嬰幼兒陰道炎

開頭語 今天一個媽媽有點生氣地問我們，為啥我們寶寶內褲反反復復不干凈，我們按醫(yī)生的方法用藥，用了之后沒有分泌物，停藥后過幾天又反復；去醫(yī)院查，拍X片，做B超，做分泌物培養(yǎng)，結果都好的；我們平時生活上也注意衛(wèi)生，分開衣服，這到底是怎么了？ 高醫(yī)生且查了相關文獻，以下這項研究是最相近的，跟大家一起分享一下，到底是誰之過？ ■■■■■ 英國凱特林綜合醫(yī)院醫(yī)院做過一項研究，他們從800個有反復陰道分泌物患者中隨機選出129名，將其中110名年齡小于12歲的患者納入研究。結果發(fā)現(xiàn) 1）年齡分布特點： 發(fā)以3歲-10歲為主，這部分孩子開始進入幼兒園或者小學，開始學著獨立生活或獨立生活的時間更長。35%的孩子們第一次就診治療后癥狀消失，不再出現(xiàn)；45%的孩子需要就診2次；11%的孩子需要第三次就診治療；甚至其中2個孩子因為異常陰道分泌物就診了11次。 2）其它臨床表現(xiàn)： 這些孩子們除了異常陰道分泌物，還有其它不舒服的地方，如：discharge alone（45%）：單獨分泌物；Malodor（21%）：臭味；Vulval irritation（17%）：外陰刺激癥狀；Vaginal bleeding（15%）:陰道流血；Urinary symptoms(6%):泌尿系統(tǒng)癥狀，如尿頻及排尿困難；sexual abuse（4%）：性虐待；pruritus（4%）:瘙癢癥；其它：precocious puberty(性早熟)，suspected genital warts:可疑生殖器疣 3）反復陰道異常分泌物的原因 Vulvovaginitis(82%)外陰陰道炎 Sexual abuse（5%）性虐待 Foreign body（3%）陰道異物 Labial adhesion（3%）陰唇黏連 Rokitansky syndrome(2%)：生殖道畸形的一種 Suspected precocious puberty(可疑性早熟) Lichen sclerosus（1%）:萎縮硬化性苔蘚 Mullerian papilloma（1%）乳頭狀瘤 稀少的如：內胚竇瘤、宮頸中腎管癌、透明細胞腺癌 這些孩子中88%做了分泌物的檢查，其中51%有陽性率。包括B族鏈球菌12%，流感嗜血桿菌10%，混合感染4%，大腸埃希菌4%。假絲酵母菌1%，葡萄球菌1%，成人中常見的衣原體只有1%。所以如果反復有陰道分泌物，除了陰道分泌物培養(yǎng)，藥敏實驗，有的可能存在畸形和腫瘤可能性，孩子需要進一步檢查的內容將更多，甚至需要介入性檢查如陰道鏡、宮腔鏡，家長也需要有更多的耐心和支持。 4）病原體與年齡的關系： 其中4歲-8歲的兒童更多為細菌感染。 注：anaerobe：厭氧菌；GBS：鏈球菌；H influenza:流感嗜血桿菌 5）家長能做什么 ①正確的如廁習慣（比如從前往后擦屁屁） ②避免多度清洗及使用香皂等清潔用品 ③正確排尿方式 ④棉質寬松衣物 ⑤可以適量使用局部護膚品 ⑥多關注陪伴孩子 ⑦配合醫(yī)生治療 主要參考文獻 Sharon McGreal MBcHB,Paul Wood MD.Recurrent vaginal discharge in children.J Pediatr Adolesc Gynecol.2013 Aug;26(4):205-8.

最近在婦科門診診療過程中遇到數(shù)位因為陰道分泌物多而由媽媽帶著前來就診的幼兒，年齡在2-10歲之間。一、這類小患者有3個共同點：（1）異常分泌物，常表現(xiàn)為內褲上較多黃色或者咖啡色、粉紅色的分泌物，往往是家長在清洗患兒的內褲時發(fā)現(xiàn)。（2）外陰瘙癢，這是患兒最常見的不適主訴，多數(shù)患兒會不自主的用手去抓撓外陰，所以檢查時往往可以發(fā)現(xiàn)局部的抓痕，結痂及皮膚增厚的表現(xiàn)。（3）外陰疼痛，常常見于急性外陰陰道炎的患兒，表現(xiàn)為局部的刺痛，尤其是在排尿的過程中，由于尿液對局部的刺激，疼痛尤為嚴重。這種情況我們臨床上通常會診斷為幼兒外陰陰道炎。