陰莖癌

陰莖癌是一種較為罕見(jiàn)的疾病，在所有男性惡性腫瘤中占0.4%-0.6%，超過(guò)95% 的患者病歷證實(shí)為陰莖鱗狀細(xì)胞癌。對(duì)于早期陰莖癌，手術(shù)治療是較好的治療手段，但是對(duì)于晚期轉(zhuǎn)移性鱗癌，一線治療手段為化療；而對(duì)于化療失敗的患者，尚缺乏有效治療手段。對(duì)于轉(zhuǎn)移患者，平均生存期為6-12月，對(duì)于IV期陰莖癌患者，預(yù)后更差，5年生存率為0。貧血以及內(nèi)臟轉(zhuǎn)移是預(yù)后較差的標(biāo)記。對(duì)由于陰莖癌發(fā)病率較為罕見(jiàn)，因此很難開(kāi)展臨床試驗(yàn)探討晚期陰莖癌的治療手段。因此，迫切需要新的治療手段。復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院泌尿外科宿恒川免疫治療，即常說(shuō)的PD1/PDL1治療，在保留膀胱癌，腎癌在內(nèi)的多種腫瘤中取得較好的治療價(jià)值。目前預(yù)測(cè)免疫治療效果的標(biāo)記物包括TMB，腫瘤組織PDL-1表達(dá)以及微衛(wèi)星不穩(wěn)定。既往研究發(fā)現(xiàn)，PDL-1表達(dá)陽(yáng)性，TMB高的患者，可能會(huì)從免疫治療中獲益。國(guó)外有研究發(fā)現(xiàn)，62%的陰莖癌患者出現(xiàn)PDL1陽(yáng)性（>5%），PDL 1表達(dá)陽(yáng)性同患者預(yù)后以及轉(zhuǎn)移相關(guān)。在中國(guó)，已經(jīng)有研究報(bào)道53.4%的陰莖癌患者PDL1表達(dá)陽(yáng)性。在不同腫瘤中，TMB存在一定差異，介于0.8-45.2之間，而高的TMB患者預(yù)后會(huì)更好。國(guó)外1例比例報(bào)道中，79歲陰莖癌患者，在化療后出現(xiàn)疾病進(jìn)展，接受了2年的PDL-1治療，在2年的時(shí)間內(nèi)，影像學(xué)檢查未發(fā)現(xiàn)腫瘤基本消失。該研究中，陰莖癌TMB為8.87，高于陰莖癌平均值4.5。這就提示高TMB的陰莖癌患者可能會(huì)從免疫治療中獲益?？傮w而言，對(duì)于陰莖癌的腫瘤發(fā)病機(jī)理，正在逐步被了解，這些進(jìn)展可能會(huì)改變陰莖癌的治療預(yù)后。而臨床試驗(yàn)的開(kāi)展，也會(huì)為陰莖癌患者個(gè)性化治療鋪平道路。

60歲的張老伯，是個(gè)勤勤懇懇的農(nóng)民。黝黑的皮膚、瘦弱的身體，永恒的笑容是張老伯的顯著特征。憑借著吃苦耐藥的精神，張老伯跟他太太培養(yǎng)了2個(gè)優(yōu)秀的女兒，都已經(jīng)結(jié)婚育子，張老伯享受著難得的天倫之樂(lè)。但是張老伯最近出現(xiàn)了煩惱，他陰莖長(zhǎng)出來(lái)了腫塊。起初，他不是很在意，但是腫塊越來(lái)越大，并且開(kāi)始出血。內(nèi)向的張老伯，不好意思告訴家人，選擇默默忍受。但是腫塊越來(lái)越大，張老漢選擇去醫(yī)院就診。當(dāng)?shù)蒯t(yī)院給他陰莖做了活檢，病理示陰莖鱗癌。張老伯一家頓時(shí)感覺(jué)天塌了，在網(wǎng)上獲知復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院泌尿外科在陰莖癌治療方面具有豐富的經(jīng)驗(yàn)后，張老伯來(lái)到了葉定偉教授門診。葉教授對(duì)張老伯進(jìn)行了體格檢查以及系統(tǒng)全面影像檢查后，葉教授建議先行陰莖部分切除術(shù)。張老伯住進(jìn)了醫(yī)院，接受了陰莖部分切除術(shù)，術(shù)后病理報(bào)告是陰莖鱗癌，侵犯至尿道海綿體，切緣陰性。