嬰兒腹瀉

又到了寶寶腹瀉的高峰季節(jié)，嬰幼兒不外乎吃喝拉撒，這一拉，撒尿也少了，吃喝也不行了，精神也蔫兒了。所以腹瀉寶寶的營養(yǎng)必須重視，今天就來說一說吧~脫水嬰幼兒腹瀉很容易出現(xiàn)脫水，主要表現(xiàn)在尿少，淚少，皮膚干燥，口腔唾液減少，眼窩凹陷、前囟凹陷等，嚴重者無尿、無淚，四肢末梢涼。建議盡快找專業(yè)兒科醫(yī)生面診，評估孩子有無脫水及脫水程度。對于無脫水的寶寶，需要增加飲水或增加母乳喂養(yǎng)次數(shù)，或口服補液鹽（ORS）預防脫水，促進腹瀉恢復。輕中度脫水可以口服補液鹽（ORS），重度脫水必須在醫(yī)院進行靜脈補充，待病情好轉(zhuǎn)后盡快經(jīng)口補充。禁食？腹瀉期間不應禁食，除非腹瀉早期存在劇烈嘔吐的寶寶，可以適當短期禁食，無脫水或輕度脫水寶寶可以繼續(xù)喂養(yǎng)，中重度脫水寶寶待脫水糾正后盡快繼續(xù)喂養(yǎng)，可以促進腸道恢復。但繼續(xù)喂養(yǎng)的量和質(zhì)要根據(jù)孩子的具體病情來定。一般情況下，母乳寶寶應該繼續(xù)母乳喂養(yǎng)。如果腹瀉1周后沒有好轉(zhuǎn)，患兒寶寶出現(xiàn)了乳糖不耐受，可加用乳糖酶制劑，或轉(zhuǎn)換為無乳糖或低乳糖配方奶。小于6個月的人工喂養(yǎng)寶寶，或6個月以上以乳類為主要膳食的寶寶，可直接轉(zhuǎn)換為無乳糖或低乳糖配方奶。6個月以上以輔食為主要膳食的嬰兒，可繼續(xù)已經(jīng)習慣的食物喂養(yǎng)。如粥、面條、爛飯等。但不應選擇高脂高糖高纖維的食物，且不應添加新的輔食。如進食量少，可增加餐次。補鋅??！目前國內(nèi)外腹瀉指南均推薦腹瀉患兒需要補鋅。因為鋅對腸粘膜恢復是必需的營養(yǎng)物質(zhì)。補鋅能夠縮短腹瀉病程，減輕腹瀉的嚴重程度，還能減少腹瀉復發(fā)的頻率呢。所以一定要補鋅！補鋅！補鋅！WHO推薦，腹瀉寶寶能進食后即開始補鋅治療，6個月以下寶寶需要每天補充鋅元素10mg，6個月以上寶寶需要補充鋅元素20mg，持續(xù)10-14d。其他還有啥？因為腹瀉，寶寶排便次數(shù)增加，肛門不斷被刺激，建議用溫水清洗小屁屁，最好用干凈的棉尿布，防止肛周感染。護理寶寶前后要反復清洗雙手，孩子食用的餐具、水杯、奶瓶、奶嘴等都要每天煮沸消毒。聲明：發(fā)表文章為本人原創(chuàng)，歡迎轉(zhuǎn)載，但需告知本人并注明出處，謝謝！PS：想要獲取更多兒童營養(yǎng)相關(guān)內(nèi)容，可以關(guān)注北京兒童醫(yī)院營養(yǎng)科公眾號：BCHETYY。本文系楊文利醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（www.sshealther.com）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。