二、引起幼兒外陰陰道炎最常見的病因是局部感染多數(shù)是因為患兒母親或者患兒自身不注意外陰清潔，如大便后處理不當，外陰局部及肛門周圍的細菌侵入陰道，引起外陰陰道炎，常見的細菌有大腸埃希菌、鏈球菌、糞腸球菌、表皮葡萄球菌等。另外需要引起重視的是陰道異物所引起的感染，在我從醫(yī)十余年中，曾經就遇到兩例患兒，反復陰道分泌物增多，膿性，伴異味，在外院反復治療，用藥后稍有好轉，停藥后癥狀加重，后來在我門診，通過肛門檢查，隱約感覺陰道內有異常，后轉到兒科醫(yī)院行盆腔CT檢查，提示陰道內有異物，最后取出異物，炎癥徹底痊愈。三、診斷方面也不難對有上述癥狀患兒，進行局部的詳細檢查，包括外陰皮膚情況，分泌物情況，可用手指輕輕分開大陰唇，觀察是否有異常充血，處女膜是否有異常等，進一步觀察分泌物的顏色，是否有異味，取外陰的分泌物進行培養(yǎng)，如果外陰沒有明顯分泌物，可通過肛指，從直腸內擠壓陰道，取溢出的分泌物進行細菌學檢查及藥敏試驗，同時還可判斷陰道內是否有異物。四、治療方面主要是要根據(jù)病因，去除前面列舉的一些高危因素，做好個人衛(wèi)生工作，有異物行異物去除術，根據(jù)陰道分泌物細菌學檢查結果，選擇敏感的抗生素，以局部用藥為主，如各種含抗生素的軟膏等，配合殺菌劑局部坐?。ǜ咤i酸鉀，苯扎氯銨容易等），對于嚴重患兒可以選擇口服抗生素治療。對于幼兒外陰陰道炎一定要及時就診并接受徹底治療，這類疾病除了引起患兒局部瘙癢不適，影響患兒睡眠，導致注意力不集中，學習成績下降之外，還可能會導致一些更為嚴重的后果，如局部炎癥沒有及時控制，轉為慢性炎癥，引起小陰唇粘連，影響外陰發(fā)育，甚至影響尿道的發(fā)育，或感染加重，引起上行性感染，出現(xiàn)盆腔炎等，嚴重者可能影響內生殖器的發(fā)育。本文系姜偉醫(yī)生授權好大夫在線（www.sshealther.com）發(fā)布，未經授權請勿轉載。

陰唇粘連門診很常見，寶爸寶媽碰到這種情況很緊張，有的以為是寶寶外陰發(fā)育畸形，有的甚至認為寶寶沒有陰道了，也確實，對于寶爸寶媽看到陰唇粘連嚴重的寶寶，僅有個小洞可以排尿，看不到里面的情況，是會很緊張。接下來我跟大家科普一下陰唇粘連的來龍去脈：什么是陰唇粘連？小寶寶為什么容易陰唇粘連？陰唇粘連有哪些危害？陰唇粘連改怎么辦？怎么治療？術后如果護理？如果預防陰唇粘連。 什么是小陰唇粘連？顧名思義，小陰唇粘連是兩側小陰唇在中線處粘連呈膜狀，在粘連的前端或是后段有小孔，排尿時尿液從小孔出來。小陰唇粘連在小兒外科門診非常常見，多是體檢發(fā)現(xiàn)，也有的是外陰已經炎癥感染或是尿路梗阻來醫(yī)院檢查時才發(fā)現(xiàn)。 小寶寶為什么容易小陰唇粘連？小陰唇粘連多見于3-4歲以內的小寶寶，這個年齡段的寶寶兩側小陰唇本身貼合的比較緊密，小陰唇組織稚嫩，時間久了，容易粘合，再加之小寶寶外陰衛(wèi)生沒做好，或是外陰有炎癥，更容易粘連，甚至反復粘連。寶寶體內激素水平異常，也可能是陰唇粘連的病因。 陰唇粘連有哪些表現(xiàn)？有什么危害？寶寶陰唇粘連緊密，嚴重者看不到尿道口和陰道口，僅有一個小洞能排出尿液，有的寶寶有排尿困難，每次排完尿后，里面仍有尿液殘留，容易引起反復的尿路感染和外陰的炎癥，外陰紅腫。所以有的寶寶是尿路感染或是外陰紅腫才過來看的。 小陰唇粘連該怎么辦？小陰唇粘連的處理根據(jù)情況而定，如果只有少部分粘連，可以暫時不做處理，繼續(xù)觀察，如果粘連較多，尤其是粘連的只剩個小孔，要做個小手術:粘連松解。以醫(yī)生上百例的粘連松解的經驗來看，該手術還是安全可靠的，如果配合的好話，一分鐘左右就能完成。少部分寶寶會多次粘連。 小陰唇粘連術后如果護理？如何預防再次粘連？術后涂金霉素眼膏或是碘伏消毒，小寶寶的護理很重要，保持外陰干潔，每天清洗外陰，對于多次粘連的寶寶要輕輕掰開小陰唇，溫水沖洗，可在陰唇處涂石蠟油或是油膏。及時發(fā)現(xiàn)小寶寶的外陰異常，如有炎癥，感染，異味，異常分泌物，排尿尿線異常等及時到醫(yī)院看，這些情況容易小陰唇粘連或是已經有粘連。 每一篇文章都是黃醫(yī)生花了大量的時間和精力寫的，真心希望對大家有所幫助，如果覺得有幫助，幫我好評一下哈！謝謝啦！