張老伯拿著病理報(bào)告找到了葉院長(zhǎng)，葉院長(zhǎng)看過(guò)病理報(bào)告后，建議再行根治性腹股溝淋巴結(jié)清掃術(shù)，張老伯接受了手術(shù)，術(shù)后病理報(bào)告右側(cè)腹股溝出現(xiàn)一個(gè)淋巴結(jié)，未見(jiàn)淋巴結(jié)外侵犯，左側(cè)腹股溝未見(jiàn)轉(zhuǎn)移。張老伯按照建議先行密切觀察，重新過(guò)上了正常人的生活。復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院泌尿外科宿恒川陰莖癌病因及前期治療策略陰莖癌是起源于陰莖頭、冠狀溝和包皮內(nèi)板黏膜以及陰莖皮膚的惡性腫瘤。是陰莖最常見(jiàn)的惡性腫瘤，占陰莖腫瘤的90%以上。最常見(jiàn)的病理類型是陰莖鱗狀細(xì)胞癌，約占陰莖癌的95%。20世紀(jì)50年代以前，陰莖癌曾是我國(guó)男性泌尿生殖系統(tǒng)最常見(jiàn)的惡性腫瘤之一，隨著人民衛(wèi)生條件的不斷改善，陰莖癌的發(fā)病率迅速下降。陰莖癌的確切病因至今仍不清楚，大家公認(rèn)的是與包莖和包皮過(guò)長(zhǎng)關(guān)系密切，包皮垢以及慢性炎癥刺激是陰莖癌的重要原因。大量的研究結(jié)果顯示，嬰幼兒期行包皮環(huán)切術(shù)可以預(yù)防陰莖癌的發(fā)生，而兒童期或成年以后再行包皮環(huán)切術(shù)并不能降低陰莖癌的發(fā)病率。因此，患有包莖的患者應(yīng)盡早手術(shù)治療。而對(duì)于包皮過(guò)長(zhǎng)的人來(lái)說(shuō)保持包皮局部的清潔最為重要，也可以降低陰莖癌的發(fā)病率。手術(shù)切除病變是最主要、最有效的治療方法?？筛鶕?jù)病變部位、大小和分期選擇包皮環(huán)切術(shù)、陰莖部分切除術(shù)和陰莖全切除加尿道陰部造口術(shù)。對(duì)于腹股溝區(qū)域病灶的管理上，因?yàn)檫@是陰莖癌發(fā)生淋巴轉(zhuǎn)移的第一站，很有必要根據(jù)患者情況進(jìn)行個(gè)體化管理。N0期陰莖癌患者的治療策略對(duì)于影像學(xué)檢查為陰性的陰莖癌患者，腹股溝區(qū)域發(fā)生微轉(zhuǎn)移的概率為25%，因此有必要對(duì)部分患者進(jìn)行預(yù)防性腹股溝淋巴結(jié)清掃術(shù)，因?yàn)橛跋駥W(xué)檢查陰性并不能有效排除微轉(zhuǎn)移病灶。哪些人群需要進(jìn)行腹股溝淋巴結(jié)清掃術(shù)呢？陰莖癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的風(fēng)險(xiǎn)依賴于陰莖癌病理分期，病理分級(jí)及原發(fā)腫瘤是否有淋巴血管侵犯。對(duì)于腫瘤分期為pTa、pTis期及低級(jí)別pT1期腫瘤患者，發(fā)生淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移風(fēng)險(xiǎn)的概率非常低，對(duì)這類人群可進(jìn)行隨訪觀察。而pT1中低分化及更高分期的陰莖鱗癌患者發(fā)生腹股溝淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移風(fēng)險(xiǎn)更大，這些人群需要進(jìn)行腹股溝淋巴結(jié)清掃術(shù)，因?yàn)檫@類患者早期進(jìn)行淋巴結(jié)清掃術(shù)治療效果優(yōu)于后期因?yàn)閰^(qū)域復(fù)發(fā)而進(jìn)行淋巴結(jié)清掃術(shù)的患者。有一項(xiàng)回顧性研究分析了雙側(cè)腹股溝淋巴結(jié)清掃術(shù)，放療，隨訪治療對(duì)這類患者的效果，發(fā)現(xiàn)三種治療方式的5年的總生存率分別為74%，66%及63%，因此有必要對(duì)這類患者更早進(jìn)行腹股溝淋巴結(jié)清掃術(shù)。對(duì)于影像學(xué)檢查為陰性的陰莖癌患者，淋巴結(jié)細(xì)針穿刺并不能有效排除微轉(zhuǎn)移病灶，因此不被推薦陰莖癌患者。