隱睪

隱睪是目前常見的小兒先天性泌尿生殖畸形之一,其發(fā)病率呈上升趨勢，足月出生的男嬰在1歲時發(fā)病率約1%～4%，早產(chǎn)兒隱睪發(fā)生率明顯增加，出生體重＜1.5kg的男嬰，其隱睪的發(fā)生率能高達(dá)60％～70%。如果治療不及時，可能影響成年后的精子質(zhì)量，嚴(yán)重的甚至導(dǎo)致男性不育。目前已經(jīng)明確隱睪(半歲以后睪丸未下降至陰囊內(nèi))是需要限期手術(shù)的，但經(jīng)常有家長咨詢：孩子睪丸有時在陰囊有時不在陰囊(位于腹股溝)，像這種“時上時下”的睪丸到底需要手術(shù)嗎？今天我給大家作一解答。第一部分精索回答這個問題之前我們都首先了解一下睪丸的“生命線”——精索。如圖可見精索為連接睪丸和附睪的條索狀結(jié)構(gòu)，是由精索內(nèi)動脈、精索內(nèi)靜脈、淋巴管、輸精管、輸精管動脈和靜脈、精索內(nèi)神經(jīng)及其被覆蓋的筋膜與提睪肌共同組成。精索是睪丸、附睪和輸精管的血液和淋巴液回流的必經(jīng)之路。精索起自腹股溝內(nèi)環(huán)，走行于腹股溝管內(nèi)，出外環(huán)口后進(jìn)入陰囊，連接止于睪丸后緣。通過精索內(nèi)動脈提供睪丸和附睪所需的養(yǎng)分，并由精索靜脈將代謝產(chǎn)物運(yùn)走。第二部分提睪反射提睪反射，屬于人體神經(jīng)反射中淺反射的一種，在行體格檢查的時候，用鈍頭竹簽由下向上輕劃股內(nèi)側(cè)上方皮膚，可以引起同側(cè)提睪肌收縮，使睪丸上提。第三部分睪丸“時上時下”的原因嬰幼兒大腦皮質(zhì)功能未發(fā)育完善，興奮性閾值較高，而皮質(zhì)下中樞則興奮性閾值較低。所以，大腦皮層對皮質(zhì)下中樞不易有效控制，興奮過程容易擴(kuò)散。這就使幼兒對外界刺激比較敏感，腹壁及會陰部的輕微刺激（比如觸摸，超聲檢查時）即可引起提睪肌收縮。另外精索也能隨著溫度變化而收縮或松弛（溫度較高時松弛，溫度較低時松弛），使睪丸在陰囊和腹股溝之間活動，以適應(yīng)外部環(huán)境，保護(hù)睪丸和附睪不受損傷，以維持精子產(chǎn)生的最佳條件。同時，小兒腹股溝處肌肉發(fā)育不完善，腹股溝管短而直，睪丸體積小且質(zhì)量輕，難以形成下墜效應(yīng)對抗提睪肌和精索收縮。所以提睪肌和精索收縮時，較容易將睪丸上提至腹股溝處。第四部分兩個條件那么，通過以上介紹是不是就可以認(rèn)為“時上時下”的睪丸是正常的生理反射，不需要手術(shù)了呢，事實上并非如此。通過以上描述，我們得知若想明確判斷睪丸是生理性上移，必須滿足兩個條件。一，睪丸“時上”是因為特殊狀態(tài)或環(huán)境下提睪肌收縮和（或）精索收縮引起的，二，睪丸必須要有“時下”的狀態(tài)。以上兩個條件對于沒有相關(guān)專業(yè)醫(yī)學(xué)背景的人士是不容易判斷的。