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余娜副主任醫(yī)師 上海市第一婦嬰保健院 生殖免疫科 大家好，我是婦產(chǎn)科于娜醫(yī)生，今天一位患者問(wèn)了我一個(gè)問(wèn)題，她說(shuō)于醫(yī)生我都這么胖了，你居然說(shuō)我營(yíng)養(yǎng)不良啊，那其實(shí)我真的不是瞎說(shuō)的，這呢其實(shí)也是現(xiàn)代生活給我們帶來(lái)的一個(gè)問(wèn)題，就是一方面熱量過(guò)剩，另外一方面呢，營(yíng)養(yǎng)素缺乏，像它就是很典型，他的血糖高，胰島素高啊，肥胖，血脂也高，但是呢，它該有的營(yíng)養(yǎng)素都沒(méi)有，比如說(shuō)維生素D啊，維生素B12葉酸，它都是缺乏的，所以這就是一個(gè)現(xiàn)代版的營(yíng)養(yǎng)不良。 我們現(xiàn)代的營(yíng)養(yǎng)充足，再也不是要長(zhǎng)胖這么簡(jiǎn)單粗暴，而是呢，要營(yíng)養(yǎng)均衡，合理膳食，要瘦也要瘦的營(yíng)養(yǎng)充足。2023年07月24日
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徐子剛主任醫(yī)師 北京兒童醫(yī)院 皮膚科 有些孩子指甲沒(méi)有光澤，或者坑坑洼洼，表面粗糙，到醫(yī)院就診，腐外的灰指甲常常被診斷為甲營(yíng)養(yǎng)不良。可是回家以后呢？給孩子補(bǔ)了各種維生素、微量元素，膚甲卻沒(méi)有任何恢復(fù)。其實(shí)哪有什么鉀，營(yíng)養(yǎng)不良都是炎癥惹的禍。白的比方，一盆花生了病，往往是花盆里的土出了問(wèn)題，我們的指甲就是這盆花，而甲洲的皮膚就像花筒一樣，甲胄皮膚出現(xiàn)炎癥性皮膚病，就會(huì)導(dǎo)致甲營(yíng)養(yǎng)不良。目前這類(lèi)疾病更傾向診斷為炎癥性甲病。炎癥性甲病可以表現(xiàn)為甲的異狀無(wú)肉，我們看這個(gè)小朋友的指甲就變形出現(xiàn)異狀無(wú)肉，可以表現(xiàn)為甲的增厚啊，這位小朋友的照片明顯的一個(gè)增厚、粗糙，還有表現(xiàn)為甲周的紅斑、腫脹，這個(gè)小朋友的照片呢？ 可以看它的指甲改變是最輕的，它是表面也是凹凸不平，像我們的頂尖表面嚴(yán)重性甲病，也就是我們常說(shuō)的這類(lèi)假咽不良，可以只表現(xiàn)在一兩個(gè)手指甲，粗糙增厚，也可以累積所有的手指甲，甚至可以累積所有的腳趾甲，這就是我們常說(shuō)的20甲營(yíng)養(yǎng)不良。那有哪些嚴(yán)重性疾病可以導(dǎo)致甲的這種改變呢？主要包括濕疹、分性皮炎、銀屑病、假的扁平開(kāi)癬。有些家長(zhǎng)會(huì)問(wèn)，我們的孩子只有指甲增厚、碎屑，凹凸不平，皮膚沒(méi)有任何特性，皮炎、銀屑病難道也是炎癥惹的禍嗎？其實(shí)這些2022年11月11日520
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饒佳主任醫(yī)師 上海新華醫(yī)院 小兒腎臟內(nèi)科 世界進(jìn)食障礙日主題科普：一只不吃菜的兔子世界進(jìn)食障礙日講到進(jìn)食障礙就想到神經(jīng)性厭/貪食？不不不，還有一類(lèi)“回避限制性進(jìn)食障礙”就是挑食厭食的壞習(xí)慣嗎？不不不，它不是個(gè)壞習(xí)慣，不是孩子太作家長(zhǎng)太寵它是病嗎？就像抑郁情緒和抑郁癥一樣，挑食厭食嚴(yán)重到一定程度就是一個(gè)病一只不吃菜的兔子——看看挑食孩子的世竟然有不吃青菜的兔子！每個(gè)兔子都應(yīng)該喜歡吃青菜。很不巧，今天的主人公是一只不吃菜的兔子，兔媽媽每天不得不三餐都額外準(zhǔn)備一碗大米飯來(lái)保證它的孩子有的吃——是的這只兔子，只喜歡吃米飯。特別喜歡吃米飯嗎？兔子：你以為我只喜歡吃米飯嗎？天天都吃米飯我早就吃膩了，可是比起青菜、蘿卜，那些聞起來(lái)奇奇怪怪、嘗起來(lái)更是“苦苦“的蔬菜，我寧愿老老實(shí)實(shí)吃大米飯。你嘗過(guò)？兔子：嗯哼，當(dāng)然。