隱睪

1.什么是睪丸未降（隱睪）？正常情況下，孩子出生后睪丸位于陰囊中。但男孩在出生前，睪丸位于腹腔下部。睪丸在臨產前會降入陰囊。若未降入則為睪丸未降或“隱睪”，可發(fā)生于單側或雙側。出生前的問題導致單側/雙側睪丸未正常發(fā)育的情況稱為“睪丸缺如”。下圖示未降睪丸可能所在的部位。1.腹腔內2.腹股溝管上端3.陰囊上方（恥骨旁）4.恥骨上方5.大腿根部6.會陰部7.對側陰囊2.如何判斷孩子出生后存在睪丸未降（隱睪）？該問題大多在剛出生時的體格檢查中被發(fā)現，或者家長給患兒換衣服或洗澡時發(fā)現陰囊空虛，早產兒中較常見。上圖示雙側陰囊未降，睪丸位于腹股溝區(qū)（箭頭所示）3.如何治療？部分患兒的睪丸會在出生后數月內降入陰囊，故無需治療。若未降入，一般通過手術將其移入陰囊。手術在6月齡后盡早實施，且應在2歲前完成。上圖示腹腔鏡手術中看到睪丸位于腹腔內。4.會造成其他問題嗎？兒童期睪丸未降的、而且未及時治療的男性較易發(fā)生：●睪丸癌–即使在有睪丸未降史的男性中也很罕見，但醫(yī)護人員仍會建議盡早行手術治療及術后定期體檢。●不育–在有雙側睪丸未降史的男性中較常見，但及時救治的患兒生育能力幾乎正常。

今天跟廣大患兒家長介紹一種超微創(chuàng)手術治療小兒隱睪癥，即“經臍三孔腹腔鏡手術”，其切口位于臍環(huán)周圍的褶皺里，基本可以做到腹部無瘢痕化，相對傳統(tǒng)三孔腹腔鏡切口更隱匿美觀，相對傳統(tǒng)的單孔腹腔鏡或者單部位腹腔鏡手術，創(chuàng)傷更小，可以稱其為“改良”單孔腹腔鏡手術。下面看圖片介紹。下面是其他患兒的手術切口圖片，目前該項技術成熟，患兒普遍受益，家長對治療效果及切口的美觀效果很滿意。高醫(yī)生醫(yī)療特長：???擅長小兒泌尿外科腹腔鏡等微創(chuàng)技術，尤其擅長微創(chuàng)手術治療小兒鞘膜積液、腹股溝斜疝、隱睪、精索靜脈曲張、臍尿管瘺、臍尿管囊腫、先天性腎積水、原發(fā)性膀胱輸尿管反流、先天性輸尿管擴張、輸尿管囊腫、單純性腎囊腫、重復腎畸形、異位腎、腎發(fā)育不良等，手術效果良好，切口美觀隱蔽。???對小兒泌尿外科常見病、多發(fā)病，如包莖、隱匿性陰莖、蹼狀陰莖、陰莖下彎畸形、陰莖發(fā)育不全、尿道下裂、尿道上裂、尿道口囊腫、先天性尿道憩室、性發(fā)育畸形、后尿道瓣膜、膀胱外翻、泌尿系結石、泌尿系腫瘤（如睪丸腫瘤、腎臟腫瘤、膀胱腫瘤等）、泌尿系外傷（如腎外傷、輸尿管外傷、膀胱外傷，生殖器外傷等）、陰囊急癥（如睪丸炎、睪丸附件扭轉、睪丸扭轉）等具有豐富的臨床診治經驗，達到國內先進水平。我的?？崎T診設在兒童院區(qū)門診大樓3樓，外科門診3號診室，請關注廣州市婦女兒童醫(yī)療中心公眾號預約掛號，如有病情需求，可前往就診咨詢，如屬小兒泌尿?？萍膊?，掛號困難，可網上咨詢后，適當給予加號看診。