侵入性淋巴結(jié)分期，動(dòng)態(tài)前哨淋巴結(jié)活檢或者改良淋巴結(jié)清掃術(shù)可應(yīng)用于這類患者，在手術(shù)時(shí)，可將淺組淋巴結(jié)通過(guò)手術(shù)予以切除，大隱靜脈可予以保留，能夠有效減輕手術(shù)后并發(fā)癥。N1/N2期陰莖癌患者的治療策略在腹股溝淋巴結(jié)腫大的陰莖癌患者（cN1/cN2），患者出現(xiàn)腹股溝淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移極大。對(duì)于這類患者，CT或者M(jìn)R能夠提供腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移與否的分期信息，PET/CT還可以發(fā)現(xiàn)身體其他部位有無(wú)轉(zhuǎn)移。既往有學(xué)者認(rèn)為這些轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)可能為炎癥淋巴結(jié)，需要先行抗炎治療，這種觀點(diǎn)是錯(cuò)誤的，因?yàn)榭赡軐?dǎo)致治療滯后。動(dòng)態(tài)前哨淋巴結(jié)活檢也不建議用于這類患者的診斷，應(yīng)對(duì)這些患者進(jìn)行及時(shí)根治性腹股溝淋巴結(jié)清掃術(shù)。如果術(shù)后病理證實(shí)這類患者身體同側(cè)出現(xiàn)2個(gè)或更多的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移灶，或出現(xiàn)淋巴結(jié)外侵犯，這類患者需要進(jìn)行盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)。國(guó)外一項(xiàng)研究發(fā)現(xiàn)2個(gè)腹股溝淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移灶的患者出現(xiàn)盆腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移灶的概率為23%，而出現(xiàn)3個(gè)及以上淋巴結(jié)或淋巴結(jié)外侵犯的患者盆腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移灶的發(fā)生概率為56%。若患者出現(xiàn)盆腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移灶，相比較于僅出現(xiàn)腹股溝轉(zhuǎn)移的患者預(yù)后會(huì)很差，兩者5年的CSS率分別為71%VS33.2%。在一項(xiàng)包含142例腹股溝淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移患者的研究中，盆腔淋巴結(jié)出現(xiàn)轉(zhuǎn)移的風(fēng)險(xiǎn)因素包括腹股溝轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)數(shù)目（3個(gè)及以上），淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移灶的體積（30mm及以上）以及淋巴結(jié)外侵犯，若無(wú)上述因素，則陰莖癌患者淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的風(fēng)險(xiǎn)為0%，而出現(xiàn)上述風(fēng)險(xiǎn)，淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的概率為57.1%。盆腔淋巴結(jié)切除可同腹股溝淋巴結(jié)清掃術(shù)同時(shí)進(jìn)行，也可以在腹股溝淋巴結(jié)清掃術(shù)后進(jìn)行。