yǎng)，腹瀉癥狀自然就會(huì)減輕消失。所以咨詢我問題的那位家長，是沒有搞清楚CMA與乳糖不耐受的不同之處，也沒有搞清楚水解配方奶粉和無乳糖奶粉的區(qū)分，才會(huì)出現(xiàn)錯(cuò)誤的選擇。希望我今天的科普知識(shí)，對(duì)大家有所幫助。*更多精彩文章，請(qǐng)關(guān)注江醫(yī)生微信公眾號(hào)：育兒芝士堡

1.首先默認(rèn)這位寶寶的病情確實(shí)是需要用阿奇霉素，而不是濫用抗生素 2.用抗生素之后出現(xiàn)腹瀉，首先還是要搞清楚最近有沒有受涼，或是進(jìn)食不潔食物引起的急性胃腸炎的情況 3.如果確實(shí)沒什么別的誘因，且和使用抗生素有著明確的時(shí)間關(guān)系，那么必須懷疑抗生素相關(guān)性腹瀉(antibiotic associated diarrhea，AAD) 4.為什么有的人用了抗生素會(huì)拉肚子？ 抗生素可以造成腸道菌群的構(gòu)成比例改變，多樣性減少，宿主腸黏膜免疫應(yīng)答模式變化，開放病原菌侵入結(jié)合位點(diǎn)，誘導(dǎo)耐抗生素機(jī)會(huì)菌株的定植，感染易感性增高，菌群構(gòu)成改變，干擾糖和膽汁酸代謝等原因引起腹瀉 5.如果在抗生素治療2 小時(shí)至2個(gè)月的過程中發(fā)生無法解釋的腹瀉，這種腹瀉時(shí)間超過2 d， 每天2次以上不成形稀便或水樣便，都需要懷疑抗生素相關(guān)性腹瀉 6.嚴(yán)重起來會(huì)怎么樣？ 由于艱難梭菌默默地生活在約5%人的腸道中，使用抗生素后，特別是對(duì)于免疫力差的兒童和老年人，艱難梭菌有機(jī)會(huì)過度生長，從而引起嚴(yán)重的腹瀉，腹痛、腹部壓痛、發(fā)燒、便膿或便血。此時(shí)在腸鏡下常常出現(xiàn)偽膜性腸炎的表現(xiàn)。 7.如何預(yù)防治療？ 最關(guān)鍵的，就是不要濫用抗生素！不要濫用抗生素！不要濫用抗生素！重要的事情說三遍！ 其次輕癥時(shí)立即停用可疑抗生素，另可用益生菌調(diào)節(jié)腸道菌群平衡，嚴(yán)重時(shí)艱難梭菌引起偽膜性腸炎時(shí)需使用甲硝唑，甚至萬古霉素治療。 本文系尤聞道醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（www.sshealther.com）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。

元元被媽媽和奶奶帶到我面前，我一下子就喜歡上這孩子：圓圓的臉蛋，紅紅的皮膚，眼睛圓圓，嘴巴圓圓，連鼻子居然也圓圓，我脫口而出：難怪要叫元元！我這樣說，元元居然笑了，奶奶也跟著笑。媽媽卻眉頭緊鎖：元元瀉了好長時(shí)間了，小屁屁都紅了。元元三個(gè)多月，腹瀉一個(gè)月，每天7-8次，黃色稀便，便中無膿血或黏液，有時(shí)溢乳，不過體重倒是沒有明顯下降。我問元元媽：“孩子有時(shí)肚子里咕咕響，糞便中有泡沫是嗎？”是?！懊看挝鼓桃嚅L時(shí)間？”半小時(shí)，有時(shí)更長?！昂⒆映缘臅r(shí)候睡著了吧？” 是啊，喂奶一會(huì)兒就會(huì)睡，不讓吃就哭，只好繼續(xù)喂，直到睡沉了。體檢：腸鳴音稍活躍，紅臀，其余正常。糞便檢驗(yàn)正常。診斷：消化不良。這孩子吃的是迷糊奶啊。我說，孩子腹瀉就是吃迷糊奶引起的?！笆裁唇忻院蹋俊痹獘屢裁院?。