在胚胎發(fā)育的過程中，人體的睪丸是從腹腔慢慢下降到陰囊的，如果由于各種原因阻礙了睪丸下降，就會造成“隱睪”。隱睪可能位于腹腔、腹股溝或異位于其他地方。“隱睪”又稱為“睪丸下降不全”，是兒童常見的一種先天發(fā)育異常性疾病。在足月兒中發(fā)生率約為1.0-4.6%，而早產兒中的發(fā)生率高達45%。足月兒男孩到1歲時大約1%還存在隱睪。約70%為單側隱睪，30%為雙側隱睪。出生后睪丸還有一定幾率可以繼續(xù)下降。半歲之內仍有可能繼續(xù)下降，但超過半歲幾乎不會再下降。隱睪總體分為兩大類：可觸及隱睪、不可觸及隱睪。大約80%的病例為可觸及隱睪。在不可觸及隱睪中，50%-60%的睪丸位于腹腔內或內環(huán)口附近。在不可觸及隱睪中，20%根本沒有睪丸，另外30%為睪丸萎縮或發(fā)育不良。2.1“獲得性隱睪”：少數患兒出生時可能睪丸已經下降至陰囊，但隨著生長發(fā)育，睪丸再次上升，引起“獲得性隱睪”。腹股溝斜疝術等腹股溝區(qū)域手術后也可能引起獲得性隱睪。2.2“單睪”或“無睪”：大約4%的隱睪患兒為單睪（即隱睪一側沒有睪丸或睪丸發(fā)育不良），其中無睪病例（即雙側均無睪丸或睪丸發(fā)育不良）小于1%。其發(fā)病機制為宮內睪丸未發(fā)育或宮內睪丸萎縮。其中宮內睪丸萎縮可能是由于精索血管在子宮內即發(fā)生扭轉引起睪丸缺血導致。診斷主要依據病史和體檢。雙側隱睪懷疑合并性別發(fā)育異常時需要進行內分泌及基因檢測。各種影像學檢查（包括超聲及磁共振等）均不能有效評估到底有無睪丸。僅少數特殊情況（如懷疑性別發(fā)育異常時用來檢查有無苗勒管結構）才推薦進行磁共振檢查。隱睪的治療半歲時即應開始。因為半歲后睪丸幾乎不太可能繼續(xù)下降。截至到1歲時應該將睪丸下降至陰囊內。最遲不要超過1歲半。組織學檢查發(fā)現，此時隱睪已經存在生殖細胞及睪丸支持細胞的減少。4.1隱睪的激素治療不推薦應用激素治療方案來促使睪丸下降。激素治療有效性的證據支持比較差，總體僅約20%對激素治療有效，存在并發(fā)癥且治療后還有復發(fā)幾率。4.2激素治療對生育能力的影響有研究發(fā)現hCG（人絨毛膜促性腺激素）治療隱睪可損害睪丸的生精能力。但是GnRH（buserelin或gonadorelin）治療可能有益于生育能力。接受buserelin（布舍瑞林）治療的隱睪患者成年后精液質量優(yōu)于未接受buserelin治療的患者。但是確定哪些患兒能受益于激素治療比較困難，且遠期有效性的證據也不充分，北歐共識不推薦激素治療。歐洲泌尿外科指南推薦GnRH治療應用于雙側隱睪用以改善生殖潛能（單側隱睪對生育的影響比較??；雙側隱睪患兒75%存在少精、42%存在弱精，約30%不能生育）。GnRH使用：1.2mg/天，分三次（噴鼻或肌注），使用共4周。（或布舍瑞林10ug噴鼻，隔天1次，共6個月）半歲之后還是隱睪，應該著手進行手術治療。1歲之內完成手術治療。最遲不要超過1歲半。5.1可觸及隱睪的治療可根據隱睪的位置選擇經陰囊睪丸下降固定術、經腹股溝睪丸下降固定術、腹腔鏡睪丸下降固定術。5.2不可觸及隱睪的治療本文參考歐洲泌尿外科協(xié)會小兒泌尿外科“隱睪”診療指南（2023年5月8日更新）