第四部分一個方法下面介紹一個簡單判斷睪丸位置的方法：第一步：選擇一個溫暖舒適的環(huán)境，在兒童安靜放松的狀態(tài)下（較小幼兒選擇平臥位，較大兒童選擇直立位），暴露會陰部，不要急于去觸摸睪丸，而是先觀察雙側(cè)陰囊內(nèi)是否有睪丸；第二步：使雙手保持溫暖狀態(tài)，輕柔去觸摸陰囊內(nèi)是否能摸到睪丸，如果能觸摸到睪丸，可輕微往下牽拉睪丸感受精索的長度和緊張度。第三步；如果上一步摸不到睪丸，可在觸摸不到睪丸的同側(cè)腹股溝區(qū)輕柔觸摸（較大兒童也選擇平臥位），感受是否能觸摸到睪丸樣組織，若摸到睪丸樣組織，采用“擠牛奶”手法向陰囊方向推擠睪丸，觀察能否將睪丸推入陰囊。若能將睪丸推入陰囊，但松手后睪丸又縮回腹股溝區(qū)，這也屬于隱睪，若松手后睪丸能在陰囊內(nèi)停留，就不屬于隱睪，但需要密切隨訪觀察。如果此步不能觸摸到睪丸，建議至醫(yī)院就診。第四步：更換時間，重復(fù)以上三步多次檢查。以上步驟中，第一步和第二步相對簡單，但第三步比較困難，尤其對于體型肥胖的兒童更會增加難度，所以無論您是否能夠完成以上步驟，最好都要至醫(yī)院確診。綜上，對于隱睪來說，睪丸是否可觸及和其具體位置是選擇治療方案的重要依據(jù)。超聲對隱睪的診斷有一定參考價值（會產(chǎn)生一定數(shù)量的假陽性），但不能僅靠超聲檢查診斷隱睪和選擇手術(shù)方式。體格檢查是確診隱睪的唯一方法，是區(qū)分可觸及睪丸和不可觸及睪丸的可靠方法，也是明確睪丸位置是否生理性上移的診斷方法。所以在發(fā)現(xiàn)孩子睪丸位置異常時需盡快找小兒外科專業(yè)醫(yī)生就診咨詢，明確診斷，以免耽誤治療。

睪丸是精子形成和貯存的地方，對廣大男性朋友來說，其承載生育能力的重要性毋庸置疑。一般來說，每個男士都有兩個尺寸同樣大小的睪丸，也就是所謂的“雙黃蛋”，但有的男士僅有一個睪丸，這是怎么回事呢？只有一個睪丸會影響生育嗎？會防礙男人正常的生理活動嗎？只有一個睪丸是怎么回事？南昌市男性不育專家張明亮介紹，導(dǎo)致男人只有一個睪丸的原因有兩種：一、后天因素：外傷或疾病造成日常生活中，有的男士可能在青少年時期活潑好動，在激烈的運(yùn)動或各種活動中，因睪丸遭受外傷后萎縮，迫不得已將其中一個睪丸摘除；另外，有的男士患了睪丸病癥，如睪丸腫瘤好發(fā)于16-25歲，最后必須進(jìn)行手術(shù)摘除一個。二、先天因素：先天性無睪或隱睪癥先天性無睪是指從出生時陰囊里就只有一個睪丸，實際上這類病人中，僅1/6是真實僅有一個睪丸，絕大多數(shù)另一個睪丸并不是沒有，只是在胎兒生長發(fā)育時，沒有像正常睪丸那般下降到陰囊，而是滯留在腹部、腹股等處，這在醫(yī)學(xué)上稱之為隱睪癥。只有一個睪丸？隱睪癥患者居多張明亮醫(yī)生稱：男人只有一個睪丸，通常以隱睪癥患者居多！隱睪癥是指孩子出生后，睪丸下降不完全，單側(cè)或雙側(cè)睪丸沒有降低到陰囊里的一種畸型情況，用手只能摸到一個睪丸，還有一個在腹腔里沒有下來。絕大部分胎兒發(fā)育正常時，在出生前，胎兒7-9個月睪丸即下降到陰囊里；在出生后，男性睪丸在陰囊里可以用手觸摸到。但有1-7%的小孩，要到出生后一周上下睪丸才徹底下降，絕大多數(shù)可在周歲內(nèi)下降，如果過了3個月至1年(2周歲)還未下降者，則下降的可能性就不大了。