迷糊奶是指寶寶在睡夢(mèng)中，或快要睡著很迷糊的時(shí)候乖乖喝下的奶。正常情況下，孩子每次喂奶時(shí)間約需十到十五分鐘。有的孩子吃奶數(shù)分鐘就會(huì)進(jìn)入迷糊狀態(tài)或睡眠狀態(tài)，此時(shí)孩子會(huì)有輕輕的習(xí)慣性的吸吮動(dòng)作，但這種吸吮力量很小，根本吸不到母乳，反而將空氣吸入到消化道，消化道壓力增加，腸蠕動(dòng)增強(qiáng)，排便次數(shù)必然增多。而因?yàn)橄罋怏w較多，你會(huì)看到糞便中會(huì)有許多的泡沫。因?yàn)楦篂a，孩子常有紅臀出現(xiàn)。元元媽頻頻點(diǎn)頭，卻又無奈的搖搖頭：孩子哭，給他吃上奶，他安靜了，我才安心，總不能就這么讓他哭個(gè)不止吧？我說，那等我告訴你吃迷糊奶的害處，你再?zèng)Q定怎么做。吃迷糊奶最大的危險(xiǎn)是：窒息。孩子吃奶時(shí)間過長，和媽媽一起睡了，如果孩子的嘴和鼻子同時(shí)被堵，又沒被熟睡的媽媽發(fā)現(xiàn)，就會(huì)發(fā)生窒息，導(dǎo)致生命危險(xiǎn)。吃迷糊奶會(huì)導(dǎo)致像元元這樣的腹瀉。又因?yàn)楹⒆与m然吃奶時(shí)間長，每次卻并不一定吃飽了，容易餓，吃奶次數(shù)多，孩子和母親都得不到好的休息。吃迷糊奶還會(huì)導(dǎo)致孩子以后的牙發(fā)育障礙，如牙列不齊。吃迷糊奶的孩子會(huì)有咬住媽媽乳頭睡覺的習(xí)慣，等長出牙來，會(huì)咬破媽媽的乳頭，導(dǎo)致媽媽乳腺炎的發(fā)生。吃迷糊奶的孩子因?yàn)榭偸峭ㄟ^哭來解決自己的問題，長大后也會(huì)用試圖用同樣的方式來解決遇到的情況，會(huì)對(duì)以后的學(xué)習(xí)與生活產(chǎn)生不良影響，甚至導(dǎo)致性格缺陷。元元媽聽了，吃驚的望著我：有這么嚴(yán)重？那我要先斷了孩子的迷糊奶！我耐心的指導(dǎo)元元媽如何讓孩子正常吃奶。元元媽表示一定“遵醫(yī)囑”。過了三天，元元媽就向我反饋：“元元好了，今夜我也終于睡了個(gè)好覺！”本文系吳友貴醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（www.sshealther.com）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。

在孩子的成長過程中，腹瀉可能是經(jīng)常遇到的問題之一。大部分孩子的腹瀉都是輕度的，持續(xù)時(shí)間不超過一周，只要護(hù)理得當(dāng)就會(huì)很快痊愈。 但當(dāng)孩子出現(xiàn)腹瀉時(shí)，家長們也不能掉以輕心。根據(jù)世界衛(wèi)生組織（WHO）和聯(lián)合國國際兒童緊急救援基金會(huì)（UNICEF）的數(shù)據(jù)，全球每年約190萬5歲以下兒童死于腹瀉，也意味著每天有超過5000名以上的兒童因腹瀉而死亡，主要發(fā)生在非洲和東南亞地區(qū)的發(fā)展中國家。 在我國的兒童中，腹瀉病是僅次于肺炎的常見病之一，5歲以下兒童平均每年約發(fā)生3次急性腹瀉。因此，了解腹瀉的一些常識(shí)，做好腹瀉疾病的護(hù)理和預(yù)防，也是每個(gè)父母都要掌握的。 什么是腹瀉？ 當(dāng)孩子的大便變成松散狀或液體狀，比如稀水便、糊狀便、黏液膿血便，和（或）排便次數(shù)較平時(shí)增多（每天排便次數(shù)?！?次），那就可以判斷孩子是腹瀉了。