患者提問：疾病:五個月寶寶外陰炎病情描述:寶寶在三個月時小陰唇粘連，我就每天晚上給她清洗外陰后在小陰唇縫隙那里涂上一點紅霉素軟膏后往兩邊掰掰，在清洗時會給她用棉簽擦掉分泌物，可是總是很難擦，在之前也是給寶寶清洗后發(fā)紅，每次紅就涂一些紅霉素眼膏，可是可能因為涂的多第二天外陰上總是糊一層厚厚的分泌物，很難洗掉，沒辦法我就用棉球蘸潤膚油給她擦掉，可是擦掉后又會發(fā)紅，又用紅霉素，這樣形成了惡性循環(huán)后來我在網上查到可以用濕潤燒傷膏，后來就給寶寶外陰抹了，可是抹后寶寶小陰唇縫隙開始紅而且整個外陰都是紅的，其實準確的說是粉紅，現(xiàn)在從外部看不掰開也有些發(fā)粉之前還給寶寶洗后抹過四天的甲硝銼粉你好醫(yī)生，我是位新手媽媽，在育兒網站上看過女寶寶容易小陰唇粘連，所以一直注意寶寶外陰清潔，上次給寶寶洗的可能有些過度，有些發(fā)紅紅后抹了濕潤燒傷膏，現(xiàn)在外陰連帶肛門一直紅，現(xiàn)在有兩個多月，中間用過紅核洗液和濕疹膏，用藥那幾天不紅，一停藥又紅所就診醫(yī)院科室:當?shù)刂行♂t(yī)院 未填寫廣州醫(yī)科大學附屬第三醫(yī)院婦科區(qū)煦東回復：區(qū)煦東大夫給您的回復：5個月大的女嬰的外陰的黏膜看到就是“粉紅色”或”紅色（充血）“的，是屬于完全正常的“顏色”，不是病，更無須用藥！建議您盡快停止“涂藥”??！否則會造成黏膜損傷，得不償失！是否是“小陰唇粘連”是必須您帶女嬰到政府辦的三甲醫(yī)院找婦產科專門會做手術的專家醫(yī)生就診檢查來診斷的，不是“在育兒網站上看過女寶寶容易小陰唇粘連”就是您的女嬰有“小陰唇粘連”的！患者提問：謝謝您區(qū)醫(yī)生，寶寶在我給她抹濕潤燒傷膏外陰和肛門外緣是不紅的，而且我發(fā)現(xiàn)用了皮膚科醫(yī)生的藥，寶寶的乳房竟然有些發(fā)育了，現(xiàn)在外陰有這么多分泌物會是炎癥嗎區(qū)醫(yī)生好？已經停用皮膚科醫(yī)生的藥有半月了乳房發(fā)育狀況會恢復嗎？患者提問：區(qū)醫(yī)生，在我給寶寶抹濕潤燒傷膏之前她外陰的邊緣和肛門是不紅的，所以我怕她是對燒傷膏過敏，前段時間給她檢查尿常規(guī)是有紅細胞、白細胞上皮細胞和細菌還有未分類結晶分別有兩個，但是都在正常范圍內，這是現(xiàn)在她的外陰，她平時特別皮實，打針都不哭不鬧患者提問：請問這種紅正常嗎廣州醫(yī)科大學附屬第三醫(yī)院婦科區(qū)煦東回復：區(qū)煦東大夫給您的回復：您提供的拍照看到的女嬰的外陰部是屬于正常的情況，有“紅”的地方不是炎癥，是因為用了“尿布”后所“造成”的，但是這種用了“尿布”造成的“紅”不是病，也無須專門的用藥“治療”的。等到女嬰“長大”了，不需要再用“尿布”的話，就會自行消失的了。患者提問：好的，那我就放心了，謝謝您區(qū)大夫，女兒現(xiàn)在8個月了，外陰是從5個月用了濕潤燒傷膏之后大面積紅的。我們現(xiàn)在基本上不用尿布了，大部分時間把尿。那她尿里分別有兩個紅細胞、白細胞、細菌以及上皮細胞和未分類結晶，但是都在正常范圍之內，這個需要注意什么嗎？還有，我們前段時間用了皮膚科醫(yī)生的濕疹膏，我發(fā)現(xiàn)她乳房有發(fā)育情況，現(xiàn)在已經停用了二十天左右，請問乳房發(fā)育情況能恢復嗎？對她以后的生長發(fā)育會有什么不好的影響嗎？再次謝謝您的耐心回復，這段時間因為妞妞屁股紅，我都有些神經質了，謝謝您消除了我的疑慮，以后也不再因為這個帶妞妞去醫(yī)院了。患者提問：這是剛用完濕潤燒傷膏之后的紅患者提問：還有區(qū)大夫，氧化鋅之類的軟膏也不需要給妞妞用嗎患者提問：還有區(qū)大夫，兩天沒有給寶寶清洗外陰就有這么多分泌物正常嗎？廣州醫(yī)科大學附屬第三醫(yī)院婦科區(qū)煦東回復：區(qū)煦東大夫給您的回復：每一個“寶寶”都必須天天清洗外陰部的！“兩天沒有給寶寶清洗外陰”當然“就有這么多分泌物”的了，當然是“不正?！钡?！但是，這個“不正?！钡氖悄鳛槟赣H的“不正?！薄Ｕ５哪赣H是天天給“寶寶”清洗外陰部的，而且還可以在“寶寶”排完大便后就清洗外陰部（特別是肛門周圍）一次的。您的“妞妞”現(xiàn)在是無須使用任何藥物的，包括無須用“氧化鋅之類的軟膏”的。