嬰兒腹瀉

嬰兒腹瀉是指嬰兒時(shí)期發(fā)生的腹瀉。由于嬰兒的神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育不健全，胃腸道調(diào)節(jié)功能差，各種消化酶分泌較少、活力較低，因此，肌體對(duì)食物的耐受力差，容易發(fā)生消化功能紊亂而造成腹瀉。

引起嬰兒腹瀉的原因可分為感染性和非感染性原因。非感染性腹瀉主要由喂養(yǎng)或者護(hù)理不當(dāng)以及原發(fā)性消化酶缺乏所致，而感染性腹瀉主要由多種細(xì)菌、病毒、真菌及寄生蟲(chóng)感染引起。

• 喂養(yǎng)或護(hù)理不當(dāng)：新生兒消化系統(tǒng)能力弱、喂養(yǎng)不當(dāng)或者護(hù)理不當(dāng)，可導(dǎo)致胃腸道功能紊亂，出現(xiàn)腹瀉。
• 消化酶缺乏：部分嬰兒體內(nèi)缺乏乳糖酶，不能完全消化分解母乳或牛乳中的乳糖，也可出現(xiàn)腹瀉。
• 牛奶蛋白過(guò)敏：部分嬰兒對(duì)牛奶中某些蛋白質(zhì)過(guò)敏，可出現(xiàn)腹瀉的癥狀。除了腹瀉，牛奶蛋白過(guò)敏的患兒還可能出現(xiàn)血便、皮疹、喘鳴等表現(xiàn)。
• 感染：細(xì)菌、病毒、真菌以及寄生蟲(chóng)感染，都可導(dǎo)致嬰兒腹瀉。其中常見(jiàn)的為輪狀病毒、諾如病毒、大腸桿菌感染。
• 其他原因：天氣突然變化、腹部受涼、飲奶過(guò)度，以及某些罕見(jiàn)疾病如先天性腸道柱狀上皮細(xì)胞的先天缺陷，也可導(dǎo)致嬰兒出現(xiàn)腹瀉。

根據(jù)癥狀嚴(yán)重程度，嬰兒腹瀉可分為輕度、中度和重度。

• 輕度：每天大便 5～8 次，可能伴有輕微發(fā)燒或嘔吐。糞便呈黃綠色，帶黏液且呈蛋花湯樣，并伴有輕微腹脹，腸鳴音亢進(jìn)。
• 中度：每天大便十次，稀水便、氣味酸臭，伴有中度發(fā)燒。
• 重度：腹瀉頻繁，每天大便十次以上，呈水樣、量多，有酸臭味，嗜睡、煩躁、萎靡，甚至驚厥、昏迷、血絲黏液便，前囟門(mén)凹陷，皮膚及嘴唇干燥等。部分患者可出現(xiàn)明顯脫水、酸中毒、電解質(zhì)紊亂，如低鉀或低鎂、低鈣等癥狀。

• 6 個(gè)月之前的嬰兒，盡量采用純母乳喂養(yǎng)，有助于寶寶獲得一定的免疫力。
• 添加輔助食品時(shí)，品種不宜過(guò)多，變換不宜過(guò)頻，要在嬰兒逐漸適應(yīng)新的食品后，再逐漸增加其他食品。
• 注意飲食衛(wèi)生，嬰兒的餐飲用具要定期消毒。
• 嬰兒在初次飲用牛奶時(shí)，要注意是否存在腹瀉等過(guò)敏現(xiàn)象。
• 沖調(diào)配方奶時(shí)，嚴(yán)格按照比例加水。
• 可適當(dāng)進(jìn)行戶外活動(dòng)，以提高孩子的免疫力。