pN2/pN3期患者診療策略對(duì)于出現(xiàn)pN2/pN3期的患者，需要在術(shù)后進(jìn)行輔助化療。一項(xiàng)研究發(fā)現(xiàn)，在淋巴結(jié)陽(yáng)性的患者手術(shù)+化療長(zhǎng)期無(wú)病生存期（DFS）為84%，而僅手術(shù)組DFS為39%。盡管輔助放療在淋巴結(jié)清掃術(shù)后應(yīng)用，但是尚沒(méi)有證據(jù)發(fā)現(xiàn)患者有獲益。術(shù)前對(duì)于腹股溝淋巴結(jié)腫大固定的患者（N3），需要對(duì)患者進(jìn)行胸部，腹部以及盆腔CT檢查，以了解全身疾病狀態(tài)。這類患者預(yù)后較差，需要對(duì)這類患者進(jìn)行化療后行根治性腹股溝淋巴結(jié)清掃術(shù)。有研究報(bào)道37%的患者能夠取得較長(zhǎng)期緩解。腹股溝復(fù)發(fā)患者診療策略對(duì)于淋巴結(jié)復(fù)發(fā)患者，應(yīng)該按照cN1/cN2期診療策略進(jìn)行治療。根治性腹股溝淋巴結(jié)清掃術(shù)后出現(xiàn)復(fù)發(fā)的患者5年腫瘤特異性生存率（CSS）為16%。對(duì)于該類患者尚無(wú)更好的治療策略，在新輔助化療后行手術(shù)治療或手術(shù)治療后進(jìn)行化療是可以推薦的治療選擇。放療在淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移病灶患者的價(jià)值放療在一些診療中心用于治療腹股溝淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移患者，但是尚沒(méi)有循證醫(yī)學(xué)證據(jù)證實(shí)放療對(duì)陰莖癌的效果。一項(xiàng)研究發(fā)現(xiàn)，在腹股溝淋巴結(jié)清掃術(shù)后行輔助化療較輔助放療更有助于改善腹股溝淋巴結(jié)陽(yáng)性陰莖癌患者生存。一項(xiàng)SEER數(shù)據(jù)庫(kù)研究發(fā)現(xiàn)，2458例患者接受單獨(dú)手術(shù)，或手術(shù)加放療，發(fā)現(xiàn)手術(shù)加放療并不能使得陰莖癌患者CSS有獲益。因此，放療不推薦用于陰莖癌的治療，但對(duì)于部分高危的陰莖癌患者，可以作為姑息性治療手段進(jìn)行治療。復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院泌尿外科每年診治陰莖癌患者上百例，根據(jù)患者疾病狀況給予包括手術(shù)及化療在內(nèi)的MDT個(gè)體化治療方案，患者均取得較好的治療效果。對(duì)于陰莖癌的MDT綜合治療已經(jīng)成為復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院泌尿外科葉定偉教授的優(yōu)勢(shì)及特色治療技術(shù)。有需要的病人可于宿恒川教授門診（浦東院區(qū)，周二上午，D209診室；徐匯院區(qū)，周五上午，D404診室）咨詢。

陰莖癌的預(yù)防方法：包莖或包皮過(guò)長(zhǎng)行包皮環(huán)切術(shù)；預(yù)防人類乳頭瘤病毒感染，特別是HPV16/18型感染，主要是包皮衛(wèi)生、避免不潔性性接觸；戒煙，預(yù)防和治療生殖器疣、陰莖皮疹、陰莖裂傷、龜頭炎，減少性伙伴數(shù)量；注意清洗包皮、積極治療陰莖白斑、增殖性紅斑、Bowen病等癌前病變；預(yù)防性傳播疾病等。