雖然只嘗過(guò)兩三次，但我百分百的確定這些菜就是苦的，天哪，現(xiàn)在想起來(lái)也覺(jué)得這個(gè)味道太可怕了。除了青菜、蘿卜，你還吃過(guò)其他嗎？兔子：當(dāng)然，還有西蘭花，那味道更是糟糕。肉呢？兔子：哪有兔子會(huì)吃肉！我才不要吃，那種軟軟的質(zhì)地，想想都可怕……而且除了白米飯，我已經(jīng)很久沒(méi)見(jiàn)過(guò)其他食物了，兔媽媽每天都只給我做白米飯。聽(tīng)上去有點(diǎn)無(wú)聊？兔子：對(duì)啊，現(xiàn)在吃飯已經(jīng)是我每天最討厭的事情之一了。因此在世界進(jìn)食障礙行動(dòng)日，我們呈現(xiàn)了一些有關(guān)于和這只兔子一樣“挑食者“的事實(shí)，讓我們一起來(lái)看看他們的世界吧。挑食的兒童更有可能是一名超級(jí)感覺(jué)者有研究者發(fā)現(xiàn)與不挑食的兒童相比，挑食的兒童更有可能是一名味覺(jué)超常者，在他們的舌頭上有更多用來(lái)感知味道的菌狀乳突。他們對(duì)于苦味的體驗(yàn)會(huì)非常強(qiáng)烈，因此他們可能難以接受某些苦味明顯的食物，比如深綠色蔬菜。除了味覺(jué)，還有一些超級(jí)感覺(jué)者表現(xiàn)出對(duì)質(zhì)地比較敏感，或者對(duì)氣味更加敏感。當(dāng)他們聞到不喜歡的味道時(shí)，甚至可能會(huì)拒絕繼續(xù)待在這個(gè)房間里?！羰硟和灰欢ǘ己苁萏羰巢⒉灰馕度粘z入能量不夠，只是他們的能量來(lái)源比較單一。但是如果恰好他們偏好的食物是能量比較高的淀粉類(lèi)食物，那么很可能會(huì)繼續(xù)維持在正常的體重范圍。如果他們恰好喜歡一些高能量“快餐食品“，甚至可能會(huì)超重。挑食兒童很可能還伴隨著低食欲對(duì)于大部分人來(lái)講，再喜歡的食物，如果每天都吃同樣的，時(shí)間一長(zhǎng)也會(huì)厭倦。因此對(duì)于挑食的兒童，讓他們覺(jué)得安全的食品只有那么幾種，一直吃同樣的食物，很可能會(huì)吃得越來(lái)越少。而且隨著他們?cè)诿恳淮蔚倪M(jìn)食過(guò)程中，體驗(yàn)到的都是“原來(lái)那些可接受的食物也不是那么好吃啊“的感覺(jué)后，吃飯就會(huì)變得吸引力越來(lái)越低。挑食兒童的飲食可能會(huì)被維持住挑食兒童的飲食餐譜可能會(huì)被主動(dòng)或被動(dòng)的維持住，一方面新食物對(duì)于他們而言“太過(guò)危險(xiǎn)“，并且往往伴隨強(qiáng)烈的生理反應(yīng)，以致沒(méi)有足夠動(dòng)力反復(fù)去挑戰(zhàn)這些新食物。另一方面他們的照料者在給兒童提供新食物時(shí)，往往會(huì)經(jīng)歷從信心滿(mǎn)滿(mǎn)、反復(fù)嘗試到精疲力竭、無(wú)可奈何的過(guò)程，最終不得不屈服于孩子”頑強(qiáng)“的飲食限制。不過(guò)挑食也存在不同程度，輕微的挑食往往可能隨著兒童的年齡增長(zhǎng)而情況好轉(zhuǎn)，但嚴(yán)重的挑食可能會(huì)造成生長(zhǎng)發(fā)育不良、營(yíng)養(yǎng)不良或者社會(huì)功能受損，例如無(wú)法正常入園、入學(xué)，因?yàn)闊o(wú)法在幼兒園/學(xué)校吃午飯，或者無(wú)法參加正常的社交，尤其是與吃有關(guān)系的場(chǎng)合（比如聚餐等）。因此臨床中，我們用DSM-5中的“回避限制型攝食障礙”來(lái)定義這種在種類(lèi)(例如，避免特定食物)和/或數(shù)量(例如，限制總量)方面有所限制，并與重要的生理和心理社會(huì)方面后果相關(guān)的飲食模式。對(duì)于這類(lèi)嚴(yán)重的挑食者，必要時(shí)需要采取醫(yī)療干預(yù)，從而減少其在生理或社會(huì)心理上造成的不良影響。目前針對(duì)這類(lèi)兒童，首先需要考慮是否存在嚴(yán)重的軀體疾病以及營(yíng)養(yǎng)不良，減輕兒童的軀體不適，以及改善兒童的營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)；其次需要考慮到每個(gè)兒童進(jìn)食問(wèn)題都有其特殊性，在基于全面評(píng)估后，可以分別從作息規(guī)律性、進(jìn)食技能訓(xùn)練、以及基于游戲?qū)嵤┑南到y(tǒng)脫敏等來(lái)擴(kuò)大兒童的進(jìn)食種類(lèi)及數(shù)量。