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邱磊主治醫(yī)師 航天中心醫(yī)院 皮膚科 首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京兒童醫(yī)院邱磊在門(mén)診我們能夠遇到很多寶寶，在身體的不同部位出現(xiàn)紅斑表現(xiàn)，絕大部分情況是生后即有至生后數(shù)十天出現(xiàn)的。這種新生兒期出現(xiàn)的紅斑分為兩種情況，第一種是出生時(shí)就有，紅斑范圍和厚度不隨時(shí)間改變，第二種是早期發(fā)現(xiàn)的時(shí)候是紅斑，但迅速增厚形成軟軟的紅色斑塊。無(wú)論寶寶是哪一種情況，都屬于脈管性疾病，建議家長(zhǎng)帶寶寶來(lái)皮膚科門(mén)診就診。如果寶寶是第一種情況，那么根據(jù)分布部位的差異，可以分為鮭魚(yú)色斑和葡萄酒色斑。鮭魚(yú)色斑見(jiàn)于寶寶頸后，大部分會(huì)隨著寶寶的生長(zhǎng)發(fā)育逐漸變淡甚至消失。葡萄酒色斑根據(jù)發(fā)病部位的不同，必要時(shí)候需要進(jìn)行相關(guān)部位的評(píng)估。如果寶寶是第二種情況，那么就要考慮嬰幼兒血管瘤了。嬰幼兒血管瘤是一種常見(jiàn)的嬰幼兒血管增生性病變，在生后1年都處于增殖期，尤其是生后6個(gè)月，又稱(chēng)早期增殖期，可以迅速增大增厚，之后增殖速度稍變緩慢，但在6-9個(gè)月的時(shí)候也可以再次增大增厚。建議家長(zhǎng)發(fā)現(xiàn)寶寶身上的紅斑從無(wú)到有，從薄變厚，一定要盡早就診。本文未經(jīng)許可禁止轉(zhuǎn)載2022年04月07日
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李炯副主任醫(yī)師 徐州市兒童醫(yī)院 血管瘤介入科 血管瘤啊，是最常見(jiàn)的脈管畸形之一，它是真性的，良性的腫瘤，是后天獲得性的血管瘤啊，大部分表現(xiàn)是紅色，鮮紅色，比如像草莓一樣的顏色，突出于體表表面紅色的一個(gè)腫物，大部分的血管瘤呢，它發(fā)病的好發(fā)的部分啊，發(fā)生在頜面部，頸部占60%-70%，所以說(shuō)，呃，對(duì)于頜面部啊，頸部的紅色植物，所以家長(zhǎng)一定要警惕一下。 目前的水管瘤治療方案相對(duì)是比較多的，大部分主要有有以下經(jīng)驗(yàn)，第一就是觀察，第二就是外涂藥水治療，第三激光冷凍服帖硬化，硬化栓塞。 口服藥物以及外科的手術(shù)切除，目前來(lái)說(shuō)呢，就是比較得到家長(zhǎng)認(rèn)可以及醫(yī)療界所認(rèn)同的治療方案，主要有于是觀察。 外涂藥水，激光硬化治療，硬化栓塞治療。 因?yàn)檠芰霭?，它大部分位于體表，表面張力比較高，表面皮皮膚比較薄薄的一層，這個(gè)時(shí)候呢，家長(zhǎng)一定要注意啊，不要去磕碰擠壓，你這容易容易出血，對(duì)于特殊部位的，比如說(shuō)皮膚褶褶皺部位，比如說(shuō)腋下，頸部，一會(huì)陰部的血管瘤，一定要注意平時(shí)的護(hù)理，保持干燥，因?yàn)檫@個(gè)部位第一容易破，也容易感染，如果感染的話，就是一般不大好控制，因?yàn)椴∫蛟谘芰?，單?dú)的抗感染的話，效果不是特別明顯。2022年02月20日394
