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劉安雷副主任醫(yī)師 北京協(xié)和醫(yī)院 急診科 老年人營養(yǎng)不良的評估和管理診斷：美國營養(yǎng)與飲食學(xué)會曾在共識指出營養(yǎng)不良的標(biāo)準(zhǔn)診斷：具備以下6個特征中的2個或以上：1能量攝入不足，2體重減輕，3肌肉量減少，4皮下脂肪減少，5可能掩蓋體重減輕的局部或全身積液，6握力測量顯示功能狀態(tài)下降。體重減輕原因：對于老年人，比起無體重減輕或?qū)MI維持在25-30，體重減輕會使BMI低于30的老年人死亡風(fēng)險增加。然而，肥胖(BMI≥30)依舊會對老年人群的并發(fā)癥和死亡產(chǎn)生負(fù)面影響。對于有骨關(guān)節(jié)炎、活動耐力受損、糖尿病或冠心病的肥胖老年人.符合以下參數(shù)的體重減輕被視為有臨床意義：1個月減輕≥2%的基線體重;3個月體重減輕≥5%，或者6個月體重減輕≥10%.非自愿體重減輕可能由多種因素導(dǎo)致，包括：攝食不足;食欲降低(厭食);肌肉廢用或萎縮(肌少癥);疾病的炎癥反應(yīng)(惡病質(zhì)),或上述因素的組合。其他重要軀體性病因包括：內(nèi)分泌疾病(甲狀腺功能亢進(jìn)、新發(fā)糖尿病)；終末器官疾病(充血性心力衰竭、終末期腎病、慢性阻塞性肺疾病、肝衰竭)；胃腸道疾病(乳糜瀉、缺血性腸病、炎癥性腸病、胰腺功能不全、消化性潰瘍病、胃食管反流病)；感染(結(jié)核病)；風(fēng)濕性疾病(風(fēng)濕性多肌痛、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎)；神經(jīng)系統(tǒng)疾病(帕金森病、慢性疼痛)；阿爾茨海默病(尤其是對于伴有行為和心理癥狀者)；酒精或其他物質(zhì)依賴；藥物副作用；另外，老年人的軀體疾病或牙科疾病可能影響進(jìn)食的能力。腦卒中引起的癱瘓、嚴(yán)重的關(guān)節(jié)炎、手震顫和癡呆可能導(dǎo)致患者需要別人輔助日常進(jìn)食。治療：確定體重減輕的基礎(chǔ)病因后，如抑郁、軀體疾病或不能咀嚼食物，治療相應(yīng)疾病顯然很重要。熱量和蛋白質(zhì)需求?：老年人的熱量需求[估計能量需求可用下面的公式計算：●女性：354.1–[6.91×年齡(y)]+PAC×[9.36×體重(kg)+726×身高(m)]●男性：661.8–[9.53×年齡(y)]+PAC×[15.91×體重(kg)539.6×身高(m)]身體活動系數(shù)按如下方式確定：●久坐PAC=1.0●低水平活動PAC=1.12●活動PAC=1.27●大量活動PAC=1.45蛋白攝入量＞0.8g/(kg·d)有保存四肢骨骼肌量和握力的作用，且能降低功能性殘疾的風(fēng)險。食物攝入量不足?：如果患者的食物攝入量不足：●應(yīng)盡可能解除飲食限制。對于年齡較大且營養(yǎng)風(fēng)險高的糖尿病患者，定期監(jiān)測血糖和調(diào)整用藥優(yōu)于飲食控制甚至是“無糖”飲食處方?！裨谶m當(dāng)情況下，要確?；颊呖傻玫接貌突蛸徫锏膮f(xié)助。●確保膳食符合個人口味。建議提供符合患者種族或地區(qū)偏好的食品?！窨紤]補(bǔ)充患者飲食的方法。提高食物的營養(yǎng)密度。例如，通過添加奶粉、乳清蛋白(可在許多保健食品店里買到)、蛋清或豆腐來增加蛋白質(zhì)含量。在制備醬汁、新鮮或煮熟的蔬菜和谷物/面食時，通過添加橄欖油(或其他“優(yōu)質(zhì)脂肪”)來增加脂肪含量。如果體重沒有增加，可在兩餐之間提供日間零食?！衩咳战o予復(fù)合維生素和礦物質(zhì)補(bǔ)充劑，直到明確攝入不足的原因?！窨紤]使用液體膳食補(bǔ)充劑。食欲刺激藥：可考慮使用食欲刺激劑(開胃藥)，但需結(jié)合患者器官功能及疾病狀態(tài)謹(jǐn)慎使用。