1歲孩子隱睪，是否要手術？有些家長可能會認為現在孩子還小也不需要這個功能等青春期再說也不遲錯！！對于先天性隱睪醫(yī)生建議出生后6個月后要盡早進行手術且一定要在18個月內完成1歲小孩發(fā)現隱睪若不及時處理，青春期睪丸可能就沒有產生精子和產生雄性激素的功能。那么，怎么發(fā)現孩子是不是隱睪？兒童隱睪具體是怎么回事？怎么處理？一.隱睪隱睪在足月男嬰1歲時發(fā)病率約1%～4.6%，早產兒隱睪發(fā)生率明顯增加，出生體重＜1500g的極低出生體重兒，其隱睪的發(fā)生率高達60%～70%。早產兒出生后睪丸會繼續(xù)下降，至12周齡其隱睪的發(fā)生率明顯下降，接近足月兒水平。臨床上將隱睪分為可捫及睪丸和未捫及睪丸兩類，約80%的隱睪睪丸可捫及[4]。睪丸是否可捫及和其具體位置是選擇治療方案的重要依據。出生后睪丸仍有自行下降可能，一般在出生后3-6個月。1歲以后睪丸基本不會自行下降。1周歲時發(fā)生率為1%。單側約占75%，雙側約占25%，右側明顯多于左側。二.隱睪是怎么形成的?1.睪丸的家睪丸的出生地點是腹膜后腔。孕25-30周時，在睪丸引帶的引導下胎兒睪丸下降，最后把家安置在陰囊。2.睪丸回家之路被攔截如果在移動的起始階段，激素分泌不足，睪丸下移就缺少動力，停滯在腹膜后腔；如果在移動的過程中，路上遇到障礙，睪丸不能通過路障，就會停在身體的某個位置，不能下降到陰囊。在醫(yī)學上，如果睪丸沒有下降到陰囊，停滯在身體內部，就稱之為隱睪。因為陰囊內部沒有睪丸安家，陰囊里面沒有內容物，陰囊會慢慢縮小。睪丸下降至陰囊常是先左側后右側。如睪丸未降至陰囊底而沿睪丸引帶尾端其他分支下降至會陰、恥骨部或股部，則成為異位睪丸。未降入陰囊的睪丸常有不同程度的發(fā)育不全，體積明顯小于健側，生殖細胞發(fā)育障礙，精原細胞數量減少，位置越高，病損越重；年齡越大，病損越重。單側隱睪，對側正常下降也可能有病理性改變（交感性病變）。三.隱睪的病因1、解剖因素：包括：①在胚胎期，睪丸系帶很短或缺如，不允許睪丸充分下降。②睪丸系膜與腹膜發(fā)生粘連，使睪丸無法向下。③睪丸的血管發(fā)育異常，彎曲或皺折，從上方牽拉而限制睪丸下降。④精索的血管或輸精管太短。⑤睪丸體積過大，腹股溝管過緊或外環(huán)遠端進入陰囊的口缺乏，則睪丸無法進入陰囊內。⑥陰囊發(fā)育異常，陰囊太小，容不下睪丸。2、內分泌因素：睪丸下降要有足夠的動力，那就是要依靠母體的促性腺激素刺激胎兒睪丸間質細胞產生雄激素，所以：①睪丸本身有缺陷時，對促性腺激素不產生下降反應而發(fā)生隱睪；②因睪丸下降發(fā)生在血液中促性腺激素濃度很高時，所以當母體促性腺激素匱乏，也會導致睪丸下降不全。3、遺傳因素：有部分隱睪病人有明顯家族史，故遺傳因素也許是隱睪發(fā)生原因之一?；蛟S還有其他一些原因導致隱睪的發(fā)生，預計隨醫(yī)學水平的不斷提高，這些原因會一一明朗化，從而找出有效的防治方法，阻止這種疾病的發(fā)生。四.隱睪會有什么危害？1.不育：睪丸的生精過程受許多因素的影響，特別是對溫度的變化非常敏感。