其中糞便性狀的改變比排便次數(shù)的增加更能提示孩子有腹瀉。 但對(duì)于新生兒來講，很多寶寶一天會(huì)多次排便，尤其是母乳寶寶的大便性狀會(huì)偏軟偏粘稠，只要寶寶精神狀態(tài)好，也不能算腹瀉，就不用過于擔(dān)心。看到這里，很多家長都會(huì)有下面的疑問。 孩子為什么會(huì)腹瀉？ 引起孩子腹瀉的原因有很多，主要分為感染性及非感染性兩大類： 1.感染性腹瀉，顧名思義是由病原體感染引起。比如病毒感染如大家熟知的輪狀病毒、諾如病毒等；細(xì)菌感染比如大腸埃希菌屬、沙門菌屬等都有可能導(dǎo)致寶寶腹瀉。 2.非感染性腹瀉的原因則較多，比如不潔飲食、食物過敏、食物不耐受也都可能導(dǎo)致孩子腹瀉。 飲食方面的原因，常表現(xiàn)為過早給嬰兒喂給大量淀粉或脂肪類食品等，或者給孩子喂養(yǎng)含有高果糖或山梨醇的果汁，也會(huì)使孩子產(chǎn)生高滲性腹瀉。同時(shí)，一些腸道刺激物，如調(diào)料、富含纖維素的食物等也可引起孩子腹瀉。 過敏方面，一些孩子會(huì)對(duì)牛奶、雞蛋或大豆等食物過敏，在誤食這些食物后也會(huì)引起腹瀉。此外，原發(fā)性或繼發(fā)性雙糖酶（主要為乳糖酶）缺乏或活性降低，腸道對(duì)糖的消化吸收不良也可引起孩子腹瀉。 嬰幼兒為什么比成人更容易得腹瀉病呢？ 嬰幼兒的機(jī)體防御功能較差，對(duì)很多病原體還沒有產(chǎn)生抗體，此外胃酸偏低，胃排空較快，因此對(duì)進(jìn)入胃內(nèi)的病原菌殺滅能力較弱，同時(shí)腸黏膜免疫的防御反應(yīng)也不夠完善。所以更容易發(fā)生腸道感染，導(dǎo)致腹瀉。 另外嬰幼兒時(shí)期，特別是一歲以下的嬰兒，生長發(fā)育速度都較快，新陳代謝也比較旺盛，需要的熱量和營養(yǎng)物質(zhì)相對(duì)較多，且嬰兒食物以液態(tài)為主，進(jìn)入量如果過多，會(huì)造成胃腸道負(fù)擔(dān)過重。此外嬰幼兒的消化系統(tǒng)發(fā)育尚未成熟，對(duì)食物的變化的適應(yīng)能力差，就更容易發(fā)生腹瀉。 孩子腹瀉時(shí)，家長應(yīng)該怎么辦呢？ 孩子腹瀉到了醫(yī)院，醫(yī)生通常重點(diǎn)會(huì)考量兩個(gè)問題： 一是評(píng)估腹瀉病嚴(yán)重程度，這個(gè)主要根據(jù)腹瀉所導(dǎo)致孩子的脫水程度進(jìn)行評(píng)估。 二是查找腹瀉的原因，然后好做針對(duì)行處理，這主要是根據(jù)病史和包括大便特點(diǎn)在內(nèi)的各種表現(xiàn)來確定。 作為家長，當(dāng)孩子出現(xiàn)腹瀉時(shí)，我們首先也是需要了解的就是孩子是否有脫水的表現(xiàn)，這也是決定是否需要去醫(yī)院的一個(gè)重要指標(biāo)。 那么脫水的表現(xiàn)有哪些呢？家長可以通過以下表格的評(píng)估內(nèi)容來進(jìn)行初步判斷： 無論何種病因所致的急性腹瀉，治療方法主要為補(bǔ)液治療，家長可以在家中先為孩子口服補(bǔ)液鹽，以預(yù)防和治療腹瀉繼發(fā)的水電解質(zhì)紊亂及酸堿失衡。WHO推薦第三代補(bǔ)液鹽，這個(gè)藥在藥店很容易買到，家長們也可以常備一些在家里。如果孩子有中重度脫水表現(xiàn)，那就應(yīng)該盡快去醫(yī)院了。 