——談?wù)劇吧硇愿篂a” 這一天我的專家診室來了一位焦慮的母親，舉著一個便盒，火急火燎地對我說：“大夫，快給我開化驗單，給孩子檢查下大便?！卑胄r后，她帶著孩子，拿著化驗報告單出現(xiàn)在我面前，滿面的焦心與憂愁。經(jīng)過詢問，我得知她的孩子晶晶是一個出生2個月的寶寶，生后一直母乳喂養(yǎng)，吃奶、睡覺都挺好，體重長得也不錯，可唯一的毛病就是一天拉很多次稀便。晶晶媽媽為了給孩子看好腹瀉病，跑了多家醫(yī)院，做了很多次化驗檢查顯示都是正常的，好多大夫告訴她晶晶不需要治療，但她還是不死心，今天又來到我們醫(yī)院就診了。 經(jīng)過問病史、查體、翻閱孩子多次的化驗檢查單，我斷定孩子生的病確實是一種不需要治療的腹瀉——生理性腹瀉。“不需要治療？”這讓晶晶的媽媽大吃一驚，因為她從來沒聽說過有病不用治。接下來我給晶晶媽媽講解了“生理性腹瀉”這一知識：疾病特點： 生理性腹瀉多見于出生6個月內(nèi)的嬰兒，這些孩子生后不久即出現(xiàn)腹瀉，每天大便次數(shù)多，甚至十幾次，每次大便量不一定很多，其中含少量水分，一般沒有特殊腥臭味。除了大便次數(shù)多以外，也沒有別的異常表現(xiàn)，吃奶、生長發(fā)育都正常，孩子一般外觀略胖，還常有濕疹。病因： 目前認為可能是因為孩子對乳糖不耐受的原因所致。治療： 無需要藥物治療，一般在孩子大一點添加輔食以后大便都能逐步恢復正常。護理： 由于孩子的大便次數(shù)多，應加強護理，及時更換尿布，用溫水清洗臀部及會陰部，并盡量保持臀部干燥，否則就有可能引起臀部皮膚發(fā)紅，甚至局部感染。對于已經(jīng)有“紅屁股”的孩子，可以涂抹一點鞣酸軟膏。注意點： 如果寶寶的大便次數(shù)突然增加，大便內(nèi)水分增多，有臭味，就很可能有其他因素加重了現(xiàn)有的腹瀉，此時應該積極就醫(yī)，尋找原因，去除造成腹瀉的新因素，積極給予治療，直到恢復平時狀況為止。 聽完了我的講解后，晶晶的媽媽眉頭舒展了開來，高興地帶著晶晶回家了。（該文發(fā)表于2015年《健康世界》第7期，作者：兒科吳珺）本文系吳珺醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（www.sshealther.com）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。

是多由飲食不當或腸道內(nèi)、外感染所引起的一種消化道功能紊亂綜合癥，多發(fā)生在2歲以下嬰兒。嬰兒喂食母乳時，正常每天大便次數(shù)會比喂食牛奶多一至二次，為黃綠色糊便；而喂食牛奶者，則為黃色成形便。腹瀉則是指糞便中水分增加，且大便成分變質(zhì)而言。一般而言，腹瀉時大便的次數(shù)會增加、水分增加、大便顏色變成綠色、氣酸臭。主要癥狀有：1、輕癥：每天大便五至八次，可能伴隨著輕微發(fā)燒或嘔吐。糞便呈黃綠色，帶粘液且呈蛋花湯樣，并伴有輕微腹脹，腸鳴音亢進。2、中度腹瀉：每天大便十次，稀水便、氣味酸且臭，可能中度發(fā)燒。3、重癥：腹瀉頻繁，每天大便八至十五次，呈水樣、量多，有酸臭味，煩躁、嗜睡、萎靡，甚至昏迷、驚厥，血絲黏液便，前囟門凹陷，皮膚及嘴唇干燥等。4、部分患者可出現(xiàn)明顯脫水、酸中毒、電解質(zhì)紊亂，如低鉀或低鎂等。