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劉珍銀主任醫(yī)師 廣州市婦女兒童醫(yī)療中心 介入血管瘤科 血管瘤是嬰幼兒最常見的良性腫瘤，新生兒發(fā)病率約10%．病因尚未明確，不是遺傳病，目前尚未有確切的食物、藥物導(dǎo)致血管瘤的發(fā)生，研究認(rèn)為可能與胎兒內(nèi)原基細(xì)胞向內(nèi)皮細(xì)胞轉(zhuǎn)變時發(fā)生基因突變有關(guān)系。血管瘤具有增生期、平穩(wěn)期、消退期的過程，大部分血管瘤快速增生期發(fā)展迅速，少數(shù)可出現(xiàn)感染、潰瘍、出血等情況。血管瘤需盡量及時治療。那么血管瘤的治療方法有哪些呢？請觀看視頻哦！根據(jù)血管瘤大小形態(tài)以及不同發(fā)展階段，選擇適宜的治療方法～2022年10月31日
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董欣競副主任醫(yī)師 重慶醫(yī)科大學(xué)附屬兒童醫(yī)院 小兒外科 嘴部血管瘤冷凍治療后需要注意什么？呃，嘴唇上面的血管瘤，我們治療的話是比較美觀，如果是用冷凍的方法的話，那么它是要影響到血管瘤表面的內(nèi)層皮膚黏膜會留下痕跡，那么就會影響到美觀，所以說用冷凍方法治療了以后，再怎么注意到都會留下痕跡的，因為它方法就不是很恰當(dāng)，要說特別注意的話，那么就是不要讓它的破潰擴(kuò)大，因為冷凍了以后要有疤痕，不要有疤痕擴(kuò)大就行了啊，就是好多可能還沒有了解到其他更多的方法，就先去治療這種美美觀要求很高的部位的血管瘤人都是不少的，關(guān)注董新靜醫(yī)生了解血管瘤。2021年06月12日823
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2021年05月10日796
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董欣競副主任醫(yī)師 重慶醫(yī)科大學(xué)附屬兒童醫(yī)院 小兒外科 怎么混啊，這個結(jié)痂就表示血管有表面的皮膚已經(jīng)破損受到損傷了，多虧了這個時候，我們要用碘伏消毒液進(jìn)行預(yù)防感染，那么碘伏的話，我們在市面上買的碘伏是5%的對于成人成人的皮膚比我們消費的皮膚要厚一些的耐受能力，要消費額度要高一些啊，我們買了以后要把5%的碘伏消毒液稀釋成為1%的給小朋友用那么怎么稀釋呢，用一份原液配四份涼開水身份涼開水配好了以后用配好的液體涂在結(jié)痂的地方啊，一天數(shù)次天氣熱的時候可以多涂幾次，一般來說兩三次是丫頭的預(yù)防痂下感染，然后夾的地方，它下面的皮損長好了以后砸自己扔掉就把甲下感染。 關(guān)注董欣競醫(yī)生了解血管瘤。2021年05月08日994
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2021年04月01日2266
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馮學(xué)藝副主任醫(yī)師 六安市人民醫(yī)院 普外科 嬰幼兒血管瘤（infantilehemangioma,IH）是兒童最常見的良性腫瘤，發(fā)病率約為 4%～5%[1]，且呈逐年升高趨勢。 頭面部為好發(fā)部位，約占 60％以上，其次是軀干和四肢。 通常根據(jù)病變深度分為表淺型 （位于乳頭狀真皮層）、深部型（位于網(wǎng)狀真皮層或皮下組織）和混合型（同時具有表淺血管瘤和深部血管瘤的特點）[2]。 根據(jù)病變發(fā)展的過程，分為增殖期、消退期和消退完成期。 雖然文獻(xiàn)報道大多數(shù)血管瘤可以自行消退，但自行消退后局部往往遺留紅斑、色素改變、毛細(xì)血管擴(kuò)張、萎縮性瘢痕和纖維脂肪組織贅生物，不同程度地影響美觀[3]。 因此，目前主張，除位于非美觀部位、局限、穩(wěn)定的小血管瘤外，其他血管瘤均應(yīng)積極治療而不是等待觀察[4]。 嬰幼兒血管瘤的治療方法有多種， 包括口服或局部應(yīng)用糖皮質(zhì)激素、局部注射平陽霉素、手術(shù)、激光和冷凍等， 但目前公認(rèn)的一線治療是口服非選擇性 β 受體阻滯劑普萘洛爾[5]。 口服普萘洛爾治療嬰幼兒血管瘤顯效快、療效明顯，患兒耐受性良好，能夠顯著縮短血管瘤病程， 但仍存在一定的全身不良反應(yīng)，包括心動過緩、低血壓、支氣管痙攣、低血糖、嗜睡或失眠、夢魘、食欲降低、手足發(fā)涼等[6]。 