嬰幼兒陰道炎

嬰幼兒陰道炎是一種發(fā)生在嬰幼兒身上的陰道感染。主要癥狀有外陰陰道瘙癢、疼痛、分泌物增多等。

基本病因

本病主要是由于陰道感染引起的，此外，一些非感染因素也可引起本?。?/p>

• 病原體感染
  最常見的是細菌感染，如大腸桿菌、葡萄球菌、鏈球菌，其次是淋病奈瑟菌、滴蟲、白色念珠菌等。

  病原體可以通過與患病母親，或保育員直接或間接接觸，導致傳播。

• 非傳染性因素：
  香皂、芳香洗滌劑等產品，可能引起過敏反應或刺激外陰和陰道。

  有一定自主能力的幼兒由于好奇等因素，可能將衣物上的小飾物、花生等置入陰道，從而引發(fā)陰道損傷和炎癥。

高危人群

下述人群更容易患嬰幼兒陰道炎，需加以注意：

• 衛(wèi)生習慣差：不注意手部、毛巾、浴盆等物品的清潔。
• 穿衣不當：穿著潮濕、緊身、非純棉衣物等。
• 外陰損傷：外陰出現破損或抓傷等。
• 嬰幼兒（尤其是 2~5 歲）：嬰幼兒具有雌激素水平較低、陰道上皮缺少糖原、陰道 pH 值較高、乳酸桿菌少等特征，這些特征可導致嬰幼兒陰道局部抵抗力差，易受致病菌感染。
• 卵巢功能不健全：雌激素水平低，對外界的各種刺激不能形成有效的防御機制。
• 肛門與陰道距離近：尿液和糞便更易污染局部，易受其他病原菌感染。
• 母親有生殖系統(tǒng)患病史：患兒更易受到間接傳染。

陰道分泌物增多是本病的最主要癥狀。由于 5 歲以下嬰幼兒的表達能力較差，外陰疼痛、瘙癢會使患兒出現原因不明的煩躁、排尿時哭鬧、常用手撓抓陰部等。隨著病情的發(fā)展，可出現外陰紅腫、分泌物增多、伴異味等癥狀。

典型癥狀

• 陰道分泌物增多
  最常見最主要的癥狀。

  可以看見膿性分泌物，會伴有分泌物顏色、氣味的異常（正常分泌物為白色稀糊狀或者蛋清樣，正常情況下分泌物無異味）。

  患兒的尿布，或內褲上常有膿性分泌物干后的結痂痕跡。

• 外陰疼痛、瘙癢
  陰道分泌物增多會刺激外陰，引起外陰、陰道疼痛和瘙癢。

  典型表現為患兒會出現不明原因的哭鬧、煩躁不安，用手撓抓陰部及肛周。

  同時，尿液可進一步刺激而產生局部瘙癢，導致患兒抓破外陰皮膚引起疼痛。

• 外陰紅腫：可以看見外陰、陰蒂紅腫，表面可能有破潰處，尿道口及陰道口黏膜充血、水腫、糜爛。

其他癥狀

除了上述表現，本病還可能會出現下列癥狀：

• 小陰唇粘連：嚴重者的常見癥狀，表現為排尿時尿流變細或分叉，粘連處皮膚薄而透亮。

并發(fā)癥

本病的常見并發(fā)癥有:

• 尿道炎
• 膀胱炎
• 濕疹、尿布疹
• 股癬

本病主要是陰道感染引起的，可以通過下列方法進行預防：

• 嬰兒要保持外陰清潔和干燥。小嬰兒使用尿布，最好選擇柔軟、透氣好的純棉質地。不出門的時候最好不用尿不濕。
• 大小便后及時更換尿布，每天堅持清洗外陰 1～2 次，特別要注意洗凈，并輕輕拭干陰唇及皮膚皺褶處。
• 盡量不讓幼兒在地板上坐臥，盡早穿死襠褲，不穿緊身褲、化纖的高筒襪，衣服要柔軟、寬松、舒適。
• 小便后，應用柔軟衛(wèi)生紙拭擦尿道口及周圍，并注意小便的姿勢，避免由前向后流入陰道。
• 大便后應用清潔的衛(wèi)生紙，由前方向后方擦拭，以免將糞渣拭進陰道內。
• 兒童的浴盆、毛巾等要固定專人專用，避免與大人交叉感染。

本病主要依靠病史問診、體格檢查、分泌物涂片檢查、陰道鏡檢查等進行診斷，具體檢查方法如下：

• 會陰部檢查：患兒排尿后，將其置于檢查臺或監(jiān)護人懷中，充分暴露患兒外陰，可以檢查是否有外陰、陰蒂紅腫、尿道口及陰道口黏膜充血、水腫、糜爛，是否有稀薄或膿性分泌物流出，分泌物顏色、氣味是否異常，有助于初步了解病情。
• 陰道分泌物涂片檢查：可以判斷是否存在滴蟲性陰道炎和霉菌性陰道炎。必要時可以作細菌培養(yǎng)，確定致病菌。
• 陰道鏡檢查：可以判斷患兒是否存在陰道異物，是否因此導致陰道炎。
• 大便常規(guī)：查看大便中是否有蟯蟲蟲卵等，可進一步明確發(fā)病原因。

嬰幼兒陰道炎的治療，主要包括藥物治療和器械治療。

藥物治療

引起嬰幼兒陰道炎的致病菌和條件多種多樣，其中最主要的治療方法就是根據不同致病菌、藥敏結果，選用對應藥物治療。

• 外用藥物
  如外擦紅霉素軟膏，用 0.5% 乳酸溶液、高錳酸鉀等稀釋后沖洗外陰。

  藥物的應用須在醫(yī)師或藥師的指導下用藥，不可私自濫用。

• 殺菌消炎藥物：根據不同的病原體（細菌、真菌）給予相應的治療。
  細菌性陰道炎：常選用抗厭氧菌的抗菌藥物，如奧硝唑、克林霉素。

  淋菌性陰道炎：首選第三代頭孢菌素，如頭孢克肟顆粒，劑量根據患兒的年齡、體重調整。

  滴蟲性陰道炎：可選用奧硝唑。

  酵母菌陰道炎：通常是由真菌感染引起，又叫念珠菌陰道炎，可以選用克霉唑片。

  蟯蟲性陰道炎：應給予驅蟲治療，可選用撲曉奎琳等。藥物的應用須在醫(yī)師或藥師的指導下用藥，不可私自濫用。

器械治療

• 異物取出：有陰道異物的患兒，要及時取出陰道異物。

• 應注意營養(yǎng)，多吃新鮮蔬菜、水果，以保持大便通暢，多喝水以防止尿路感染。對于 0~5 歲的嬰幼兒，可多攝入牛奶、奶酪等。
• 每日洗澡，洗頭與洗澡水應分開，避免使用刺激性沐浴露、強堿性肥皂，洗澡后用干凈的毛巾吸干外陰周圍的水漬。
• 會陰部清洗：每天用溫流動水輕柔、仔細的清洗外陰，不宜用涼水或過熱的水；清洗時應先內后外，從前向后。
• 盡量少去公共浴所，如游泳館、酒店浴池、溫泉等，如不可避免，應自帶浴巾、泳衣，盡量淋浴，并且結束后要清洗外陰，防止間接感染。
• 在治療后 1~2 周左右應前往醫(yī)院復查，主要復查項目可能包括陰道分泌物涂片檢查、婦科相關檢查等。

本病預后良好，經過及時正規(guī)的治療后，大部分可以痊愈，對生活的質量沒有影響。保持良好的衛(wèi)生習慣可以降低復發(fā)率。