⒈輕度（單純性消化不良）：每天大便5-6次，多至10余次，蛋花樣或水樣，黃或黃綠色，有白色小塊，可有低熱，溢奶，精神飲食尚好或略減，體重不增或略降，無脫水。⒉重度（中毒性消化不良）：每天大便10次以上，水樣便，黃色，嘔吐，發(fā)熱，尿少，食欲差，體重下降，迅速出現(xiàn)脫水和酸中毒，低鉀、鈣、鎂血癥等。 家庭救治方法： ⒈調(diào)節(jié)飲食：⑴輕型或非感染性腹瀉（一般無發(fā)熱等感染中毒癥狀，大便無粘液、膿血，化驗無明顯異常，或僅有少量脂肪球），應減少喂奶量和延長喂奶間隔時間，暫?；驕p少輔食.人工喂養(yǎng)者可暫給稀釋乳、米湯等易消化食物，然后逐漸增加乳量.⑵重型腹瀉需輸液時，應禁食6-12小時或更長時間.吐、瀉好后，可由少到多、由稀到稠地逐漸恢復飲食，輕癥要3-4日，嚴重吐、瀉者經(jīng)5-10日方可恢復正常飲食。⒉加強護理：注意觀察嘔吐及腹瀉物的性質(zhì)并記錄次數(shù)和量以及排尿時間和尿量.勤換尿布、勤洗臀部，預防尿路感染和尿布性皮炎.。

患者：寶寶4個月了，連續(xù)幾天出現(xiàn)大便稀，發(fā)綠，有時候拉出大便跟水似的.寶寶是純母乳喂養(yǎng)的希望可以知道是怎么回事，我該怎么辦輝縣市中醫(yī)院中醫(yī)兒科李光輝：這是腹瀉，純母乳喂養(yǎng)引起有可能是孩子媽媽火大所致，建議孩子媽媽多喝水或適當用點清熱藥或菊花水，孩子腹瀉無腹痛和發(fā)燒可以用三分之一包思密達即可，日三次。

1.輕型腹瀉，起病可急可緩，精神尚好，以胃腸道癥狀為主，大便每日少于10次，量不多，偶有嘔吐，食欲稍差，無明顯脫水及全身中毒癥狀。2.重型腹瀉，常急性起病，大便每日10次及以上，除有較重的胃腸道癥狀外，還有發(fā)熱、嘔吐、尿少等明顯脫水和電解質(zhì)紊亂和酸堿平衡紊亂癥狀。3．脫水程度臨床分度：1）輕度脫水：精神稍差，眼窩及前囟門稍凹陷，有眼淚，口稍干，尿量稍少，皮膚彈性好，無四肢末端發(fā)涼。2)中度脫水: 精神差，眼窩及前囟門凹陷較明顯，眼淚少，口干較明顯，尿量明顯少，皮膚彈性較差，四肢冷。3）重度脫水：，精神萎靡，面色灰白，眼窩及前囟門凹陷明顯，無眼淚，口干明顯，尿量極少或無，皮膚彈性極差，四肢冰冷，可出現(xiàn)休克。

患者：病情描述（發(fā)病時間、主要癥狀、就診醫(yī)院等）： 我女兒近半個月來一直拉肚子，時好時壞，嚴重時一天拉8-9次，但量不是很多，也去醫(yī)院化驗過大便常規(guī)，現(xiàn)在是白細胞1-3個/高倍鏡，紅細胞3-5個/高倍鏡，醫(yī)生就說是吃太兒欣（阿奇霉素）和媽咪愛，但不是很放心，著急，不知怎么辦才好，哪位醫(yī)生幫幫我，感激不盡！ 看看能不能給些什么治療建議什么藥蘇州大學附屬兒童醫(yī)院兒內(nèi)科李麗：你的大便常規(guī)化驗白細胞數(shù)目不算多，阿奇霉素對腸道感染效果也不會好。你到正規(guī)醫(yī)院做個大便培養(yǎng)，48小時可以出結(jié)果，若為細菌性腸道感染，應該培養(yǎng)出致病菌，同時也會給出藥物敏感結(jié)果。根據(jù)大便培養(yǎng)結(jié)果，醫(yī)生會選擇藥物。再者要加大益生菌活菌制劑的用量；孩子腹瀉時間長了，病程遷延，會引起脾虛影響消化功能，使得腹瀉不易痊愈，所以還應該服一些健脾的中成藥。

