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張景嵐醫(yī)師 河南省兒童醫(yī)院 介入醫(yī)學(xué)&血管瘤科 前幾天，有一位何女士，發(fā)現(xiàn)她的寶寶剛出生沒(méi)多久，大腿外側(cè)長(zhǎng)了一個(gè)類似“紅色的胎記”。一開始以為只是一個(gè)普通的紅色胎記，沒(méi)有特別在意，以為隨著時(shí)間的流逝，那塊“紅色的胎記”可以慢慢地消失掉，并不需要特別治療。結(jié)果，等到幾個(gè)月過(guò)去以后，發(fā)現(xiàn)那塊“紅色的胎記”不僅沒(méi)有消失掉，面積反而越來(lái)越大了，并且手摸上去有凸出感。當(dāng)時(shí)，第一反應(yīng)就去跟家里人商量這事。在老公的陪同下，女士帶著孩子急匆匆地去了醫(yī)院檢查。去到醫(yī)院，醫(yī)生開了一張B超檢查單檢查。等了一個(gè)小時(shí)左右，最后檢查單結(jié)果出來(lái)，確診那個(gè)“紅色的胎記”便是嬰幼兒血管瘤。醫(yī)生根據(jù)寶寶的實(shí)際病情，制定了適宜的治療方案，在女士和家人們的積極配合治療之下，孩子病情有所好轉(zhuǎn)。想必大家對(duì)于上述寶寶身上的紅胎記有所疑惑，嬰幼兒身上長(zhǎng)胎記很正常，為什么會(huì)是血管瘤呢？它到底是什么？?一、什么是血管瘤？?嬰幼兒血管瘤是較為常見的良性血管腫瘤，它屬于一種血管內(nèi)皮細(xì)胞增生的良性疾病，可能對(duì)患者的外觀、生活質(zhì)量造成一定的影響，甚至?xí)?dǎo)致功能有一定的障礙。在臨床實(shí)際中，它的發(fā)病率占比為4%。通常在出生幾周內(nèi)，即可能很容易出現(xiàn)病變的狀況，但是先天性發(fā)病的情況就比較少見。根據(jù)《硬化注射治療血管瘤專家共識(shí)》顯示，在血管瘤病例中，約有67%的比例是為單一病灶，4%為多發(fā)病灶，13%為節(jié)段型。發(fā)病部位常出現(xiàn)在皮膚以及皮下組織，例如患者的頭頜面部、頸部、軀干和四肢等部位。?根據(jù)調(diào)查杭州市第一人民醫(yī)院2017年4月－2019年10月接診的因各種疾病入院治療的嬰幼兒作為研究對(duì)象數(shù)據(jù)顯示，嬰兒出生三個(gè)月左右，男嬰血管瘤患者的數(shù)量比女嬰血管瘤患者數(shù)量少兩倍以上，女性與男性的發(fā)病率之比約為3∶4，說(shuō)明女嬰兒比男嬰兒患上血管瘤的幾率高。同時(shí)，數(shù)據(jù)排名在前三名的患病部位顯示，血管瘤患病部位常發(fā)生在面部、四肢、背部，而較為少數(shù)的患病部位發(fā)生于頸部、臀部等部位。初期癥狀表現(xiàn)為毛細(xì)血管擴(kuò)張性、充血性或擦傷樣斑片，嚴(yán)重的話可能會(huì)影響到患者美觀。?此外，有極少數(shù)案例中顯示嬰幼兒血管瘤患兒因瘤體長(zhǎng)的位置特殊或者瘤體生長(zhǎng)速度過(guò)快，壓迫到周圍神經(jīng)而導(dǎo)致患者發(fā)生潰瘍、感染、視力受損、氣道阻塞或癌變等，從而對(duì)患兒生命造成嚴(yán)重威脅，并對(duì)患兒家庭帶來(lái)嚴(yán)重心理負(fù)擔(dān)。