關(guān)于這部分具體的干預(yù)原理及策略也會(huì)在后面的進(jìn)食科普中陸續(xù)推出，也請(qǐng)感興趣的大家繼續(xù)關(guān)注呀。參考文獻(xiàn)Golding,J.,Steer,C.,Emmett,P.,etal.(2009).Associationsbetweentheabilitytodetectbittertaste,dietarybehavior,andgrowth:Apreliminaryreport.AnnalsoftheNewYorkAcademyofSciences,1170,553–557.AmericanPsychiatricAssociation(2013).Diagnosticandstatisticalmanualofmentaldisorders(5thed.).Arlington,VA:AmericanPsychiatricAssociationPublishing2022年06月02日444
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黃繼紅副主任醫(yī)師 上海新華醫(yī)院 兒童心臟中心 小兒心血管科 先心病寶寶普遍存在喂養(yǎng)困難和慢性營(yíng)養(yǎng)不良。研究結(jié)果顯示，35%的先心寶寶出現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)不良，表現(xiàn)為體重和身高不達(dá)標(biāo)先心寶寶營(yíng)養(yǎng)不良的主要原因：1.營(yíng)養(yǎng)因素：1). 營(yíng)養(yǎng)攝入不足，喂養(yǎng)量不足2)疾病導(dǎo)致的能量需求和消耗增加3)寶寶有效儲(chǔ)備不足2.非營(yíng)養(yǎng)因素1）心臟畸形嚴(yán)重；2）先心合并癥，如肺動(dòng)脈高壓和充血性心衰3）其他遺傳性綜合征。2021年02月03日1029
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董月青副主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-天津 線(xiàn)上診療科 長(zhǎng)期昏迷患者越來(lái)越瘦，是什么原因？董月青主任的昏迷促醒-康復(fù)中心在我們昏迷促醒中心，幾乎所有的患者都帶有胃管或胃造瘺管，家屬在長(zhǎng)期喂養(yǎng)的過(guò)程中，有些病人會(huì)出現(xiàn)進(jìn)食的能量不足，導(dǎo)致嚴(yán)重營(yíng)養(yǎng)不良和消瘦；也會(huì)出現(xiàn)消化不良，喂不進(jìn)食物的情況。遇到這些情況怎樣處理？怎樣正確喂養(yǎng)患者，使得其獲得全面的營(yíng)養(yǎng)呢？舉兩個(gè)普遍的例子。 一名湖南的患者，入院的時(shí)候極度消瘦，我們?cè)儐?wèn)了患者在家里的護(hù)理過(guò)程。最早回到家之后，家屬吃什么，就給患者打碎了通過(guò)胃管喂食什么，害怕他營(yíng)養(yǎng)不良，還多增加了雞蛋和肉。但是患者并沒(méi)有胖，反而呢越來(lái)越瘦了。詳細(xì)詢(xún)問(wèn)后我們發(fā)現(xiàn)，很多家屬在喂食昏迷患者時(shí)，更注重蛋白質(zhì)的補(bǔ)充，像雞蛋肉類(lèi)等，卻忽視了碳水化合物，如饅頭和大米飯的補(bǔ)充。碳水化合物占總能量的60%，沒(méi)有充足的能量補(bǔ)充，就會(huì)進(jìn)而消耗攝入的蛋白質(zhì)，或者自身的蛋白質(zhì)而出現(xiàn)消瘦。 上面的例子強(qiáng)調(diào)的是喂食過(guò)程中的營(yíng)養(yǎng)均衡。蛋白質(zhì)10%-15%，脂肪20%-30%，碳水化合物55%-65%。三者共同撐起了我們身體所需要的能量，安靜狀態(tài)下是脂肪酸和糖的混合物供能，蛋白質(zhì)并未參加供能。碳水化合物主要就是平時(shí)吃的主食類(lèi)，米面饅頭、紅薯土豆玉米等。水果（尤其是糖分高的）。蛋白質(zhì)就是肉蛋白，對(duì)人體來(lái)講非常重要。