多潘立酮、莫沙必利等需要參見藥品說明書選擇使用，醋酸甲地孕酮是一種孕激素類藥物，已證明該藥能使厭食或惡病質(zhì)的患者體重增加。已證實(shí)醋酸甲地孕酮能增加癌癥惡病質(zhì)患者的體重并改善其食欲。米氮平是一種抗抑郁藥，與選擇性5-羥色胺再攝取抑制劑(selectiveserotoninreuptakeinhibitor,SSRI)類抗抑郁藥相比，米氮平可使患者的體重增加更多，常用于治療老年人抑郁和體重減輕。食欲刺激素類似物(生長激素促分泌素)?—?食欲刺激素是一種內(nèi)源性生長激素促分泌素，已證實(shí)可刺激食欲和增加去脂體重。一項(xiàng)關(guān)于卡普瑞林的試驗(yàn)也發(fā)現(xiàn)受試者的功能性能力增強(qiáng)，如踵趾步態(tài)行走距離和爬樓梯能力。食欲刺激素類似物的不良反應(yīng)包括高血糖、頭暈和惡心。老年人的微量營養(yǎng)素缺乏癥維生素B12缺乏癥?：老年人維生素B12缺乏癥的患病率為10%-20%，維生素B12缺乏癥患者通?？煽诜S生素B12治療，增加食物中維生素B12的攝入也可使其獲益。因?yàn)槔夏耆酥谐Ｒ娋S生素B12吸收不良，且維生素B12缺乏對神經(jīng)系統(tǒng)可能有顯著影響，所以推薦51歲以上的人群服用含有維生素B12的補(bǔ)充劑，或食用維生素B12強(qiáng)化食品。提倡每日攝入10-15μg維生素B12維生素D缺乏癥?：由于缺乏日照、皮膚合成維生素D原的能力受損，以及隨著年齡增長腎臟的羥基化作用下降，許多老年人處于維生素D缺乏邊緣。維生素D不足與肌無力、功能障礙、抑郁，以及跌倒和骨折的風(fēng)險增加相關(guān)。對于高風(fēng)險老年人，推薦監(jiān)測血清25-OHD水平，使其達(dá)到≥30ng/mL的目標(biāo)。70歲及以下的成年人維生素D的RDA為600IU，71歲以后增加至800IU。鈣攝入不足?：鈣的營養(yǎng)狀況受年齡影響很大。60歲以后胃腸道對鈣的吸收效率顯著下降。70-90歲老年人對鈣的吸收比較年輕成人大約低1/3?？紤]到缺鈣對骨皮質(zhì)丟失的影響，51歲以上人群鈣的適宜參考攝入量已經(jīng)從800mg/d(1989年的RDA)上升至1200mg/d?？偨Y(jié)與推薦●非自愿體重減輕–老年人在1年中平常體重非自愿減輕超過5%-10%是一個重要的臨床體征，提示死亡風(fēng)險增加。因此應(yīng)關(guān)注體重減輕，并尋找原因?！穹亲栽阁w重減輕的原因–非自愿體重減輕通常與以下4種情況的一種或多種相關(guān)：膳食攝入不足、食欲減退(厭食)、肌肉萎縮(肌少癥)或疾病的炎癥反應(yīng)(惡病質(zhì))。?膳食攝入不足可能與社會、心理、醫(yī)療以及生理方面的問題有關(guān)。一些研究發(fā)現(xiàn)，抑郁是最常見的相關(guān)疾病，而癌癥則是第二常見原因。?促炎癥細(xì)胞因子在老年人中常見，在惡病質(zhì)患者中格外升高。肌少癥常與睪酮和雌激素的減少以及胰島素抵抗的增加相關(guān)?！裨u估–體重減輕的評估內(nèi)容應(yīng)該包括連續(xù)的體重測量、膳食或食欲評估、病史、體格檢查、篩查性實(shí)驗(yàn)室檢查[全血細(xì)胞計數(shù)(CBC)、生化指標(biāo)、甲狀腺檢測]。應(yīng)根據(jù)初始評估結(jié)果進(jìn)一步檢查，對早飽患者可行上消化道內(nèi)鏡檢查，對不明原因持續(xù)體重減輕的患者可行胸/腹/盆腔CT?！裰委煥C治療應(yīng)該針對基礎(chǔ)病因(即治療抑郁)，并進(jìn)行飲食調(diào)整。應(yīng)解除營養(yǎng)限制；糖尿病患者可較好適應(yīng)普食和恰當(dāng)監(jiān)測。應(yīng)提供高熱量的食物。對于調(diào)整配餐及飲食后仍不能恢復(fù)體重的患者，我們建議提供口服營養(yǎng)補(bǔ)充劑?！駹I養(yǎng)過剩-對于70歲以上的老年人，BMI較高(25.0-29.9)對死亡風(fēng)險并沒有顯著影響。