隱睪多發(fā)生在一側(cè)，表現(xiàn)為少一個睪丸，也可以兩個睪丸都沒有下來，叫雙側(cè)隱睪。在新生兒中發(fā)現(xiàn)有隱睪者約占1.8%，其中早產(chǎn)兒占39.4%。一般講，單側(cè)隱睪不會影響以后的生養(yǎng)能力，但雙側(cè)隱睪會影響生育。隱睪常伴有曲細(xì)精管萎縮和生精細(xì)胞消失，在隱睪中，還有8-15%的孩子可發(fā)生睪丸腫瘤。因此，父母對男孩生殖器的生長發(fā)育應(yīng)給予充足的高度重視。一個睪丸會影響生育，會防礙正常生理活動嗎？當(dāng)男人只有一個睪丸，其本人和親屬通常最先關(guān)心的是：是否影響一個男人的正常生理功能？是否影響以后結(jié)婚和性生活？是否具備正常的生育能力？對此，男性不育專家張明亮給出的回答是：“男人僅有一個睪丸并不會防礙一切正常日常生活，只要剩下的睪丸功能是正常的，作用依然徹底、沒有丟失，也就不會影響男性的生育能力，男士依然可以正常地娶妻生子，不必有太多顧慮。”近年來，已有不少報道介紹了自體或異體睪丸移植的消息。既然為了親兄弟或親兒子，兄弟或父親可以貢獻(xiàn)出一個睪丸來供移植用，這就說明，移植后只有一個睪丸時，無論是供睪者，還是受睪者，完全能保證其功能的正常發(fā)揮。事實上，睪丸產(chǎn)生的精子數(shù)目是很大的，天天可以上億，而精子計數(shù)的正常范圍比較廣，所以，即使按一個睪丸來計算，只要它的功能是正常的，它就可以產(chǎn)生足夠的精子以供受精之用。同樣的道理，雄激素睪酮的產(chǎn)生也是足夠的。男人只有一個睪丸怎么辦？張醫(yī)生稱：男人只有一個睪丸，需要根據(jù)其病因針對性治療，建議到醫(yī)院進(jìn)行相關(guān)檢查后決定如何處理。1.先天性無睪：因先天性發(fā)育過程中單側(cè)睪丸缺失，體內(nèi)未找到睪丸，只有一側(cè)睪丸，則無需任何處理。只需要保護(hù)好單側(cè)睪丸，就可以維持男性的雄激素分泌和正常的生精功能，維持男性的生育功能。2.隱睪癥：對于隱睪癥的治療，一般可以先做一個陰囊的彩超明確，再做腹部彩超找到隱睪(另一個睪丸)的具體位置，對于成年男性可以做精液分析判斷對精子質(zhì)量是否有影響。如果患兒年齡小于6個月，可以繼續(xù)進(jìn)行觀察，隨生長發(fā)育睪丸有可能再次降入陰囊。如果超過6個月，則需要進(jìn)行激素治療，可使用促人絨毛膜性腺激素1500mIU/ml肌肉注射，連續(xù)使用10次，觀察睪丸是否下降。如果使用激素治療無效，則建議在1周歲以后進(jìn)行睪丸下降固定手術(shù)。此手術(shù)建議在1-2歲之內(nèi)進(jìn)行，最遲不能晚于10歲，以免造成長時間的隱睪影響生精上皮，曲細(xì)精管可能發(fā)生萎縮。