如上所說，孩子腹瀉評(píng)估脫水情況很重要，如果經(jīng)過初步評(píng)估，寶寶沒有出現(xiàn)脫水，或者是僅有輕度脫水而且寶寶沒有嘔吐，能夠進(jìn)食，那就不用太過于擔(dān)心，不用著急往醫(yī)院趕著就診，此時(shí)可盡早在家庭進(jìn)行干預(yù)。 腹瀉家庭護(hù)理注意事項(xiàng) ①對(duì)患兒采用口服補(bǔ)液療法。 常用到的口服補(bǔ)液鹽（ORS）含有在腹瀉時(shí)通過大便丟失的人體重要電解質(zhì)成分，獲取途徑簡便，幾乎所有藥店均有銷售。新的低滲性O(shè)RS（ORS-III）減少了鈉和葡萄糖的濃度，較之標(biāo)準(zhǔn)的ORS（ORS-I或II）能減少嘔吐發(fā)生率、減少大便量、降低高鈉血癥的發(fā)生率以及減少靜脈輸液率，所以建議家庭常規(guī)備存ORS-III。 ②持續(xù)喂養(yǎng)，繼續(xù)飲食很重要，不要輕易禁食。 只要孩子沒有頻繁嘔吐，能夠進(jìn)食，母乳喂養(yǎng)兒繼續(xù)母乳喂養(yǎng)，小于6個(gè)月的人工喂養(yǎng)兒繼續(xù)喂配方奶，大于6個(gè)月的患兒繼續(xù)食用已經(jīng)習(xí)慣的日常食物，但須注意避免喂食高糖高脂食物，避免飲用罐裝果汁、碳酸飲料、果凍及含糖飲料等（以上食物是高滲性的，可加劇腹瀉），且不應(yīng)添加新的輔食。如進(jìn)食量少，可增加喂養(yǎng)餐次，要盡可能地保證熱量供應(yīng)，并且在腹瀉病治愈后，應(yīng)該額外補(bǔ)充因疾病所致的營養(yǎng)素缺失。 ③去乳糖飲食或添加乳糖酶？ 腹瀉持續(xù)時(shí)間長的孩子，容易繼發(fā)乳糖酶缺乏，而且乳糖酶恢復(fù)過程比較緩慢，對(duì)乳糖分解能力明顯降低。這時(shí)如果繼續(xù)進(jìn)食乳糖含量豐富的食物，將加重腸道負(fù)擔(dān)，導(dǎo)致腹瀉加重或遷延。無乳糖或低乳糖配方中，以葡聚糖作為碳水化合物的來源，可以在不增加腸道消化吸收負(fù)荷的前提下，保證腹瀉期間患兒的能量和營養(yǎng)素的攝人，有助于減輕病情，促進(jìn)康復(fù)。 母乳喂養(yǎng)的寶寶如果腹瀉1周后仍沒有好轉(zhuǎn)，或者出現(xiàn)乳糖不耐受的可疑臨床表現(xiàn)，如進(jìn)食母乳后即出現(xiàn)水樣瀉，這時(shí)可選擇轉(zhuǎn)用無乳糖或低乳糖配方奶喂養(yǎng)。若寶寶一般情況良好，沒有什么脫水等并發(fā)癥的表現(xiàn)，也可以繼續(xù)堅(jiān)持母乳喂養(yǎng)，待其乳糖酶的自行緩慢恢復(fù)。 人工喂養(yǎng)的寶寶，可直接將原來的普通配方奶粉，轉(zhuǎn)用無乳糖或低乳糖配方奶喂養(yǎng)，在腹瀉癥狀緩解后至少3天，可逐步轉(zhuǎn)為原有的喂養(yǎng)方式。 ④補(bǔ)充鋅制劑： 由于急性腹瀉時(shí)大便丟失鋅增加、負(fù)鋅平衡、組織鋅減少。按照世界衛(wèi)生組織（WHO）及“中國兒童腹瀉病診斷治療原則的專家共識(shí)”，補(bǔ)充鋅有利于縮短腹瀉病程，減輕病情并預(yù)防未來2-3月的腹瀉復(fù)發(fā)。因此建議對(duì)于小于6個(gè)月的患兒，每天補(bǔ)充元素鋅10mg，大于6個(gè)月的患兒，每天補(bǔ)充元素鋅20mg，共10-14天。 腹瀉何時(shí)要去醫(yī)院？ 