另外， 口服普萘洛爾后肝臟首過效應(yīng)強(qiáng)，生物利用度低，個體差異大，容易與其他藥物發(fā)生相互作用，且藥物半衰期短，血藥濃度波動大，需要重復(fù)給藥。因此，對于面積較小和位置表淺的病變，并非特別適宜。 2010年，Guo等[7]報道局部外用 0.5%馬來酸噻嗎洛爾眼藥水（每天 2 次，每次 2 滴）治療眼瞼血管瘤有效。 隨后，局部應(yīng)用普萘洛爾、馬來酸噻嗎洛爾治療嬰幼兒血管瘤的相關(guān)報道逐漸增多[8-10]，所用劑型包括溶液或滴眼液、乳膏、凝膠、油劑、霜劑、納米制劑[11]等。 Chambers 等[9]納入 23 例嬰幼兒血管瘤患兒，分別采取外用 0.25％噻嗎洛爾滴眼液（13 例）和等待觀察 （10 例）2 種治療方式，2 個月后對治療效果進(jìn)行評估。 結(jié)果顯示，噻嗎洛爾組有 8 例（61.5％） 取得較好療效，4 例 （30.8％） 療效一般， 僅 1 例 （7.7％）療效較差；而等待觀察組無一例取得較好療效，1 例 （10％） 療效一般，9 例療效較差 （90％）。Semkova 等[12]對 25 例嬰幼兒血管瘤患兒做了為期 6 個月的前瞻性研究， 涂抹噻嗎洛爾凝膠 1 滴/cm2于血管瘤表面，每天 5 次，通過比較治療前、后瘤體的變化進(jìn)行 GAS（global assessment score）評分，平均改善率達(dá) 85％，其中 4 例徹底消失。 噻嗎洛爾治療斑片狀血管瘤效果較好， 對增殖期期及消退期血管瘤均有效，但增殖期優(yōu)于消退期。 許露等[13]最近所做的meta分析表明，β受體阻滯劑局部外用療效和口服普萘洛爾療效無顯著差異， 但全身不良反應(yīng)顯著少于口服普萘洛爾；而且，局部治療給藥方便，刺激性小，患兒耐受性好，成本低，家長更容易接受。 因此， 局部外用 β 受體阻滯劑，正在成為某些類型血管瘤的首選治療，得到越來越廣泛的應(yīng)用，可作為全身 β 受體阻滯劑以及眾多觀察等待患者的替代選擇[14]。 迄今為止，口服普萘洛爾是美國 FDA 批準(zhǔn)用于治療嬰幼兒血管瘤的唯一藥物， 其他治療藥物均為“標(biāo)簽外（offlabel）”使用。為規(guī)范噻嗎洛爾在嬰幼兒血管瘤治療中的應(yīng)用，避免過度治療，減少并發(fā)癥的發(fā)生， 經(jīng)國內(nèi)多名不同專業(yè)從事嬰幼兒血管瘤診治的知名專家共同討論， 形成外用噻嗎洛爾治療嬰幼兒血管瘤的中國專家共識。 適應(yīng)證與禁忌證 適應(yīng)證 全身各處（口腔黏膜、結(jié)膜除外）、各期嬰幼兒血管瘤，尤其是表淺型、混合型血管瘤的表淺部分。 禁忌證 嚴(yán)重心臟疾病：心源性休克、竇性心動過緩、低血壓、Ⅱ-Ⅲ度房室傳導(dǎo)阻滯、心力衰竭者。支氣管哮喘、氣道敏感性疾病、通氣困難或其他肺部疾病者。對 β腎上腺素受體阻滯劑過敏者。 治療前檢查 詢問病史：是否早產(chǎn)、出生時體重、母親孕期用藥史（特別是黃體酮）；有無心血管系統(tǒng)疾病、呼吸系統(tǒng)疾病家族史；有無產(chǎn)傷史和出生后重癥急救史。 體格檢查：營養(yǎng)狀況，呼吸狀況，血管瘤專科檢查。 輔助檢查：常規(guī)心臟彩超檢查，具有下列情形之一者，輔助進(jìn)行心電圖檢查。 ①心率過低。 新生兒（＜1個月）少于 120次/min，嬰兒（1～12個月）少于100次/min，1～3歲幼兒少于 90次/min；②患兒有家族史。 先天性心臟病或心律失常（如傳導(dǎo)阻滯、長 Q-T 間期、猝死），或者母親有結(jié)締組織病；③患兒具有心律失常病史或聽診時出現(xiàn)心率失常。 通過治療前檢查， 排除心律失常、 重度傳導(dǎo)阻滯、先天性心臟病、氣管炎、肺炎、哮喘等。其他檢查， 如血常規(guī)、凝血試驗、胸部正側(cè)位片、甲狀腺素水平、血糖、心肌酶水平、肝功能、腎功能均不作為常規(guī)。 用藥方法 市售 0.5%馬來酸噻嗎洛爾滴眼液， 每天 3次， 間隔 6～8h1次（早、中、晚各 1次），將藥液滴在脫脂棉或1～2層紗布上（30～40μL/cm2）[15]，使之均勻浸濕，敷于瘤體表面，保持濕潤狀態(tài) 5～15min（根據(jù)瘤體厚度和治療反應(yīng)而定）。 使用時，盡量避免藥液滴入或滲入眼內(nèi)或生殖道內(nèi)。其他自制劑型，按醫(yī)囑使用。 用藥監(jiān)測：門診用藥者，囑家長或監(jiān)護(hù)人在每次用藥后觀察面色、呼吸和心率變化，尤其是記錄用藥前、后患兒安靜或睡眠時的心率改變。若低于上述心率下限，需及時停藥。 發(fā)現(xiàn)異常情況，及時去醫(yī)院就診處理。 治療后反應(yīng)：0.5%馬來酸噻嗎洛爾外用后 3d～ 3 周起效， 平均起效時間為 8 d， 治療有效率為88.9%，對薄的、表淺型血管瘤效果最好。 