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黃東平主任醫(yī)師 上海市普陀區(qū)人民醫(yī)院 普外科 人們常說(shuō)，“千金難買(mǎi)老來(lái)瘦”。殊不知，“瘦”和“健康”之間并不能劃等號(hào)，過(guò)度的消瘦也可能是因?yàn)榇嬖诮】祮?wèn)題，如肌少癥就是引起過(guò)度消瘦的一種原因。什么是肌少癥？肌少癥，也叫肌肉減少癥，是一種隨年齡增長(zhǎng)而發(fā)生的骨骼肌質(zhì)量下降，伴有肌肉力量減少和/或肌肉功能下降的綜合征。肌少癥沒(méi)有特異的臨床癥狀，主要表現(xiàn)為虛弱、易跌倒、行走困難、步態(tài)緩慢、四肢纖細(xì)和無(wú)力等。2016年，肌少癥被正式納入國(guó)際疾病分類（ICD-10）疾病編碼中，標(biāo)志著醫(yī)學(xué)界已將其視為獨(dú)立的疾病。值得注意的是，過(guò)去肌少癥被認(rèn)為是年長(zhǎng)者才會(huì)出現(xiàn)的癥狀，但在近年來(lái)卻有著年輕化的趨勢(shì)。長(zhǎng)時(shí)間久坐、缺少運(yùn)動(dòng)、不當(dāng)減肥和營(yíng)養(yǎng)不均衡都是肌少癥年輕化的誘因。另外，肌少癥也可繼發(fā)于全身性疾病，特別是可能引發(fā)炎癥過(guò)程的疾病，如惡性腫瘤、骨關(guān)節(jié)炎、內(nèi)分泌代謝疾病等。肌少癥的危害有人認(rèn)為，肌少癥對(duì)健康的影響不就是肌肉減少、人沒(méi)有力氣嗎？沒(méi)什么大礙的，但事實(shí)絕非如此。肌少癥所引起的肌肉力量減弱可以降低患者行走、坐起、爬樓等日?；顒?dòng)的能力，使得跌倒風(fēng)險(xiǎn)增加；還可以導(dǎo)致和加劇骨質(zhì)疏松、關(guān)節(jié)炎等疾病的發(fā)生和發(fā)展，成為高血壓、糖尿病、高血脂等慢性病的重要誘因；另外，肌少癥還可以增加臨床不良事件，如住院時(shí)間的延長(zhǎng)、再住院率及死亡率的升高；同時(shí)，肌少癥還是老年人群致殘致死的重要原因之一。自測(cè)肌少癥的兩個(gè)小方法方法一：指環(huán)試驗(yàn)用自己雙手的食指和拇指環(huán)繞圍住非優(yōu)勢(shì)的小腿最粗的部位，如果測(cè)量到的小腿剛好合適或小于“指環(huán)”，患肌少癥的風(fēng)險(xiǎn)就會(huì)增加。方法二：SARC-F量表關(guān)于運(yùn)動(dòng)能力的五個(gè)小問(wèn)題?？偡帧?分時(shí)，表示具有肌少癥的風(fēng)險(xiǎn)，建議到醫(yī)院進(jìn)行進(jìn)一步的檢查。肌少癥的診斷，還是要醫(yī)生來(lái)進(jìn)行！在臨床上，為了盡早發(fā)現(xiàn)和積極防治肌少癥，經(jīng)常采用發(fā)現(xiàn)-評(píng)估-確認(rèn)-嚴(yán)重程度（F-A-C-S）的流程，綜合肌力、肌量以及軀體功能三方面進(jìn)行評(píng)估。肌力評(píng)估常用握力；肌量的評(píng)估工具包括雙能X線（DXA）、生物電阻抗（BIA）、CT；軀體功能的評(píng)估通常采用6米步速、5次起坐時(shí)間或者簡(jiǎn)易體能測(cè)量表（SPBB）。確診肌少癥，不要輕視！如果被醫(yī)生確診為肌少癥，為減緩肌肉流失，需要積極治療與肌少癥發(fā)生密切相關(guān)的慢性基礎(chǔ)疾病，保證每天攝入足夠的熱量和營(yíng)養(yǎng)素，同時(shí)堅(jiān)持運(yùn)動(dòng)。具體應(yīng)對(duì)措施有以下六條：應(yīng)對(duì)1：在均衡膳食的基礎(chǔ)上，給予充足的蛋白質(zhì)供給。對(duì)于腎功能正常的非肌少癥老年人，蛋白質(zhì)的推薦攝入量應(yīng)維持在1.0～1.2g/（kg·d）。而對(duì)于明確診斷的肌少癥患者，建議每日蛋白質(zhì)攝入量達(dá)到1.2～1.5g/（kg·d），其中優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)比例最好能達(dá)到50%，并均衡分配到一日三餐中。奶類、蛋類、瘦肉、禽類、魚(yú)蝦及大豆制品都屬于優(yōu)質(zhì)蛋白。