使用治療“濕疹”的藥物是不會引起“乳房發(fā)育”的，再說，僅僅才用了20多天是沒有引起“乳房發(fā)育”的作用的。其實，您提供的照片看到的是屬于正常的“乳房”。您提供的“尿液檢查”的結果是沒有問題的，不是病，更無須“治療”?；颊咛釂枺耗愫茫瑓^(qū)醫(yī)生，我之前因為寶寶外陰紅咨詢過您，聽了您的建議，寶寶確實外陰沒那么紅了。大概兩個月前寶寶外陰最上面長了四五顆小濕疹，但是我每天給清洗，所以后來也不怎么明顯，只是變成了不突出的小紅點，我去皮膚科醫(yī)生說是皮炎，那里開了中藥給她沖洗，有蒲公英菊花花椒，可是沖洗過以后肛門都開始紅了。后來我用清水洗了幾天，可是我看她一直不下去就給她抹了紅霉素眼膏，結果第二天長濕疹的地方就非常紅，晚上就變成了小米粒那種水泡，發(fā)展很快，半夜的時候睡袍破了留了黃水，早上寶寶就不停抓撓，還撓破了外陰，然后我就去縣醫(yī)院找婦產科醫(yī)生，醫(yī)生說是霉菌外陰炎，開了尤卓兒和克霉脞，涂了兩天馬上外陰就不紅了，醫(yī)生說讓加強幾天，尤卓兒抹了四天，克霉抹了一個星期就停藥了。結果停藥三天后寶寶外陰又長了小濕疹，還是第一次長的地方，就去醫(yī)院，醫(yī)生說還是霉菌讓用蘇打水沖洗抹尤卓兒克霉，還是涂了一個星期后停藥三天又長小濕疹，一開始沒管它就每天多兩三個后來長到十個左右找醫(yī)生，醫(yī)生說霉菌頑固讓繼續(xù)總克霉脞，現(xiàn)在又用了兩個多星期了，在這期間大概過一個星期就長三顆小濕疹，一用尤卓兒和克霉脞第二天濕疹就沒有什么，我現(xiàn)在還偶爾用蘇打水給她沖洗，醫(yī)生說這次讓抹一個月克霉脞，現(xiàn)在已經用了半個多月，還是偶爾長小濕疹，請問妞妞是不是被我真的用藥太多菌群失調得霉菌外陰炎了，現(xiàn)在妞妞才一歲三個月，我真是后悔至極，可是現(xiàn)在有什么好辦法嗎區(qū)醫(yī)生，我確定一停藥還是會長小濕疹，請問我該怎么給她治療患者提問：她現(xiàn)在還伴有尿尿使勁的情況，給她做了尿常規(guī)檢查一切正常，我給她現(xiàn)在每天喝酸奶吃維生素b2患者提問：現(xiàn)在她陰蒂口和陰道口發(fā)紅，偶爾會有白色分泌物患者提問：這是之前有水泡的時候患者提問：這是現(xiàn)在一直用藥期間，抹了尤卓兒小濕疹變成了小紅點患者提問：圖片患者提問：現(xiàn)在我看這兩天大腿根附近也有幾個小疹子患者提問：你好，區(qū)醫(yī)生，我之前因為寶寶外陰紅咨詢過您，聽了您的建議，寶寶確實外陰沒那么紅了。大概兩個月前寶寶外陰最上面長了四五顆小濕疹，但是我每天給清洗，所以后來也不怎么明顯，只是變成了不突出的小紅點，我去皮膚科醫(yī)生說是皮炎，那里開了中藥給她沖洗，有蒲公英菊花花椒，可是沖洗過以后肛門都開始紅了。后來我用清水洗了幾天，可是我看她一直不下去就給她抹了紅霉素眼膏，結果第二天長濕疹的地方就非常紅，晚上就變成了小米粒那種水泡，發(fā)展很快，半夜的時候睡袍破了留了黃水，早上寶寶就不停抓撓，還撓破了外陰，然后我就去縣醫(yī)院找婦產科醫(yī)生，醫(yī)生說是霉菌外陰炎，開了尤卓兒和克霉脞，涂了兩天馬上外陰就不紅了，醫(yī)生說讓加強幾天，尤卓兒抹了四天，克霉抹了一個星期就停藥了。結果停藥三天后寶寶外陰又長了小濕疹，還是第一次長的地方，就去醫(yī)院，醫(yī)生說還是霉菌讓用蘇打水沖洗抹尤卓兒克霉，還是涂了一個星期后停藥三天又長小濕疹，一開始沒管它就每天多兩三個后來長到十個左右找醫(yī)生，醫(yī)生說霉菌頑固讓繼續(xù)總克霉脞，現(xiàn)在又用了兩個多星期了，在這期間大概過一個星期就長三顆小濕疹，一用尤卓兒和克霉脞第二天濕疹就沒有什么，我現(xiàn)在還偶爾用蘇打水給她沖洗，醫(yī)生說這次讓抹一個月克霉脞，現(xiàn)在已經用了半個多月，還是偶爾長小濕疹，請問妞妞是不是被我真的用藥太多菌群失調得霉菌外陰炎了，現(xiàn)在妞妞才一歲三個月，我真是后悔至極，可是現(xiàn)在有什么好辦法嗎區(qū)醫(yī)生，我確定一停藥還是會長小濕疹，請問我該怎么給她治療，她現(xiàn)在還伴有尿尿使勁的情況，給她做了尿常規(guī)檢查一切正常，我給她現(xiàn)在每天喝酸奶吃維生素b2，但是吃了一周維生素b2寶寶小臉和手發(fā)黃了患者提問：這是之前起水泡的時候患者提問：這是現(xiàn)在，本來前兩天除了有分泌物也不紅了，我也給她停止抹藥了四天，但是用了一次尿不濕又在原來起水泡的地方起了幾個小紅疹，所以現(xiàn)在我又給她抹克霉了廣州醫(yī)科大學附屬第三醫(yī)院婦科區(qū)煦東回復：區(qū)煦東大夫給您的回復：根據(jù)您提供的情況，您所拍下來的照片看到的您的孩子的外陰部的“皮疹（小水皰）不是“霉菌”引起的，二是屬于藥物“刺激”所引起的，您必須盡快停止所有“針對”皮炎的藥物“治療”！