治療后 1 個月，瘤體張力均有不同程度降低，顏色變淡，體積縮小，原有潰瘍者滲出減少、創(chuàng)面縮小；用藥后 3 個月，病灶變化更加明顯；以后血管瘤逐漸縮小，顏色繼續(xù)變淺。 停藥指征：血管瘤完全或基本消失。 停藥方法：根據(jù)瘤體消退程度，評估停藥時間。可采取逐漸減量或減少使用頻率的方式，逐漸停藥。無效病例：外敷噻嗎洛爾治療無效的病例，需加 服普萘洛爾或配合其他治療。 安全性和不良反應(yīng) 在局部使用普萘洛爾的人皮膚體外試驗證明， 藥物劑量在皮膚中積累的比例為 10.4%～36.6%，只有很小劑量透過皮膚而進(jìn)入血液系統(tǒng)[16]。 噻嗎洛爾屬于非選擇性 β受體阻滯劑，其藥理作用是普萘洛爾的 4～10倍[17-18]。 該藥首先于 1978年在美國用于治療青光眼，且在小兒人群中的治療具有安全性，小兒眼科醫(yī)師將其作為青光眼的一線治療藥物已經(jīng)超 過 30年[15]。 研究證實，局部使用馬來酸噻嗎洛爾滴眼液治療嬰幼兒血管瘤具有安全、 有效且價格便宜等優(yōu)勢。美國皮膚病醫(yī)師協(xié)會、美國兒科醫(yī)師協(xié)會將其推薦為治療表淺型局限性嬰幼兒血管瘤 （面積較?。┑氖走x用藥之一[19]。 目前觀察到的全身不良反應(yīng)包括心率下降、低血壓、過敏、腹瀉、嘔吐、低血糖等，局部不良反應(yīng)包括脫皮、皮疹、蕁麻疹、血管性水腫等[20-21]。如果在黏膜表面或者更薄的皮膚部位以及血管瘤的潰瘍區(qū)域局部給藥，則可能增加藥物的全身性吸收，導(dǎo)致全身不良反應(yīng)。因此，對早產(chǎn)兒和低出身體重患兒，開始用藥和用藥期間，應(yīng)密切監(jiān)測體溫、血壓和心率變化[22-23]。 目前國內(nèi)尚無商品化噻嗎洛爾凝膠制劑， 市售馬來酸噻嗎洛爾滴眼液為水溶液制劑，使用不方便，敷藥后容易蒸發(fā)，劑量不容易掌握，長期使用會致皮膚干燥、脫皮。 未來亟須投入人力和財力進(jìn)行開發(fā)、轉(zhuǎn)化研究， 掌握從血管瘤皮膚表面給藥的局部吸收以及全身吸收的藥代動力學(xué)數(shù)據(jù)， 優(yōu)化局部藥物的濃度和劑型[24]，確定合適的用藥次數(shù)、方法和療程， 以造福廣大嬰幼兒血管瘤患者。 [參考文獻(xiàn)] 1.Kilcline C, Frieden IJ. 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蘇立新主任醫(yī)師 上海第九人民醫(yī)院 口腔頜面-頭頸腫瘤科 嬰幼兒血管瘤（草莓狀血管瘤）80個臨床常見問題解答作者：蘇立新 上海第九人民醫(yī)院介入科 副主任上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第九人民醫(yī)院口腔頜面-頭頸腫瘤科蘇立新傳統(tǒng)稱呼的“血管瘤”是幾十種疾病的統(tǒng)稱，包括了真性血管瘤、血管畸形、血管源性腫瘤等等。其發(fā)病機(jī)理、病程演變、治療方法、預(yù)后不盡相同。嬰幼兒血管瘤發(fā)病于嬰幼兒時期，是這一類疾病中發(fā)病率最高的。其臨床表現(xiàn)和癥狀多變；針對不同臨床表現(xiàn)和發(fā)展階段的治療方法多變，家長對這個疾病的正確認(rèn)識和對治療的理解配合對治療成功會起到關(guān)鍵作用。在此，對嬰幼兒血管瘤臨床上一些常見問題加以總結(jié)。1.什么是嬰幼兒血管瘤？嬰幼兒血管瘤是較為常見的兒童期良性腫瘤，嬰幼兒發(fā)病率高達(dá)2.5%－10%，男女比例為1：3～5，好發(fā)于頭頸部。嬰幼兒血管瘤一般具有自限性，可分為增殖期，消退期及消退后期3個階段。常在出生后l～2周出現(xiàn)，在出生后l～2個月時進(jìn)入快速增殖期，出生后9～12個月停止生長，隨后的l～5年進(jìn)入緩慢的自行消退期。據(jù)文獻(xiàn)報道，至5歲時，50%以上的血管瘤完全消退，8-9歲時，90%完全消退，最長消退可持續(xù)至12歲。最終20%～40%患兒殘余皮膚改變。2.嬰幼兒發(fā)生的“血管瘤”一定是嬰幼兒血管瘤嗎？不一定是嬰幼兒時期發(fā)生的所謂的“血管瘤”都是嬰幼兒血管瘤，包括很多種疾病。這種真性血管瘤可分為嬰幼兒血管瘤(infantile hemangioma，IH)和先天性血管瘤（congenital hemangiomas）兩個亞類，其中嬰幼兒血管瘤最為常見。先天性血管瘤較為罕見，出生時即存在病變。先天性血管瘤進(jìn)一步可分為快速消退型（RICH）、不消退型(NICH)和部分消退型（PICH）。一些先天性皮膚紅色改變包括“中線性紅斑”、“葡萄酒色斑”等也容易被誤診為嬰幼兒血管瘤。