在日常生活中，有些家長(zhǎng)也許對(duì)血管瘤不是很了解，難免會(huì)存在一些誤區(qū)，下面我們來(lái)了解一下常見的4個(gè)誤區(qū)有哪些呢？?二、血管瘤治療有這4個(gè)誤區(qū)！?1、認(rèn)為“紅胎記”跟“血管瘤”一樣?在1982年，Mulliken等首次提出基于血管內(nèi)皮細(xì)胞生物學(xué)特性的分類法，將傳統(tǒng)的“血管瘤”一般分為血管瘤和脈管畸形兩大類。這一分類觀點(diǎn)，在業(yè)界內(nèi)得到了廣泛人士的認(rèn)同。血管瘤一般又細(xì)分為淺表血管瘤、深部血管瘤、混合型血管瘤這三類。淺表血管瘤，在過(guò)去中被稱為“草莓狀血管瘤”，它會(huì)呈現(xiàn)成一種皮膚血管瘤。深部血管瘤的組織成分跟淺表血管瘤是一樣，但是比淺表血管瘤的位置深?；旌闲脱芰銎鹪从谡嫫\層和真皮深層或皮下組織，是淺表（皮膚）血管瘤和皮下的深部血管瘤并存的混合血管瘤。?而脈管畸形分為微靜脈畸形、淋巴管畸形、微囊型淋巴管畸形、大囊型淋巴管畸形、動(dòng)靜脈畸形、混合性脈管畸形、靜脈-淋巴管畸形、靜脈-微靜脈畸形這八類。有些家長(zhǎng)認(rèn)為所有的“紅胎記”跟“血管瘤”都是一樣的，這種觀點(diǎn)其實(shí)是一種誤區(qū)來(lái)的。“紅胎記”跟“血管瘤”所呈現(xiàn)出來(lái)的癥狀是有區(qū)別，其次血管瘤也細(xì)分為好多種類的，不同種類的血管瘤癥狀也是有所不一樣的。?2、認(rèn)為所有的血管瘤都能自行消退，不需要特別治療。?根據(jù)《硬化注射治療血管瘤專家共識(shí)》顯示，雖然血管瘤自然消退的概率很高，概率達(dá)到60%到90%，但是由于其瘤體體積比較大、生長(zhǎng)比較迅速，可能在消退后留下色素沉著、血管擴(kuò)張、脂肪組織堆積和瘢痕等，從而影響美觀。部分血管瘤可能出現(xiàn)破潰、出血、感染及疼痛，從而影響到患兒的生活質(zhì)量；有些患者瘤體發(fā)生于特殊部位，可能出現(xiàn)造成器官功能障礙等更嚴(yán)重的并發(fā)癥。?由此可見，在生活中，有些嬰幼兒血管瘤是可以自行消退的，但并非所有的嬰幼兒血管瘤都可以自行消退。對(duì)于那些可以自行消退的嬰幼兒血管瘤，是不需要進(jìn)行特別治療的。但是有些時(shí)候，如果瘤體已經(jīng)會(huì)影響到患者的美觀、生活質(zhì)量、甚至引起嚴(yán)重的并發(fā)癥特殊情況下，那么就很容易對(duì)患兒及其親屬產(chǎn)生很大的心理壓力，因此就需要積極的處理。?3.孩子年齡太小，不用特別治療，長(zhǎng)大自然會(huì)好，結(jié)果導(dǎo)致拖延治療。?對(duì)于患兒血管瘤體較小且病發(fā)的位置并且不處于重要部位，不影響組織器官功能及外表容貌的情況下，可以定期監(jiān)測(cè)等待觀察，等待其自然消退。如果存在嚴(yán)重影響患兒身心健康等問(wèn)題，家長(zhǎng)們需要積極進(jìn)行對(duì)癥下藥治療，保護(hù)皮膚美觀。像具有些特殊情況下，嬰幼兒血管瘤患者應(yīng)該得到及時(shí)治療。例如威脅到患兒生命，嬰幼兒血管瘤體發(fā)生于氣道，使氣道受到壓迫影響呼吸?；蛘呋颊吒杏X(jué)有明顯疼痛或伴有潰瘍者。?