腹瀉因?yàn)榭赡艹霈F(xiàn)一些嚴(yán)重的并發(fā)問題，所以即便開始評(píng)估可以家庭護(hù)理，但仍然需要密切觀察小孩病情變化，當(dāng)孩子出現(xiàn)以下情形時(shí)，應(yīng)及時(shí)到醫(yī)院就診或復(fù)診： ①患兒出現(xiàn)有中重度脫水的表現(xiàn)（參考前文的表格）； ②年幼（＜6月齡或＜8kg體重），或早產(chǎn)兒； ③小孩本身已有嚴(yán)重基礎(chǔ)慢性疾病(如糖尿病、腎功能衰竭等)或合并癥； ④持續(xù)嘔吐，不能正常飲食； ⑤腹瀉劇烈，大便次數(shù)多（＞8次/天）或腹瀉量大； ⑥發(fā)燒：＜3個(gè)月的嬰兒體溫＞38℃，3—36個(gè)月嬰幼兒體溫＞39℃也應(yīng)該去醫(yī)院。 ⑦精神狀態(tài)的改變， 如煩躁、易激惹、淡漠、嗜睡、萎靡等； ⑧血便； ⑨48h內(nèi)腹瀉沒有改善甚至加重，而且總體情況惡化； ⑩連續(xù)12h內(nèi)沒有尿； 11.無法口服補(bǔ)液或者口服補(bǔ)液療效果不好 。 腹瀉要不要用抗生素？ 在腹瀉的原因分析里，我們知道，不是所有的腹瀉都是感染引起的，非感染因素所致的腹瀉自然是不需要用抗生素，感染因素所致的腹瀉里，大部分也是病毒感染所致的，抗生素對(duì)于病毒性感染有害無益。那是不是細(xì)菌性感染引起的腹瀉就必須使用抗生素呢？也并不是，因?yàn)榇蠖鄶?shù)的病原菌（如空腸彎曲菌、產(chǎn)毒性大腸埃希菌等）所致的急性腹瀉是自限性的。所以大部分的腹瀉是不需要使用抗生素的。再加上抗生素本來就是處方藥物，是醫(yī)生就診以后才能決定是否需要開方使用的，所以建議家長不要自行給腹瀉寶寶吃抗生素。 腹瀉寶寶是否需要抗生素治療，給予何種抗生素，建議至醫(yī)院就診，醫(yī)生通常會(huì)根據(jù)孩子的一般情況，再結(jié)合大便檢查等結(jié)果，綜合當(dāng)?shù)乜股啬退幥闆r給出專業(yè)的推薦意見。 如何預(yù)防腹瀉？ 孩子腹瀉，不管是不是去醫(yī)院，作為家長都難免擔(dān)心受怕，還要糾結(jié)是不是要吃藥這些問題。為了避免不必要的擔(dān)心受怕，做好預(yù)防措施，讓孩子盡量少生病就很關(guān)鍵，那應(yīng)該怎樣讓孩子少腹瀉呢？ 1．注意飲食衛(wèi)生、環(huán)境衛(wèi)生，養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣。具體措施有： ①遠(yuǎn)離患有腹瀉病的小孩；在腹瀉病的高發(fā)季節(jié)，盡量不要帶小孩到人群多的公共場(chǎng)所玩耍； ②由于小孩常喜歡吃手及常對(duì)玩具也是連玩帶啃的，因此對(duì)小孩子的手和玩具應(yīng)經(jīng)常清洗；對(duì)小孩的衣被用具要勤洗勤換；小孩能夠觸摸到的家具物品，也要勤用清水沖洗； ③做好手衛(wèi)生， 不光孩子要勤洗手，大人自己在準(zhǔn)備食物前，喂奶前也要洗手，給孩子換尿片后也要洗手。 2．提倡母乳喂養(yǎng) 母乳當(dāng)中含有大量的體液因子（SIgA、乳鐵蛋白）、巨噬細(xì)胞和粒細(xì)胞、溶菌酶、溶酶體，能降低孩子腹瀉的風(fēng)險(xiǎn)。 3．積極防治營養(yǎng)不良 營養(yǎng)不良的孩子機(jī)體防御功能差，血清免疫球蛋白（尤其是IgM、IgA）和胃腸道分泌型IgA（SIgA）均較低，腸黏膜免疫的防御反應(yīng)較差，容易感染腹瀉相關(guān)病原體。 4．抗生素可以破壞腸道正常菌群，可能引發(fā)抗生素相關(guān)腹瀉，不管什么病，都不建議自行吃抗生素，務(wù)必在專科醫(yī)師的指導(dǎo)下合理應(yīng)用。 