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成偉副主任醫(yī)師 北京兒童醫(yī)院 小兒血管外科 一直以來都有家長朋友在網(wǎng)上咨詢我，寶寶似乎患了血管瘤，身邊的朋友說是脈管畸形，很糾結(jié)要不要去醫(yī)院就診。甚至有些家長將脈管畸形當(dāng)做血管瘤，或者把血管瘤當(dāng)做脈管畸形，最后因?yàn)橹委煵患皶r(shí)，或者治療不當(dāng)，加重了病情，這是非常危險(xiǎn)的。 不僅如此，脈管性疾病的命名也一直是這一領(lǐng)域的障礙，尤其是血管瘤的命名，它被通用于各種病因和自然病程不同的，先天性和后天性脈管病變。比如我們最常見的嬰兒期血管瘤，生長迅速，消退緩慢，而葡萄酒色斑是一種顏色加深、永不消退的病變，被冠以“毛細(xì)血管瘤”，還有鮮紅斑痣，是一種常見的、出生后1年能逐漸消失的額部和頸部色斑，卻仍被冠以“海綿狀血管瘤”。 一、血管瘤和脈管畸形的本質(zhì)區(qū)別早在1982年，John B.Mulliken首次提出基于血管內(nèi)皮細(xì)胞生物學(xué)特性的分類方法，已將此前傳統(tǒng)意義的“血管瘤”重新分為血管瘤和脈管畸形。也就是說學(xué)術(shù)上這兩者是有本質(zhì)上的區(qū)別的。嬰幼兒血管瘤是以血管內(nèi)皮細(xì)胞異常增生為特點(diǎn)的先天性良性腫瘤，脈管畸形的主要特點(diǎn)為受累血管，包括毛細(xì)血管、動(dòng)脈及靜脈等的異常擴(kuò)張，其和血管瘤最本質(zhì)的區(qū)別是沒有血管內(nèi)皮細(xì)胞的異常增殖。 二、一圖讀懂六種血管瘤我們常常稱呼的血管瘤，并不都是一個(gè)樣子，它可以分6種類型。在治療之前，我們一定要認(rèn)識(shí)、分清6種不同類型的血管瘤。下面是收集的典型病例制作的1張圖片，將6種類型的血管瘤做以最直觀的對比。 （1）嬰幼兒血管瘤 這是一種良性腫瘤，一般在新生兒出生1-2周出現(xiàn)。 （2）先天性快速消退型血管瘤（RICH） 這種血管瘤不同于嬰幼兒血管瘤，它通常表現(xiàn)為快速消退的特征，一般不需要治療干預(yù)。 （3）先天性不消退型血管瘤（ NICH） 一般沒有什么明顯的表現(xiàn)，多數(shù)難以自行消退，最好是到醫(yī)院，根據(jù)病情采取相應(yīng)的治療措施，如冷凍、光動(dòng)力、超聲引導(dǎo)下硬化治療等。 （4）叢狀血管瘤 是一種病因不明的良性血管增生性疾病，本病好發(fā)于兒童和青少年，先天性約占25％，大部分的患兒在1歲以內(nèi)發(fā)病，但也有少數(shù)成人發(fā)病的報(bào)道。 （5）肉芽腫性血管瘤 又稱化膿性肉芽腫，是發(fā)生于皮膚和黏膜面的一種息肉狀血管瘤，為一種特殊類型的血管瘤，其為毛細(xì)血管瘤。 （6）K-M綜合癥（KMS） 一般嬰幼兒血管瘤并不會(huì)發(fā)展成K-M綜合癥，只限于卡波西型血管內(nèi)皮細(xì)胞瘤和極少數(shù)的叢狀血管瘤。 了解以上幾個(gè)方面，我們可以更好的認(rèn)識(shí)血管瘤，也有利于我們區(qū)分脈管畸形，幫助患兒和家長在日常生活中對疾病的治療和護(hù)理。但還是提醒大家，也建議大家，血管瘤和脈管畸形比較復(fù)雜，簡單的識(shí)別不代表能對病情確診，還是要及早尋求專業(yè)的醫(yī)生進(jìn)行診斷，及時(shí)治療，才能及早康復(fù)。2021年09月13日
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2021年09月06日679