最近診治了一例陰莖癌患者，50歲自覺(jué)陰莖龜頭處有腫物，外院就診，行包皮環(huán)切術(shù)，術(shù)中醫(yī)生還沒(méi)重視，患者說(shuō)有個(gè)小東西，結(jié)果去化驗(yàn)，是陰莖癌幸運(yùn)的是這個(gè)腫瘤長(zhǎng)在包皮的內(nèi)板上，沒(méi)有長(zhǎng)到陰莖龜頭上，對(duì)龜頭不需要處理但是患者不放心，過(guò)來(lái)進(jìn)行了擴(kuò)大切除術(shù)中山大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院泌尿科郭勝杰可見(jiàn)對(duì)于包皮過(guò)長(zhǎng)，特別是包莖的人群，一定要小心，除了個(gè)人衛(wèi)生，早期預(yù)防，行包皮環(huán)切術(shù)還是很有必要如果發(fā)現(xiàn)有腫物或者反復(fù)感染，流膿，一定要注意，不能以泌尿系感染處理，需要排除陰莖癌

腹股溝淋巴結(jié)清掃作為治療陰莖癌的重要手段，傳統(tǒng)手術(shù)方式以開(kāi)放手術(shù)為主，而自2003年Bishoff等開(kāi)展腹腔鏡下腹股溝淋巴結(jié)清掃術(shù)以來(lái)，越來(lái)越多的醫(yī)生開(kāi)始采用這一手術(shù)方式對(duì)患者進(jìn)行治療。 陰莖癌95%以上為鱗狀細(xì)胞癌，主要通過(guò)淋巴轉(zhuǎn)移，最早的轉(zhuǎn)移途徑為腹股溝淋巴結(jié)，其次為盆腔淋巴結(jié)。闊筋膜以上Scarpa筋膜以下為腹股溝淺組淋巴結(jié)，闊筋膜以下為深組淋巴結(jié)，深組最大的淋巴結(jié)是位于腹股溝韌帶下方股靜脈內(nèi)側(cè)的Cloquet淋巴結(jié)，常作為腹股溝區(qū)和盆腔區(qū)的標(biāo)志。1948年Daseler等最早對(duì)有腹股溝淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的患者進(jìn)行了腹股溝淋巴結(jié)清掃術(shù)。傳統(tǒng)的腹股溝淋巴結(jié)清掃術(shù)范圍較大，術(shù)后并發(fā)癥及患者恢復(fù)時(shí)間較長(zhǎng)，1985年Fraley等最先對(duì)手術(shù)進(jìn)行了改良，保留大隱靜脈以減少術(shù)后并發(fā)癥。傳統(tǒng)的手術(shù)方式以開(kāi)放手術(shù)為主，清掃范圍外界為髂前上棘向下延長(zhǎng)線20cm，內(nèi)界為恥骨結(jié)節(jié)向下15cm，上界為髂前上棘至腹外環(huán)處12cm，下界為內(nèi)外界下部的連線長(zhǎng)11cm，總面積達(dá)187cm2。1988年美國(guó)Catalona提出了改良腹股溝淋巴結(jié)清掃，我院進(jìn)行的腹股溝淋巴結(jié)清掃術(shù)均采用改良清掃術(shù)范圍，但術(shù)中對(duì)大隱靜脈于根部實(shí)行結(jié)扎切斷，改良手術(shù)范圍較傳統(tǒng)清掃范圍?。荷?、下界與傳統(tǒng)清掃范圍基本一致，內(nèi)界為恥骨結(jié)節(jié)向下約9cm，外界為髂前上棘向下延長(zhǎng)約8cm，總清掃范圍為99.8cm2，不清掃股動(dòng)脈外側(cè)和卵圓窩底部的淋巴結(jié)，保留了大隱靜脈和Scarpa筋膜表面的皮下組織，術(shù)后結(jié)果顯示改良手術(shù)在保證淋巴結(jié)清掃效果的情況下能夠有效降低腹股溝淋巴結(jié)清掃術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率。 隨著技術(shù)的進(jìn)步和手術(shù)器械的改進(jìn)，2003年Bishoff等怛。參考腋下腹腔鏡淋巴結(jié)清掃技術(shù)，在兩具新鮮的尸體上進(jìn)行了腹腔鏡腹股溝淋巴結(jié)清掃術(shù)。之后他又對(duì)一例分期為T3N1M0的患者進(jìn)行了腹腔鏡淋巴結(jié)清掃術(shù)，術(shù)中因粘連嚴(yán)重而轉(zhuǎn)為開(kāi)放手術(shù)。2006年Tobias-Machado等對(duì)一例患者進(jìn)行雙側(cè)腹股溝淋巴結(jié)清掃術(shù)，左側(cè)采用開(kāi)放手術(shù)，右側(cè)采用腹腔鏡手術(shù)，兩側(cè)手術(shù)均順利完成，術(shù)后左側(cè)出現(xiàn)皮緣壞死，而右側(cè)則無(wú)相關(guān)手術(shù)并發(fā)癥。