營養(yǎng)不良

各種原因引起的能量或蛋白質(zhì)缺乏，不能維持正常新陳代謝，導(dǎo)致自身組織消耗的一種狀態(tài)，稱之為營養(yǎng)不良。營養(yǎng)不良常伴各種器官功能紊亂和其他營養(yǎng)素缺乏。

常見病因包括營養(yǎng)攝入不足、進(jìn)食受限、存在高代謝狀態(tài)（如創(chuàng)傷、手術(shù)、感染）、慢性消耗性疾?。ㄈ缒[瘤、長期腹瀉）等。

常見原因有營養(yǎng)攝入不足、進(jìn)食受限、疾病原因、藥物因素、精神因素等。

• 營養(yǎng)攝入不足：長期飲食不當(dāng)，營養(yǎng)素補(bǔ)充不足可導(dǎo)致營養(yǎng)不良，如偏食、挑食等。
• 進(jìn)食受限：不能經(jīng)口進(jìn)食或經(jīng)口進(jìn)食無法滿足機(jī)體營養(yǎng)需求。如口腔、咽喉部或食管炎癥、腫瘤等因素導(dǎo)致經(jīng)口無法進(jìn)食；放化療期間攝入食物少；消化道疾病，如胃腸道術(shù)后、幽門梗阻、食管癌、腸梗阻等。
• 高代謝狀態(tài)：在創(chuàng)傷、感染、大手術(shù)等應(yīng)激情況下，機(jī)體分解代謝水平高于正常及合成代謝時(shí)的水平，可造成營養(yǎng)不良。
• 消化吸收障礙：胃腸道疾病患者，如胃腸道瘺、短腸綜合征、炎癥性腸病等患者可因吸收障礙，導(dǎo)致營養(yǎng)不良。
• 慢性消耗性疾病：如惡性腫瘤、長期腹瀉、消化不良等。
• 藥物因素：長期服用大量藥物，藥物副作用可導(dǎo)致食欲下降，影響進(jìn)食量。
• 精神心理因素：精神心理狀態(tài)對攝食產(chǎn)生影響，如焦慮和抑郁、老年癡呆等。

主要癥狀表現(xiàn)為體重下降、水腫、貧血等。具體如下：

• 體重減輕、消瘦：健康成年人體重丟失 5%~10%，不會影響機(jī)體正常功能，成年人可耐受的體重丟失可達(dá) 35%~40%，超過這個(gè)范圍可導(dǎo)致死亡。
• 皮下脂肪減少：首先是腹部，然后為軀干、臀部、四肢，最后是面部。
• 水腫：嚴(yán)重者由于體內(nèi)蛋白質(zhì)的大量丟失，可導(dǎo)致低蛋白血癥，出現(xiàn)營養(yǎng)不良性水腫。
• 貧血：血紅蛋白降低引起。
• 其他：如腹腔積液、無力、低血糖、皮膚干燥、毛發(fā)脫落、肝臟大等。

其他癥狀

營養(yǎng)不良通?？赡馨橛幸恍┢渌Y狀，不同的伴隨癥狀可能提示不同的疾?。?/p>

• 營養(yǎng)不良伴極度消瘦、體重減輕、倦怠無力：常為惡性腫瘤的突出臨床特征，如肺癌、胃癌等。
• 營養(yǎng)不良伴腹瀉、腹痛、惡心嘔吐、噯氣等：多見于消化系統(tǒng)異常，如炎癥性腸病等。
• 營養(yǎng)不良伴心悸、出汗、手抖、消瘦等：提示代謝亢進(jìn)，可見于甲狀腺功能亢進(jìn)。
• 營養(yǎng)不良伴精神萎靡、注意力異常、沮喪等：提示可能有心理及精神疾病，如抑郁癥。

并發(fā)癥

本病的常見并發(fā)癥有：

• 低血鉀、低血鈉、低血鈣等電解質(zhì)紊亂。
• 也可伴發(fā)其他營養(yǎng)素缺乏癥，如患者維生素 A 缺乏癥，表現(xiàn)為眼角膜穿孔；患者維生素 B 族缺乏癥，引起口角炎。
• 營養(yǎng)不良患兒生長發(fā)育遲滯，且伴發(fā)營養(yǎng)性貧血。
• 免疫力低下患者，伴發(fā)消化道和呼吸道感染，寄生蟲感染。

• 加強(qiáng)營養(yǎng)指導(dǎo)：鼓勵母乳喂養(yǎng)，母乳不足或無母乳者，應(yīng)補(bǔ)以含優(yōu)質(zhì)蛋白的代乳品（牛、羊奶、豆?jié){、魚肉等），防止單純以淀粉類食品、煉乳或麥乳精喂養(yǎng)。較大兒童應(yīng)注意食物成分的正確搭配，適當(dāng)供應(yīng)肉、蛋、豆制品，補(bǔ)充足夠的蔬菜。
• 養(yǎng)成良好習(xí)慣：重視體格鍛煉，糾正不良衛(wèi)生及飲食習(xí)慣，飲食定時(shí)，保證充足睡眠
• 積極治療原發(fā)病：積極治療各種原發(fā)疾病，避免疾病晚期出現(xiàn)營養(yǎng)不良。