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趙宇副主任醫(yī)師 盛京醫(yī)院 醫(yī)療整形美容科 在之前的文章，說(shuō)了很多關(guān)于嬰幼兒血管瘤用藥治療（非手術(shù)）的方案。今天我們?cè)倏偟膩?lái)談?wù)勱P(guān)于各類(lèi)血管瘤的治療，主要是手術(shù)治療。 首先還是說(shuō)一下血管瘤的分類(lèi)。不同于傳統(tǒng)的形態(tài)學(xué)分類(lèi)，現(xiàn)在的分類(lèi)標(biāo)準(zhǔn)是采用細(xì)胞學(xué)分類(lèi)，有血管內(nèi)皮細(xì)胞增殖的就可以叫血管瘤，最為常見(jiàn)的就是嬰幼兒血管瘤（舊稱(chēng)草莓狀血管瘤），也包括各種良惡性血管腫瘤。沒(méi)有血管內(nèi)皮細(xì)胞增殖，只有先天錯(cuò)構(gòu)的擴(kuò)張血管的被稱(chēng)為血管畸形，包括毛細(xì)血管畸形（舊稱(chēng)鮮紅斑痣），靜脈畸形（舊稱(chēng)海綿狀血管瘤），動(dòng)靜脈畸形（舊稱(chēng)蔓狀血管瘤），淋巴管畸形（舊稱(chēng)淋巴管瘤）等等。 血管瘤診斷不同，治療方案也千差萬(wàn)別。 一、嬰幼兒血管瘤 嬰幼兒血管瘤是最為常見(jiàn)的新生兒體表腫瘤，在我們之前的文章也反復(fù)提到過(guò)。一般出生1-2周開(kāi)始出現(xiàn)，然后快速長(zhǎng)大，經(jīng)歷1年左右的增殖期，然后進(jìn)入穩(wěn)定期，最后逐漸開(kāi)始消退。消退后比較嚴(yán)重的會(huì)有繼發(fā)畸形，如皮膚色素沉著，毛細(xì)血管擴(kuò)張，皮下纖維或脂肪組織增厚，瘢痕形成等等。所以現(xiàn)在對(duì)于嬰幼兒血管瘤治療還是比較積極的，主張?jiān)缙诟深A(yù)。治療方案包括外用藥治療（針對(duì)小面積表淺型），如外用噻嗎洛爾滴眼液或噻嗎洛爾凝膠；局部注射治療（診斷小面積增厚型或深在型），如局部注射得寶松或博來(lái)霉素；口服心得安（針對(duì)大面積、重度、顏面部）血管瘤等等，這些治療方案在我其他文章都提到過(guò)。再有就是手術(shù)治療，雖然手術(shù)治療在增殖期是不被建議的，因?yàn)闀?huì)形成瘢痕，但如果血管瘤面積比較小，術(shù)前評(píng)估發(fā)生繼發(fā)畸形可能性大，在新生兒早期也是可以手術(shù)的。因?yàn)樾律鷥浩谄つw比較松弛，愈合后瘢痕反應(yīng)非常輕，術(shù)后護(hù)理也比較容易，對(duì)于一些增厚比較嚴(yán)重的頭皮或者面頸部血管瘤，手術(shù)治療的收獲可能會(huì)大于用藥治療，經(jīng)過(guò)完整的切除，精密的縫合，術(shù)后效果可能好于非手術(shù)治療。對(duì)于用藥治療發(fā)生破潰和感染的血管瘤，如果考慮手術(shù)收益更大，也可以將病灶手術(shù)切除，以減小感染的發(fā)生。再有就是在消退后期，血管瘤已經(jīng)不能再有所改善了，對(duì)于繼發(fā)畸形，也需要在上學(xué)前進(jìn)行整形手術(shù)進(jìn)行修復(fù)，以形成更好的外觀，減小對(duì)兒童心理的影響。 