對于超重的老年人，減重建議應(yīng)因人而異，要評估體重過多對其生存質(zhì)量的影響，并且應(yīng)該考慮是否需要規(guī)律鍛煉。●微量營養(yǎng)素缺乏?維生素B12缺乏–美國60歲以上的老年人中約有15%存在維生素B12缺乏，大多與食物-蛋白質(zhì)-維生素B12復(fù)合物吸收不良有關(guān)。每日口服維生素B12補(bǔ)充劑1000μg，通常能夠糾正老年人的維生素B12缺乏癥。推薦50歲以上人群通過營養(yǎng)補(bǔ)充劑或強(qiáng)化食品每日攝入10-15μg維生素B12。?維生素D和鈣缺乏–維生素D缺乏在老年人中也很常見。應(yīng)該使用維生素D補(bǔ)充劑或強(qiáng)化食品為老年人提供600-800IU/d的維生素D。此外，每日應(yīng)提供1200mg/d元素鈣。?2023年02月22日
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張臨友主任醫(yī)師 哈醫(yī)大二院 胸外科 我們都知道，癌癥是一種慢性消耗性疾病。癌細(xì)胞的生長、增殖會大量消耗患者體內(nèi)的營養(yǎng)物質(zhì)，甚至“搶奪”原本應(yīng)當(dāng)屬于正常細(xì)胞、正常組織的營養(yǎng)。約40%~80%的癌癥患者存在營養(yǎng)不良的狀態(tài)，約20%~40%的患者死于營養(yǎng)不良，這一癥狀表現(xiàn)在消化系統(tǒng)腫瘤患者當(dāng)中尤其常見。正因此，當(dāng)癌癥處于進(jìn)展期、病情持續(xù)惡化的時候，患者更需要重視營養(yǎng)的支持干預(yù)，盡可能地強(qiáng)化自身基礎(chǔ)健康水平，為后期接受各類治療創(chuàng)造條件。?醫(yī)學(xué)是一個尤其重視“術(shù)業(yè)有專攻”的學(xué)科，外科醫(yī)生擅長手術(shù)，內(nèi)科醫(yī)生能夠?yàn)榛颊邲Q定一套合理的治療方案，而最擅長為患者調(diào)整營養(yǎng)水平、保障抗癌的“基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)”的，是營養(yǎng)學(xué)專家。進(jìn)展期的患者，應(yīng)當(dāng)在家自行檢測并記錄以下客觀數(shù)據(jù)：當(dāng)前體重，1~3個月內(nèi)的體重變化，各類實(shí)驗(yàn)室檢查指標(biāo)的變化（血常規(guī)、血生化等）。如果這些數(shù)據(jù)在短期內(nèi)發(fā)生了迅速而異常的變化，那么患者很可能已經(jīng)出現(xiàn)了一些營養(yǎng)問題。存在營養(yǎng)風(fēng)險的患者，應(yīng)當(dāng)尋求專業(yè)營養(yǎng)學(xué)專家的幫助，進(jìn)行營養(yǎng)評估。評估內(nèi)容包括營養(yǎng)攝入（包括能量、蛋白質(zhì)、維生素等）、營養(yǎng)相關(guān)的體征和臨床癥狀（如食欲變化、口腔潰瘍、吞咽困難、早飽、腹痛、便秘）以及與進(jìn)食或體重減輕相關(guān)的心理壓力。?處于進(jìn)展期的癌癥患者，所面臨的營養(yǎng)問題與早期患者、恢復(fù)期患者等存在很大的差別，需要考慮的問題也更多，包括患者的預(yù)期生存期、患者對于當(dāng)前抗腫瘤治療的耐受程度、接受營養(yǎng)治療的效益與風(fēng)險等。患者預(yù)期生存期較長，如可以達(dá)到2個月以上，則營養(yǎng)支持治療要更好地保障患者能量與蛋白質(zhì)攝入的充足，維持適當(dāng)?shù)捏w能狀態(tài)，盡可能地提升生活質(zhì)量與承受其它治療方案的能力。而預(yù)期生存期較短、甚至僅有數(shù)周的終末期患者，則應(yīng)當(dāng)斟酌營養(yǎng)支持治療、尤其是會對患者造成較大傷害的腸外營養(yǎng)支持治療等方案獲取的負(fù)擔(dān)與收益。