應(yīng)對(duì)2：增加富含n-3多不飽和脂肪酸的深海魚(yú)油、海產(chǎn)品等食物的攝入，但注意同時(shí)控制總脂肪的攝入量。應(yīng)對(duì)3：適當(dāng)補(bǔ)充富含維生素D的食物，如魚(yú)肝油、肝臟、蛋黃等。多曬太陽(yáng)也可以提高體內(nèi)維生素D的水平。應(yīng)對(duì)4：增加深色含有較豐富的抗氧化營(yíng)養(yǎng)素蔬菜、水果的攝入，如菠菜、番茄、藍(lán)莓等。應(yīng)對(duì)5：存在營(yíng)養(yǎng)不良或營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)的肌少癥老年人還需要在自由進(jìn)食的同時(shí)，在醫(yī)生或臨床營(yíng)養(yǎng)師的指導(dǎo)下進(jìn)行口服營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充(ONS)。應(yīng)對(duì)6：運(yùn)動(dòng)是獲得和保持肌肉量和肌力最有效的方法之一。缺乏運(yùn)動(dòng)、久坐不動(dòng)的生活方式是肌肉的天然殺手。因此要增加抗阻力運(yùn)動(dòng)為基礎(chǔ)的運(yùn)動(dòng)，如太極拳、啞鈴、坐位抬腿、靜力靠墻蹲、拉彈力帶等。如果在運(yùn)動(dòng)的同時(shí)補(bǔ)充必需氨基酸或優(yōu)質(zhì)蛋白，效果會(huì)更好。需要注意的是，老年人往往合并多種慢性疾病，因此需要在基礎(chǔ)疾病控制穩(wěn)定后才能進(jìn)行運(yùn)動(dòng)。即使由于疾病而不能達(dá)到每周的運(yùn)動(dòng)量，那也沒(méi)關(guān)系，盡己所能在身體條件允許的范圍內(nèi)適量運(yùn)動(dòng)即可。總之，肌少癥的治療可以概況為一句話：營(yíng)養(yǎng)干預(yù)是基礎(chǔ)，積極運(yùn)動(dòng)是關(guān)鍵！2023年08月30日
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余娜副主任醫(yī)師 上海市第一婦嬰保健院 生殖免疫科 大家好，我是婦產(chǎn)科于娜醫(yī)生，今天一位患者問(wèn)了我一個(gè)問(wèn)題，她說(shuō)于醫(yī)生我都這么胖了，你居然說(shuō)我營(yíng)養(yǎng)不良啊，那其實(shí)我真的不是瞎說(shuō)的，這呢其實(shí)也是現(xiàn)代生活給我們帶來(lái)的一個(gè)問(wèn)題，就是一方面熱量過(guò)剩，另外一方面呢，營(yíng)養(yǎng)素缺乏，像它就是很典型，他的血糖高，胰島素高啊，肥胖，血脂也高，但是呢，它該有的營(yíng)養(yǎng)素都沒(méi)有，比如說(shuō)維生素D啊，維生素B12葉酸，它都是缺乏的，所以這就是一個(gè)現(xiàn)代版的營(yíng)養(yǎng)不良。 我們現(xiàn)代的營(yíng)養(yǎng)充足，再也不是要長(zhǎng)胖這么簡(jiǎn)單粗暴，而是呢，要營(yíng)養(yǎng)均衡，合理膳食，要瘦也要瘦的營(yíng)養(yǎng)充足。2023年07月24日269
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付朝杰副主任醫(yī)師 棗莊市婦幼保健院 新生兒科 Menkes病(Menkesdisease，MD，MIM309400)也稱為Menkes卷發(fā)綜合征(Menkeskinkyhairsyndrome)以及灰發(fā)營(yíng)養(yǎng)不良(trichopoliodystrophy)，是由于ATP7A基因突變導(dǎo)致銅代謝障礙引起的致命性多系統(tǒng)受累的結(jié)締組織及神經(jīng)系統(tǒng)遺傳病，臨床表現(xiàn)以進(jìn)行性神經(jīng)系統(tǒng)變性和結(jié)締組織異常為特點(diǎn)，是X-連鎖隱性遺傳。遺傳和流行病學(xué)ATP7A蛋白是一種膜功能蛋白，是銅離子進(jìn)行跨膜轉(zhuǎn)運(yùn)的離子泵，ATP7A?