這些疾病的發(fā)展趨勢和治療方法和嬰幼兒血管瘤完全不同，需要具備一定的專業(yè)知識和臨床經(jīng)驗加以鑒別。3.嬰幼兒發(fā)生的“鮮紅色斑塊”一定是嬰幼兒血管瘤嗎？嬰幼兒發(fā)生的“鮮紅色斑塊”不一定是嬰幼兒血管瘤，上一問題中提到的疾病都有可能呈現(xiàn)為顏色深淺不一的紅色斑塊。同理，也不是所有的嬰幼兒血管瘤都表現(xiàn)為鮮紅色，相當(dāng)一部分皮下或者粘膜下深部血管瘤表現(xiàn)為類似靜脈畸形（海綿狀血管瘤）的藍(lán)色包塊。4.為什么不是所有的嬰幼兒血管瘤都呈現(xiàn)草莓狀改變？嬰幼兒血管瘤因為大多數(shù)表面呈現(xiàn)鮮紅色顆粒狀改變，我們往往稱之為草莓狀血管瘤。但是有一部分位于皮下深部組織內(nèi)的嬰幼兒血管瘤，表面的皮膚沒有波及或者很少波及，往往呈現(xiàn)皮膚顏色正常或暗藍(lán)色的改變，而不是草莓樣。5.什么叫混合性血管瘤？針對嬰幼兒血管瘤，混合型血管瘤的含義是表面皮膚和皮下深部組織同時存在著嬰幼兒血管瘤，我們稱之為混合性血管瘤?；旌蠘友芰龅闹委熀蛦渭兊谋砻嫫つw的表淺的血管瘤治療方案是有一定區(qū)別的。6.嬰幼兒血管瘤的病因是什么？嬰幼兒血管瘤目前沒有明確的病因。推測可能是在胚胎發(fā)育早期受到一些不明原因干擾因素導(dǎo)致部分血管的發(fā)育異常。7.嬰幼兒血管瘤是遺傳性疾病嗎？不是。目前只有有極少數(shù)嬰幼兒血管瘤表現(xiàn)為母親和孩子同時患病，沒有證據(jù)顯示這是一個遺傳性疾病。8.嬰幼兒血管瘤是先天性的嗎？大約有30%-40%的嬰幼兒血管瘤在出生時沒有任何跡象的，而是在出生一兩周之后出現(xiàn)鮮紅色的斑點，然后出現(xiàn)一個快速生長的過程。9.嬰幼兒血管瘤生長快慢？嬰兒血管管瘤的生長速度無法一概而論。有的病例可以是一個局限性紅斑，一直穩(wěn)定到一歲以后逐漸消退。也可以從出生時正常的皮膚在一兩個月內(nèi)演變成半側(cè)顏面部或者整個手掌等范圍很大的病變。因此，早期發(fā)現(xiàn)，根據(jù)病情變化動態(tài)調(diào)整治療方案是關(guān)鍵。10.嬰幼兒血管瘤的生長趨勢特點是什么？本文第一個問題已經(jīng)提及。對嬰幼兒血管瘤生長趨勢的理解有助于醫(yī)生根據(jù)不同時期調(diào)整方案，有助于緩解家屬焦急的心理，也有助于避免對疾病的忽視治療。11.嬰幼兒血管瘤顏色變化和病變發(fā)展的關(guān)系？一般來說，顏色鮮紅，比較飽滿，質(zhì)地柔軟彈性好的病變生長速度比較快。顏色暗紅，瘤體表面萎縮變軟、出現(xiàn)褶皺，或者出現(xiàn)部分正常顏色皮膚瘤體表面呈現(xiàn)花斑狀改變是治療有效或者瘤體進(jìn)入靜止期、消退期的征象，是好的改變。12.血管瘤消退期反彈如何處理？就大多數(shù)嬰幼兒血管瘤一歲以后進(jìn)入自然消退期，小部分最晚可以推遲到兩歲左右。血管瘤消退期并不是直線下降式消退，小部分病例會呈現(xiàn)波浪式消退。因此，少許輕微反彈不要過于緊張，觀察即可，整體趨勢是消退的就可以。如嚴(yán)重反彈，需在醫(yī)生指導(dǎo)下治療。13.嬰幼兒血管瘤需要做什么檢查進(jìn)行診斷？一般來說，絕大多數(shù)表淺的嬰幼兒血管瘤根據(jù)臨床表現(xiàn)生長趨勢特點，即可作出相應(yīng)的臨床診斷與治療。深部病變考慮是嬰幼兒血管瘤的病變需要結(jié)合一定的輔助檢查。14.嬰幼兒血管瘤需要做增強(qiáng)CT或核磁共振檢查嗎？一般來說，嬰幼兒血管瘤不需要做增強(qiáng)CT或核磁共振。CT是放射線檢查，因為嬰幼兒對放射線比較敏感，盡量避免。磁共振檢查往往由于小兒不能配合制動，需要全麻下和或者鎮(zhèn)靜下進(jìn)行檢查，相對來說比較麻煩。15.超聲檢查對嬰幼兒血管瘤的診斷的價值超聲檢查作為一個無創(chuàng)快速便捷的檢查方式，對嬰幼兒血管瘤的診斷意義比較大。其超聲表現(xiàn)為具有豐富血流的異常包塊。上海第九人民醫(yī)院的超聲科提供的專門的血管瘤超聲，可以更好地鑒別先天性血管瘤和嬰幼兒血管瘤，以及先天性血管瘤中的RICH、NICH、PICH等等，并能和血管瘤和血管畸形、血管源性腫瘤加以鑒別。16.嬰幼兒血管瘤可以自行消退就不需要治療了嗎？往往有好多兒童就診的時候已經(jīng)錯過了最佳治療時機(jī)，因為他們獲得的信息是嬰幼兒血管瘤可以自己消退，不需要治療，這往往是錯誤的。確實有一小部分嬰幼兒血管瘤是可以自己消退的，不需要任何治療。但前面提過，每一個嬰幼兒血管瘤的生長趨勢是不同的，不能一概而論。更多的是在嬰幼兒血管瘤增長期，應(yīng)該及早地控制，防止其過度生長，以免造成消退后殘余明顯的畸形。17.嬰幼兒血管瘤消退后的皮膚和正常皮膚一樣嗎？不完全是這樣的。