當(dāng)然，不論是處于任何一個階段的患者，營養(yǎng)支持治療最重要的一點(diǎn)都在于要使患者感覺良好。營養(yǎng)達(dá)標(biāo)并非營養(yǎng)支持治療的最主要目的，改善癥狀、讓患者感到舒適才是營養(yǎng)支持治療最主要的目的。如果患者認(rèn)為有創(chuàng)的操作，如靜脈營養(yǎng)支持、腸外營養(yǎng)支持等，會嚴(yán)重?fù)p傷其生活質(zhì)量，也應(yīng)當(dāng)再次斟酌方案。?目前臨床上針對癌癥患者的保健品，主要的噱頭不外乎幾種：補(bǔ)充營養(yǎng)物質(zhì)、提升免疫力。前一類保健品，我們并不建議大家隨便亂吃。常見的營養(yǎng)物質(zhì)，哪怕是蛋白質(zhì)、維生素，攝取過多也會給身體帶來不必要的負(fù)擔(dān)，甚至引發(fā)其它疾病。但處于進(jìn)展期的癌癥患者的確很容易出現(xiàn)包括白蛋白降低、微量元素失衡等情況，此時醫(yī)生會建議患者有針對性地補(bǔ)充一些營養(yǎng)物質(zhì)?；颊邞?yīng)當(dāng)在醫(yī)生或營養(yǎng)專家的指導(dǎo)下選擇合適的保健品類型，“查漏補(bǔ)缺”，而非憑感覺“盲目進(jìn)補(bǔ)”。2022年05月16日720
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石卓副主任醫(yī)師 浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬兒童醫(yī)院 心臟外科 寶寶營養(yǎng)不良通常分為低體重、消瘦及生長遲緩三種類型，主要原因是能量或者蛋白質(zhì)長期攝入不足。零到一歲寶寶發(fā)生營養(yǎng)不良，會造成體格、大腦發(fā)育和認(rèn)知能力的不可力的損傷，影響寶寶一生的健康，因此需要盡早就醫(yī)干預(yù)營養(yǎng)不良。但是寶寶營養(yǎng)不良的原因很多，我們一般分為三大類。第一類是外源性的因素，包括喂養(yǎng)方式不當(dāng)引起的營養(yǎng)攝入不足。 母乳喂養(yǎng)是寶寶最好的選擇，不當(dāng)?shù)奈桂B(yǎng)方式包括很多常見的誤區(qū)，尤其是為寶寶選擇食物的誤區(qū)。第二類內(nèi)炎性的因素，主要指的是寶寶自身的疾病引起的營養(yǎng)的消耗，第三類呢，是混合性因素，包括外源性因素和內(nèi)源性的因素。利用生長曲線可對寶寶的生長情況進(jìn)行解讀，媽媽們可關(guān)注并注冊新城九零微信公眾號，使用其中的成長檔案工具，輸入寶寶的生長和體重，就可以自動生成生長曲線。 去檢測寶寶的生長情況，每一個寶寶都有自己的生長軌跡，均值或者第五十百分位不是生長目標(biāo)，一般分為四種類型。正確解讀生長曲線圖營養(yǎng)不良需要及時就醫(yī)，盡早干預(yù)，并遵守適大干預(yù)原則，讓寶寶在一歲以內(nèi)實(shí)現(xiàn)適宜的追趕生長。一歲內(nèi)營養(yǎng)不良寶寶的喂養(yǎng)方法包括零到六個月您的母乳喂養(yǎng)可增醫(yī)囑適當(dāng)調(diào)節(jié)母乳喂養(yǎng)的方式，而七到12個月您還需要2021年11月08日871
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姜爭主任醫(yī)師 醫(yī)科院腫瘤醫(yī)院 結(jié)直腸外科 經(jīng)常聽到有患者家屬說生病了，要多補(bǔ)充營養(yǎng)，多吃一些好的，那么什么是營養(yǎng)呢？我想很多人其實(shí)并太不明白。 食物是人類賴以生存的基礎(chǔ)物質(zhì)，其能供給人們存活所必需的物質(zhì)就是-營養(yǎng)素。營養(yǎng)素的概念是指為維持機(jī)體繁殖、生長發(fā)育和生存等一切生命活動和過程，需要從外界環(huán)境中攝取的物質(zhì)。 根據(jù)化學(xué)物質(zhì)和生理作用營養(yǎng)素可以分為五大類：碳水化合物、脂類、蛋白質(zhì)、礦物質(zhì)和維生素。