基因突變導(dǎo)致小腸上皮細(xì)胞跨膜銅離子轉(zhuǎn)運(yùn)蛋白缺陷，導(dǎo)致銅吸收障礙，同時(shí)細(xì)胞中的銅不能轉(zhuǎn)運(yùn)至細(xì)胞間液及血液，導(dǎo)致血中銅藍(lán)蛋白降低，血液及多組織銅缺乏。線粒體細(xì)胞色素c氧化酶、超氧化物歧化酶酪氨酸酶、賴氨酰氧化酶、多巴胺-β-羥化酶等銅相關(guān)性酶活性缺陷，患者出現(xiàn)多系統(tǒng)功能障礙，影響細(xì)胞呼吸、神經(jīng)遞質(zhì)生物合成、自由基清除、膠原合成、角蛋白合成和黑色素合成，進(jìn)而產(chǎn)生了一系列Menkes病的臨床癥狀。Menkes病是X連鎖遺傳病，文獻(xiàn)報(bào)道發(fā)病率約為1:300000。臨床表現(xiàn)不同ATP7A?基因突變類型不同，導(dǎo)致臨床癥狀各異，根據(jù)嚴(yán)重程度可將MD分為三型:①經(jīng)典型MD；②輕型MD；③極輕型MD，又稱枕角綜合征(OHS)。1.經(jīng)典型?MD患者多于生后2-3個(gè)月發(fā)病，其中約1/3為早產(chǎn)兒，多數(shù)于3歲內(nèi)死亡。其典型臨床特征為:1）神經(jīng)變性：常見(jiàn)神經(jīng)變性及智能發(fā)育落后進(jìn)行性加重、癇性發(fā)作等；國(guó)外研究認(rèn)為MD患兒癇性發(fā)作分為三個(gè)階段：嬰兒早期(平均年齡3個(gè)月)多為局灶陣攣性，中期(平均年齡10個(gè)月)多為頑固的嬰兒痙攣，晚期(平均年齡25個(gè)月)多為肌陣攣、強(qiáng)直性痙攣和多灶性癲癇。2）結(jié)締組織障礙?關(guān)節(jié)韌帶松弛、肌張力降低、泌尿系統(tǒng)畸形如腎盂、輸尿管積水和膀胱憩室等。3）特殊面容及毛發(fā)特點(diǎn)?面容肥胖短寬，鼻梁低，腭弓高，兩頰潮紅，牙齒萌出較遲；出生時(shí)頭發(fā)顏色外觀正常，但逐漸變淺、扭結(jié)，質(zhì)脆易斷，外觀觸感如同鋼絲，偶見(jiàn)眉毛、睫毛受累。國(guó)外報(bào)道發(fā)現(xiàn)男性患者均呈卷發(fā)改變，但女性患者中僅43%出現(xiàn)異常卷發(fā)。光鏡下可見(jiàn)念珠狀或結(jié)節(jié)狀脆發(fā)（毛發(fā)多處分段折裂），并可見(jiàn)毛發(fā)扭曲。4）其他表現(xiàn)?體溫不穩(wěn)定是突出癥狀，還可有喂養(yǎng)困難、體重不增等。另外，文獻(xiàn)報(bào)道的眼部異常包括不同程度視神經(jīng)萎縮、斜視、視力減退甚至失明等。2.輕型?智力正常或輕-中度發(fā)育落后，小腦功能障礙程度輕，癲癇出現(xiàn)時(shí)間常較晚，頭顱CT多正常，多數(shù)有毛發(fā)改變，皮膚松弛、色素淺，骨骼改變較輕，但關(guān)節(jié)過(guò)度伸展多見(jiàn)，動(dòng)脈造影可見(jiàn)血管迂曲。3.極輕型?即枕角綜合征(OHS)，臨床表現(xiàn)以結(jié)締組織異常及骨骼改變?yōu)橹鳌ＥcMD經(jīng)典型的主要區(qū)別在于頭部側(cè)位X線片上可見(jiàn)典型枕骨角（對(duì)稱性枕骨外生向下骨疣）?；純撼錾鷷r(shí)即可見(jiàn)皮膚松弛，體查可見(jiàn)臍疝或腹股溝疝。幾天后可能出現(xiàn)低體溫、黃疸、肌張力低下及喂養(yǎng)困難等臨床表現(xiàn)。隨后可出現(xiàn)難治性腹瀉或反復(fù)尿路感染。此外可見(jiàn)關(guān)節(jié)過(guò)度伸展、膀胱憩室、血管迂曲，但程度比經(jīng)典型者輕，智力正常或輕度落后，可有家族性自主神經(jīng)功能異常如體位性低血壓、低體溫，可伴運(yùn)動(dòng)發(fā)育落后。身高一般正常，但經(jīng)?？梢?jiàn)骨骼改變?nèi)畿|干偏長(zhǎng)、肩膀及胸廓偏窄、漏斗胸、胸腰椎后凸或側(cè)彎等。肘關(guān)節(jié)活動(dòng)受限，容易發(fā)生脫臼。診斷1.血清銅及血漿銅藍(lán)蛋白?患者血清銅和血漿銅藍(lán)蛋白均減低(<200mg/L)。MD血清銅0-55μg/dl低于枕角綜合征40-80μg/dl；Menkes病血清銅藍(lán)蛋白100-160mg/L低于枕角綜合征110-240mg/L。