小兒秋季腹瀉多發(fā)于每年9-12月，常見于6月-2歲的嬰幼兒，屬輪狀病毒性腸炎。早期表現(xiàn)似感冒、消化不良，見低熱、流涕、咳嗽、嘔吐、腹脹；1-2天后體溫正常、大便灰白稀便，而后水樣蛋花湯樣便，日可達十余次；易脫水；屬自限性疾病，病程7天左右。 治療方面誤區(qū)： 1。濫用抗生素，秋季腹瀉屬病毒性疾病，抗生素不但無益，反而有害；延長病程，導致二重感染，增加毒副作用。越是廣譜抗生素危害越大。氟哌酸、四環(huán)素更不可使用。 2。濫用止瀉藥。發(fā)病初期更不可使用，以免閉門留寇；是病菌毒素吸收體內(nèi)，加重對身體的毒害；表現(xiàn)高熱、煩躁、嘔吐的中毒癥狀。應加強水電解質(zhì)補充，待發(fā)熱、嘔吐好轉(zhuǎn)后，酌情使用。有些止瀉藥，易蒙停、5歲以下禁用；止瀉寧（復方苯乙哌啶）、2歲以下禁用。 正確方法：應加強口服補液鹽、微生態(tài)調(diào)節(jié)劑，中藥、外治療法、藥粥療法均有效。

小博士論壇： 蛋黃膳：將雞蛋煮熟后去殼和蛋白，用蛋黃放在鍋內(nèi)小火熬煉取油，1歲內(nèi)嬰兒每天一個蛋黃油，分2~3次服，3天為一個療程，治療腹瀉并有補脾益胃止瀉作用；雞蛋黃加少許面粉和姜絲所蒸出的雞蛋餅也有同等功效。 蘋果膳：蘋果含鞣酸有止瀉作用。蘋果一只洗凈，蒸熟，食果肉或去皮搗成果泥食用，每次30~60克，每天3次。蘋果湯也是治療腹瀉的輔助飲料。將蘋果切碎加水250毫升和少量食鹽，也可再加5%糖，煎湯代茶飲，適用于1歲內(nèi)的嬰兒。 栗糊膳：用3~5個栗子，去殼搗爛，加水煮成糊狀，加糖調(diào)味后食用，每天2~3次有溫中止瀉作用。 另外還有桔棗茶、胡蘿卜湯等均有健脾止瀉作用?？祻推诳捎玫纳攀秤邪酌字?、面片、藕粉、雞蛋、清蒸魚、咸味雞蛋羹等。摘自《兒童健康紅寶書-嬰兒篇》，人民軍醫(yī)出版社，2008年，王新良主編

沈陽市兒童醫(yī)院ICU冮鐵成：嬰幼兒腹瀉中嚴重感染的少見，治療中濫用抗生素的屢見不鮮，大便中紅細胞不超過10個的，同時沒有全身感染中毒癥狀，吃奶、玩耍、精神狀態(tài)正常的嬰兒不要使用抗生素（包括抗菌素和抗病毒的）。治療主要用思密達、間隔1-2小時媽咪愛或合生元口服，療程1-2周，大便次數(shù)減少至5次/日以內(nèi)時酌情停用思密達，繼續(xù)使用媽咪愛或合生元2周。同時繼續(xù)母乳喂養(yǎng)，輕度脫水時，口服補液鹽（ORS液）。如果有精神狀態(tài)差，皮膚彈性差，哭時無淚，說明有脫水立即上醫(yī)院補液。如果有醫(yī)生堅持讓你長期口服或者靜脈輸注抗菌素（所謂消炎、抗病毒），建議換一家醫(yī)院看病吧！ 近來在網(wǎng)友的咨詢中關(guān)于嬰幼兒腹瀉的很多，現(xiàn)將多多問題整理如下：1、母乳喂養(yǎng)不當：母乳喂養(yǎng)喂水過多；喂糖水（蔗糖、冰糖、葡萄糖、蜂蜜等等），喂母乳時每次吃奶輪流吃兩側(cè)乳房，不是吃空一側(cè)再吃另一側(cè)（只吃前奶，沒有后奶，），母親飲食過于油膩只吃大魚大肉，高蛋白粉（甚至專用營養(yǎng)粉）對于蔬菜水果少吃甚至不吃（還有少數(shù)產(chǎn)婦偏吃一種），怕得（月子病，老人說的）米面類僅限于小米粥。