每天只是用溫水香皂或沐浴液給女孩清洗外陰部。清洗后一定要用毛巾抹干外陰部。逐漸地，您所看到的“皮炎（小水皰）才會消失的。患者提問：區(qū)大夫，現(xiàn)在才看到您的回復，可是我現(xiàn)在一停止抹藥寶寶外陰就會出現(xiàn)新的紅疹和白色分泌物，而且紅疹會隨著停藥時間的延長增加幾個，請問這種情況我該怎么辦？還是先只用溫開水給她清洗嗎？一天清洗一次嗎？每次清洗需要把分泌物洗干凈嗎？患者提問：她現(xiàn)在沒有小水泡了，現(xiàn)在是類似濕疹的紅疹，一個一個的廣州醫(yī)科大學附屬第三醫(yī)院婦科區(qū)煦東回復：區(qū)煦東大夫給您的回復：您所描述的“現(xiàn)在是類似濕疹的紅疹”是需要您帶孩子到政府辦的三甲醫(yī)院找皮膚科的專家醫(yī)生就診檢查。如果皮膚科醫(yī)生檢查判斷不是“濕疹”的話，就是因為您現(xiàn)在停止用藥后，孩子的皮膚在逐漸好轉的了，所以也就不能再用藥的了。如果皮膚科醫(yī)生檢查判斷是“濕疹”的話，皮膚科醫(yī)生是會給孩子開藥治療的?；颊咛釂枺褐x謝區(qū)醫(yī)生，現(xiàn)在聽了您的話停了所有的藥，現(xiàn)在停了兩天，白天她尿完我都盡量給她沾干或者盡量用吹風機吹干，現(xiàn)在倒是不長紅疹了，可是晚上的時候她不讓沾干，所以第二天早起的時候外陰小陰唇靠上的外側總是有一層白色的分泌物，連著兩天早起都是這樣，請問這正常嗎患者提問：還有這么個情況區(qū)大夫，就是孩子這種分泌物一抹克霉唑就在第二天不會出現(xiàn)分泌物了，但是一停用藥就會有，在這之前是跟紅疹幾乎同時出現(xiàn)的，不過現(xiàn)在給她保持干燥沒紅疹了患者提問：圖片廣州醫(yī)科大學附屬第三醫(yī)院婦科區(qū)煦東回復：區(qū)煦東大夫給您的回復：其實，您的女孩在每次排尿后都無須專門地“用吹風機吹干”的。您所描述的“早起的時候外陰小陰唇靠上的外側總是有一層白色的分泌物”不是病，是因為夜里女孩沒有“活動”，外陰部的皮膚的皮脂腺分泌液粘在外陰部，所以才會“外陰小陰唇靠上的外側”“有一層白色的分泌物”，只是屬于正常的生理現(xiàn)象。您“抹藥”的話，就是“堵住”了皮脂腺分泌皮脂液，當然是看不到“分泌物”的了。無須“堵住”皮脂液分泌的。患者提問：謝謝您本文系區(qū)煦東醫(yī)生授權好大夫在線（www.sshealther.com）發(fā)布，未經授權請勿轉載。

小女孩常常因為好奇，會往陰道里塞東西，吃的、用的、玩的……只要能塞，一切皆有可能。 那么問題來了，孩子塞完了，轉身發(fā)現(xiàn)“進去容易，出來難”，智商不夠，自己搞不定，又不敢告訴爹媽。于是孩子的解決方式大多是：放著唄，寶寶可以忍~~~~。時間久了，容易發(fā)生感染，引起陰道炎癥。所以，對于幼女，反復發(fā)作，屢治不好的陰道炎，需要小心陰道異物。 建議到醫(yī)生處就診，大的小孩可以做肛門指檢來接觸陰道的情況，有時候B超和X光片也能幫上忙。 我們科室近幾年接診過幾位小病人（4～12歲不等），家長發(fā)現(xiàn)她們反復出現(xiàn)陰道黃色或綠色分泌物（用藥稍好轉，停藥又復發(fā)），高度懷疑是陰道異物，常規(guī)檢查都發(fā)現(xiàn)不了，最后在麻醉下（也有聽話不亂動的小女孩不打麻醉的），利用宮腔鏡的小鏡頭，通過處女膜孔，探查陰道內部的情況，最后發(fā)現(xiàn)了陰道內異物，如餅干渣、衣服線頭、鉛筆帽等，取出異物后用點抗生素病情就好了。所以，宮腔鏡作為最直觀的輔助檢查手段，可以做為最后的一個選擇，它不傷陰道及處女膜。 本文系黃潤強醫(yī)生授權好大夫在線（www.sshealther.com）發(fā)布，未經授權請勿轉載。