由于血銅以及銅藍(lán)蛋白濃度在正常新生兒可以很低，因此這些生化標(biāo)志在6月齡以上兒童的診斷中才有參考價(jià)值。培養(yǎng)成纖維細(xì)胞銅轉(zhuǎn)運(yùn)試驗(yàn)顯示細(xì)胞內(nèi)銅增加，胃腸道、腎及胎盤(pán)中銅濃度增高。新生兒和胎兒血漿胎盤(pán)銅濃度增加以及兒茶酚胺濃度異常是新生兒期MD快速、可靠的生化診斷指標(biāo)。2.兒茶酚胺?患者血漿和腦脊液中兒茶酚胺濃度異常，血清中多巴及2，3-二羥基吡啶(2，3-dihydroxypyridine)的比值(DOPA/DHP)>5(正常值范圍:1.7-3.3)，腦脊液中>1(正常值范圍:0.3-0.7)，尿中3-甲氧-4-羥基苯乙酸/3-甲氧-4-羥基扁桃酸(HVA/VMA)比值大于4，上述結(jié)果均表明多巴胺-β-羥化酶缺乏。3.頭顱影像學(xué)等檢查1）典型的MD頭顱MRI提示腦白質(zhì)損害，表現(xiàn)為髓鞘形成延遲和腦白質(zhì)脫髓鞘，彌漫性腦萎縮，腦室增大，血管扭曲，伴硬膜下血腫、滲出，易伴有顱內(nèi)出血等。磁共振質(zhì)子波譜提示乳酸峰升高，N-乙酰天冬氨酸/總肌酸（NAA/CREA）的比值減低。2）磁共振血管造影（MRA）可見(jiàn)腦血管“螺絲錐”樣改變。3）超聲心動(dòng)圖可見(jiàn)冠脈發(fā)育異常。4）X線片提示長(zhǎng)骨干骺端和沃姆骨(縫間骨)的骨刺形成，還可提示肋骨骨折/骨膜增生。同時(shí)可見(jiàn)先天性多發(fā)骨折、骨質(zhì)疏松、長(zhǎng)骨干骺端增寬等。5）腦電圖異常多為中-重度，但也可有正常記錄。6）視覺(jué)誘發(fā)電位提示振幅減低或消失；視網(wǎng)膜電流圖提示振幅減低，暗適應(yīng)較光適應(yīng)受損更重。4.基因測(cè)序?現(xiàn)可行的快速診斷MD方法之一是ATP7A?基因測(cè)序，為癥狀前診斷及遺傳咨詢提供了可靠方法。治療1.銅替代治療?因?yàn)镸D為腸道銅吸收障礙所致，所以口服銅治療無(wú)效，需腸外給予硫酸銅或組胺酸銅等替代治療，早期診斷后越早開(kāi)始皮下注射銅，治療效果越好，可以早至胎兒期。硫酸銅的推薦劑量為<1歲:250μg，每天兩次皮下注射，>1歲:250μg，每天一次皮下注射。治療期間必須監(jiān)測(cè)血清銅離子濃度及銅藍(lán)蛋白水平，以保持血清銅濃度在正常范圍75-150μg/dl內(nèi)，避免過(guò)度治療。ATP7A功能未完全喪失者對(duì)治療反應(yīng)好。治療開(kāi)始后2-3周血清銅和銅藍(lán)蛋白含量恢復(fù)正常，需要注意的是銅替代治療不能治愈Menkes病，患兒需終身治療。研究發(fā)現(xiàn)約50%患兒銅替代治療無(wú)效，部分嚴(yán)重患兒雖然完成癥狀前診斷并且進(jìn)行早期銅替代后仍然不能阻止病情進(jìn)展，而部分患兒經(jīng)治療壽命可以延長(zhǎng)多至15歲。有研究提示腦室內(nèi)注射組胺酸銅可能成為一種新的WD治療方法。2.對(duì)癥治療?包括應(yīng)用抗癲癇藥物，胃造瘺維持能量攝入、進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)支持，使用抗生素可能預(yù)防膀胱炎的發(fā)生，手術(shù)治療膀胱憩室炎，對(duì)生長(zhǎng)發(fā)育落后進(jìn)行干預(yù)治療等。2022年07月19日1817
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石卓副主任醫(yī)師 浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬兒童醫(yī)院 心臟外科 寶寶營(yíng)養(yǎng)不良通常分為低體重、消瘦及生長(zhǎng)遲緩三種類型，主要原因是能量或者蛋白質(zhì)長(zhǎng)期攝入不足。零到一歲寶寶發(fā)生營(yíng)養(yǎng)不良，會(huì)造成體格、大腦發(fā)育和認(rèn)知能力的不可力的損傷，影響寶寶一生的健康，因此需要盡早就醫(yī)干預(yù)營(yíng)養(yǎng)不良。但是寶寶營(yíng)養(yǎng)不良的原因很多，我們一般分為三大類。