營養(yǎng)失衡，母乳成分不均衡。上述導致嬰兒腹瀉例子很多。2、奶粉喂養(yǎng)不當：不按說明沖調(diào)，加水過多或過少。由于奶粉與母乳混合喂養(yǎng)導致的消化不良，輪流換各種品牌的奶粉；用奶粉喂養(yǎng)的嬰兒的大便次數(shù)與母乳喂養(yǎng)的比較，頑固堅持認為吃母乳的時候存在腹瀉，理由是奶粉喂養(yǎng)每天一次大便，干的，母乳喂養(yǎng)時每天5次還有的更多。而且大便不成形，稀糊狀的。于是濫用“腹瀉奶粉”；濫用“紐康特”（氨基酸奶粉）盲目相信“進口奶粉”（日本奶粉好；英國奶粉好，我們家的奶粉是親戚從國外郵來的從外國超市買的，等等）盲目相信羊奶好，牛初乳（傳說中的最佳食品）好。結(jié)果越換越糟，越換越拉，面黃肌瘦。我管這種病叫“奶粉濫用綜合癥”。3、化驗綜合癥、腹瀉恐懼癥、抗菌素（消炎藥）濫用綜合癥、中藥濫用綜合癥、輸液（打滴流）綜合癥：有很多家長一看到嬰兒的大便有點“不對”立即化驗，化驗的結(jié)果往往WBC3-5/HP；RBC0-3/HP；這下糟了，加上有的“醫(yī)生”診斷：“腸炎；痢疾”。于是住院、打滴流、吃頭孢、痢特靈、瀉速停、抗菌素一用4-5天。加上助消化的、健脾的、消食的、養(yǎng)胃的都上，結(jié)果嬰兒的腸道平衡被搞得一塌糊涂，當然腹瀉越拉越重，基本上到我這咨詢的差不多已經(jīng)搞得快瘋掉了（一個母親說的）。我給她們的建議主要就是停止你現(xiàn)在的治療，然后很多嬰兒第二天就好了。4、養(yǎng)生綜合癥、輔食添加錯誤。很多家長自己看了很多“書”收羅了一些食譜，準備大顯身手，堅持自己給寶寶做飯，紅棗、山藥、小米、薏米、枸杞等等一大堆。結(jié)果越吃越拉、越吃越瘦。嬰幼兒的輔食添加是門科學，濫用套用成人的，或者中醫(yī)的理論只能越弄越糟。中醫(yī)中藥關(guān)于新生兒的治療基本空白，西醫(yī)關(guān)于新生兒學的理論和臨床實踐十分成熟。不推薦沒有把握的中醫(yī)治療（這里沒有排斥和貶低中醫(yī)的意思，請不要誤解）。嬰幼兒的消化道十分脆弱，尤其是剛剛出生的新生兒，最適合的食物只有一種，就是母乳，因為新生嬰兒的消化道內(nèi)僅僅乳糖酶比較發(fā)達所以對于糖類僅限于乳糖，像成人食物中的淀粉、粗纖維、蔗糖等等均不能消化，除非先天乳糖酶缺乏癥（遺傳代謝性疾?。┍仨氂闷咸烟悄谭壑?。新生兒只能吃乳類。（所以不要給新生兒濫用“補品”），自制的小米粥、大米粥、面湯中均含有較多的粗纖維，不易消化容易腹瀉，因此推薦“買品牌米粉”給剛剛添加輔食的嬰兒。品牌米粉中去除了不易消化的成分，并且消除了工業(yè)、農(nóng)藥殘毒的問題，并且磨得細致，容易消化。有些嬰兒腹瀉時一過性的乳糖酶被破壞，1周左右可以隨著腸道粘膜的恢復逐漸正常，所以短時重的腹瀉嬰兒需要腹瀉奶粉（不含乳糖的特種奶粉）不宜長期吃這種奶粉，會導致腸道菌群失調(diào)。也會導致營養(yǎng)吸收不均衡。蛋白質(zhì)，現(xiàn)在蛋白質(zhì)與很多有關(guān)，蛋白是過敏主要原因，新生嬰兒能夠消化的蛋白比例就是母乳的比例：乳清蛋白70：酪蛋白30，而且乳清蛋白以α乳清蛋白為主，牛奶是以酪蛋白和β乳清蛋白為主。所以以牛奶為基質(zhì)的配方奶不易消化，大便中容易有不消化的奶瓣，奶瓣吸水因此奶粉喂養(yǎng)的孩子大便顆粒粗大，干容易成型，也容易便秘。