正常情況下，陰囊中的溫度低于腹腔溫度約1.5℃~2℃，正好適合于精子的產生和雄激素的分泌，如果睪丸留于腹腔中，則精子的產生及雄激素的分泌將受到很大的影響。隱睪的話，睪丸的生精能力很差，精子的成活率也低。醫(yī)學研究證實，睪丸停滯在身體內部兩年以后，就會對睪丸的生精功能產生影響，導致精子產生障礙。因此對于隱睪病人，應該盡早治療，治療時間應該不晚于2歲，否則睪丸的產生精子的能力就很難恢復了。2.惡性變：隱睪可以大大增加睪丸癌的發(fā)病機會，睪丸未降的位置影響著睪丸發(fā)生腫瘤的相應風險度，位置越高，惡性變的風險越大，有關數據顯示隱睪患者睪丸癌的發(fā)病幾率是正常人的40倍。3.易發(fā)生睪丸扭轉，睪丸扭轉的最佳治療時間為發(fā)生后6小時內，一旦錯過治療時間將會形成該側的睪丸壞死，從而行該側的睪丸切除術。4.隱睪患者大約65%有疝氣。5.空虛的陰囊可引起自卑感，精神苦悶、長期會形成性格孤僻。五.隱睪診斷體格檢查是確診隱睪、鑒別回縮性睪丸的唯一方法，也是區(qū)分可捫及睪丸和未捫及睪丸的可靠方法。超聲對睪丸體積測定有一定參考價值，但不能僅靠超聲檢查診斷隱睪和選擇手術方式。計算機X線斷層掃描(CT)、核磁共振(MRI)檢查對于隱睪的診斷價值不大。為提高體檢陽性率，強調多人、多次、多體位重復體檢。檢查時將患兒置于平仰臥位或雙腿交叉臥位，在腹股溝區(qū)采用“擠牛奶樣“手法從內環(huán)口向陰囊方向推擠睪丸。若能將睪丸推入陰囊，但松手后睪丸又退縮回腹股溝區(qū)，稱為滑動性睪丸，屬于隱睪范疇；若松手后睪丸能在陰囊內停留，稱為回縮性睪丸，非真性隱睪。檢查者應避免手溫過低，因冷刺激致過度提睪反射而影響檢查結果。若發(fā)現患側睪丸未捫及，但健側睪丸較正常同齡兒睪丸增大的情況，常提示患側睪丸缺如或萎縮。由于該體征缺乏診斷特異性，不能因此而否定外科探查必要性。腹股溝區(qū)未捫及睪丸，需仔細檢查恥骨區(qū)、股部、會陰部以除外異位睪丸。六.隱睪的治療隱睪影響這么大，那要怎么治？關于隱睪的治療，其目的為保全患者生育能力，避免精神心理不良影響，減少性功能不正常情況，預防并發(fā)癥的發(fā)生。睪丸未降跟激素水平有關，某些醫(yī)療中心使用激素治療誘導睪丸下降，并且可能作為手術治療的輔助手段繼續(xù)使用，以期改善生育力。治療年齡建議自6月齡(校正胎齡)開始，最好在12月齡前，至少在18月齡前完成。治療時機會影響到成年后精子生成、激素分泌以及腫瘤發(fā)生。回縮睪丸需定期監(jiān)測(每年)并持續(xù)至青春期，直到睪丸不再回縮且停留在陰囊內，無需藥物或手術治療。(一)藥物治療激素治療的理論基礎建立在HPG性腺軸激素的不足導致隱睪產生，故生后補充相應的激素誘導睪丸引帶的繼續(xù)遷移，進而將睪丸牽引至陰囊。人絨毛膜促性腺激素(hCG)與促性腺激素釋放激素(GnRH)是常用藥物，每個方案推薦使用劑量及使用頻率差別較大。隱睪位置越高，激素治療成功率越低。目前主要激素治療隱睪的方案：1、HCG50IU/(kg·次)肌肉注射，1周2次(＜1歲)，3～5周為1個療程(總劑量6000～9000IU)。