第一類是外源性的因素，包括喂養(yǎng)方式不當(dāng)引起的營(yíng)養(yǎng)攝入不足。 母乳喂養(yǎng)是寶寶最好的選擇，不當(dāng)?shù)奈桂B(yǎng)方式包括很多常見(jiàn)的誤區(qū)，尤其是為寶寶選擇食物的誤區(qū)。第二類內(nèi)炎性的因素，主要指的是寶寶自身的疾病引起的營(yíng)養(yǎng)的消耗，第三類呢，是混合性因素，包括外源性因素和內(nèi)源性的因素。利用生長(zhǎng)曲線可對(duì)寶寶的生長(zhǎng)情況進(jìn)行解讀，媽媽們可關(guān)注并注冊(cè)新城九零微信公眾號(hào)，使用其中的成長(zhǎng)檔案工具，輸入寶寶的生長(zhǎng)和體重，就可以自動(dòng)生成生長(zhǎng)曲線。 去檢測(cè)寶寶的生長(zhǎng)情況，每一個(gè)寶寶都有自己的生長(zhǎng)軌跡，均值或者第五十百分位不是生長(zhǎng)目標(biāo)，一般分為四種類型。正確解讀生長(zhǎng)曲線圖營(yíng)養(yǎng)不良需要及時(shí)就醫(yī)，盡早干預(yù)，并遵守適大干預(yù)原則，讓寶寶在一歲以內(nèi)實(shí)現(xiàn)適宜的追趕生長(zhǎng)。一歲內(nèi)營(yíng)養(yǎng)不良寶寶的喂養(yǎng)方法包括零到六個(gè)月您的母乳喂養(yǎng)可增醫(yī)囑適當(dāng)調(diào)節(jié)母乳喂養(yǎng)的方式，而七到12個(gè)月您還需要2021年11月08日871
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郎志存主任醫(yī)師 銀川市第一人民醫(yī)院 普通兒科 這個(gè)居民朋友說(shuō)，怎么判斷孩子是不是矮小癥還是營(yíng)養(yǎng)不良？ 啊，這個(gè)，呃，可能是很多家長(zhǎng)要關(guān)心的一個(gè)問(wèn)題，那么關(guān)于孩子矮小癥的這個(gè)。 這個(gè)情況，呃，那么。 是要做一個(gè)測(cè)量，至少我們要做一個(gè)身高的測(cè)量。 如果他的身高的測(cè)量啊，在這個(gè)同年齡同性別孩子的這個(gè)，呃。 這個(gè)。 這個(gè)3%以下的。 啊，這個(gè)我們就叫就就要判斷它是不是a小啊，如果在三到97%的話啊，這個(gè)都是在正常反應(yīng)。 啊，所以一定要來(lái)醫(yī)院來(lái)做一個(gè)修復(fù)啊，看到這個(gè)孩子的生長(zhǎng)發(fā)育是不在。 在這個(gè)正常范圍之內(nèi)啊，這個(gè)才要。 那么營(yíng)養(yǎng)不良的話，主要表現(xiàn)在一是體重是在這個(gè)。 不在正常范圍之內(nèi)，跟同齡的孩子相相，那么另外一個(gè)也會(huì)引起這個(gè)。 身材的矮小，但是是不是矮小正啊，是要做一個(gè)相關(guān)的一個(gè)平。 謝主任的回答，看到前面那個(gè)就給大家了，他說(shuō)。2021年08月23日1081
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成水芹副主任醫(yī)師 東部戰(zhàn)區(qū)總醫(yī)院 腎臟病科 營(yíng)養(yǎng)不良是起因于攝入不足、吸收不良或過(guò)度損耗營(yíng)養(yǎng)素所造成的營(yíng)養(yǎng)不足。常見(jiàn)的營(yíng)養(yǎng)不良包括蛋白質(zhì)能量營(yíng)養(yǎng)不良及微量元素營(yíng)養(yǎng)不良。蛋白質(zhì)能量營(yíng)養(yǎng)不良顯示出身體內(nèi)能量和蛋白質(zhì)的可利用量或吸收量不足。微量元素營(yíng)養(yǎng)不良顯示出一些必需營(yíng)養(yǎng)素的可利用量不足，例如身體內(nèi)少量而不可或缺的維生素和微量元素。腎臟病患者尤其是腎衰竭患者因嚴(yán)格限制蛋白質(zhì)飲食、食欲差、代謝性酸中毒、炎癥狀態(tài)、透析過(guò)程中丟失等主要呈現(xiàn)出蛋白質(zhì)能量營(yíng)養(yǎng)不良及各種營(yíng)養(yǎng)素流失，甚至出現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)不良-炎癥-動(dòng)脈粥樣硬化綜合征等并發(fā)癥，影響患者的預(yù)后。 