腹瀉的病原有很多，在生物學因素中，主要是細菌、病毒和寄生蟲，由于抗生素等的應用，細菌和寄生蟲的感染較為容易得到控制，所以病毒感染越來越得到重視。目前所知腹瀉的病毒病原主要有輪狀病毒、杯狀病毒、腸道腺病毒、星狀病毒等。 輪狀病毒 每年秋冬季節(jié)都會出現(xiàn)一個嬰幼兒腹瀉的發(fā)病高峰，曾稱為秋季腹瀉，40%-60%是由輪狀病毒引起的。 輪狀病毒感染在小嬰兒的潛伏期為24-48小時，起病急，稀水樣便或蛋花湯樣便，可嘔吐、發(fā)熱，極易引起脫水。輪狀病毒感染疾病的嚴重程度、疾病的癥狀、癥狀的持續(xù)時間往往變化很大，可以是亞臨床感染、輕度腹瀉至嚴重的伴脫水腹瀉，甚至可以致死，尤其是在那些未經(jīng)積極治療的患兒，死亡的直接原因是脫水和電解質(zhì)紊亂。 患者與無癥狀帶毒者是主要的傳染源?；颊呒毙云诩S便中有大量病毒顆粒，發(fā)病后一般可持續(xù)排毒4-8天，極少數(shù)可長達18-42天。主要通經(jīng)糞-口或口-口途徑傳播，亦可通過氣溶膠呼吸道傳播。普通輪狀病毒主要侵犯嬰幼兒，以9-12月齡發(fā)病率最高，6月齡以下少見。 對于中度至重度輪狀病毒感染的治療主要是糾正由于腹瀉、嘔吐所造成的脫水和電解質(zhì)紊亂。靜脈輸液是糾正脫水和電解質(zhì)紊亂的最有效的治療方法。對于無嘔吐的伴輕度脫水病人提倡用口服補液的方法來糾正脫水和電解質(zhì)紊亂。ORS配方是將下述成分加至1升水中：氯化鈉（3.5g），檸檬酸鈉（2.9g），氯化鉀（1.5g），葡萄糖20g。普通藥店都有售。臨床經(jīng)驗證明，一些胃腸粘膜保護劑也能明顯縮短輪狀病毒腹瀉的病程。 輪狀病毒疫苗預防的目標是預防2歲以下嬰兒患嚴重的輪狀病毒胃腸炎，因為這一年齡段的小兒所患的輪狀病毒感染是最嚴重的，甚至可危及生命。將疫苗的目標定為預防嚴重感染而不是再感染是比較現(xiàn)實的，因為即使是輪狀病毒自然感染，也不能對今后的再次感染產(chǎn)生完全的保護作用。 腸道腺病毒腺病毒是一大群能在呼吸道、眼、消化道、尿道及膀胱等引起疾病的病毒，并可以造成流行傳播。腸道腺病毒腹瀉主要傳播方式為直接接觸傳染，潛伏期較其他病毒性腹瀉稍長，臨床癥狀亦較輕。除發(fā)熱、嘔吐和水樣腹瀉外，一般沒有腺病毒感染的眼結(jié)膜及呼吸道癥狀。 其他病毒病原 除上述病毒病原外，其他腸道病毒也可能引起腹瀉癥狀，如杯狀病毒、星狀病毒、埃可病毒、柯薩奇病毒、等。 當前我國因為各種原因，抗生素濫用問題嚴峻。對于單純病毒性腹瀉，應用抗菌藥物有害無益。治療時常規(guī)應用微生態(tài)治療如補充各種腸道活菌及益生因子，近年研究補充鋅劑亦可縮短病程及減輕疾病嚴重程度，同時也可提高食欲，可值得一用；胃腸粘膜保護劑可保護胃腸粘膜，并能吸附病菌，縮短病程；對于病程超過一周患兒，因易繼發(fā)乳糖不耐受，故建議換用無乳糖奶粉過渡；口服補液鹽（ORS）也可用米湯加鹽替代。