嬰幼兒血管瘤

嬰幼兒血管瘤是血管內(nèi)皮細胞良性增生性疾病，是最常見的兒童期腫瘤。一般在患兒出生后 1 周左右出現(xiàn)，以頭頸部最為多見。

本病病因未明，可能與下列因素有關：

• 血管形成因子與血管形成抑制因子之間的平衡失調(diào)
• 血管內(nèi)皮細胞組成及其功能變化
• 雌激素水平升高
• 細胞外基質(zhì)和蛋白酶表達變化
• 局部神經(jīng)支配的影響

嬰幼兒血管瘤可分為淺表型和深部型，二者的表現(xiàn)有所不同。

淺表型

• 表現(xiàn)為皮膚表面出現(xiàn)鮮紅色斑塊或結(jié)節(jié)，質(zhì)地軟，數(shù)目單個或數(shù)個，大小不等，通常 1 厘米至數(shù)厘米，偶亦見整個肢體受累者，界限清楚。
• 好發(fā)于顏面、肩部、頭頸部和四肢。
• 最早期的皮損表現(xiàn)為擦傷樣或毛細血管擴張性紅斑，不高出皮膚。
• 常在生后 1～3 個月內(nèi)發(fā)生，在 3～6 個月內(nèi)逐漸增大，此后逐漸退化。

深部型

• 為單個或多數(shù)大而不規(guī)則的真皮內(nèi)和皮下結(jié)節(jié)，表面深紅或紫色，表面光滑，性質(zhì)柔軟。
• 其上方可伴發(fā)淺表血管瘤，此時稱混合性血管瘤。
• 好發(fā)于頭、頸部，亦可見于其他部位。
• 小兒出生時即存在或生后數(shù)周發(fā)生，在 1 年內(nèi)逐漸增大，經(jīng)不定的靜止期后，亦可能逐漸消退，但常緩慢而不完全。

本病病因未明，尚無有效預防方式。

本病主要通過體格檢查、B 超，CT、核磁共振檢查（MRI）等進行診斷和評估。

• 體格檢查：醫(yī)生通過視診和初診等，一般可以對嬰幼兒血管瘤明確診斷。
• B 超：B 超檢查可幫助了解瘤體的范圍及血供情況。
• MRI/CT：對于位于頭皮、骶尾部、重要器官周圍的嬰幼兒血管瘤，推薦行 MRI/CT 檢查了解是否侵犯周圍組織器官及侵犯程度。

本病的治療方法包括局部用藥、口服藥物、激光治療、手術(shù)治療等。醫(yī)生會根據(jù)血管瘤生長部位、大小及并發(fā)癥等，對血管瘤進行風險評估，并根據(jù)不同的風險分類，制定不同的治療方案。

• 低風險血管瘤：如果很穩(wěn)定，可以隨診觀察，或嘗試使用外用藥物。如果瘤體生長迅速，則遵循中度風險血管瘤方案。
• 中風險血管瘤：建議盡早治療。早期小而薄的病灶可選擇外用 β 受體阻滯劑，也可加用脈沖染料激光。治療過程中，若不能控制瘤體生長，則遵循高風險血管瘤方案。
• 高風險血管瘤：建議盡早治療，一線治療方案為口服普萘洛爾。若不能口服普萘洛爾，可選擇糖皮質(zhì)激素治療。

藥物治療

局部用藥

• 主要為外用 β 受體阻滯劑，如普萘洛爾軟膏、噻嗎洛爾乳膏、噻嗎洛爾滴眼液、卡替洛爾滴眼液等。

口服藥物

• 普萘洛爾：是高風險嬰幼兒血管瘤患者或局部治療無效者的一線治療方案。
• 糖皮質(zhì)激素：對于需要口服藥物治療，但存在口服普萘洛爾禁忌證的高風險嬰幼兒血管瘤患者，可系統(tǒng)使用糖皮質(zhì)激素，如口服潑尼松。

激光治療

• 常用于淺表性嬰幼兒血管瘤增殖期，可以選擇脈沖染料激光、倍頻 YAG 激光等。

手術(shù)治療

• 部分嬰幼兒血管瘤患兒即使經(jīng)過及時的非手術(shù)治療，仍會遺留明顯外觀或功能問題，如瘤體消退后仍殘留明顯畸形、永久性瘢痕等情況。通過手術(shù)治療，可達到改善外觀、快速去除病灶、美容性重建及改善功能障礙等效果。

• 血管瘤部位容易繼發(fā)濕疹改變，家長需注意患兒表面皮膚的清潔、潤膚。如發(fā)生繼發(fā)濕疹改變要積極治療濕疹，以免瘤體消退后殘留瘢痕。
• 發(fā)生在顏面部的血管瘤應注意避免患兒抓撓，洗漱時應選用柔軟毛巾。
• 軀體發(fā)生血管瘤的患兒應盡量穿寬松舒適衣物，避免摩擦。
• 藥物治療可能引發(fā)不良反應，例服用普萘洛爾后出現(xiàn)腹瀉。家屬應給患兒多補充水分，防止脫水。

血管瘤為良性腫瘤，大部分預后良好。發(fā)生在暴露部位的血管瘤對美觀有影響。發(fā)生在腔口部位、重要臟器部位可因為占位影響周圍組織的外觀及功能。合并有靜脈畸形的血管瘤可發(fā)生血栓性靜脈炎、靜脈石等。