5．接種疫苗 目前認(rèn)為接種輪狀病毒疫苗是降低輪狀病毒感染的有效方法，世界衛(wèi)生組織（WHO）指出，輪狀病毒疫苗可有效減少輪狀病毒腸炎的發(fā)病率以及由此引起的死亡率，輪狀病毒疫苗應(yīng)納入所有國家的免疫計(jì)劃并優(yōu)先考慮。因?yàn)榭紤]到輪狀病毒胃腸炎病例的最適年齡分布，年齡＞36 月齡的兒童可以選擇不接種輪狀病毒疫苗。此外，世界胃腸病學(xué)組織（WGO）指出麻疹疫苗能大大降低腹瀉的發(fā)生和嚴(yán)重程度，每一個(gè)嬰兒在推薦年齡段都應(yīng)當(dāng)接種預(yù)防麻疹的疫苗。 本文系蔡華波醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（www.sshealther.com）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。

【溫馨提示】科普作品是很多臨床資訊綜合整理后的再加工，并非某個(gè)病例的真實(shí)記錄，請(qǐng)勿對(duì)號(hào)入座。為了我們共同的未來，作為兒科醫(yī)生，撰寫科普作品的目的是科學(xué)普及兒科學(xué)知識(shí)，保障兒童健康！一個(gè)來自千里之外的問診電話，通過好大夫在線網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)中午11:30打來。年輕的母親著急的問：我女兒1歲5個(gè)月了，因嘔吐腹瀉發(fā)燒住院輸液四天了，每天輸注8瓶水為何還不好呀？孩子精神差、小便少、不吃飯，我急死了，怎么辦呀？兒科醫(yī)生：蓉蓉媽媽，別急。孩子現(xiàn)在還發(fā)熱嘔吐腹瀉嗎？能喝點(diǎn)水進(jìn)去嗎？每天尿幾次？拉幾次？母親：不發(fā)熱了，體溫已下來2天了。也不吐了，能喝水，就是不吃飯，奶喝的也少。還在拉肚子。昨天尿了8次，拉了3次。今天尿了3次，還沒拉大便。兒科醫(yī)生：哦，聽起來好像孩子快好了呀，沒有什么現(xiàn)在還要輸液的指證，今天孩子的醫(yī)生給孩子的醫(yī)囑是怎樣的？母親：醫(yī)生說：孩子精神還差，總是哭鬧，剛?cè)朐簳r(shí)查心肌酶高，說明病還較重，還需要輸抗感染藥、抗病毒藥、補(bǔ)液藥、營養(yǎng)心肌藥等。每天都是輸8瓶，看著孩子實(shí)在可憐，一直哭鬧，什么時(shí)候可以停輸液呀？什么時(shí)候可以出院呀？兒科醫(yī)生：孩子之前的化驗(yàn)除了心肌酶不正常外，還有異常的嗎？外周血象、大便常規(guī)有異常嗎？母親：大便正常，醫(yī)生說是病毒感染。血象中CRP高，醫(yī)生說是細(xì)菌感染。兒科醫(yī)生：孩子哭聲有力嗎？之前有心臟病嗎？發(fā)熱期血中心肌酶一過性增高，只要心功能好，不要緊，發(fā)熱嘔吐的原發(fā)病好了就會(huì)恢復(fù)。不放心了，可以和孩子的醫(yī)生溝通做下心臟彩超，若正常，就不用靜脈輸注營養(yǎng)心肌藥了。母親：孩子入院后心電圖、心臟超聲心動(dòng)圖都做了，都正常呀！孩子很有勁，哭的很有勁，扎針時(shí)控制她很費(fèi)勁的。兒科醫(yī)生：哦，聽起來孩子情況很好嗎，能反抗您說明她聰明有力量！您看這樣可行否：再請(qǐng)醫(yī)生給孩子查個(gè)外周血象，其他的不用復(fù)查了。若血象正常，您就不給孩子輸液了，出院回家，好好養(yǎng)護(hù)一段時(shí)間就好了。