推薦牛瘦肉、雞胸、豬里脊、雞蛋。脂肪也是必要的，盡量選擇不飽和脂肪酸，可以選擇葵花籽油或橄欖油，含不飽和脂肪酸比較多。 另外一個(gè)患者在喂養(yǎng)過(guò)程中出現(xiàn)的消化不良，在喂養(yǎng)過(guò)程中非常常見(jiàn)，導(dǎo)致消化不良的原因有非常多的因素，我們一定要拿仔細(xì)的查找，首先要考慮腦內(nèi)可能發(fā)生了變化，例如出現(xiàn)了腦積水、感染、顱骨缺損或癲癇。這個(gè)患者是因?yàn)榇嬖陲B內(nèi)的感染，已經(jīng)在當(dāng)?shù)?天沒(méi)有很好的進(jìn)食了。圖1：顱內(nèi)感染，影響消化，在當(dāng)?shù)匾呀?jīng)7天沒(méi)有正常進(jìn)食了。我們拔除了原來(lái)的分流管，同時(shí)引流和應(yīng)用抗生素，隨著感染控制，消化好轉(zhuǎn)。圖2：顱骨缺損，導(dǎo)致顱內(nèi)內(nèi)環(huán)境不穩(wěn)定，特別是床測(cè)去骨瓣減壓的情況更為明顯，需要修補(bǔ)。圖3：長(zhǎng)期昏迷患者的腦積水發(fā)展隱秘，不好發(fā)現(xiàn)，癥狀不典型，其中就可以表現(xiàn)為消化功能變差，在分流或外引流后會(huì)逐漸好轉(zhuǎn)。2020年12月22日2823
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王瑩主任醫(yī)師 武漢兒童醫(yī)院 呼吸內(nèi)科 小兒營(yíng)養(yǎng)不良，常泛指營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的全面缺乏，以致能量不足?？捎捎跔I(yíng)養(yǎng)素?cái)z入不足、消化不良或消耗性疾病引起代謝過(guò)盛或紊亂所致。一般多發(fā)生于2歲以下的嬰幼兒，臨床表現(xiàn)為皮下脂肪減少或消失，進(jìn)行性消瘦，生長(zhǎng)發(fā)育停滯，同時(shí)伴有全身各系統(tǒng)的功能紊亂及抵抗力低下，引起各種并發(fā)癥。造成的原因：一，長(zhǎng)期飲食不當(dāng)：母乳不足又未及時(shí)添加輔食，或驟然斷奶、換奶致消化紊亂，人工喂養(yǎng)質(zhì)與量的不足（如單純以淀粉食物喂養(yǎng)，缺乏蛋白質(zhì)，脂肪），或長(zhǎng)期偏食，都可引起營(yíng)養(yǎng)不良。二，消化系統(tǒng)疾病及消耗性疾病：消化吸收功能異常（如反復(fù)患消化不良，或雙糖酶缺乏，腸吸收不良等慢性腹瀉或先天性畸形（如唇裂、腭裂），導(dǎo)致各種營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)攝入不足或吸收障礙；慢性感染如慢性痢疾、遷延性或反復(fù)發(fā)作性肺炎、肝病、結(jié)核病、嚴(yán)重的寄生蟲(chóng)病引起的消化、吸收、代謝的減退；長(zhǎng)期發(fā)熱性疾病致攝取不足或吸收不良，或使組織對(duì)蛋白質(zhì)、脂肪及糖的利用加速，都導(dǎo)致?tīng)I(yíng)養(yǎng)不良。三，早產(chǎn)、雙胎或多胎兒先天不足，生后營(yíng)養(yǎng)需要增多但消化力薄弱，可因喂養(yǎng)不當(dāng)引起營(yíng)養(yǎng)不良。2020年11月23日1183
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余君主任醫(yī)師 湖南省人民醫(yī)院 中醫(yī)、中西醫(yī)結(jié)合科 寶寶出現(xiàn)這些癥狀，可能是缺這些營(yíng)養(yǎng)，趕緊補(bǔ)充寶寶容易反復(fù)腹瀉，反復(fù)感冒，可能是由于缺乏維生素A導(dǎo)致的，寶寶出現(xiàn)方鹵或者是汗多，有可能是缺乏維生素D導(dǎo)致的。寶寶肚子疼，關(guān)節(jié)疼，關(guān)節(jié)痰響，生長(zhǎng)發(fā)育遲緩，有可能是缺鈣導(dǎo)致的。然后我們寶寶有時(shí)候出現(xiàn)孕塞緩或者是蒼白，注意力不集中，有可能是缺鐵或者是B類(lèi)維生素導(dǎo)致的。寶寶食欲下降，食欲不好，有可能是缺乏維生素鋅導(dǎo)致的。我們中醫(yī)調(diào)理寶寶的體質(zhì)，增加他的免疫力，有我們的特招。2020年10月26日870