二、毛細(xì)血管畸形（鮮紅斑痣） 毛細(xì)血管畸形目前對(duì)兒童早期，沒(méi)有增厚之前，建議選用585或595的脈沖顏料激光（PDL）進(jìn)行治療，但有效率一般，還是可能會(huì)有花斑樣印跡。所以現(xiàn)在多采用光動(dòng)力治療，先應(yīng)用光敏劑，再進(jìn)行激光治療，有效率就大大增加。對(duì)于成年增厚的毛細(xì)血管畸形，就只能進(jìn)行手術(shù)切除，面積比較大的，需要采用植皮或者各種皮瓣進(jìn)行修復(fù)，以重塑良好的外觀。 三、靜脈畸形（海綿狀血管瘤） 靜脈畸形目前首選治療仍然是硬化治療，有多種液體或者泡沫硬化劑可供選擇。由于聚多卡醇或聚桂醇等泡沫硬化劑的應(yīng)用，硬化治療的有效性和安全性都得到了很大的提升。還可以在超聲或放射性引導(dǎo)下進(jìn)行注射，提高了硬化治療的準(zhǔn)確性。手術(shù)治療因?yàn)橛袆?chuàng)性，易損失正常組織，無(wú)法完全切除，復(fù)發(fā)率高等缺點(diǎn)，已經(jīng)不作為靜脈畸形的首選治療了。但對(duì)于非常小的體表靜脈畸形，如唇部的小靜脈瘤，或者的粗大靜脈局部擴(kuò)張引起的靜脈瘤，還是可以進(jìn)行手術(shù)的。 四、動(dòng)靜脈畸形（蔓狀血管瘤） 動(dòng)靜脈畸形的治療是最為復(fù)雜，也是最為危險(xiǎn)的。它分為靜止期，擴(kuò)張器，破壞期和失代償期。治療手段主要介入治療和手術(shù)治療。治療原則要徹底清除病灶，否則容易出現(xiàn)側(cè)支循環(huán)代償，造成病情加重。重要的事情說(shuō)三遍：千萬(wàn)不能只結(jié)扎供血?jiǎng)用}！千萬(wàn)不能只結(jié)扎供血?jiǎng)用}！千萬(wàn)不能只結(jié)扎供血?jiǎng)用}！ 介入治療是通過(guò)非常細(xì)的超導(dǎo)導(dǎo)絲將栓塞劑NBCA或無(wú)水乙醇注入病灶內(nèi)，將病灶栓塞或破壞，優(yōu)勢(shì)是創(chuàng)傷小，恢復(fù)快，缺點(diǎn)是一旦誤栓周?chē)鷦?dòng)脈，會(huì)引起正常組織壞死，功能喪失乃至死亡。再有就是外科手術(shù)，手術(shù)要求是一定要徹底清除病灶，需要根據(jù)CT或MRI結(jié)構(gòu)確定切除范圍，切除后選擇各種皮瓣進(jìn)行修復(fù)。 五、淋巴管畸形（淋巴管瘤） 淋巴管畸形分為巨囊型和微囊型。巨囊型淋巴管畸形就是我們?cè)瓉?lái)所說(shuō)的淋巴管瘤或囊型水瘤，過(guò)去一般都是手術(shù)切除，但手術(shù)損傷比較大，而且不容易切除干凈，容易復(fù)發(fā)?，F(xiàn)在治療更多采用硬化劑注射的方法，將囊液抽出，囊內(nèi)注射博來(lái)霉素或泡沫硬化劑，創(chuàng)傷小，恢復(fù)快，效果好。彌漫的微囊型淋巴管畸形治療比較麻煩，需要結(jié)合手術(shù)、激光、硬化等多種治療方式。 血管瘤和血管畸形臨床發(fā)病率高，表現(xiàn)多樣，治療手段繁多。需要術(shù)前明確的診斷，客觀的評(píng)估，才能選擇合適的治療方案。2021年11月24日989