當(dāng)然，有的書籍又加上了水和膳食纖維，統(tǒng)稱為七大營養(yǎng)素 根據(jù)人體需要量或體內(nèi)含量的多少營養(yǎng)素又可以分為兩大類：宏量營養(yǎng)素和微量營養(yǎng)素。 宏量營養(yǎng)素包括：碳水化合物、脂類和蛋白質(zhì)。人體所需要的50-65%能量都是來自碳水化合物，這也是我們?nèi)粘Ｊ且怨任餅橹魇车脑?，因?yàn)槠浜写罅刻妓?，進(jìn)入人體后以糖元形式存在，最方便供能，所以減肥的話必須要控制碳水的攝入。才方便我們調(diào)動第二線能量供給元素-脂肪，它是機(jī)體內(nèi)大量儲存的營養(yǎng)素，相當(dāng)于能量銀行里的金條，只不過現(xiàn)代人真的希望它能少一些，讓機(jī)體瘦消下來。當(dāng)前兩種營養(yǎng)素供能不夠時，第三線的蛋白質(zhì)才會分解供能，所以減肥減脂的人不用太害怕肌肉（蛋白質(zhì)構(gòu)成）松懈，因?yàn)樵谏眢w看來，從供能角度講脂肪比蛋白質(zhì)好用多了！ 微量營養(yǎng)素包括礦物質(zhì)和維生素，礦物質(zhì)又根據(jù)含量多少分為常量元素和微量元素，維生素分為脂溶性維生素和水溶性維生素。所以對于富含不同維生素的蔬菜水果，為了更好的吸收，什么該放水里煮什么該油炒是很有方法的！ 此外，還有一種可以稱為植物化學(xué)物，多在植物中含有的生物活性成分，包括胡蘿卜素、植物固醇、皂苷等，具有保護(hù)人體預(yù)防癌癥和心腦血管疾病的功能。我們知道很多的植物保健品都是打著富含這些植物化學(xué)物的旗號，在市場上大賣特賣！2021年06月21日3161
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董傳莉主任醫(yī)師 上海市第一人民醫(yī)院蚌埠醫(yī)院 兒科 1歲以上孩子每天要保證攝入400-600ml的奶量。給孩子營造一個良好的就餐環(huán)境。提供孩子喜歡的卡通餐具。食物應(yīng)多樣化，注重食物的色、香、味、形。每餐飲食葷素搭配，主食多選擇面食， 適當(dāng)加油，增加食物的能量和營養(yǎng)密度:如用奶粉泡米糊、選擇高熱卡奶粉（在醫(yī)生指導(dǎo)下選擇小佰肽能、小佳膳等）等。進(jìn)食時先吃高熱量食物 (固體食物、 主食、肉類)，后吃低熱量食物：液體食物、蔬菜，避免稀粥、湯的攝入過多。要培養(yǎng)良好的飲食習(xí)慣，進(jìn)食時固定就餐位置，定時定量,一般兒童每日3餐 ，每餐間隔4-5小時，幼兒4餐間隔3-4小時利用計時的方法鼓勵快速進(jìn)食，規(guī)定進(jìn)食時間( 20~30分鐘)，到點(diǎn)端走餐具，所有食物收掉。兩餐之間不允許進(jìn)食，如若進(jìn)食，應(yīng)與正餐間隔2小時。數(shù)量要控制，不可影響正餐攝入。優(yōu)選水果、奶類和堅果加餐。餐前1小時內(nèi)和餐后1小時內(nèi)不喝水。從寶寶能接受的食物開始，不完全剝奪偏愛的食物，對新的食物要嘗試15次以上，不強(qiáng)迫進(jìn)食不喜歡的食物，將不喜歡的食物混合在喜歡的食物中，逐漸增加比例，直至接受。鼓勵兒童自己進(jìn)食，孩子在吃飯時 容易弄臟衣服和餐桌、地面，家長應(yīng)該包容，而不要指責(zé)，以免挫傷孩子吃飯的積極性。吃飯時減少進(jìn)食過程中的干擾，比如看電視、講故事、玩玩具、來回走動等，避免追著喂，避免用甜食獎勵。增加每天的運(yùn)動量或運(yùn)動強(qiáng)度，使兒童產(chǎn)生饑餓感。家長在孩子面前要樹立良好的榜樣，專心吃飯，不看電視，不玩手機(jī)，不挑食，不吃零食。環(huán)境適宜:創(chuàng)造良好的就餐氛圍，大人小孩一起吃,切忌吃飯時訓(xùn)斥2021年04月26日1628
