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尤聞道副主任醫(yī)師 蘇州大學(xué)附屬第一醫(yī)院 消化內(nèi)科 1.首先默認(rèn)這位寶寶的病情確實(shí)是需要用阿奇霉素，而不是濫用抗生素 2.用抗生素之后出現(xiàn)腹瀉，首先還是要搞清楚最近有沒有受涼，或是進(jìn)食不潔食物引起的急性胃腸炎的情況 3.如果確實(shí)沒什么別的誘因，且和使用抗生素有著明確的時(shí)間關(guān)系，那么必須懷疑抗生素相關(guān)性腹瀉(antibiotic associated diarrhea，AAD) 4.為什么有的人用了抗生素會(huì)拉肚子？ 抗生素可以造成腸道菌群的構(gòu)成比例改變，多樣性減少，宿主腸黏膜免疫應(yīng)答模式變化，開放病原菌侵入結(jié)合位點(diǎn)，誘導(dǎo)耐抗生素機(jī)會(huì)菌株的定植，感染易感性增高，菌群構(gòu)成改變，干擾糖和膽汁酸代謝等原因引起腹瀉 5.如果在抗生素治療2 小時(shí)至2個(gè)月的過程中發(fā)生無法解釋的腹瀉，這種腹瀉時(shí)間超過2 d， 每天2次以上不成形稀便或水樣便，都需要懷疑抗生素相關(guān)性腹瀉 6.嚴(yán)重起來會(huì)怎么樣？ 由于艱難梭菌默默地生活在約5%人的腸道中，使用抗生素后，特別是對于免疫力差的兒童和老年人，艱難梭菌有機(jī)會(huì)過度生長，從而引起嚴(yán)重的腹瀉，腹痛、腹部壓痛、發(fā)燒、便膿或便血。此時(shí)在腸鏡下常常出現(xiàn)偽膜性腸炎的表現(xiàn)。 7.如何預(yù)防治療？ 最關(guān)鍵的，就是不要濫用抗生素！不要濫用抗生素！不要濫用抗生素！重要的事情說三遍！ 其次輕癥時(shí)立即停用可疑抗生素，另可用益生菌調(diào)節(jié)腸道菌群平衡，嚴(yán)重時(shí)艱難梭菌引起偽膜性腸炎時(shí)需使用甲硝唑，甚至萬古霉素治療。 本文系尤聞道醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（www.sshealther.com）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2017年04月05日
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