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徐偉洋醫(yī)師 河南省兒童醫(yī)院 介入血管瘤&血管外科 大家好，我是河南省兒童醫(yī)院介入血管瘤血管外科的徐大夫，然后今天給大家講授的就是血管瘤，尤其是嬰幼兒血管瘤，怎么去判斷它，什么是嬰幼兒血管瘤，然后如何治療嬰幼兒血管瘤呢？它是一種啊，出生后啊，出現(xiàn)在皮膚上的一種。 啊，紅斑它分為三種類(lèi)型，有表淺型，有混合型，有生帶型，表淺型的血管瘤呢，呃，一般的話可以外敷藥物治療，然后混合型和生在型的話，如果超過(guò)一定的厚度超過(guò)兩毫米以上的話，可以通過(guò)打針介入硬化結(jié)合外敷藥物治療，然后。 血管瘤呢，它，它會(huì)不會(huì)造成出血這種情況呢，一般情況下血管瘤呢，是不會(huì)出現(xiàn)，呃，大出血的風(fēng)險(xiǎn)，就是如果長(zhǎng)在特殊部位的話，比如說(shuō)長(zhǎng)在肝臟上，然后它會(huì)如果，呃，它也如果進(jìn)一步的發(fā)展，它會(huì)引起啊，出血而影響器官的功能，所以我們要積極的去干預(yù)它啊，然后血管瘤的話，它呢，也可以通過(guò)啊，激光呀等等其他的手段去治療。 所以說(shuō)，嗯，嬰幼兒血管瘤它的治療手段很多，我們要一旦發(fā)現(xiàn)的話，我們要積極的去治療，因?yàn)檠芰瞿?，它有一個(gè)呃，發(fā)展的階段，它在零到三個(gè)月屬于一個(gè)快速發(fā)展的階段，三個(gè)月到六個(gè)月屬于一個(gè)慢速增長(zhǎng)期，有的血管瘤呢，甚至能夠長(zhǎng)到30到四歲才會(huì)啊，不長(zhǎng)不發(fā)展。 但嬰兒血2021年11月21日543
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董欣競(jìng)副主任醫(yī)師 重慶醫(yī)科大學(xué)附屬兒童醫(yī)院 小兒外科 表淺型血管瘤門(mén)診注射治療的介紹，淺性血管瘤是嬰幼兒血管瘤中間最常見(jiàn)的，大概占發(fā)病率占百分之六七十，然后它主要表現(xiàn)是一個(gè)小紅點(diǎn)，然后隨著生長(zhǎng)發(fā)育的話，這個(gè)小紅點(diǎn)逐漸的面積擴(kuò)大，突出皮膚以后就需要我們治療。 因?yàn)檫@個(gè)血管瘤生長(zhǎng)比小孩快，那么我們就有必要控制血管瘤的生長(zhǎng)，讓小孩長(zhǎng)血管瘤不長(zhǎng)，我們治療采用的是局部注射治療，就是把藥水注入瘤體內(nèi)，我們達(dá)到一個(gè)目的就是控制血管瘤的生長(zhǎng)，讓它變平紅顏色，自己慢慢消退，一般上小學(xué)的時(shí)候消退完。2021年11月20日1073
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董欣競(jìng)副主任醫(yī)師 重慶醫(yī)科大學(xué)附屬兒童醫(yī)院 小兒外科 乳房處血管瘤更應(yīng)及時(shí)治療，這個(gè)小朋友是個(gè)女孩，哎，是血管瘤是長(zhǎng)在左右側(cè)乳房和封閉的，那么我們?cè)诟议L(zhǎng)溝通的時(shí)候就發(fā)現(xiàn)這個(gè)家長(zhǎng)對(duì)乳房的血管瘤重視不夠，為什么呢？因?yàn)槿榉康难芰鏊锌赡芷扑榈囊粋€(gè)引起乳牙的缺失，那么對(duì)于女孩子來(lái)說(shuō)的話，就是一個(gè)很很大的問(wèn)題，幸好這個(gè)小朋友從三個(gè)月開(kāi)始治療，治療了幾次以后，那么現(xiàn)在基本上控制住了，變頻了啊。 我們就是告訴家長(zhǎng)，乳房的血管瘤要更及時(shí)的，特別是女孩的要更及時(shí)的治療，不要破潰了啊。2021年10月28日660