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付朝杰副主任醫(yī)師 棗莊市婦幼保健院 新生兒科 嬰兒血管瘤（Infantile hemangioma, IH）是一種嬰兒期常見的良性腫瘤，本質(zhì)是血管內(nèi)皮細(xì)胞異常增殖，多見于女性，1歲之內(nèi)發(fā)病率約4%-12%。 嬰兒血管瘤一般在出生時(shí)或生后6個(gè)月內(nèi)出現(xiàn)，它的增殖速度有時(shí)間特點(diǎn)： 在出生后3個(gè)月內(nèi)為早期增殖期，迅速增殖，形成草莓樣斑塊或腫瘤，可達(dá)到最終面積的80%。 6-9個(gè)月是晚期增殖期，這時(shí)候增殖變慢，少數(shù)持續(xù)增殖到1歲之后。 之后是穩(wěn)定期，瘤體一般不再增大，持續(xù)幾個(gè)月到半年。 最后消退，顏色變暗，中心發(fā)白，瘤體充盈度降低，逐漸萎縮、顯小。 大多數(shù)血管瘤不治療的情況下大約在3-7年內(nèi)會(huì)自然消退，但有55-70%會(huì)好轉(zhuǎn)后會(huì)遺留局部毛細(xì)血管擴(kuò)張、殘留脂肪組織、皮膚松弛的并發(fā)癥。 還有一部分血管瘤會(huì)影響容貌，甚至影響正常器官的功能，大約有10-15%會(huì)出現(xiàn)感染、瘢痕等并發(fā)癥，所以多數(shù)還是需要積極治療。 對于危險(xiǎn)程度高的血管瘤，一定要及時(shí)治療，一般推薦生后4周內(nèi)要開始處理。包括血管瘤消退后，容易形成瘢痕形成或毀容風(fēng)險(xiǎn)增高的大血管瘤(比如大血管瘤、面部血管瘤)，危及生命的血管瘤(氣道血管瘤)，可能影響功能的血管瘤(例如眼周血管瘤)，容易形成潰瘍的血管瘤等。 對于可能不影響美觀的、能自行消退的小血管瘤呢？ 比如肚子上的小血管瘤，可以積極的觀察，就是每月拍照監(jiān)測其大小變化，等其自行消退，過程中可以請皮膚科醫(yī)生評估。 如果能接受可以繼續(xù)等待，如果感覺不能接受及早開始治療，但這種可能錯(cuò)過最佳治療時(shí)期，之后需要聯(lián)合其他手段進(jìn)行處理。 當(dāng)然，更積極的治療，早發(fā)現(xiàn)早評估，如果適合就采用藥物干預(yù)，遺留后遺癥的風(fēng)險(xiǎn)會(huì)更低，這是為什么推薦在增殖期結(jié)束前給予治療的原因。 研究也發(fā)現(xiàn)，增殖期進(jìn)行治療，其效果好于消退期。 對美觀要求高的家長，需要把握好治療的時(shí)機(jī)，在血管瘤增殖期就開始治療。 所以，對于這種情況，家長們可以根據(jù)自己的情況，進(jìn)行選擇是積極的觀察，還是立即就處理。 如果出生時(shí)或出生后不久發(fā)現(xiàn)紅色的“胎記”，及時(shí)就診，必要時(shí)超聲確定深度，嚴(yán)重病例可能需要檢查相關(guān)其他臟器。 若符合外用適應(yīng)癥，回家外用藥物，定期隨訪觀察。 還有些需要激光治療，口服或靜脈滴注藥物治療的案例，也可以在家外用藥物同時(shí)聯(lián)合治療，提高療效。2021年08月27日756
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蔡延深副主任醫(yī)師 汕頭市中心醫(yī)院 整形燒傷科和手外科 大家好，我是汕頭整形美容菜延伸主任，今天來講講嬰幼兒血管瘤。有一種傳說，說的是當(dāng)小朋友來到人世間，天使為了讓愛你的人能夠找到你，就給了小朋友一個(gè)吻，留下一個(gè)獨(dú)特的記號(hào)，也就是胎記，其中血管來源性胎記就是嬰幼兒血管瘤。嬰幼兒血管瘤是發(fā)生在嬰幼兒身體上常見的良性腫瘤，發(fā)病率有5%-10%，最常見的判斷就是皮膚表面像草莓一樣的胎記，暗暗顏色由鮮紅色變淺，松手又恢復(fù)鮮紅色，有些類型還有皮下有彈性的海綿狀腫物，或者按壓有明顯活動(dòng)的皮下腫物，大多數(shù)的血管瘤是可以得到有效滿意的治療。多謝您的點(diǎn)贊加關(guān)注，感興趣的歡迎評論區(qū)留言或私信，有空會(huì)為大家答疑。2021年08月06日673