2、GnRH400μg/次(每個鼻孔200μg)滴鼻3次/d，4周為1個療程。3、HCG[500IU/周(＜2歲)或1000IU/周(＞2歲)]＋HMG(75IU/周)，6周為1個療程。4、HCG1500IU/周×3周，GnRH1200μg/d×28d或HCG300IU/周×4周，GnRH1200μg/d×28d。5、HCG500～4000IU/次，2次/周×6周；FSH75IU/次，1次/周×6周。hCG治療隱睪的有效率為30%~40%，LHRH的有效率約30%。激素治療的效果與隱睪所在的位置密切相關，位置越高，療效越差。腹內型隱睪激素治療幾乎無效。激素治療失敗的原因：①隱睪的病因不是激素失調造成的；②解剖上的障礙，主要有鞘狀突或鞘膜發(fā)育異常，其次是機械性梗阻，如異常的引帶殘余或筋膜覆蓋陰囊入口。(二).手術治療隱睪是最安全、療效最佳的治療方法。一般來說，對于6月齡（矯正胎齡）時睪丸仍未下降至陰囊者，建議盡早手術，最好能在12月齡前手術，建議最晚不超過18月齡。對于回縮睪丸，需每年隨訪并持續(xù)至青春期，直到睪丸不再回縮且停留在陰囊內。因為隱睪在出生后6月齡再發(fā)生自發(fā)下降的可能性極小，同時隱睪內的胎兒期生殖母細胞向成人暗型精原細胞的正常轉換受損（發(fā)生在六月齡），所以建議在六月齡后如果孩子睪丸未下降入陰囊，應該盡快手術干預，不超過兩歲。拖延時間只會進一步降低睪丸內精原細胞儲備，成年后發(fā)生無精子癥的概率大大增加。同時因為無法正常轉化，生殖母細胞出現惡變的可能性也像一顆手榴彈一樣隨時潛伏（隱睪發(fā)生睪丸腫瘤的概率是普通睪丸的2.9倍）。1.可捫及隱睪睪丸固定術成功率為90%以上，可采用開放手術或腹腔鏡手術。2.未捫及隱睪腹腔鏡手術探查是診斷未捫及隱睪的金標準，較腹股溝手術探查更利于明確睪丸位置，縮短手術探查時間。但需要向家屬說明：由于異位睪丸、患側腹膜血管分布變異等因素，腹腔鏡探查仍難以完全避免假陰性。如在腹腔內見精索血管盲端，提示該側睪丸缺如，可避免盲目的腹股溝探查。高位腹腔型隱睪可選擇Ⅰ期或分期Fowler-Stephens手術。分期手術時，首次手術采用腹腔鏡下在距睪丸1～2cm處離斷或結扎精索血管，以促進側枝循環(huán)建立，6個月后再行第二期手術。分期Fowler-Stephens手術睪丸存活率在90%以上，而對于Ⅰ期手術睪丸存活率尚存爭議，從50%到90%不等。微血管自體移植的睪丸存活率可達到約90%，需要技術嫻熟且有豐富顯微外科經驗的醫(yī)師才能完成。年齡超過青春期而未治療的隱睪患者，有研究表明近50%的患側睪丸組織中仍可見處于不同發(fā)育階段的生殖細胞；而2%的患者睪丸管腔內有生殖細胞瘤形成。因此，對于超過青春期的隱睪患者，建議常規(guī)行睪丸組織活檢，根據病理結果行下一步治療。3.手術后需要注意哪些問題？隱睪手術是將睪丸位置下移至陰囊內，術后仍可能發(fā)生的睪丸功能障礙或惡變。因此手術后需要密切觀察睪丸生長情況、位置。若出現患側睪丸增大、位置異常，及時復診。