腎病患者營(yíng)養(yǎng)不良的危害 營(yíng)養(yǎng)不良可導(dǎo) 致腎病患者機(jī)體抵抗力下降，易發(fā)生感染、心血管事件等相關(guān)并發(fā)癥，不利于治療的順利進(jìn)行 ，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，甚至威脅患者的生命安全。營(yíng)養(yǎng)不良易導(dǎo)致低蛋白血癥、浮腫、容量超負(fù)荷、腸道菌群失調(diào)等表現(xiàn)，增加了醫(yī)療費(fèi)用，這些情況在透析患者中最為常見(jiàn)?；颊叩倪@種蛋白能量消耗狀態(tài)單純提高其能量、蛋白等其他營(yíng)養(yǎng)素的攝入不能完全糾正，早期的營(yíng)養(yǎng)評(píng)估、干預(yù)在預(yù)防其發(fā)生有著一定的幫助。 腎病患者營(yíng)養(yǎng)評(píng)估方法 患者的營(yíng)養(yǎng)評(píng)估的方法很多，包括人體測(cè)量學(xué)指標(biāo)、人體成分分析、生物電阻抗和實(shí)驗(yàn)室生化檢查等 。 進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)評(píng)估時(shí)應(yīng)認(rèn)真了解患者的病史，詳細(xì)詢問(wèn)可能影響患者的體重變化及飲食攝入的因素等，某些疾病和藥物可能干擾營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的吸收與利用。營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)攝入的評(píng)估可提供關(guān)于慢性腎病患者營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)攝入情況的信息，有助于識(shí)別發(fā)生營(yíng)養(yǎng)不良的高?；颊?，一般使用標(biāo)準(zhǔn)化的蛋白質(zhì)相當(dāng)?shù)目偟尸F(xiàn)率來(lái)對(duì)營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)攝入進(jìn)行評(píng)估。人體測(cè)量學(xué)指標(biāo)包括身高和體重、皮下脂肪厚度、上臂中點(diǎn)肌圍、體重指數(shù)等。慢性腎病患者的人體成分分析可因蛋白質(zhì)能量代謝、微量元素及組織水分含量的變化而變化，因此是評(píng)估腎病患者營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)和判斷臨床預(yù)后的一種有用的方法。生物電阻抗可通過(guò)細(xì)胞內(nèi)液和外液來(lái)估計(jì)患者的脂肪和肌肉量，是一種快速、簡(jiǎn)單、無(wú)創(chuàng)、經(jīng)濟(jì)、安全，在任何地方均可操作的方法。此外雙能 X 線吸收法 提供了一種測(cè)量人體 成分的精確方法，受腎病患者水負(fù)荷異常的影響較小，是臨床上反應(yīng)蛋白質(zhì)、能量營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)的有效的指標(biāo)。實(shí)驗(yàn)室生化指標(biāo)評(píng)估人體的營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)指標(biāo)最常用的為血清白蛋白、前白蛋白和轉(zhuǎn)鐵蛋白，其他還包括血紅蛋白、血肌酐、膽固醇、血磷、胰島樣生長(zhǎng)因子等。 如何預(yù)防腎臟病患者的營(yíng)養(yǎng)不良 腎病患者推薦蛋白攝入量為1.2g/kg.d，其 中50%為優(yōu)質(zhì)蛋白，即食物中富含必需氨基酸，如蛋類、肉類與 奶制品。每日熱量攝入為35kcal/kg.d，體力活動(dòng)較多者應(yīng)酌情增 加熱量的攝入。推薦每日食用油攝入量為20~25g/d，部分總熱量 攝入不足的患者可酌情增加油脂的攝入，并注意監(jiān)測(cè)患者的血脂 情況。