除非很早發(fā)現(xiàn)并及時干預(yù)的、很表淺的嬰幼兒血管瘤在完全消退后，其顏色和質(zhì)地可以接近正常皮膚。如果嬰兒血管瘤干預(yù)的不及時，或者已經(jīng)明顯的突起，往往在消退后皮膚呈現(xiàn)一種花斑樣的改變。嚴(yán)重過度增生的嬰兒血管瘤，退化后皮膚呈現(xiàn)常皺褶樣改變。18.嬰幼兒血管瘤消退后還需要手術(shù)治療嗎？絕大部分嬰幼兒血管瘤如果干預(yù)的比較及時，消退后是不需要手術(shù)治療的。部分增生過度的嬰兒血管瘤即使消退后還會殘余部分增生組織，需要手術(shù)糾正外形。19.嬰兒血管瘤的治療時機(jī)如何選擇？這是一個相對比較專業(yè)的問題。建議一旦發(fā)現(xiàn)存在嬰幼兒血管瘤的可能，盡量及早的就診于專業(yè)的血管瘤醫(yī)生，讓醫(yī)生來判斷血管瘤的生長趨勢和生長速度，在合適的時間來給予恰當(dāng)?shù)闹委煛?0.嬰幼兒血管瘤的最佳治療時期？嬰兒血管瘤最佳的治療時期應(yīng)該在初發(fā)期，表面皮膚或者黏膜沒有凸起，只有鮮紅色斑點時。這時給予干預(yù)，無論是治療效果還是殘余畸形方面來講，都是效果最好的。20.嬰幼兒血管瘤隨訪的重要性。嬰幼兒血管瘤是一種隨著治療會發(fā)生變化的疾病。隨著疾病的治療可以呈現(xiàn)為不同方向的變化。根據(jù)隨著疾病的加重和緩解，各種治療方案也可以調(diào)節(jié)綜合使用。治療方案也需要及時調(diào)整?？傮w原則在盡可能在最小的副作用影響下控制和治愈疾病。因此，隨訪尤其重要。22．嬰幼兒血管瘤隨訪中拍照的重要性。建議嬰幼兒血管瘤的家長定期對病變部位進(jìn)行拍照留存，方便醫(yī)生觀察病變變化，及時調(diào)整治療方案。需要注意的是，建議每次拍照要排采用同樣的大小、角度、位置、方向，在同樣的光線下拍照，做到拍照的效果具有可比性。23.整體的嬰幼兒血管瘤治療原則。嬰幼兒血管瘤的整體治療原則應(yīng)該選擇因病施治，根據(jù)病變的大小、部位、深度、范圍等選擇具體治療方法。盡可能采取比較溫柔的、副作用比較小的藥物，例如局限表淺的可以涂抹藥物；位置相對略深并比較局限的可以采用注射激素、硬化、高頻治療；位于隱蔽部位比較表淺的，可以采用激光一次性消除；范圍比較大、比較深在的可以采用口服心得安治療或者口服心得安配合高頻治療。24.目前的嬰幼兒血管瘤治療方法？目前的嬰兒血管瘤治療方法主要分為涂藥、注射、口服、高頻治療、激光治療等。各種治療方法優(yōu)劣比較無法一概而論。既要結(jié)合疾病情況還要結(jié)合醫(yī)生的應(yīng)用經(jīng)驗。沒有最好的治療，只有最合適的治療。25.嬰幼兒血管瘤的診斷性治療嬰幼兒血管瘤的診斷是一個臨床的診斷，而不是一個精確的病理的診斷。因此。從病理學(xué)角度并不能百分之百斷定一個嬰幼兒時期發(fā)生的“血管瘤”是嬰幼兒血管瘤，但是這并不影響我們進(jìn)行治療。如果臨床診斷傾向于嬰幼兒血管瘤，我們可以采用口服心得安或者其他嬰幼兒血管瘤治療的方法進(jìn)行初步治療。我們也稱之為診斷性治療，以免延誤最佳時機(jī)。這需要患兒家長的理解和配合。如果口服心得安無效，或者后續(xù)生長方式考慮其他疾病可能，應(yīng)及時補(bǔ)充其他輔助檢查或者切取活檢加以證實26.嬰幼兒血管瘤的短期治療目標(biāo)。并不是嬰幼兒血管瘤治療后會很快的消失。一歲后開始消退和一歲后消退是完全不同的兩個概念，這往往是家長們的一個理解誤區(qū)。嬰幼兒血管瘤短期的治療目標(biāo)應(yīng)以控制病變發(fā)展為目的。應(yīng)用藥物一兩周之內(nèi)，如果病變能控制到不再進(jìn)一步生長，就是達(dá)到了一個短期目標(biāo)。27.嬰幼兒血管瘤治療的長期目標(biāo)。嬰幼兒血管瘤的長期治療目標(biāo)是在盡可能減少藥物毒副作用的前提下，盡早促進(jìn)病變消失，減少繼發(fā)畸形的產(chǎn)生。28.家長的耐心和配合治療對血管瘤的治療至關(guān)重要。嬰幼兒血管瘤是一個具有特殊發(fā)生、發(fā)展、消退過程的一個疾病。而且往往疾病的主要增殖期是在嬰幼兒兩三個月的時間，也就是兩個月內(nèi)增長的病變要需要幾年的時間來消退，因此消退的過程相對比較緩慢。尤其在消退后期過程更加緩慢，需要家長的耐心配合。29.嬰幼兒血管瘤對孩子心理方面的影響。嬰幼兒血管瘤很大一部分程度影響美觀，因此，許多家長擔(dān)心對孩子的心理方面會有嚴(yán)重影響?？茖W(xué)研究表明：兒童期在三歲之前，容貌的美丑對孩子的心里不會產(chǎn)生永久的影響。因此我們強(qiáng)調(diào)：在三歲以前，家長不要過于焦慮，往往自然消退的結(jié)果是最好的，代價也是最小的。