常用營養(yǎng)狀態(tài)評定方法包括主觀與客觀兩部分。具體如下：

主觀評定

• 醫(yī)生將通過患者的既往病史、主訴等資料判斷體重、飲食、胃腸道吸收功能變化等身體情況。

客觀評定

• 靜態(tài)營養(yǎng)評定：人體測量性質(zhì)的指標(biāo)有身高、體重、三頭肌皮褶厚度、上臂肌周徑及白蛋白等。
• 動態(tài)營養(yǎng)測定：包括內(nèi)臟蛋白、氮平衡、3-甲基組氨酸、能量測定及體質(zhì)分析等。內(nèi)臟蛋白是主要的營養(yǎng)評價(jià)指標(biāo)，如血清白蛋白、轉(zhuǎn)鐵蛋白、血清前白蛋白、纖維連接蛋白等。通過血液學(xué)檢測即可。
• 體質(zhì)分析：利用多種方法對人體各組成，如肌肉、脂肪、水分等含量進(jìn)行測定，并通過計(jì)算機(jī)分析各組成比例，以完成對受試者營養(yǎng)狀態(tài)評價(jià)的方法，幫助醫(yī)生了解受測者的機(jī)體組成與營養(yǎng)狀態(tài)，以便制定營養(yǎng)支持治療的計(jì)劃。

治療原則為早期發(fā)現(xiàn)，早期治療，綜合治療。由于病情各異，患者需要的營養(yǎng)物質(zhì)量有所不同，需要提供個(gè)體化營養(yǎng)支持。治療方式主要包括一般治療、對癥支持治療、對因治療。

一般治療

補(bǔ)充營養(yǎng)，調(diào)節(jié)飲食，可以多補(bǔ)充富含蛋白質(zhì)的食物，如雞蛋、豆?jié){、牛奶等；使用促進(jìn)消化及改善代謝功能的藥物，如復(fù)方消化酶、口服酪酸梭菌活菌等。

對癥支持治療

• 腸內(nèi)營養(yǎng)：如腸道有功能，首選腸內(nèi)營養(yǎng)。醫(yī)生可能會根據(jù)病情選擇經(jīng)口、鼻胃（腸）管、胃造口、空腸造口等途徑輸注。腸內(nèi)營養(yǎng)制劑包含糖類、脂肪、蛋白質(zhì)或其分解產(chǎn)物，電解質(zhì)、多種維生素、多種微量元素的混合營養(yǎng)粉/溶液制劑。
• 腸外營養(yǎng)：將機(jī)體每天合成和修復(fù)組織必須的碳水化合物、氨基酸、脂肪乳、維生素、無機(jī)鹽等營養(yǎng)物質(zhì)，按一定比例和速度以靜脈為途徑直接輸入體內(nèi)。包括外周靜脈、頸內(nèi)靜脈或鎖骨下靜脈途徑。
• 對于某些疾病，如腸外瘺、短腸綜合征、炎癥性腸病、慢性阻塞性肺疾病、危重患者、消耗性疾病等，營養(yǎng)支持是主要的治療手段。

病因治療

• 惡性腫瘤：主要治療方法有手術(shù)治療，放療、化療、分子靶向治療、免疫治療等，醫(yī)生會根據(jù)臨床分期、病理類型等選擇治療方案。
• 消化系統(tǒng)疾患：支持補(bǔ)充營養(yǎng)素；對于感染性病因引起的需應(yīng)用抗生素、腸道益生菌等；慢性自身免疫性腸病等可能需要糖皮質(zhì)激素、免疫抑制劑。
• 精神疾患：如厭食癥、抑郁癥等，需要進(jìn)行心理及藥物治療，逐漸糾正體重、軀體形象的思維方式和進(jìn)食障礙的行為。

• 規(guī)律飲食，避免挑食、偏食，選用高蛋白（如雞蛋、豆?jié){、牛奶等）、高能量、富含維生素和微量元素（新鮮水果、蔬菜）飲食。
• 飲食量應(yīng)由少到多，由細(xì)到粗，逐漸加量。
• 對于容易腹瀉的患者，平時(shí)宜食用易消化食物。
• 對于嬰幼兒，家長應(yīng)用科學(xué)合理喂養(yǎng)，糾正其不良飲食習(xí)慣。

• 平時(shí)注意休息，保持足夠的睡眠。
• 要自行監(jiān)測體重、皮脂厚度等相關(guān)指標(biāo)，并定期復(fù)查血常規(guī)、生化、電解質(zhì)、便常規(guī)等。

一般來說，營養(yǎng)不良通過及時(shí)治療是可以治愈的。總體上，干瘦型營養(yǎng)不良的預(yù)后好于惡性營養(yǎng)不良，繼發(fā)性營養(yǎng)不良主要依賴于原發(fā)病是否得到有效治療。部分兒童期營養(yǎng)不良可能會引起發(fā)育遲滯、甚至發(fā)育缺陷等情況。