指導(dǎo)患者計(jì)算每日飲水量，每日飲水量=500ml+前24h尿量。給患者發(fā)放鹽勺，指導(dǎo)患者控制鹽攝入 量在3g以內(nèi)，并避免食用含鈉高的食物。由于腹透患者代謝的改 變，加上飲食攝入不足，患者常出現(xiàn)維生素缺乏的現(xiàn)象，以缺乏 水溶性維生素為多見(jiàn)。因此，在補(bǔ)充熱量和蛋白質(zhì)的基礎(chǔ)上，注意復(fù)合維生素的補(bǔ)充。同時(shí)，評(píng)估患者的骨代謝狀態(tài)及血磷、血鈣 的情況，適當(dāng)補(bǔ)充維生素D。透析患者需加強(qiáng)透析使透析充分。臨床醫(yī)生應(yīng)向患者宣教飲食的重要性及要求，使患者了解并掌握營(yíng)養(yǎng)指南、食物成分、食物的重量及熱量估算等知識(shí)。評(píng)估患者的營(yíng)養(yǎng)狀況，制定有針對(duì)性的個(gè)體化護(hù) 理方案，使患者了解營(yíng)養(yǎng)與疾病預(yù)后之間的關(guān)系。遵醫(yī)囑定期抽 取血標(biāo)本以檢測(cè)患者各類生化指標(biāo)，并及時(shí)調(diào)整飲食方案。定期對(duì)患者進(jìn)行回訪，及時(shí)詢問(wèn)并解決患者的營(yíng)養(yǎng)問(wèn)題，心理干預(yù)聯(lián)合營(yíng)養(yǎng)支持可顯著改善腎病患者的營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)，需要腎臟科醫(yī)師及營(yíng)養(yǎng)科醫(yī)師共同協(xié)同解決慢性腎病患者的營(yíng)養(yǎng)問(wèn)題。 機(jī)體的正常代謝及良好的營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)，是維護(hù)生命活動(dòng)的重要保證，任何的代謝紊亂或營(yíng)養(yǎng)不良，都可影響組織、器官功能，進(jìn)一步惡化可以使器官功能衰竭。對(duì)于慢性腎病患者 , 由于營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)攝入的個(gè)體差異及病情 、藥物使用和營(yíng)養(yǎng)狀況的不同 , 需要設(shè)計(jì)個(gè)體化營(yíng)養(yǎng)治療方案，既要考慮到患者的營(yíng)養(yǎng)支持 , 又要最大程度地降低對(duì)腎臟的負(fù)擔(dān) , 且要容易被患者所接受 。 結(jié)合每位患者的特定情況 及時(shí)進(jìn)行有效的干預(yù)， 加強(qiáng)飲食宣教等各種手段，盡最大可能改善患者營(yíng)養(yǎng)不 良的狀況延緩各種并發(fā)癥的發(fā)生，有效提高和改善了腎臟病患者的治療效果和預(yù)后。2021年03月16日4063
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徐冬副主任醫(yī)師 浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院 產(chǎn)科 1.缺鐵性貧血，缺鈣和VitD致骨軟化，此外還有低蛋白血癥，低血糖等； 2.易誘發(fā)妊娠并發(fā)癥如妊高癥、早產(chǎn)、胎膜早破、感染等； 3.分娩時(shí)容易有子宮收縮乏力、難產(chǎn)、產(chǎn)后出血等； 4.產(chǎn)后易患產(chǎn)褥感染、乳汁不足等； 5.營(yíng)養(yǎng)不良對(duì)胎兒的影響。 胎兒在子宮內(nèi)生長(zhǎng)發(fā)育受限 1.出生時(shí)體重低 2.影響智力的發(fā)育 3.先天缺陷與營(yíng)養(yǎng) ·嚴(yán)重碘缺乏 克汀病 ·葉酸缺乏 神經(jīng)管缺陷 ·嚴(yán)重鐵缺乏 智力發(fā)育受損 ·維生素D缺乏可致胎兒佝僂病、牙釉質(zhì)發(fā)育不良 ·維生素E缺乏可致流產(chǎn)、無(wú)腦兒、臍疝、足畸形、唇裂 4.胎兒死亡率增加2020年10月10日1572