對(duì)患者鄰近器官的功能造成影響者，比如嬰幼兒血管瘤患兒病發(fā)的部位在面部眼周，那么就很可能導(dǎo)致斜視，并引發(fā)散光等并發(fā)癥。如果病發(fā)的部位在于唇部，那么就有可能對(duì)患兒上頜及牙齒的發(fā)育造成一定程度的影響;如果患者的面部嬰幼兒血管瘤合并潰瘍，皮損消退后可能產(chǎn)生永久性瘢痕，導(dǎo)致嚴(yán)重?fù)p害到患兒的容貌者，影響到患者外貌美觀。?4、血管瘤只能通過(guò)手術(shù)才能治好?生活中，醫(yī)生通常會(huì)根據(jù)每個(gè)病人的血管瘤病變部位、大小、范圍、回流速度和技術(shù)條件，制定適應(yīng)不同病情的病人治療方案。治療血管瘤的方式不僅僅只能通過(guò)手術(shù)才能治好。血管瘤治療方法常見的有口服或外用藥物治療、手術(shù)治療、局部注射治療、激光治療、冷凍治療等方式。不同的治療方法，也有它不同的優(yōu)缺點(diǎn)，也有可能產(chǎn)生不同的不良反應(yīng)?？诜蛲庥盟幬镏委煟Ｒ娪诳诜蛰谅鍫?、皮質(zhì)類固醇激素等藥物。普萘洛爾常見的副作用有低血糖、低血壓、心率減慢、睡眠改變、哮喘發(fā)作等。而皮質(zhì)類固醇激素的不良反應(yīng)常見于會(huì)發(fā)生皮膚萎縮、潮紅、干燥、毛細(xì)血管擴(kuò)張的情況。?對(duì)于瘤體較少以及表淺患兒，應(yīng)當(dāng)結(jié)合自身病患的實(shí)際情況采用手術(shù)治療。如果術(shù)后恢復(fù)不好的話，可能導(dǎo)致術(shù)后感染、出血、瘢痕形成的不良反應(yīng)。局部注射治療包括局部注射糖皮質(zhì)激素、硬化劑注射（如聚桂醇、平陽(yáng)霉素等）。與手術(shù)切除相比，局部注射治療的優(yōu)點(diǎn)在于它操作簡(jiǎn)便、安全有效。局部注射治療，對(duì)于部分血管瘤患者已經(jīng)成為首選治療方法。?激光治療通常適用于早期及淺表嬰幼兒血管瘤患兒?？赡軙?huì)引起皮膚質(zhì)地改變、毛發(fā)脫落，無(wú)紫癜、萎縮性瘢痕等不良反應(yīng)。一般嬰幼兒較少使用血管栓塞的治療手段，因?yàn)閷?duì)醫(yī)療設(shè)備的要求比較高，手術(shù)前需要進(jìn)行影像學(xué)及血管造影檢查，并且同時(shí)對(duì)醫(yī)生的要求也比較高，要求醫(yī)師具有豐富臨床經(jīng)驗(yàn)。盡管如此繁瑣的要求，但血管栓塞的治療效果還是令人較為滿意，不過(guò)有可能會(huì)引起存在不同程度發(fā)熱的不良反應(yīng)。?三、影響嬰幼兒血管瘤的保護(hù)以及危險(xiǎn)因素?根據(jù)《杭州市嬰幼兒血管瘤發(fā)病情況相關(guān)因素及治療現(xiàn)狀》文獻(xiàn)數(shù)據(jù)分析顯示，影響血管瘤的因素可以大致分為保護(hù)因素和危險(xiǎn)因素兩大類。調(diào)查結(jié)果顯示，說(shuō)明導(dǎo)致新生兒患上嬰幼兒血管瘤的因素與母親的飲食習(xí)慣、生活環(huán)境、習(xí)慣、健康情況、內(nèi)分泌等息息相關(guān)。其中如果存在胎兒是女性性別、早產(chǎn)嬰兒、母親是高齡產(chǎn)婦、母親在懷孕期間孩子的胎盤是異常、母親在懷孕期間喜歡食用反季節(jié)的蔬菜或水果、母親在懷孕期間經(jīng)常接觸不良生活環(huán)境或有害物質(zhì)、母親本身在懷孕期間患有高血壓或糖尿病等情況是提高嬰幼兒血管瘤病發(fā)的常見危險(xiǎn)因素。?