用通俗易懂的話語，科普兒童泌尿知識。各位家長朋友們好，我是昆明市兒童醫(yī)院泌尿外科主治醫(yī)師夭志剛。今天聊一下兒童隱睪的問題。正常的小男孩，兩個蛋蛋都應(yīng)該在陰囊內(nèi)，陰囊的溫度比腹股溝和腹腔要低1度左右，是適合睪丸生長發(fā)育的溫度。如果小朋友的蛋蛋不在陰囊內(nèi)，就要引起重視，有可能蛋蛋在腹股溝，腹腔內(nèi)或者其他的地方，溫度高會影響睪丸的正常生長發(fā)育，還會增加癌變的可能性。需要盡早到醫(yī)院檢查。有的家長說，有時候在陰囊里摸得到有時候有摸不到，怎么辦？請看下面這張圖如果大部分時候能摸到，松手以后睪丸不回縮，定期檢查就可以了。如果松手回縮，大部分時候摸不到，則需要盡快到醫(yī)院檢查。目前對于隱睪的治療推薦手術(shù)下降固定睪丸，18月前盡早手術(shù)，手術(shù)方式有傳統(tǒng)睪丸固定術(shù)，腹腔鏡下睪丸固定術(shù)，我科均已熟練開展，手術(shù)量及診療水平均位居省內(nèi)領(lǐng)先，國內(nèi)先進(jìn)水平。根據(jù)患兒實際情況選擇適合的手術(shù)方式。預(yù)計住院3～4天。最后，建議陰囊空虛摸不到睪丸的家長盡快帶寶寶到醫(yī)院就診。我的門診時間及地點(diǎn)：昆明市兒童醫(yī)院前興院區(qū)每周三上午2118診室（6診室），泌尿外科普通門診。夭志剛，碩士，昆明市兒童醫(yī)院泌尿外科主治醫(yī)師，從事小兒泌尿外科工作9年，熟練掌握兒童隱睪的診斷及治療工作，常規(guī)開展開放手術(shù)及腹腔鏡手術(shù)治療隱睪。昆明市衛(wèi)生科技人才“千”工程人選，主持省市級科研課題4項，發(fā)表sci及核心期刊20余篇。

我院的小兒隱睪手術(shù)在獲得過全國三等獎（三等獎中順位第2，總順位第7）。手術(shù)操作精細(xì)，游離睪丸充分，對睪丸及其血管和輸精管保護(hù)得當(dāng)。切口小，疼痛輕，恢復(fù)快，護(hù)理簡單，全家省心。術(shù)后注意事項有：1.術(shù)后返回病房心電血氧監(jiān)測6小時。關(guān)注要點(diǎn)：血氧飽和度（紅圈所示），正常在95%-100%。如果低于正常，說明氣道不通暢，請立即通知護(hù)士或醫(yī)生，低于90%就通常為缺氧或探頭接觸不良。2.回病房后2-3小時，如果孩子覺得疼痛，可以口服布洛芬混懸液止痛，效果非常好，每次劑量按體重遵照說明書服用，4-6小時后可以再口服一次。3.術(shù)后2h后可少量飲水，飲水時注意觀察，因為容易嗆咳的可能性。6小時后可以半坐位或坐位，適當(dāng)進(jìn)食。食物是流質(zhì)或半流質(zhì)，可選擇：稀粥、牛奶和雞蛋羹等。4.手術(shù)當(dāng)天注意陰囊切口敷料有沒有滲血。手術(shù)當(dāng)天晚些時候，如果患兒愿意，可以下床走動，晚上趴著側(cè)著的姿勢都可以。5.術(shù)后頭三天，排氣（放屁）前以流質(zhì)半流質(zhì)為主，排氣后可以吃饅頭米飯，蔬菜水果，少食多餐。自由下床步行活動，避免跑動。6.出院前更換切口敷料一次。7.回家后，臍部敷料如果脫落，自行貼上創(chuàng)可貼就行。術(shù)后一周，臍部切口可以不再貼敷料。8.術(shù)后一周可淋浴洗澡，不能游泳和浴缸泡澡。兩周后可以浴缸泡澡。9.切口縫線免拆線可吸收，4周后線頭可脫落。10.1-3月內(nèi)盡量避免劇烈活動。之后沒有特殊要求。(史濟(jì)洲兒外科副主任醫(yī)師勝利油田中心醫(yī)院)