如果三歲后血管瘤還沒有完全消失明顯影響容貌，我們再根據(jù)血管瘤消退的速度來決定是否給予盡早的干預(yù)。往往過早的過激治療從長遠(yuǎn)看并不能減小畸形的殘留。30.外涂藥物治療嬰幼兒血管瘤的適應(yīng)癥。外涂藥物包括馬來酸噻嗎洛爾滴眼液、鹽酸卡替洛爾滴眼液、各個醫(yī)療機(jī)構(gòu)自配的血管瘤乳膏等。一般來說。外涂藥物適用于比較表淺的嬰幼兒血管瘤，深度不超過5mm。相當(dāng)一部分嬰幼兒血管瘤確診后可以通過涂藥的方式治愈。31.為什么大面積嬰幼兒血管瘤不適合涂藥治療？大面積嬰幼兒血管瘤外涂馬來酸噻嗎洛爾眼藥水或者血管瘤乳膏后馬來酸噻嗎洛爾成分吸收的劑量不容易測定，一旦吸收過量有可能導(dǎo)致不良后果，因此不建議外涂藥物。32.馬來酸噻嗎洛爾滴眼液的具體應(yīng)用方式。一般來說，我們推薦病變部位用小棉片或小紗布覆蓋后將藥水滴在上面，保留十分鐘左右，每日四次。間隔時間大致即可。目前一些凝膠類產(chǎn)品（例如膚源奇凝膠）同噻嗎洛爾滴眼液混合后外涂不僅僅使用起來更為方便，對皮膚表面有一定的保護(hù)作用，還能延長噻嗎洛爾在血管瘤表面作用時間，增強(qiáng)療效。33.藥水或者藥膏需要保鮮膜覆蓋嗎？一般來說，我本人不太主張用保鮮膜去覆蓋，因為有些嬰幼兒皮膚的比較稚嫩，用保鮮膜覆蓋后，容易造成表面皮膚的發(fā)紅，潰爛。34.血管瘤乳膏的使用方法：血管瘤的乳膏一般病變部位薄薄的涂上一層，每日四次即可。每次涂好藥膏以后，不用刻意的去把藥膏擦掉，每日清洗一次即可。35.口周部位或者手上血管瘤乳膏或者藥水涂過以后被嬰幼兒會吃掉，會不會對全身有影響？吃掉一部分藥膏或者藥水的量都很少，一般對孩子的整體沒有影響，不用過于擔(dān)心。36.藥膏的注意事項。藥膏和藥水相比刺激性略高。因此，藥膏不可以用于眶周部位，以防止小孩誤擦入眼周眼睛。如果一旦發(fā)生，及時用清水清洗眼睛即可。另外像會陰粘膜等非常稚嫩粘膜的部位也盡量少用藥膏，容易導(dǎo)致發(fā)紅。不過，皮膚黏膜涂藥膏一段時間后有些發(fā)紅或者脫皮不用過于擔(dān)心，減少用量和頻率即可，絕大多數(shù)會緩解。37.藥水和藥膏需要一直用到病變消失嗎？不完全是這樣的，當(dāng)病變部位皮膚在一歲前已經(jīng)基本接近正常，可以提前停用藥水或者藥膏。如果涂藥水或者藥膏已經(jīng)到一歲病變已經(jīng)明顯好轉(zhuǎn)，也可以暫停藥水或藥膏的外敷等其病變緩慢自然消失。38.潰瘍處可以用藥水或者藥膏嗎？因為藥膏的粘滯性比較高，透氣性差。潰瘍處建議藥水外敷為主?？梢酝鈬娯悘?fù)濟(jì)等藥物促進(jìn)恢復(fù)。39.表淺嬰幼兒血管瘤的激光治療。局限的表淺的嬰幼兒血管瘤是可以采用激光進(jìn)行治療的，其具有見效快、無藥物副作用等優(yōu)點。激光治療還有利于嬰幼兒血管瘤表面潰瘍的愈合和止痛。激光后局部冷敷可以減少局部反應(yīng)。激光后局部邊緣血管瘤復(fù)發(fā)是一種正?，F(xiàn)象，可以重復(fù)進(jìn)行激光或者涂藥即可。40.激素注射的藥物選擇。激素注射目前來說一般選擇得寶松或者曲安奈德兩種長效激素。41.得寶松和曲安奈德區(qū)別大嗎？得寶松和曲安奈德的效果整體說來沒有強(qiáng)弱之分。只是得寶松的持續(xù)時間比較長，且吸收較快。曲安奈德的藥效緩慢釋放的，所以可以維持較長的時間。42.激素注射間隔時間。激素注射往往是采用激素注射在血管瘤間質(zhì)，抑制血管瘤的生長促進(jìn)其凋亡。根據(jù)其藥物代謝原理和嬰幼兒血管瘤生物學(xué)特征。注射間隔時間往往間隔在一個半月左右。43.激素注射后常見的血管瘤變化過程。一般來說，激素注射后往往一兩天之內(nèi)可以看到血管瘤一個萎縮過程。然后血管瘤停止生長，進(jìn)一步萎縮。但大多數(shù)嬰幼兒血管瘤在激素注射完一個半月以后會出現(xiàn)再次的反彈過程，這時需要重復(fù)的注射。一般來說，兩到三個療程達(dá)到血管瘤靜止期或者自然消退期即可。44.激素注射后常見不良反應(yīng)。激素注射整體是很安全的，個別患兒出現(xiàn)注射后幾天內(nèi)哭鬧明顯，極個別患兒出現(xiàn)類似長期口服激素后出現(xiàn)的滿月臉樣反應(yīng)。45.注射硬化劑治療嬰幼兒血管瘤的藥物選擇。硬化劑治療嬰幼兒血管瘤是比較傳統(tǒng)的治療方法。選擇的硬化劑各有不同?？梢愿鶕?jù)臨床的醫(yī)生經(jīng)驗選擇不同的硬化劑：聚桂醇、安束喜、平陽霉素、博來霉素等。46.硬化劑治療與激素治療的優(yōu)缺點比較。相對激素治療來講，硬化劑的治療相對藥物副作用比較小。局部破壞力比較強(qiáng)，但也容易產(chǎn)生潰瘍壞死等癥狀。47.平陽霉素硬化治療血管瘤會導(dǎo)致嚴(yán)重的肺纖維化嗎？