本病主要通過(guò)血常規(guī)、血培養(yǎng)、便常規(guī)、糞便培養(yǎng)、電解質(zhì)檢查進(jìn)行診斷和評(píng)估。

• 血常規(guī)：有助于判斷有無(wú)感染和感染類(lèi)型。
• 血培養(yǎng)：對(duì)細(xì)菌性痢疾，大腸埃希桿菌和沙門(mén)菌等細(xì)菌感染引起的腹瀉有診斷意義，血液細(xì)菌培養(yǎng)陽(yáng)性者有助于診斷。
• 便常規(guī)：可以幫助判斷消化道有無(wú)出血和感染，有助于明確腹瀉的病因。
• 糞便培養(yǎng)：對(duì)確定腹瀉致病菌有重要意義，一次糞便培養(yǎng)陽(yáng)性率較低，需多做幾次檢查。
• 電解質(zhì)檢查：腹瀉嚴(yán)重的患兒，需要進(jìn)行電解質(zhì)檢查，以判斷是否存在水電解質(zhì)平衡紊亂。

嬰兒腹瀉的治療包括支持治療和藥物治療。

支持治療

支持治療的主要目的是糾正脫水，維持水、電解質(zhì)平衡，輕度脫水的患兒可以通過(guò)口服補(bǔ)液鹽來(lái)糾正脫水，脫水嚴(yán)重的患兒需要及時(shí)靜脈輸液來(lái)補(bǔ)充水及體內(nèi)電解質(zhì)。

藥物治療

• 抗生素：針對(duì)細(xì)菌感染引起的便秘，需要選用合適的抗生素。
• 蒙脫石散：可以起到維持腸道功能，增強(qiáng)腸道的屏障作用，藥物不良反應(yīng)為便秘。
• 補(bǔ)鋅：鋅與免疫功能和腹瀉期間腸上皮修復(fù)有關(guān)，對(duì)于急性腹瀉患兒，可根據(jù)在醫(yī)生指導(dǎo)口服補(bǔ)鋅。小于 6 月齡的患兒，每天補(bǔ)充元素鋅 10mg，大于 6 月齡的患兒，每日補(bǔ)充 20mg，推薦補(bǔ)充 10~14 天。常見(jiàn)補(bǔ)鋅藥物有硫酸鋅、葡萄糖酸鋅。
• 調(diào)節(jié)腸道菌群：主要作用為調(diào)整腸道菌群，恢復(fù)正常的腸道微生態(tài)，常用藥物為各種乳酸菌制劑、雙歧桿菌制劑、嗜酸乳桿菌、枯草芽孢桿菌等。
• 抗分泌治療：可以抑制腸道水、電解質(zhì)的分泌，可用于治療分泌性腹瀉。常用藥物：消旋卡多曲，能明顯縮短急性水樣性腹瀉患兒的病程。
• 補(bǔ)充乳糖酶：對(duì)于不能消化乳糖及伴發(fā)腸道感染的患兒，特別是輪狀病毒腸炎，會(huì)造成乳糖酶分泌減少，出現(xiàn)乳糖不耐受加重腹瀉或遷延不愈，應(yīng)及時(shí)補(bǔ)充乳糖酶或以去乳糖配方奶喂養(yǎng)。

• 注意補(bǔ)充足量的水分，如孩子有脫水癥狀，需遵醫(yī)囑服用補(bǔ)液鹽進(jìn)行補(bǔ)充。
• 急性起病、全身癥狀明顯者應(yīng)臥床休息，注意腹部保暖，熱敷腹部。
• 輕癥患兒適當(dāng)活動(dòng)，避免頭暈跌倒。及時(shí)更換污染衣物、被褥，開(kāi)窗通風(fēng)。

病毒性腹瀉是自限性疾病，大多預(yù)后良好。但嚴(yán)重時(shí)可導(dǎo)致脫水、電解質(zhì)平衡失調(diào)、引起多系統(tǒng)病變，甚至死亡。其他急性腹瀉若護(hù)理不當(dāng)、處理不及時(shí)也可能導(dǎo)致脫水、電解質(zhì)失衡等嚴(yán)重后果。

因喂養(yǎng)不當(dāng)、牛奶蛋白過(guò)敏、乳糖不耐受等原因?qū)е碌母篂a，在去除病因后一般都可緩解。