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張曉偉副主任醫(yī)師 河北省人民醫(yī)院 營(yíng)養(yǎng)科 肥胖的人之所以會(huì)發(fā)生營(yíng)養(yǎng)不良，一個(gè)重要的原因就是平時(shí)的飲食結(jié)構(gòu)是不均衡的，因?yàn)榉逝值娜酥园l(fā)生，肥胖，就是平時(shí)所吃食物的數(shù)量種類(lèi)和比例是有問(wèn)題的，那么在這種情況下，就會(huì)把能量比較高的脂肪，碳水化合物，糖分吃的會(huì)比較多一些，而相對(duì)來(lái)說(shuō)維生素和礦物質(zhì)比較豐富的蔬菜和水果吃的相對(duì)來(lái)說(shuō)就會(huì)比較欠缺，或者是比例比較少，那么這個(gè)時(shí)候就會(huì)發(fā)生一些微量營(yíng)養(yǎng)素的缺乏，所以肥胖的人更多的是其中的脂肪引起了超標(biāo)，但是對(duì)于身體健康非常重要的維生素和礦物質(zhì)會(huì)缺乏，所以就會(huì)造成了營(yíng)養(yǎng)不良的發(fā)生。2020年03月07日849
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吳昕副主任醫(yī)師 華西醫(yī)院 頭頸腫瘤科 吳昕醫(yī)生門(mén)診：華西醫(yī)院 門(mén)診三樓D區(qū)，腫瘤專(zhuān)家門(mén)診，周三上午。為什么腫瘤患者容易發(fā)生營(yíng)養(yǎng)不良？1、腫瘤患者常因手術(shù)、放療、化療和心理因素影響而致食欲不振及食物攝入困難，從而導(dǎo)致體重減輕、身體虛弱?；颊咭蚧顒?dòng)量減少，食欲更差，就形成營(yíng)養(yǎng)不良的惡性循環(huán)。 2腫瘤本身對(duì)機(jī)體的消耗:腫瘤本身可引起脂肪，蛋白質(zhì)、碳水化合物、維生素及無(wú)機(jī)鹽等的代謝失常，降低患者的營(yíng)養(yǎng)水平。 3 飲食誤區(qū):盲目進(jìn)補(bǔ)及盲目忌口，認(rèn)為有病就要補(bǔ),天天吃補(bǔ)品及保健品卻不進(jìn)食奶、蛋、魚(yú)、肉類(lèi)。結(jié)果是導(dǎo)致嚴(yán)重的營(yíng)養(yǎng)失衡。營(yíng)養(yǎng)支持治療能給腫瘤患者帶來(lái)哪些好處? 有研究表明:約20%的惡性腫瘤病人的直接死亡原因是因?yàn)闋I(yíng)養(yǎng)不良而不是疾病本身，營(yíng)養(yǎng)支持治療能給腫瘤患者帶來(lái)哪些好處呢? 1、降低腫瘤手術(shù)術(shù)后并發(fā)癥。 2、增強(qiáng)患者免疫力，增加腫瘤放化療的耐受性 3、控制抗癌治療帶來(lái)的副作用,縮短住院時(shí)間，減少住院費(fèi)用。 4、提高患者生活質(zhì)量，延長(zhǎng)生存期。腫瘤的營(yíng)養(yǎng)支持治療有哪些形式？1、經(jīng)口進(jìn)食: 除出現(xiàn)吞咽困難外的情況，經(jīng)口進(jìn)食是補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)最理想的方式。腫瘤病人因放化療出現(xiàn)食欲減退、口腔黏膜炎，以及上、下消化道損害; 往往導(dǎo)致進(jìn)食困難。因此，根據(jù)病人的食欲情況，經(jīng)口多進(jìn)食豐富的食物，保持良好的營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)。2、管飼進(jìn)食: 針對(duì)口腔、咽喉及食道發(fā)生腫瘤的病人，出現(xiàn)不同程度的吞咽、進(jìn)食困難，則采取個(gè)體化病人因病進(jìn)食的方式，用胃管或者胃造瘺入導(dǎo)管喂飼，以補(bǔ)充必需的營(yíng)養(yǎng)，保證治療的順利進(jìn)行。3、靜脈營(yíng)養(yǎng)的供給: 靜脈輸入脂肪乳、葡萄糖、氨基酸、各種維生素等在短時(shí)間內(nèi)滿(mǎn)足病人的營(yíng)養(yǎng)需求。腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)和腸外營(yíng)養(yǎng)哪個(gè)更好? 1、腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)即經(jīng)口進(jìn)食和管飼進(jìn)食,它更符合人體生理特性，其優(yōu)點(diǎn)是簡(jiǎn)便安全、經(jīng)濟(jì)高效、并發(fā)癥少、且可供選擇的腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)劑也很多,對(duì)于幫助機(jī)體恢復(fù)腸道功能效果較好。一般來(lái)說(shuō)，對(duì)于具備相對(duì)完整的消化道功能的患者來(lái)說(shuō)，醫(yī)生更傾向于采取這種營(yíng)養(yǎng)方式。 2、腸外營(yíng)養(yǎng)對(duì)于食物攝取不足及無(wú)法攝取的消化系統(tǒng)疾病具有積極的輔助治療作用。不過(guò)，長(zhǎng)期進(jìn)行腸外營(yíng)養(yǎng)，可能導(dǎo)致人體胃腸道功能的衰退，而且腸外營(yíng)養(yǎng)的配備對(duì)于技術(shù)設(shè)備的要求較高，費(fèi)用上相對(duì)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)較為高昂，同時(shí)在靜脈輸注過(guò)程中也存在一定感染風(fēng)險(xiǎn)。因此，在患者具備相對(duì)完整和有功能的消化道的情況下，優(yōu)先選擇腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)。腫瘤患者的營(yíng)養(yǎng)支持原則；1、高蛋白質(zhì)(肉蛋奶大豆類(lèi)）腎功能正?；颊叩鞍踪|(zhì)的供給建議1。5g/(kgd）嚴(yán)重消耗者每日:1。5-2。0g/(kgd）例: 60kg體重患者，每天需補(bǔ)充60-90g蛋白質(zhì)(健康人均衡膳食需要蛋白質(zhì):50-60g）食物中蛋白質(zhì)優(yōu)劣順序:雞蛋、牛奶>魚(yú)、海鮮>瘦肉>大豆及制品蛋白粉中蛋白質(zhì)優(yōu)劣順序:乳清蛋白>酪蛋白>大豆蛋白2、適量增加優(yōu)質(zhì)脂肪(魚(yú)油 橄欖油 堅(jiān)果）富含多不飽和脂肪酸( n-3脂肪酸） ,防止體重減輕，提高免疫力,需要增加:魚(yú)油、茶籽油、橄欖油、葵花籽油、玉米油、大豆油等優(yōu)質(zhì)油脂的攝入,需要減少豬油、牛油等飽和脂肪酸含量豐富的油脂。3。 低碳水化合物(少吃主食）需減少:精制糖類(lèi)，高升糖指數(shù)食品精制糖、精加工谷類(lèi)、薯類(lèi)等為高GI食品。易造成肥胖、胰島素抵抗，造成體內(nèi)氧化應(yīng)激、內(nèi)分泌素及免疫功能障礙，易于為腫瘤提供能量，可適量增加:功能性的寡糖，活性多肽，膳食纖維，能積極預(yù)防并在一定程度上抑制。4、高能量:腫瘤患者主要是蛋白質(zhì)能量缺乏型的營(yíng)養(yǎng)不良，應(yīng)該予以高熱量飲食。 5、腫瘤患者通常伴隨多種維生素和礦物質(zhì)缺乏，適量的補(bǔ)充維生素。放化療期間的飲食1、如果正常飲食的患者每天增加3杯安素粉，200ml的溫開(kāi)水加6勺安素粉?；蛘咂渌臓I(yíng)養(yǎng)奶粉。2、如果進(jìn)食減少或流質(zhì)的患者每天增加4-6杯安素粉，200ml的溫開(kāi)水加6的安素粉，或者其他的營(yíng)養(yǎng)奶粉。3、如果不能進(jìn)食的患者每天1罐安素粉，200ml的溫開(kāi)水加6勺安素粉。 或者其他的營(yíng)養(yǎng)奶粉。a. 食欲下降時(shí)應(yīng)該注意哪些問(wèn)題?1）可少食多餐，不必拘泥于一日三餐，2）注意進(jìn)食時(shí)少喝水，以免過(guò)早產(chǎn)生飽腹感，飲水可以在餐間進(jìn)行3）注意營(yíng)造良好的進(jìn)餐氛圍，如選擇自己喜好的餐具，進(jìn)餐時(shí)播放自己歡的音樂(lè),或者可邊看電視邊進(jìn)餐等。4）患者不宜長(zhǎng)久坐臥不動(dòng)。應(yīng)保持適當(dāng)體力活動(dòng)，來(lái)幫助增強(qiáng)饑餓感，比如餐前1小時(shí)散步就是個(gè)不錯(cuò)的選擇。