一般來說，平陽霉素導(dǎo)致肺纖維化的總的劑量要達(dá)到300毫克左右（針對成人）。嬰幼兒血管瘤的治療往往注射劑量比較小，次數(shù)比較少，不會產(chǎn)生嚴(yán)重的藥物積累效果。48.嬰幼兒血管瘤的硬化治療導(dǎo)致血管瘤表面皮膚部分發(fā)黑壞死潰瘍。這是一種正常反應(yīng)，是由于硬化劑正常作用所導(dǎo)致的結(jié)果，不用過于擔(dān)心。潰瘍的部分可以利用馬來酸噻嗎洛爾濕敷表面，噴用貝復(fù)濟(jì)可促進(jìn)愈合。49.高頻治療是什么？高頻治療是利用微創(chuàng)高頻電極插入血管瘤內(nèi)。利用高頻電流釋放的熱量局部破壞血管瘤的一種治療方式。50.高頻治療的優(yōu)點。高頻治療的優(yōu)點就是高頻治療是一種物理性治療，其沒有藥物治療所帶來的藥物相應(yīng)的副作用。而且其創(chuàng)傷比較小，治療比較快捷。51.嬰幼兒是否可以耐受高頻治療？高頻治療室采用極細(xì)的微創(chuàng)針穿入到血管瘤內(nèi)，帶來的痛苦并不明顯。嬰幼兒是完全可以耐受高頻治療的。52.高頻治療可以結(jié)合其他治療嗎？高頻治療結(jié)合表面涂藥治療治療比較局限性的包塊性的血管瘤可以替代激素注射或者硬化治療。配合口服心得安治療時可以減小心得安口服劑量，減少心得安口服時間，提前減量或者停藥。避免心得安可能帶來的潛在身副作用可能。53.為什么有的嬰幼兒血管瘤要口服心得安？部分嬰幼兒血管瘤范圍比較廣，深度比較大。無論是外涂藥物、還是高頻治療和局部注射都難以控制病變的發(fā)展，因此需要口服心得安藥物進(jìn)行治療。54.口服心得安全嗎？藥物沒有絕對的安全。但是自從2008年發(fā)現(xiàn)利用口服心得安可以明確地治療嬰幼兒血管瘤，并且取得比較好的療效，目前口服心得安治療嬰幼兒血管瘤已經(jīng)是全世界公認(rèn)的做法，相對來說是比較安全的。臨床上也幾乎沒有觀察到嚴(yán)重并發(fā)癥。55.口服心得，安常見的并發(fā)癥。常見的不良作用有低血糖、低血壓、心率減慢、腹瀉、睡眠改變、哮喘發(fā)作，其他如手足發(fā)冷、煩躁、出汗、便秘、抽搐、昏睡、低體溫等少見。通常發(fā)生在治療初期，大部分無需特別處理或僅需對癥處理，數(shù)天后可恢復(fù)，不影響繼續(xù)治療。56.口服心得安的禁忌癥。普萘洛爾作為一種已使用數(shù)十年的傳統(tǒng)藥物，其說明書上的禁忌證包括心臟病變（傳導(dǎo)阻滯）、氣道敏感性疾病、通氣困難或其他肺部疾病。57.口服心得，安術(shù)前需要做如何檢查？做心電圖（不作為常規(guī)）、心臟彩超（常規(guī)）、血常規(guī)檢查。排除心律失常、重度傳導(dǎo)阻滯、先天性心臟病等疾患；排除氣管炎、肺炎、哮喘。58.心臟超聲顯示房間隔缺損影響口服心得安嗎。一般來說。早產(chǎn)的新生兒、低體重新生兒伴發(fā)嬰幼兒血管瘤的幾率比較大，而這部分新生兒往往會有不同程度的房間隔缺損。我們的經(jīng)驗一般來說，房間隔缺損低于十毫米，如果沒有明顯的心臟功能影響和傳導(dǎo)阻滯，是不影響口服心得安的。59.口服心得安一定需要住院觀察嗎？如果條件允許，盡可能住院觀察。如果條件實在不允許也可以采用居家觀察。60.口服心得安以后主要觀察什么？其實主要觀察的是對孩子的心率的影響。以及孩子是否出現(xiàn)哮喘、嗜睡、嚴(yán)重的腹瀉等癥狀?？诜牡冒埠蟀胄r檢測心率不低于100即可。靜息狀態(tài)下，偶爾心率低于100次每分鐘是可以接受的。61.心得安服用的劑量是多少？1～3mg/kg，常用2mg/kg，分2～3次口服，推薦分2次。62.心得安服用的時間方法和注意事項。喂奶后10～15分鐘喂藥，將藥片碾碎，放在湯匙中，用10mL糖水或奶水（奶粉）溶解，灌入口內(nèi)。每天2次，間隔10～12h。63. 心得安需要餐后服用心得安存在發(fā)生低血糖風(fēng)險。因此，普萘洛爾應(yīng)在進(jìn)食后服用。64.體重增加時需要增加心得安的劑量嗎？絕大多數(shù)醫(yī)生主張隨體重增加而增加心得安劑量。筆者的建議是：一般來說，如果當(dāng)前口服劑量已經(jīng)明顯使嬰幼兒血管瘤的生長得到了限制，或者已經(jīng)明顯緩解，即使體重增加，也不建議增加藥物的劑量，畢竟藥物的副作用是和劑量有關(guān)系的。如果病變沒有得到有效的控制，可以隨體重的增加而增加劑量。65.感冒時需要停藥嗎？輕微感冒可以正常服藥。如果患兒有明確的氣喘、呼吸困難、高燒，可以暫停心得安，待身體恢復(fù)正常后再服用。66.口服心得安，影響免疫注射嗎？我們的觀點是不影響免疫注射。但許多當(dāng)?shù)氐囊呙缱⑸洳块T不同意進(jìn)行免疫注射。