1、親親我的寶貝，這是怎么了？難得的周末，難得的休息時間，沉浸在周華健溫暖的《親親我的寶貝》歌聲中：“親親我的寶貝，我要飛到無盡的夜空，摘顆星星做你的玩具……”，好美的音樂?！聽著聽著，忽然想起了前來就診的我的寶貝媽媽們的哭訴： ①媽媽說：寶貝哭鬧，外陰紅腫了； ②媽媽說：不知怎么的寶貝外陰分泌物多了，有時是膿性分泌物； ③會說話的寶貝哭著會說：外邊癢，尿尿痛； ④還有媽媽帶寶貝來就說：寶貝尿尿分道了，尿尿不成線了。 想起哭鬧的寶貝，想起著急的媽媽，我再也坐不住了，要寫科普！醫(yī)生就是這樣，永遠放不下的是我們的患者！親親的、我的寶貝們！我要飛越時空，通過好大夫在線網絡平臺，擷取您的媽媽不知道的醫(yī)學知識，講給媽媽們聽！我要摘最喜歡的月亮、還有最喜歡的星星給你—親親我的寶貝！ 2、親愛的媽媽們別著急！寶貝不哭！聽我講！親愛的媽媽們，上面您的寶寶所有不適癥狀，是因為年紀小小的寶貝得了嬰幼兒外陰陰道炎，您肯定要問：為什麼會這樣？我來說，您來聽： 原因之一：嬰幼兒外陰還沒發(fā)育成熟，不能像成人一樣有小陰唇遮擋尿道口、陰道口和陰道前庭，不能保護外陰、陰道，細菌容易侵入； 原因之二：陰道的環(huán)境不能抵御細菌感染。前面科普已經講了成人的陰道是有多種“菌”組成的平衡和諧的“大家庭”，靠的是三大法寶：乳桿菌、PH（3.8~4.4酸性環(huán)境）及雌激素。而嬰幼兒則不同，雌激素水平低，糖原少，PH高6~8，非酸性環(huán)境，乳桿菌非優(yōu)勢菌，所以這樣的環(huán)境抵抗力低下，易受細菌感染。 原因之三：嬰幼兒衛(wèi)生習慣不良，如大便污染，蟯蟲感染，外陰損傷，外陰不清潔等均可引起炎癥。 原因之四：嬰幼兒好奇，在陰道內放置異物，如紐扣、橡皮等導致感染。 常見的病原體是大腸埃氏菌、金黃色葡萄球菌和鏈球菌等。 媽媽又會問，感染了就是這樣，還會怎樣？ 3、嬰幼兒外陰陰道炎是這樣子的：親愛的媽媽們，寶貝得了嬰幼兒外陰陰道炎會是的這樣的： ①因為是感染，外陰感染的表現(xiàn)：外陰、陰蒂、尿道口、陰道口充血、水腫、潰瘍，分泌物增多，可有膿性分泌物從陰道口流出來。 ②因為嬰幼兒外陰上皮薄，加上有炎癥，會使小陰唇粘連，您看到的是寶貝尿尿改道了、尿流變細了、不成線了。 ③寶貝因為炎癥的瘙癢、疼痛、尿痛等不適哭鬧、煩躁不安。 媽媽們，記著寶貝出現(xiàn)這樣的不適，要帶寶寶看看醫(yī)生呀！ 4、親親我的寶貝，我愛你！我來幫你！親愛的媽媽們，我們一起來幫寶貝： ①媽媽要提供詳細病史，因為寶貝語言表達能力差，醫(yī)生會關注媽媽們有無陰道炎？是否和寶貝衣物一起洗滌？ ②醫(yī)生會取外陰陰道分泌無物化驗，可明確病原體類型，從而對癥治療； ③醫(yī)生會檢查有無外陰發(fā)育異常？畸形？尤其有外陰黏連的寶貝； ④醫(yī)生會關注寶貝的保育員、媽媽們的衛(wèi)生習慣，因為病原體會通過接觸、衣物、浴巾、毛巾等傳播； ⑤醫(yī)生會仔細查體，了解寶貝有無陰道異物、腫瘤等。 上面說了好多好多，總結一句話，媽媽們是寶貝的監(jiān)護人，記著寶貝發(fā)生上述癥狀一定要找醫(yī)生診治呀！ 5、媽媽急，寶貝“痛”，怎樣治？聽我傾情細說！治療措施之一：良好的衛(wèi)生習慣很重要！要保持寶貝外陰清潔、干燥，養(yǎng)成給寶貝清洗外陰的喜歡，用清水就可以，寶貝外陰很嬌氣的，不要用藥液隨便洗呀！會損傷外陰粘膜。寶貝外陰被大便、尿液污染要及時清潔。 治療措施之二：化驗分泌物，針對病原體，醫(yī)生會為寶貝處方相應的抗生素治療，媽媽們不要自己隨便用藥呀！ 治療措施之三：有陰道異物，醫(yī)生為寶寶取出。 治療措施之四：已經發(fā)生了小陰唇黏連了，醫(yī)生會酌情為寶寶分離黏連，術后需要用雌激素膏、紫草油膏、紅霉素眼膏等治療，直到傷口愈合。 治療措施之五：有蟯蟲者，醫(yī)生會給您寶貝驅蟲治療。 總之，說了好多，媽媽們明白了嗎？我們是寶貝健康的保護神！誰說不是呢？那我們一起再唱起周華健的那首歌吧！“親親我的寶貝，我要走到世界盡頭，尋找傳說已久的雪人，最后還要平安回來，回來告訴你那一切，親親我的寶貝”。愛你！親愛的寶貝！ 王宏衛(wèi)主任出診時間和地點 石家莊市人民醫(yī)院 范西路院區(qū) 每周一、周二、周四、周六全天出診。 地址：范西路36號。 本文系王宏衛(wèi)醫(yī)生授權好大夫在線（www.sshealther.com）發(fā)布，未經授權請勿轉載。