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成水芹副主任醫(yī)師 東部戰(zhàn)區(qū)總醫(yī)院 腎臟病科 營養(yǎng)不良是起因于攝入不足、吸收不良或過度損耗營養(yǎng)素所造成的營養(yǎng)不足。常見的營養(yǎng)不良包括蛋白質(zhì)能量營養(yǎng)不良及微量元素營養(yǎng)不良。蛋白質(zhì)能量營養(yǎng)不良顯示出身體內(nèi)能量和蛋白質(zhì)的可利用量或吸收量不足。微量元素營養(yǎng)不良顯示出一些必需營養(yǎng)素的可利用量不足，例如身體內(nèi)少量而不可或缺的維生素和微量元素。腎臟病患者尤其是腎衰竭患者因嚴(yán)格限制蛋白質(zhì)飲食、食欲差、代謝性酸中毒、炎癥狀態(tài)、透析過程中丟失等主要呈現(xiàn)出蛋白質(zhì)能量營養(yǎng)不良及各種營養(yǎng)素流失，甚至出現(xiàn)營養(yǎng)不良-炎癥-動脈粥樣硬化綜合征等并發(fā)癥，影響患者的預(yù)后。 腎病患者營養(yǎng)不良的危害 營養(yǎng)不良可導(dǎo) 致腎病患者機(jī)體抵抗力下降，易發(fā)生感染、心血管事件等相關(guān)并發(fā)癥，不利于治療的順利進(jìn)行 ，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，甚至威脅患者的生命安全。營養(yǎng)不良易導(dǎo)致低蛋白血癥、浮腫、容量超負(fù)荷、腸道菌群失調(diào)等表現(xiàn)，增加了醫(yī)療費(fèi)用，這些情況在透析患者中最為常見?；颊叩倪@種蛋白能量消耗狀態(tài)單純提高其能量、蛋白等其他營養(yǎng)素的攝入不能完全糾正，早期的營養(yǎng)評估、干預(yù)在預(yù)防其發(fā)生有著一定的幫助。 腎病患者營養(yǎng)評估方法 患者的營養(yǎng)評估的方法很多，包括人體測量學(xué)指標(biāo)、人體成分分析、生物電阻抗和實(shí)驗(yàn)室生化檢查等 。 進(jìn)行營養(yǎng)評估時應(yīng)認(rèn)真了解患者的病史，詳細(xì)詢問可能影響患者的體重變化及飲食攝入的因素等，某些疾病和藥物可能干擾營養(yǎng)物質(zhì)的吸收與利用。營養(yǎng)物質(zhì)攝入的評估可提供關(guān)于慢性腎病患者營養(yǎng)物質(zhì)攝入情況的信息，有助于識別發(fā)生營養(yǎng)不良的高?；颊?，一般使用標(biāo)準(zhǔn)化的蛋白質(zhì)相當(dāng)?shù)目偟尸F(xiàn)率來對營養(yǎng)物質(zhì)攝入進(jìn)行評估。人體測量學(xué)指標(biāo)包括身高和體重、皮下脂肪厚度、上臂中點(diǎn)肌圍、體重指數(shù)等。慢性腎病患者的人體成分分析可因蛋白質(zhì)能量代謝、微量元素及組織水分含量的變化而變化，因此是評估腎病患者營養(yǎng)狀態(tài)和判斷臨床預(yù)后的一種有用的方法。生物電阻抗可通過細(xì)胞內(nèi)液和外液來估計患者的脂肪和肌肉量，是一種快速、簡單、無創(chuàng)、經(jīng)濟(jì)、安全，在任何地方均可操作的方法。此外雙能 X 線吸收法 提供了一種測量人體 成分的精確方法，受腎病患者水負(fù)荷異常的影響較小，是臨床上反應(yīng)蛋白質(zhì)、能量營養(yǎng)狀態(tài)的有效的指標(biāo)。實(shí)驗(yàn)室生化指標(biāo)評估人體的營養(yǎng)狀態(tài)指標(biāo)最常用的為血清白蛋白、前白蛋白和轉(zhuǎn)鐵蛋白，其他還包括血紅蛋白、血肌酐、膽固醇、血磷、胰島樣生長因子等。 如何預(yù)防腎臟病患者的營養(yǎng)不良 腎病患者推薦蛋白攝入量為1.2g/kg.d，其 中50%為優(yōu)質(zhì)蛋白，即食物中富含必需氨基酸，如蛋類、肉類與 奶制品。每日熱量攝入為35kcal/kg.d，體力活動較多者應(yīng)酌情增 加熱量的攝入。推薦每日食用油攝入量為20~25g/d，部分總熱量 攝入不足的患者可酌情增加油脂的攝入，并注意監(jiān)測患者的血脂 情況。