5）做自己的營(yíng)養(yǎng)師，多了解各種食物所包含的能量和蛋白質(zhì)情況，選擇富含能量和蛋白質(zhì)的食物。6）如果感覺(jué)自己進(jìn)食方面有問(wèn)題，應(yīng)及時(shí)聯(lián)系醫(yī)生來(lái)獲取相應(yīng)指導(dǎo)b. 惡心嘔吐時(shí)應(yīng)該注意哪些問(wèn)題?1） 吃較干、溫和無(wú)刺激食物，身邊放些食物,想吃就吃幾口。2）惡心嘔吐同時(shí)不宜進(jìn)食 ,嘔吐完半小時(shí)后嘗試再次進(jìn)食。3）起床活動(dòng)，分散注意力,有胃口時(shí)隨時(shí)吃。4）及時(shí)清理嘔吐物、 溫水或淡鹽水漱口，減少不良刺激。5） 可食用少量生姜汁,或者生姜片咀嚼，做深呼吸或聞檸檬片。c. 便秘時(shí)應(yīng)注意哪些問(wèn)題?患者由于運(yùn)動(dòng)量減少,或者服用止痛藥、止嘔藥等都會(huì)抑制腸道蠕動(dòng),從而誘發(fā)便秘。出現(xiàn)便秘的話(huà),患者可通過(guò)以下幾點(diǎn)來(lái)緩解癥狀。可以多吃富含纖維素的食物，例如蔬菜、橙子、香蕉。注意盡量多喝溫水,或者喝溫?zé)岬墓?、淡茶或檸檬蜂蜜水每天定時(shí)做腹部按摩，要適當(dāng)增加活動(dòng)，來(lái)促進(jìn)腸道蠕動(dòng)如果感覺(jué)要發(fā)生便秘,求助醫(yī)生使用大便軟化劑，如開(kāi)塞露、乳果糖等患者如需使用瀉藥的話(huà),須在醫(yī)生指導(dǎo)下使用。d. 腹瀉時(shí)應(yīng)注意哪些問(wèn)題? 抗腫瘤治療藥物可能引起腸道蠕動(dòng)過(guò)快，排便次數(shù)增多，造成腹瀉。腹瀉無(wú)法控制，會(huì)引起脫水、體重下降、食欲減退和疲憊乏力,嚴(yán)重甚至危及生命。多注意以下幾點(diǎn),可幫助緩解腹瀉癥狀。1）多喝溫水,不要喝冰鎮(zhèn)或者滾燙的飲料。2）注意少食多餐。3）要少吃辛辣，煎炸或過(guò)分甜膩的食品。4）除酸奶外，要減少其他奶制品的攝入5）少吃容易引起脹氣的食物，比如碳酸飲料，口香糖、牛奶大豆等。6）多攝入富含鈉、鉀的食物。7）每次腹瀉后，注意多喝水，來(lái)補(bǔ)充水分8）如果嚴(yán)重腹瀉或發(fā)現(xiàn)大便顏色異常，及時(shí)聯(lián)系醫(yī)生特殊病種飲食要點(diǎn):1、食管癌:以流質(zhì)或半流質(zhì)飲食為主，食物勿粗糙、硬可，不宜過(guò)燙。注意事項(xiàng):1）進(jìn)食后喝喝點(diǎn)溫水以達(dá)到?jīng)_洗食管作用，以免食物殘?jiān)掣绞彻苷衬ぃ?加重食管炎的發(fā)生。2）進(jìn)食后盡量不平躺，間隔半小時(shí)或以上，或者部分患者以胃腸營(yíng)養(yǎng)泵注射營(yíng)養(yǎng)液，注意床頭適當(dāng)抬高，以免胃液反流食管加重食管炎的癥狀3）注意口腔衛(wèi)生,用淡鹽水每小時(shí)含漱。4）進(jìn)食時(shí)應(yīng)細(xì)嚼慢咽,切勿大口吞，以免出現(xiàn)梗阻，多飲水,減輕食管粘膜的水腫。5）如放化療期間或治療后出現(xiàn)進(jìn)食嗆咳、胸悶痛不適，低熱者, 即馬上禁食，就診，警惕食管穿孔的發(fā)生。2、腸癌:放療期間出現(xiàn)放射性腸炎,大便次數(shù)會(huì)多達(dá)10次或以上,由于配合化療，部分患者會(huì)出現(xiàn)便秘與腹瀉交替。1）治療期間應(yīng)多飲水,食物應(yīng)少渣,如大便次數(shù)多時(shí)減少蔬菜、水果等纖維素多食物的攝入。如便秘時(shí)即相反2）避免吃碳酸飲料、生冷辛辣刺激食物、豆類(lèi)、甜食、淀粉量多的食物，如馬鈴薯、番薯等以免產(chǎn)氣刺激胃腸蠕動(dòng)加重腹瀉，3）另外,如出現(xiàn)腸梗阻時(shí)，應(yīng)暫禁食，靜脈營(yíng)養(yǎng)支持等梗阻解除后才能進(jìn)食 3、其他方面: 1）放療或化療均可能引起腎功能障礙，囑患者多飲水,保持尿通暢 2）腫瘤所致的發(fā)熱:患者此時(shí)身體相對(duì)虛弱,抵抗力下降，一般給予高蛋白、高熱量、富含維生素、易消化的食物。適當(dāng)?shù)男迈r蔬果補(bǔ)充水分及維生素。