手術后建議每3個月復查1次彩超至術后2年，以后每年復查1次，直至18歲，以便及時發(fā)現睪丸萎縮或回縮。七.預后單側隱睪患兒生育率與正常男性基本相同，雙側隱睪患者生育率則顯著下降。流行病學研究顯示隱睪患者發(fā)生睪丸生殖細胞腫瘤的風險增加5～10倍，尤其是腹腔內隱睪或者雙側隱睪患兒。有證據表明早期行隱睪下降固定術能降低睪丸惡變概率，但術后發(fā)生睪丸惡性腫瘤的風險仍較正常人增高。因此，隱睪患兒在青春期以后仍需定期體檢。

隱睪，字面理解，就是隱藏起來的睪丸，指一側或雙側睪丸未能按照正常發(fā)育過程從腰部腹膜后下降至同側陰囊內，又稱睪丸下降不全。隱睪的癥狀非常的明顯，只要家長細心觀察就會發(fā)現，在孩子入睡后或者洗澡的時候觸摸陰囊。正常的寶寶陰囊看起來大小一樣，位置對稱，摸上去里面有黃豆大小的睪丸，視覺不透明，也不紅腫；寶寶陰囊在天氣轉冷會縮小，在溫度高的環(huán)境下會增大或松弛，屬于正常生理反應。具體來說兩歲以內睪丸大小：長1.5cm~2cm，寬1~1.2cm。而患有隱睪的孩子陰囊一側是空的，用手捏的話也沒有東西。這里要注意，睪丸回縮這種生理現象。男性的睪丸有提睪肌，當受涼或者受到刺激后提睪肌就會收縮，睪丸會回縮到陰囊的上方。當我們在比較高的溫度下或者洗熱水澡時，觀察陰囊內的睪丸是否會下降到陰囊內，如果能下降到陰囊內就是正常現象。睪丸回縮不代表有疾病，它只要不在腹股溝區(qū)就沒有任何問題。睪丸在陰囊內，可以發(fā)揮睪丸的正常生精功能。當陰囊收縮時就會導致睪丸回縮，陰囊的收縮和舒張可以調節(jié)陰囊的溫度，大家不要擔心。所以，如果發(fā)現睪丸不在陰囊內，不要著急，建議多次不同時間給予檢查陰囊內是否有睪丸。?

在出生時多數下降不全睪丸可在3~4月齡內完全下降，6個月后自發(fā)性下降罕見。若睪丸仍下降不全，在1周歲前開始影響生育力。對于先天性睪丸下降不全，推薦手術治療在6月齡后盡早進行，一定要在2周歲前完成。對于后來在兒童期出現睪丸上升的患兒，一般來說應當在發(fā)現后6個月內進行手術。

和其他許多先天性疾病一樣的復雜，并未完全弄明白。因為睪丸正常下降的機制并不十分明確，目前了解到的是睪丸在腹腔內的下降階段可能并不依賴于雄激素，而是由下降素(descendin)所介導。睪丸經腹股溝管下降始于妊娠第28周，其被認為是機械性因素、激素和神經遞質相互作用的結果。腹腔內壓力改變、鞘狀突未閉、引帶退化(gubernacularregression)、雄激素、促性腺激素、副中腎管抑制物質(müllerianinhibitingsubstance,MIS)和降鈣素基因相關肽等因素可能均起了一定作用。與睪丸正常下降相比，人們對睪丸未降的發(fā)病機制了解不多。睪丸正常下降相關因素的任何改變理論上都可以導致睪丸未降。有人認為，宮內促性腺激素缺乏、MIS減少和胎盤雌二醇表達增加都是睪丸未降的促發(fā)因素。睪丸未降的危險因素包括早產、出生體重小于2.5kg。一些研究顯示，出生前暴露于內分泌干擾物(如，己烯雌酚和殺蟲劑)也與隱睪的發(fā)生相關。