患者提問：疾病:內褲上一直有黃色分泌物六歲寶寶陰道口紅病情描述:所就診醫(yī)院科室：揚州蘇北醫(yī)院 婦科 疾病: 六歲寶寶陰道口紅 病情描述：我家小女兒六歲，兩個星期前因感冒服用三天消炎藥，后喊尿尿部位不舒服，帶到醫(yī)院檢查小便，小便常規(guī)化驗正常，但尿道口和陰道口都紅，醫(yī)生開甲銷挫泡小屁股十分鐘，癥狀緩解，用藥一星期后，外陰部位不紅，并且泡藥水的一個星期內褲上沒有淡黃色分泌物，但停藥一個星期后內褲上又出現(xiàn)黃色分泌物，清潔度兩度，化驗沒有滴蟲霉菌，醫(yī)生說還是紅，繼續(xù)用甲銷挫泡屁股，醫(yī)生說分泌物從陰道里出來說明是里面炎癥，六歲寶寶無法擦到里面，反復，一停止泡屁股就有分泌物，做細菌培養(yǎng)，由于醫(yī)生取的分泌物太少沒有分析出結果，心里十分著急，望有醫(yī)生幫助 希望醫(yī)生得到的幫助：寶寶的陰道炎癥是否可以長期進行泡藥液，這樣用藥是否可行希望提供的幫助:還請大夫告知怎樣治療所就診醫(yī)院科室:揚州蘇北醫(yī)院 婦科治療情況:時間:2015-10-152015-11-12醫(yī)院科室:揚州蘇北醫(yī)院婦科治療過程:甲銷挫片坐浴一個星期，后一個星期又出現(xiàn)黃色分泌物又繼續(xù)坐浴一個星期醫(yī)院科室:未填寫未填寫治療過程:曾去年有過霉菌性陰道炎后治愈廣州醫(yī)科大學附屬第三醫(yī)院婦科區(qū)煦東回復：區(qū)煦東大夫給您的回復：您所描述的6歲女孩的“尿道口和陰道口都紅”是屬于完全正常的情況，沒有??！而且，6歲女孩已經做過的檢查是沒有檢測到異常（包括您所提及的“取的分泌物太少沒有分析出結果”不是真的是“取的分泌物太少”而“沒有分析出結果”而是真的是沒有檢測到有?。。?，所以您所描述的“內褲上又出現(xiàn)黃色分泌物”不是“病”而是因為尿液糞便污染所形成的（污垢），只要每天用溫水香皂幫助女孩清洗干凈外陰部就行。患者提問：區(qū)大夫，您好，特別感謝您在百忙之中回復我，我家寶寶的分泌物在取的過程中我看到醫(yī)生在取的過程中，寶寶屁股一用力就真的有黃水從陰道口流出，當時我就怕了，立刻化驗白帶的，白細胞三?，滴蟲霉菌陰性，我昨天翻出一張10月25日的一張白帶化驗單，是2-4個，回想，從10月25日到現(xiàn)在，我一直斷斷續(xù)續(xù)用甲銷銼一片溶水泡屁股，可為什么泡了這么久，炎癥會突然嚴重，會不會是藥物對孩子陰道有刺激導致菌群失調而產生藥物損傷了呢，區(qū)主任我內心十分焦急！我們這的大夫讓我這幾天用日舒安洗液1：10給孩子泡，再放半片甲銷銼，怕這樣不能治根，然后再給孩子用氧氟沙星眼藥水滴四滴在陰道里，我怕孩子這樣用藥吃不消，只是用日舒安泡還沒敢用其他，看到您的回復我心里輕松一些，覺得您的意思是孩子沒有病，因為兩次細菌培養(yǎng)都沒有分離出致病菌對么？那孩子是不是已經菌群失調了呢，用了那么多藥對孩子損傷很大么患者提問：圖片廣州醫(yī)科大學附屬第三醫(yī)院婦科區(qū)煦東回復：區(qū)煦東大夫給您的回復：因為做“分泌物”的檢查是沒有檢查到致病菌，所以檢查到白細胞是“1－3個”還是“+++”都不是有病，而是因為您給女孩用藥后就會“刺激”到白細胞增多起來，只要停止用藥，白細胞就會逐漸恢復正常。6歲女孩還沒有開始進入性發(fā)育時期，所以陰道內是不存在“菌群失調”的情況，只是因為藥物的“不良刺激”而造成“流黃水”而已。停止用藥后，“流黃水”的情況就會逐漸減少，過一段時間就會恢復正常的了，是不藥而愈！請您再次參看我在上次的回復中已經清楚地告訴您該怎么做了：停止用藥，只要每天用溫水香皂幫助女孩清洗干凈外陰部就行?；颊咛釂枺焊兄x區(qū)主任詳細解答，可為什么一停藥孩子下面有味道外陰也會紅，所以一直沒敢停藥廣州醫(yī)科大學附屬第三醫(yī)院婦科區(qū)煦東回復：區(qū)煦東大夫給您的回復：您所提及的“外陰也會紅”其實是屬于完全正常的情況，不是病，更無須專門的治療。