腫瘤患者營(yíng)養(yǎng)支持治療常見(jiàn)誤區(qū)有哪些?1、 營(yíng)養(yǎng)治療會(huì)使腫瘤長(zhǎng)得更快嗎？為了餓死腫瘤細(xì)胞，腫瘤病人不能吃的太補(bǔ)，這種說(shuō)法缺乏科學(xué)依據(jù)。所謂“饑餓療法”會(huì)造成機(jī)體營(yíng)養(yǎng)不足，影響體內(nèi)正常細(xì)胞的生長(zhǎng)和保護(hù)作用，使自身免疫力下降，增加感染的風(fēng)險(xiǎn)。因?yàn)槟[瘤細(xì)胞是不正常的細(xì)胞，他們異常地快速分裂、生長(zhǎng)，并“竊取”體內(nèi)正常細(xì)胞的營(yíng)養(yǎng),是無(wú)論如何都餓不死的。2、 腫瘤患者需要忌口嗎? 對(duì)于腫瘤病人都應(yīng)該忌食辛辣、煎炸、生冷、油膩和不易消化的食物。一些民間稱(chēng)之為“發(fā)物”，如：帶魚(yú)，狗肉，辣椒等，是與過(guò)敏性疾病有關(guān)，如哮喘等。有的是與瘡腫毒有關(guān)。對(duì)于腫瘤病人，“發(fā)物”對(duì)腫瘤不利沒(méi)有確切的科學(xué)依據(jù)。腫瘤患者不宜過(guò)度忌口,以免影響營(yíng)養(yǎng)的攝入?；颊邞?yīng)因病施膳:如放療時(shí)應(yīng)少食狗肉、羊肉等燥熱食物,應(yīng)多補(bǔ)充水分；消化道腫瘤患者應(yīng)吃易消化、少刺激的食物等。 3、 水果的營(yíng)養(yǎng)比蔬菜好嗎?水果的營(yíng)養(yǎng)比蔬菜好嗎?其實(shí)不是的。過(guò)去人們生活條件較高，因此人們習(xí)慣認(rèn)為水果比蔬菜有營(yíng)養(yǎng)，但其實(shí)水果的營(yíng)養(yǎng)比蔬菜低，如100g(2兩）蘋(píng)果的維生素C含量為4mg。而100g(2兩）小白菜維C含量是28mg。古代養(yǎng)生理論提出的是“五菜為充，五果為階，可見(jiàn)祖輩們?cè)缇椭朗卟吮人臓I(yíng)養(yǎng)價(jià)值高。當(dāng)然,水果色美、可口，可以生吃,也是重要的輔助食品。4、 冬蟲(chóng)夏草和靈芝孢子粉能替代營(yíng)養(yǎng)治療嗎？冬蟲(chóng)夏草和靈芝孢子粉多見(jiàn)于傳統(tǒng)醫(yī)藥學(xué)典籍記載,此類(lèi)中醫(yī)藥保健品在我國(guó)有悠久的使用歷史。有人認(rèn)為,中醫(yī)藥具有祛邪扶正固本的特性,與放化療相配合的話(huà),可以一定程度增加化學(xué)藥物的效果,減輕放、化療藥物的不良反應(yīng),幫助癌癥患者提高免疫力,提升患者的生存質(zhì)量。但歸根到底,冬蟲(chóng)夏草、靈芝孢子粉等保健品中缺乏大量的糖類(lèi)、蛋白質(zhì)、脂類(lèi)等主要營(yíng)養(yǎng)元素,因此,無(wú)法提供充足的能量供給機(jī)體以完成人體代謝。中醫(yī)藥保健品也不可避免地具有一定的毒副作用，比如肝功能損害此外，患者需要在正規(guī)醫(yī)院醫(yī)生的指導(dǎo)下才可使用此類(lèi)保健品,切忌盲目自行服用。5、 只喝湯能補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)嗎?有種流行的說(shuō)法,叫“營(yíng)養(yǎng)都在湯里”，很多人信以為真覺(jué)得患者需要補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)，應(yīng)該多喝湯。于是醫(yī)生們便常常見(jiàn)到,吃飯時(shí)患者喝湯而家屬喝渣”的奇特現(xiàn)象。其實(shí),上述說(shuō)法并無(wú)科學(xué)根據(jù)。據(jù)測(cè)試湯里所含營(yíng)養(yǎng)只占原料的5%-10%，多為維生素、無(wú)機(jī)鹽等成分，而大部分營(yíng)養(yǎng)成分(尤其蛋白質(zhì)）都留在渣里。所以醫(yī)生建議，要想多補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng),應(yīng)盡量湯和“渣”一起吃。2019年11月23日3291
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