母親：我們也想出院回家呀，孩子在醫(yī)院鬧的厲害，吃不進(jìn)去東西，但回家了不輸液孩子能好嗎？醫(yī)生說孩子需要輸液1、2周呢。兒科醫(yī)生：是的，孩子病后心肌和胃腸道的回復(fù)需要1、2周，醫(yī)生怕您不會(huì)養(yǎng)護(hù)孩子，孩子吃不好，那就不好恢復(fù)了，您有信心養(yǎng)護(hù)好孩子嗎？比如勤喂水，保障孩子不脫水？！母親：我也想喂好呀，但孩子脾氣很倔，不吃藥，喝水也困難，所以也只有輸液了?，F(xiàn)在每天輸注8瓶水，孩子還不好，回家了不輸液，孩子能好嗎？靈敏醫(yī)生：您孩子4天之前不是吃的好嗎？也許離開醫(yī)院，到了她感到安全的地方，比如家里，她就會(huì)吃藥喝水了。您不能一直讓孩子在醫(yī)院輸液呀，總得學(xué)會(huì)喂養(yǎng)孩子呀，或者找個(gè)有經(jīng)驗(yàn)的老人或月嫂幫幫您和孩子。母親：好吧，我試試，那么，怎么喂養(yǎng)呢？兒科醫(yī)生：孩子腹瀉了不用怕，有時(shí)還會(huì)出現(xiàn)嘔吐發(fā)熱，重點(diǎn)是保障孩子的入水量，避免水、電解質(zhì)紊亂。治療原則是：1.調(diào)整和繼續(xù)飲食，不提倡禁食。2.預(yù)防和糾正脫水。3.合理用藥。4. 加強(qiáng)護(hù)理，對(duì)癥治療，預(yù)防并發(fā)癥。5.必要時(shí)就診，帶孩子的大便化驗(yàn)下。6.若果大便化驗(yàn)不提示細(xì)菌性腸炎，不需用抗生素，也不需要用抗病毒藥，只需要口服點(diǎn)助消化、保護(hù)腸道的藥幫助下。【總結(jié)臨床經(jīng)驗(yàn)撰寫科普文章是為了促進(jìn)兒童健康，得不到利益收入的，出版科普?qǐng)D書《兒科常見病解惑》http://t.cn/RFTuddE 也是如此，這是7折銷售的連接，17.1元，購買后讀書能得到更多育兒知識(shí)，也有助于培養(yǎng)兒童看書學(xué)習(xí)的習(xí)慣。】本文系徐靈敏醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（www.sshealther.com）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。

嬰幼兒秋冬季腹瀉比較常見，父母家庭護(hù)理上需要注意下列幾點(diǎn)：1、原有的飲食盡量不要停改，切記忌口，不要不喂東西，除非伴有嘔吐；喂配方奶的孩子如果拉水樣大便久，改無乳糖奶粉喂養(yǎng)，母乳喂養(yǎng)不需停母乳也不需要改無乳糖奶粉。2、根據(jù)醫(yī)囑吃藥，如思密達(dá)沖劑、益生菌、甘草鋅等，這幾種藥比較安全，放心服用，尤其甘草鋅或其他補(bǔ)鋅藥要吃10-14天，好轉(zhuǎn)更快，下次不容易發(fā)病。3、注意按醫(yī)囑口服補(bǔ)液鹽水，可以避免或減少靜脈輸液。4、就診時(shí)最好帶寶寶大便或拍照，方便醫(yī)師辨別腹瀉原因或檢查，大便放到一次性杯子里帶來，拉的大便最好到檢驗(yàn)時(shí)在半小時(shí)之內(nèi)，到門診后可以先讓醫(yī)師開單檢查。 本文系鄭俊虎醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（www.sshealther.com）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。