指導(dǎo)患者計算每日飲水量，每日飲水量=500ml+前24h尿量。給患者發(fā)放鹽勺，指導(dǎo)患者控制鹽攝入 量在3g以內(nèi)，并避免食用含鈉高的食物。由于腹透患者代謝的改 變，加上飲食攝入不足，患者常出現(xiàn)維生素缺乏的現(xiàn)象，以缺乏 水溶性維生素為多見。因此，在補(bǔ)充熱量和蛋白質(zhì)的基礎(chǔ)上，注意復(fù)合維生素的補(bǔ)充。同時，評估患者的骨代謝狀態(tài)及血磷、血鈣 的情況，適當(dāng)補(bǔ)充維生素D。透析患者需加強(qiáng)透析使透析充分。臨床醫(yī)生應(yīng)向患者宣教飲食的重要性及要求，使患者了解并掌握營養(yǎng)指南、食物成分、食物的重量及熱量估算等知識。評估患者的營養(yǎng)狀況，制定有針對性的個體化護(hù) 理方案，使患者了解營養(yǎng)與疾病預(yù)后之間的關(guān)系。遵醫(yī)囑定期抽 取血標(biāo)本以檢測患者各類生化指標(biāo)，并及時調(diào)整飲食方案。定期對患者進(jìn)行回訪，及時詢問并解決患者的營養(yǎng)問題，心理干預(yù)聯(lián)合營養(yǎng)支持可顯著改善腎病患者的營養(yǎng)狀態(tài)，需要腎臟科醫(yī)師及營養(yǎng)科醫(yī)師共同協(xié)同解決慢性腎病患者的營養(yǎng)問題。 機(jī)體的正常代謝及良好的營養(yǎng)狀態(tài)，是維護(hù)生命活動的重要保證，任何的代謝紊亂或營養(yǎng)不良，都可影響組織、器官功能，進(jìn)一步惡化可以使器官功能衰竭。對于慢性腎病患者 , 由于營養(yǎng)物質(zhì)攝入的個體差異及病情 、藥物使用和營養(yǎng)狀況的不同 , 需要設(shè)計個體化營養(yǎng)治療方案，既要考慮到患者的營養(yǎng)支持 , 又要最大程度地降低對腎臟的負(fù)擔(dān) , 且要容易被患者所接受 。 結(jié)合每位患者的特定情況 及時進(jìn)行有效的干預(yù)， 加強(qiáng)飲食宣教等各種手段，盡最大可能改善患者營養(yǎng)不 良的狀況延緩各種并發(fā)癥的發(fā)生，有效提高和改善了腎臟病患者的治療效果和預(yù)后。2021年03月16日4063
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蔡軍主任醫(yī)師 北京友誼醫(yī)院 普外科 大家好，我是蔡軍生，今天聊一聊增重的問題啊，這個世界就是這么豐富多彩，有人愁發(fā)愁這個體重太大啊，過重，有的人就發(fā)愁怎么吃都不胖啊，看起來就是干巴巴，也擔(dān)心自己胃腸道不好或者體質(zhì)不好啊，有評論區(qū)朋友就留言問我說談一談怎么能增重，其實(shí)增重最主要的就是增加主食的這個攝入量啊，因?yàn)槲覀冋f的是增重，而不是說增加肌肉含量，如果你要增加肌肉含量，還要配合非常規(guī)律科學(xué)的訓(xùn)練，如果你只是想增重啊，這個最容易增加體重的部分就是增加這個脂肪，只要你攝入高熱量的食物啊，最常見的就是我們的大米白面啊，這種土豆啊，這種地瓜啊，這種淀粉類的食物，它就會很好的，呃，提供人體需要的熱量，而且我們過剩的，在我們消耗不掉的這些熱量呢，就會沉積為體內(nèi)的脂肪，增加我們的體重。 如果你只是吃大魚大肉蔬菜，確實(shí)它的熱量有限啊，沒有這個淀粉類的食物，這個提供熱量那么快，那么持續(xù)，所以呢，可能增重的效果并不好，而且吃那些食物呢，還往往可能會增加你的大便啊，可能，呃，特別是吃含有膳食纖維的水果蔬菜，蔬菜啊，可能會增加你的大便的量，也就是說有些食物不能沉積到體內(nèi)，呃，排出去了，所以你就是專注的認(rèn)真的吃主食，你的體重就一定會上漲的，謝謝2021年03月02日867