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張臨友主任醫(yī)師 哈醫(yī)大二院 胸外科 營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查的意義，在于對(duì)存在營(yíng)養(yǎng)不良的患者，予以營(yíng)養(yǎng)支持，早期發(fā)現(xiàn)，積極實(shí)施營(yíng)養(yǎng)治療有可能改善臨床結(jié)局，包括減少并發(fā)癥、縮短住院時(shí)間等；對(duì)于不存在營(yíng)養(yǎng)不良或營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)的，可以避免過(guò)度醫(yī)療，減少住院費(fèi)用。 營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查通常由醫(yī)護(hù)人員對(duì)每一位入院患者進(jìn)行，根據(jù)NRS2002營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查評(píng)分，評(píng)估其是否存在營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)，根據(jù)結(jié)果采取相應(yīng)的措施，如制定腸內(nèi)、腸外營(yíng)養(yǎng)治療計(jì)劃。 NRS2002總評(píng)分包括三個(gè)部位的總和，即疾病評(píng)分+營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)評(píng)分+年齡評(píng)分，具體標(biāo)準(zhǔn)如下： （各項(xiàng)最高分作為該項(xiàng)評(píng)分最高三分，總分最高分7分） 若總分值≥3分表明患者有營(yíng)養(yǎng)不良或營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)，應(yīng)該使用營(yíng)養(yǎng)支持，由主管醫(yī)師和營(yíng)養(yǎng)醫(yī)師共同制定方案； 若總分值＜3分，患者每周進(jìn)行一次營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查，如患者準(zhǔn)備進(jìn)行大手術(shù)，應(yīng) 進(jìn)行預(yù)防性營(yíng)養(yǎng)干預(yù)計(jì)劃，這樣可以減少營(yíng)養(yǎng)不良的風(fēng)險(xiǎn)。2020年05月06日18393
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陳偉主任醫(yī)師 北京協(xié)和醫(yī)院 臨床營(yíng)養(yǎng)科 呃，在營(yíng)養(yǎng)不良中呢，我們專門(mén)有一種啊，營(yíng)養(yǎng)不良性的肥胖或者是營(yíng)養(yǎng)不良性的脂肪肝的原因呢，是因?yàn)楫?dāng)我長(zhǎng)期攝入能量不足或者是因?yàn)楦鞣N疾病的影響，使得我呢，沒(méi)有辦法攝入足夠的能量的時(shí)候，那么人體呢，就要?jiǎng)訂T體內(nèi)的一些呃，維生素，還有動(dòng)員體內(nèi)的一些。 碳水化合物，比如說(shuō)糖原，在這個(gè)動(dòng)員過(guò)程中，當(dāng)糖原消耗殆盡的時(shí)候必須動(dòng)員體內(nèi)更多的像脂肪。 肌肉呢，來(lái)維持正常人的基本的生理功能，但是在動(dòng)員的過(guò)程中就容易發(fā)生一些脂肪肝，因?yàn)樗枰褍?nèi)臟的一些脂肪呢，動(dòng)員出來(lái)而造成的一些脂肪肝的情況，那么另外呢，我們還有一種啊，叫做營(yíng)養(yǎng)不良性的水腫，所以大家可以看到一些白蛋白特別低的人，他的腿。 他的眼睛都是浮腫的這種腫是單純性的水腫，他看起來(lái)挺胖，但實(shí)際上呢是一種營(yíng)養(yǎng)不良的表現(xiàn)。2020年01月02日1228
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