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李海波主任醫(yī)師 廣州市婦女兒童醫(yī)療中心 介入血管瘤科 血管瘤其實(shí)分兩種類型啊，一種是呃，先天性的快速消退的血管瘤啊，它會(huì)一出生一個(gè)大包，然后很快就消退了那尤其是不會(huì)消退的，我們說這這個(gè)先天性的不想喝點(diǎn)水挽留他可能要具體分析才行啊。 嗯，我再回答幾個(gè)問題吧，到08:20吧，好吧，嗯。 呃，我看到其實(shí)呃有一些那個(gè)呃，家長的話，其實(shí)也有微信的哈，那個(gè)謝謝你們這邊來這里提問哈，那到時(shí)候有我微信的話呢，也可以直接問我就行了，好吧啊，嗯那個(gè)嗯。 呃，淋巴管瘤的話呢，其實(shí)呃我們剛剛講的其實(shí)淋巴管主要看它的一個(gè)類型內(nèi)，如果說單囊型的話呢，其實(shí)是。2021年07月26日702
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李海波主任醫(yī)師 廣州市婦女兒童醫(yī)療中心 介入血管瘤科 血管瘤的話呢，我們前面提到了，呃，總體來說血管瘤的話呢，會(huì)會(huì)慢慢消退的啊，但但是要我們也再強(qiáng)調(diào)一下，你確定是一個(gè)血管瘤，呃，而不是這種靜脈畸形，因?yàn)橛行┖芏鄷r(shí)候很多地方發(fā)現(xiàn)他都把這種呃，靜脈畸形診斷為血管瘤，那么如果小朋友三歲五歲啊，這個(gè)還不退到了五，甚至比如說就到了五歲之后還是說是血管瘤的，我覺得90%都是一個(gè)靜脈畸形啊，這個(gè)時(shí)候不是要盡盡快的找找找這個(gè)?？漆t(yī)生找我看一看好吧，嗯，找我看一看，嗯。 可以贈(zèng)，可以啊，可以贈(zèng)送一。2021年07月26日711
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李海波主任醫(yī)師 廣州市婦女兒童醫(yī)療中心 介入血管瘤科 呃，做了肌肉手術(shù)之后沒有增大，但是爺爺吃的新的沒有消退，這你發(fā)給我看一看，看看目前需不需要治療哈，呃，因?yàn)橛幸恍┻@個(gè)其實(shí)呃前面你看我也介紹了，呃，呃很多的這個(gè)血管瘤的話呢，嗯，還是要來看一看啊，還是要來看一看，看看這個(gè)，呃，我們呃最好面診看一看啊，因?yàn)槲覀儾荒軌騿渭兟犇氵@樣描述啊，啊，做這樣的一些呃，呃這個(gè)呃什么方案，那我們看一看，首先這個(gè)診斷啊，是不是明確，那第二個(gè)我們會(huì)給你再評估一下，呃，這個(gè)到底要怎么進(jìn)行一些治療啊，進(jìn)行治療這個(gè)因?yàn)槊總€(gè)我們要個(gè)性化的一個(gè)治療好吧。啊，那么當(dāng)然有些問題的。2021年07月26日836
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李海波主任醫(yī)師 廣州市婦女兒童醫(yī)療中心 介入血管瘤科 有些小朋友，他可能是呃，可能是這個(gè)呃呃到到了兩歲還是三歲還不遲遲不見消退的那么有些消退期的血管瘤甚至的話呢啊也會(huì)比較這個(gè)呃，時(shí)間會(huì)很長就每個(gè)人每個(gè)人的不一樣啊，所以說，如果他用血管瘤的話呢，總體來說到了一歲，之后他慢慢也會(huì)消退，那么有一些的話呢，我們統(tǒng)計(jì)，那可能到五歲左右會(huì)50%的一個(gè)一個(gè)一個(gè)一個(gè)一個(gè)一個(gè)一個(gè)消退期啊一個(gè)消退那總體來說都是可以好哈那個(gè)呃。 這個(gè)我看一下嘴角上的。 啊，有個(gè)有個(gè)說啊，打了這個(gè)嗯，打了五針，那么有一些還沒有部長。2021年07月26日594
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