可以于免疫注射當(dāng)天或者提前一天停藥，注射后第二天再開始口服。67.腹瀉和心得安關(guān)系大嗎？心得安有可能會導(dǎo)致患兒的腹瀉現(xiàn)象。如果輕微的腹瀉可以予以觀察。如果嚴(yán)重的腹瀉可以停用心得安，并觀察停藥和腹瀉好轉(zhuǎn)的關(guān)系，也可以判斷腹瀉是否和嬰幼兒口服心得安有直接相關(guān)。另外，腹瀉是嬰幼兒常見癥狀，多種疾病可以誘發(fā)，不可以因為口服心得安而忽略其他問題。68.口服心得安需要服用多長時間？一般來說，口服心得安服用到一歲左右。因為一歲以后，嬰兒血管瘤開始進(jìn)入自動緩慢消退期。但是這里需要強(qiáng)調(diào)的是，如果一歲前嬰幼兒血管瘤已經(jīng)得到了完全有效的控制，并且已經(jīng)接近消失，可以提前減量停藥。69.停用心得安后病情反彈如何處理？一旦發(fā)生明顯反彈，可以再次口服心得安，往往還是有效的。70.心得安會影響嬰幼兒的智力和身體發(fā)育嗎？目前，國內(nèi)外對比研究已經(jīng)充分證實，沒有證據(jù)顯示心得安會影響嬰幼兒的智力和身體發(fā)育。71.口服心得安的停藥方法。一般來說，我們推薦前2周次數(shù)減半，后2周劑量減半，停藥。也就是原來早晚各一次，變成早晨一次口服即可，劑量減半，口服兩周。兩周后再減半劑量口服，兩周后停藥。停藥后需要嚴(yán)密觀察血管瘤是否反彈，如果有明顯反彈，可以在維持原劑量服藥。72.口服激素可以治療血管瘤嗎？口服激素是傳統(tǒng)治療嬰幼兒血管瘤的有效方式，也就是說口服激素是可以治療嬰幼兒血管瘤的。但是就目前觀察來講。嬰幼兒血管瘤利用口服激素來治療，其副作用要明顯多于心得安。目前激素治療主要用于心得安無效病例。73.嬰幼兒血管瘤需要手術(shù)切除嗎？一般來說，通過上述各種治療可以控制的嬰幼兒血管瘤不建議早期進(jìn)行手術(shù)切除。血管瘤的手術(shù)切除往往建議待其自然緩慢消退后，穩(wěn)定期可進(jìn)行手術(shù)切除解決殘余畸形。74.頭皮嬰幼兒血管瘤的部位會長頭發(fā)嗎？嬰幼兒血管瘤的部位頭發(fā)生長往往明顯。弱于其他正常部位。75.嬰幼兒血管瘤是否存在惡變可能？目前沒有明確證據(jù)顯示嬰幼兒血管瘤有惡變傾向。76.嬰幼兒血管瘤如一旦碰破，會大出血嗎？盡管嬰幼兒血管瘤血運(yùn)比較豐富，但其一旦碰破或者外傷碰破后并不容易導(dǎo)致大出血，因此家長不用過于擔(dān)心，常規(guī)壓迫止血就可以。77.嬰幼兒血管瘤的消退過于緩慢。嬰幼兒血管瘤的消退期是一個比較緩慢的過程。越是到消退后期，其消退速度越緩慢，因此需要一定的耐心。往往每半年左右才能觀察到一些變化。78.嬰幼兒血管瘤退化后，表面遺留一些蜘蛛網(wǎng)一樣的血絲。這是血管瘤不全退化以后的一種正常的表現(xiàn)。因此，一部分血管瘤在此退化后，還需要配合激光等方法進(jìn)一步改善外觀79.內(nèi)臟嬰幼兒血管瘤的危害。內(nèi)臟嬰幼兒血管瘤往往比較隱匿，不容易被發(fā)現(xiàn)。其危害也比較大。常規(guī)來說，做腹部的超聲檢查可以發(fā)現(xiàn)?？诜牡冒矊?nèi)臟嬰幼兒血管瘤同樣治療有效。對存在嚴(yán)重的血流動力學(xué)改變的嬰幼兒血管瘤，需要進(jìn)行介入栓塞治療。80.多發(fā)血管瘤病例注意事項。多發(fā)嬰幼兒血管瘤（全身血管瘤部位三處或更多）需注意檢查腹部超聲排除肝臟血管瘤可能；抽血檢查甲狀腺功能，因文獻(xiàn)報道多發(fā)血管瘤患兒可能存在甲狀腺功能減退，而嬰幼兒時期的甲狀腺功能低下有導(dǎo)致智力發(fā)育障礙可能。但不用過于擔(dān)心，臨床發(fā)生概率極低。以上僅是個人臨床工作中的一些見解，難免疏漏。希望對廣大患兒家長有所幫助。蘇立新主任患者預(yù)約掛號及門診時間：掛號流程：網(wǎng)上搜索公眾號“上海第九人民醫(yī)院”，注冊后通過“微自助”---“在線預(yù)約（可選擇南部或午者北部）”---輸入“蘇立新”后點擊搜索可以進(jìn)行相關(guān)預(yù)約。官網(wǎng)預(yù)約已滿可以通過“好大夫在線”網(wǎng)站注冊預(yù)約加號。出診時間：周二下午： 上海黃浦區(qū)瞿溪路500號上海九院南部門診四樓口腔腫瘤科七號專家診室周五上午： 上海寶山區(qū)漠河路280號上海九院北部門診三樓介入科專家診室可以通過“好大夫在線”APP查詢具體出診時間并預(yù)約（每月一至兩次）網(wǎng)上圖文問診途徑：常規(guī)初診病情咨詢建議通過 “好大夫在線”APP注冊咨詢。2020年07月28日9371
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