正常的“孩子下面有味道”的話，只要每天用溫水香皂清洗干凈外陰部就行。患者提問：區(qū)大夫，上次在和您通過電話后，按照您的指示每天給我家寶寶清洗外陰換短褲，黃色分泌物一直還好，后在12月2日去牙科拔牙，拔牙醫(yī)生讓吃五天消炎藥頭胞經氨芐片，結果她的分泌物沒有了外陰也一點都不紅了，吃了五天后一直都內褲好干凈，心想哎呀可是算好了，可1月10號，寶寶中耳炎加鼻竇炎，很嚴重醫(yī)生讓吃頭胞地尼8天，于是在吃消炎藥期間內褲是干凈的外陰也不紅，停藥一星期后外陰又有點紅，內褲上又出現(xiàn)黃色分泌物，區(qū)主任，這是啥情況啊，現(xiàn)在每天換內褲用清水洗屁屁，希望區(qū)主任給點意見，萬分感激廣州醫(yī)科大學附屬第三醫(yī)院婦科區(qū)煦東回復：區(qū)煦東大夫給您的回復：您所描述的“您家寶寶”的外陰部的“分泌物”的情況，與她患病和治病吃的藥物沒有關聯(lián)，是因為女孩的外陰部是有分泌物的，這些分泌物是會“時多時少”的，不是有病，而是與女孩的日?；顒佑嘘P聯(lián)，活動得多，就會多的。患者提問：區(qū)主任，對于上次您給我寶寶的建議，我照著做，現(xiàn)已沒有什么了。想對于自己的附件囊腫做一咨詢，在生孩子前查出左右兩側都有囊腫，懷孕后消失，生育后6年又出現(xiàn)右側附件囊腫，去年體檢查出，B超結果：右側附件區(qū)見一圓形液性暗區(qū)，壁厚，內壁欠光滑，34mm,其內部可見細弱光點，可隨體位移動。今年體檢這囊腫為50mm,想問下這個怎么辦，可以保守治療嗎？患者提問：圖片廣州醫(yī)科大學附屬第三醫(yī)院婦科區(qū)煦東回復：區(qū)煦東大夫給您的回復：您所提及的“附件區(qū)”的“囊腫”是需要換另一所醫(yī)院，一定要到政府辦的三甲醫(yī)院找婦產科會做手術治療“子宮內膜異位癥”的專家醫(yī)生就診再次做陰道B超檢查來確定“囊腫”是位置。如果是在卵巢上面的“囊腫”的話，您提供的B超檢查報告所描述的“圓形液性暗區(qū)，壁厚，內壁欠光滑，34mm,其內部可見細弱光點，可隨體位移動”有可能是屬于“子宮內膜異位癥囊腫（俗語是：巧克力囊腫）”。如果“巧克力囊腫”增大較快的話，可以考慮做手術“剔除”。

"我家小孩是小便不好,怎么讓我們看小兒婦科呀"?李女士一進我的診室就埋怨道.我一邊安慰她一邊檢查孩子,發(fā)現(xiàn)孩子大陰唇一圈紅暈很明顯,推開小陰唇見尿道口周圍潮紅,外陰明顯有感染表現(xiàn).我又讓她帶孩子去化驗小便,尿常規(guī)未發(fā)現(xiàn)有尿路感染.這就提示孩子的尿頻尿痛是外陰炎引起的.我開了藥,指導李女士正確的使用用法和預防措施,她帶著女兒開開心心地走了.那么,小女孩為什么會有外陰炎?讓我們來看一下外陰的圖片.從圖中我們可以看到女童小陰唇未發(fā)育，短小，不能遮蓋尿道和陰道口，孩子大小便后不能正確擦拭外陰；長時間用尿不濕或濕巾紙；洗泡泡盆??；長期穿緊身褲襪；肥胖；尿瘺或糞瘺等等原因都會引起外陰感染。外陰有炎癥后尿道口周圍的組織就會充血水腫，刺激孩子尿頻尿痛，不愿解尿。有些家長以為是尿路感染，在內科多次檢查治療后效果不佳，才會帶孩子來婦科就診。在很多人的觀念里，婦科疾病只有成年已婚婦女才會得，其實臨床上女童外陰陰道炎非常多，希望大家重視，不能忌諱看小兒婦科而延誤孩子的診治?！翱床≌掖蠓?，保健靠自己”這話很有道理。預防措施做好做到位了，疾病就遠離我們。下面就是外陰炎的一些預防措施。1，教會孩子正確擦拭外陰的方法:應兩腿分開從前向后擦，防止大便污染尿道口和陰道口2，用廁紙擦拭陰部,因為過分柔軟的面巾紙或柔韌性差的再生紙吸水后易破碎粘附在外陰可形成陰道異物 ,引起劇烈的排異反應。盡量不用濕巾紙,避免化學制劑刺激外陰。3，盡量避免長時間給孩子使用尿不濕，不要給小女孩穿開襠褲，穿著寬松合體的衣褲 ，不要長期穿尼龍緊身褲,連褲襪或緊身牛仔褲 4，盡可能淋浴,避免泡泡浴,以及在浴盆中使用香波洗發(fā)；洗后注意保持外陰干燥,外陰少用撲粉,以免進入陰道,引起陰道異物.5，肥胖的孩子，坐時盡量分開兩腿，保持外陰透氣。小便時兩腿盡可能分開,陰唇分離，這樣殘留的尿漬就會減少。