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付朝杰副主任醫(yī)師 棗莊市婦幼保健院 新生兒科 乳糖被小腸中乳糖酶分解后生成半乳糖，這個半乳糖多數(shù)在尿中排出，所以有研究者想是不是可以通過測定尿中半乳糖可間接反映乳糖酶活性，這樣可比呼氣試驗(yàn)和耐量試驗(yàn)方便很多。目前大部分實(shí)驗(yàn)室和網(wǎng)上商家出售的都是酶化學(xué)反應(yīng)法。尿液中半乳糖經(jīng)半乳糖氧化酶的作用生成半乳糖已二醛糖和過氧化氫，后者使3,5-二氯-2-羥基苯磺酸氧化呈紅色。顯色強(qiáng)度與尿半乳糖濃度呈正比，顯色結(jié)束后的樣品孔和標(biāo)準(zhǔn)孔比對來判讀結(jié)果，比標(biāo)準(zhǔn)孔顯色深為陰性，比標(biāo)準(zhǔn)孔顯色淺為陽性，陽性提示有乳糖酶缺乏，但僅用于乳糖不耐癥的輔助診斷。簡單的說，就是看尿里面的半乳糖水平是比標(biāo)準(zhǔn)孔高還是低，低的話就是陽性，考慮可能有乳糖不耐受。但是這個檢驗(yàn)有很大的缺陷，首先，乳糖即使沒有完全分解生成半乳糖，也不一定是乳糖不耐受，因?yàn)榻Y(jié)腸還能處理相當(dāng)大份量的乳糖。第二，標(biāo)準(zhǔn)品半乳糖的水平的確定缺乏科學(xué)依據(jù)，為什么尿中半乳糖達(dá)到這個水平就是正常？可能正是因?yàn)槿绱?，北京大學(xué)第一醫(yī)院等單位聯(lián)合報(bào)道結(jié)果表示，沒有腹瀉的新生兒陽性率也高達(dá)54%，和腹瀉新生兒的陽性率65%沒有顯著性差異。這說明這種檢驗(yàn)假陽性率是非常高的，也就是陽性也不代表一定有乳糖不耐受。所以，通過尿檢判斷乳糖不耐受是缺乏依據(jù)的。2022年03月14日
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江南主治醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-上海 兒科 今天遇到一個家長咨詢我問題：她家的寶寶6個月，人工喂養(yǎng)但長得不好，長期腹瀉，濕疹不斷，我判斷是對牛奶蛋白過敏可能性大，建議查查食物不耐受明確。但是因?yàn)橐檠?，家長不太愿意小孩受疼痛。自己偷偷買了腹瀉奶粉，給小孩吃了一段時間，感覺腹瀉沒有改善。所以問我吃了腹瀉奶粉還腹瀉，到底怎么回事？這是比較典型的家長代表。一方面意識到小孩子喂養(yǎng)方面有問題，家長想尋求解決辦法；另一方面由于各種原因未能完善檢查，自己抱著試一試的心態(tài)，網(wǎng)上看看相關(guān)的信息，嘗試自己來解決問題，但是結(jié)果并不理想。要說清楚這個問題，只要搞清楚牛奶蛋白過敏是怎么回事，以及腹瀉奶粉如何治療腹瀉的，也就明白其中的緣由了。牛奶蛋白過敏（CMA）成人也可能會發(fā)生，但奶是嬰兒的主要食物來源，所以是嬰兒最常見的食物過敏。簡單的說CMA是寶寶體內(nèi)的免疫系統(tǒng)對牛奶蛋白過度反應(yīng)而造成的。2-7%的嬰兒會發(fā)生CMA，92%的CMA嬰兒會有兩種或以上的癥狀，只是程度輕重不同而已。50%以上的寶寶滿周歲后對牛奶蛋白不過敏了，還有50%左右會持續(xù)到1.5-2歲CMA才消失。3-4歲的寶寶基本都對牛奶蛋白不過敏了，但也有極少部分CMA持續(xù)到6-7歲，甚至成人。如果1歲以下的嬰兒經(jīng)常出現(xiàn)持續(xù)腹瀉、嘔吐、大便帶血絲、拒奶、吃奶后頻繁哭鬧、體重增加不滿意、皮膚濕疹持續(xù)不消退等情況，需要高度警惕CMA可能。如果有類似表現(xiàn)，我們?nèi)绾未_定是否為CMA呢？方法很多，敏感性和陽性率各不相同，常用的有：1、皮膚試驗(yàn)：通過在寶寶的前臂皮膚上做點(diǎn)刺、劃痕或注射新鮮牛奶，觀察局部是否有紅腫反應(yīng)。如果紅腫反應(yīng)明顯，提示機(jī)體對牛奶蛋白過敏。2、血液檢查：抽取血液查牛奶蛋白特異性抗體IgE水平，如果明顯升高就需要高度懷疑CMA。只需要再嘗試食物回避加口服牛奶激發(fā)試驗(yàn)就可以確診本病。3、食物回避-激發(fā)試驗(yàn)（金標(biāo)準(zhǔn)）：暫時不吃牛奶及奶制品（食物回避）2-4周，如伴有濕疹的寶寶需要回避4-6周，如果癥狀改善后再吃普通牛奶，再次出現(xiàn)過敏癥狀，即可斷定是CMA。當(dāng)然很多家長要問，這1個月左右時間小孩吃啥呢？答案是：建議吃氨基酸奶粉。針對CMA的患兒，市面上有各種品牌的水解配方奶粉，根據(jù)牛奶蛋白水解程度高低不同，分成了三個等級：1、氨基酸奶粉：蛋白質(zhì)完全變成游離氨基酸，屬于“無敏配方”，但價(jià)格貴，口感較差。2、深度水解配方奶：牛奶蛋白水解成短肽鏈，口感好一些；3、部分水解配方奶：水解程度最低，牛奶蛋白水解的肽鏈長一些，但價(jià)格相對便宜些，口感相對好一些。“腹瀉奶粉”其實(shí)不是水解配方奶粉，而是不含乳糖的配方奶粉。當(dāng)患兒由于腸道疾病或者先天性乳糖酶缺乏，引起體內(nèi)乳糖酶分泌減少，導(dǎo)致不能完全消化分解飲食當(dāng)中的乳糖而導(dǎo)致腹瀉，我們稱之為乳糖不耐受。這部分患兒并非由于對牛奶蛋白過敏引起的腹瀉，所以應(yīng)該選用不含乳糖的奶粉或食物喂養(yǎng)，腹瀉癥狀自然就會減輕消失。所以咨詢我問題的那位家長，是沒有搞清楚CMA與乳糖不耐受的不同之處，也沒有搞清楚水解配方奶粉和無乳糖奶粉的區(qū)分，才會出現(xiàn)錯誤的選擇。希望我今天的科普知識，對大家有所幫助。*更多精彩文章，請關(guān)注江醫(yī)生微信公眾號：育兒芝士堡2017年11月28日15162
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