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張友波主任醫(yī)師 南通市婦幼保健醫(yī)院 兒外科 理論上講，嬰幼兒血管瘤有一半以上能夠自行消退，那么是不是說(shuō)這些血管瘤就不需要治療，只要等待消退就可以了呢？ 今天我們就來(lái)說(shuō)說(shuō)血管瘤，等待觀察還是積極治療的問(wèn)題。 血管瘤從生物學(xué)角度，按病情發(fā)展可分為三期即增殖期、穩(wěn)定期和消退期。 增值期: 增值期的血管瘤生長(zhǎng)迅速，進(jìn)展較快，由點(diǎn)到面，顏色加深，表面凸起，同時(shí)向縱深生長(zhǎng)，瘤體增厚。特別是在生后5～8周，血管瘤有一個(gè)快速生長(zhǎng)期，這期間瘤體迅速增大，至3個(gè)月左右瘤體可達(dá)到最終面積的80%。增殖期時(shí)間約為6~10個(gè)月。 穩(wěn)定期: 進(jìn)入穩(wěn)定期的血管瘤增長(zhǎng)速度明顯減緩，血管瘤顏色、形狀及大小基本穩(wěn)定，血管瘤增生和退化交存在，但總體生長(zhǎng)速度仍比孩子身體的生長(zhǎng)發(fā)育要快。穩(wěn)定期持續(xù)時(shí)間約為3~6個(gè)月。 消退期: 血管瘤經(jīng)過(guò)穩(wěn)定期以后逐步進(jìn)入消退期，瘤體顏色變淡，由鮮紅轉(zhuǎn)向灰暗，逐漸變平，體積減小，從中心向外收縮。外形由飽滿隆起變化為扁平至皺縮。這個(gè)階段可持續(xù)數(shù)年，最長(zhǎng)可達(dá)10年以上。 雖然血管瘤有這樣的分期，但并不是說(shuō)所有的血管瘤都會(huì)消退，只有少部分小的血管瘤消退后可能不留痕跡，達(dá)到“完全意義上的消退”。大部分血管瘤消退后會(huì)殘留色素沉著、毛細(xì)血管擴(kuò)張、纖維脂肪組織堆積和萎縮性瘢痕等皮膚改變，影響美觀，仍然需要進(jìn)行美容整形治療。有研究表明，血管瘤病變范圍較大或皮損厚度超過(guò)2mm，即可能發(fā)生永久性的皮膚改變。 另外，大約10% 的血管瘤在快速生長(zhǎng)期，會(huì)出現(xiàn)破潰、出血、感染、潰瘍、疼痛等并發(fā)癥，影響患兒生活質(zhì)量。一旦出現(xiàn)這些并發(fā)癥，也容易遺留瘢痕，影響美觀，甚至引起功能障礙。 現(xiàn)有醫(yī)學(xué)條件尚無(wú)法對(duì)血管瘤能否消退及消退到何種程度，做出準(zhǔn)確預(yù)判。而且血管瘤的消退期往往極其漫長(zhǎng)，在此期間異常的外觀，會(huì)對(duì)孩子的心理造成傷害，給家長(zhǎng)帶來(lái)焦慮，這種心理上的影響有時(shí)甚至?xí)鋈怏w上的損傷。 所以，除生長(zhǎng)在隱蔽部位，體積較小或處于穩(wěn)定狀態(tài)的血管瘤可以等待觀察外，其他情況下均需要積極治療，治療越早，美容和功能效果越好。2021年09月30日945
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2021年09月26日1026
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