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余琪主管護(hù)師 北京腫瘤醫(yī)院 營養(yǎng)科 醫(yī)生也會經(jīng)常告訴患者不要吃什么東西。發(fā)物呢？是中醫(yī)理論和實(shí)踐中的一個常見名詞，是基于藥物的四氣五味而形成的用藥經(jīng)驗(yàn)，也是中醫(yī)忌口的一個代名詞，包括一些藥物及食物的種類。不同的疾病，服用不同的中藥，甚至不同的中醫(yī)生給出的發(fā)物的名單也有可能不同喲。但富含營養(yǎng)、富含高蛋白的食物，比如蝦、牛肉、羊肉、魚、雞、雞蛋、牛奶等，刺激性的食物，比如蔥、姜、蒜等，往往都被列入了發(fā)物的名單，其原因可能與蛋白質(zhì)過敏引起消化道癥狀或與正在服用的其他中藥有關(guān)?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)或西方醫(yī)學(xué)強(qiáng)調(diào)的是食物中的能量與營養(yǎng)素，腫瘤患者是否需要吃上述的發(fā)物，要基于患者本身的營養(yǎng)狀況及個體差異，在這。 而且呢，需要強(qiáng)調(diào)的是，腫瘤患者營養(yǎng)不良的發(fā)生率比較高，有厭食、進(jìn)食量減少、消化功能差、體重下降過快或體重低于正常骨骼肌減少、貧血等患者被診斷為營養(yǎng)不良。有營養(yǎng)不良的患者，從增加能量攝入，增加蛋白質(zhì)的攝入的角度，往往需要在膳食中增加富含蛋白質(zhì)的食物，包括肉、蛋、奶等，其目的在于改善營養(yǎng)不良的狀況。對于營養(yǎng)不良的腫瘤患者呢，建議每周紅肉的攝入多于350克，即每天至少要攝入一兩紅肉。考慮患者個體差異的原因，如果患者對這些發(fā)物的蛋白質(zhì)過敏，2021年01月23日793
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余琪主管護(hù)師 北京腫瘤醫(yī)院 營養(yǎng)科 面粉分為特高，筋高筋中筋和低筋面粉四類特高筋面粉通常用來做面筋油條高筋面粉用來做面包，面條等中筋面粉一般是包子饅頭，餃子，烙餅等中式面點(diǎn)中式點(diǎn)心等都是用他最后低筋面粉通常用來做蛋糕，餅干，小西餅點(diǎn)心酥皮類點(diǎn)心等教你兩招輕松區(qū)分高低筋面粉將用力握面粉的手松開時成團(tuán)的是低筋面粉手松開時散開的則就是高筋面粉，另外很白的是低筋面粉偏米白色呢，則是高筋面粉，那如果你想做蛋糕，又買不到低筋粉的話該怎么辦呢，可以用高筋面粉或中筋面粉，再加入玉米淀粉，這也是可以的喲，低筋面粉配制的方法則是用普通粉加玉米淀粉按照4:1的比例調(diào)。 如果你想更低筋再加點(diǎn)玉米淀粉也是可以的在做松糕和點(diǎn)心時就是這樣做的喲，如果想增加精度則可以在和面時加入少量的食鹽和雞蛋以提高面粉的精度，大家可以通過以上幾個方法改變面粉的精度，以達(dá)到自己的要求，我是營養(yǎng)師余琪歡迎關(guān)注點(diǎn)贊和轉(zhuǎn)發(fā)。2021年01月23日795
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余琪主管護(hù)師 北京腫瘤醫(yī)院 營養(yǎng)科 大家好，今天我們來聊一聊蔬菜是否都要生吃？新鮮的蔬菜呢是平衡膳食的重要組成部分，富含多種維生素及礦物質(zhì)，比如胡蘿卜素、維生素B2、維生素C、葉酸、鈣、磷、鉀、鐵以及膳食纖維等十多種抗氧化素及植物化學(xué)物。最佳的食物來源中國居民膳食指南推薦健康成年人每天蔬菜的攝入量應(yīng)達(dá)到300到500克。生色蔬菜呢最好占在一半。蔬菜的烹調(diào)方式?jīng)]有絕對的好與壞，生吃熟吃呢是各有利弊，適合生吃的蔬菜包括生菜、苦菊、黃瓜、甜椒等，適合熟吃的蔬菜包括豌豆、扁豆、花菜、花椰菜、荸薺、藕等。生熟都可以食用的蔬菜有哪些呢？西紅柿、萵筍、蘿卜、洋蔥、芹菜等，你記住了嗎？2021年01月10日778
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