而母親是第一胎懷孕生產(chǎn)、單胎懷孕，在懷孕期間食用補(bǔ)品、維生素等是可以降低嬰幼兒血管瘤發(fā)生的保護(hù)因素。由此可見，影響血管瘤的因素是有分為保護(hù)以及危險(xiǎn)的性質(zhì)。那么，根據(jù)因素的不同性質(zhì)，寶媽們?cè)趹言衅陂g是否可以降低寶寶嬰幼兒血管瘤的病發(fā)率呢？又可以做出哪些降低嬰幼兒血管瘤病發(fā)率的預(yù)防方法呢？?四、如何降低嬰幼兒血管瘤患病率？寶媽們注意了?根據(jù)調(diào)查區(qū)分血管瘤的不同因素，醫(yī)生對(duì)寶媽們做出建議在懷孕期間應(yīng)當(dāng)注意日常飲食習(xí)慣，食用當(dāng)季水果蔬菜，避免食用反季節(jié)蔬菜以及水果。注意加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，根據(jù)孕期實(shí)際情況，適當(dāng)補(bǔ)充孕期所需的葉酸、多種維生素、大豆異黃酮等補(bǔ)品。并且注意保持良好的生活習(xí)慣，避免抽煙、飲酒、染發(fā)、熬夜等不良的習(xí)慣。同時(shí)，也應(yīng)當(dāng)注意避免接觸皮革、塑料、油漆、涂料、汽油、柴油、重金屬、醫(yī)源性放射線等有害生活物質(zhì)。因?yàn)槿绻?jīng)常接觸到這些帶有環(huán)境刺激類的化學(xué)有害物質(zhì)，那么寶媽可以通過(guò)呼吸道吸入有毒物質(zhì)進(jìn)入血液循環(huán)流通，從而影響到嬰兒健康發(fā)育，那么在無(wú)形中就增加了嬰兒患嬰幼兒血管瘤的風(fēng)險(xiǎn)。?像一些加油站、化工廠、燃料印刷廠這種環(huán)境空氣中，同樣也是存在著一種化學(xué)環(huán)境污染物，這種化學(xué)環(huán)境污染物屬于環(huán)境雌激素。環(huán)境雌激素是具有性質(zhì)穩(wěn)定、難降解、強(qiáng)親脂的特點(diǎn)，因此孕婦寶媽們應(yīng)當(dāng)注意避免居住在這種不良的生活環(huán)境下。如果最近家里的房子新裝修沒(méi)多久，又或者新添置了一些家具的話，那么同樣也是屬于不適宜孕婦居住的環(huán)境。?總結(jié)：最后，在實(shí)際生活中，應(yīng)當(dāng)結(jié)合患者的病情情況慎重選擇治療方法。必要時(shí)，應(yīng)當(dāng)跟醫(yī)生商討治療方案，結(jié)合多種治療手段治療，以求達(dá)到減少不良反應(yīng)的效果。在選擇治療手段方案的同時(shí)，應(yīng)當(dāng)遵循循序漸進(jìn)原則的原則下適度治療，以達(dá)到提高治療效果，降低嬰幼兒血管瘤復(fù)發(fā)率。寶媽在懷孕期間注意保持良好的生活習(xí)慣、飲食習(xí)慣、居住環(huán)境的情況下，也應(yīng)當(dāng)注意寶媽自身的健康情況，如有不適，應(yīng)當(dāng)采取恰當(dāng)?shù)闹委煼椒?，以提高治療效果?/a>2022年05月29日
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