2008年Tobias-Machado等又對(duì)20例腹腔鏡腹股溝淋巴結(jié)清掃術(shù)和10例開(kāi)放腹股溝淋巴結(jié)清掃術(shù)進(jìn)行了比較，結(jié)果顯示腹腔鏡腹股溝淋巴結(jié)清掃能夠有效降低并發(fā)癥發(fā)生率，縮短患者住院時(shí)間，并且兩組患者在隨后的平均31.9個(gè)月的隨訪中均未出現(xiàn)腫瘤復(fù)發(fā)，腹腔鏡手術(shù)控瘤效果也值得肯定。2010年有學(xué)者舊1對(duì)67例112側(cè)腹股溝淋巴結(jié)清掃的患者進(jìn)行總結(jié)分析，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率12%～25%，主要是皮下蜂窩織炎、血腫和囊腫，并沒(méi)有皮膚壞死等嚴(yán)重并發(fā)癥。2013年Romanelli等對(duì)20例患者進(jìn)行腹股溝淋巴結(jié)清掃術(shù)，13例行雙側(cè)腹腔鏡下腹股溝淋巴結(jié)清掃，7例一側(cè)行腹腔鏡腹股溝區(qū)淋巴結(jié)清掃術(shù)，另一側(cè)行開(kāi)放手術(shù)。腹腔鏡組每側(cè)平均手術(shù)時(shí)間為119min，清掃淋巴結(jié)數(shù)量為8枚，淋巴結(jié)陽(yáng)性率為30.3%，平均住院天數(shù)為5d，11例出現(xiàn)術(shù)后并發(fā)癥，包括9例淋巴囊腫，2例蜂窩織炎，未出現(xiàn)皮膚壞死等并發(fā)癥。 隨著腹腔鏡手術(shù)技術(shù)的成熟，越來(lái)越多的國(guó)家的醫(yī)生開(kāi)始引用腹腔鏡技術(shù)進(jìn)行腹股溝淋巴結(jié)清掃，已經(jīng)被證實(shí)是一種安全、有效的手術(shù)技術(shù)，相對(duì)于開(kāi)放手術(shù)，具有出血量少、皮瓣壞死率低、傷口感染率低等優(yōu)點(diǎn)。我國(guó)腹腔鏡行淋巴結(jié)清掃術(shù)起步較晚，最早多為個(gè)案報(bào)道，但近年來(lái)隨著手術(shù)技術(shù)的提高越來(lái)越多的國(guó)內(nèi)醫(yī)生開(kāi)始嘗試腹腔鏡清掃淋巴結(jié)。2013年張大宏等對(duì)23例陰莖癌患者行腹股溝淋巴結(jié)清掃術(shù)，其中10例行腹腔鏡手術(shù)，13例行開(kāi)放手術(shù)，通過(guò)對(duì)兩組術(shù)中、術(shù)后數(shù)據(jù)分析發(fā)現(xiàn)，與開(kāi)放手術(shù)組相比腹腔鏡組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、引流管拔除時(shí)間、住院時(shí)間均要明顯縮短。邱劍光等在原先手術(shù)方式的基礎(chǔ)上又采用了單孔腹腔鏡技術(shù)進(jìn)行腹股溝淺組淋巴結(jié)清掃，平均手術(shù)時(shí)間為142.5min，平均出血量為31.6ml，在術(shù)后1～6個(gè)月的隨訪中未見(jiàn)復(fù)發(fā)和下肢淋巴水腫。 我們根據(jù)文獻(xiàn)對(duì)19例患者進(jìn)行腹股溝淋巴結(jié)清掃術(shù)，所有患者術(shù)前均未行腹股溝淋巴結(jié)活檢明確病理。19例患者中，9例進(jìn)行腹股溝淋巴結(jié)（淺組+深組）清掃+盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)，其中腹腔鏡組有2例，開(kāi)放組有7例。目前盆腔淋巴結(jié)清掃的手術(shù)指征仍有爭(zhēng)議，我院主要根據(jù)術(shù)前CT或MRI檢查是否存在盆腔淋巴結(jié)腫大或者在清掃腹股溝深組淋巴結(jié)的過(guò)程中若發(fā)現(xiàn)2個(gè)及以上淋巴結(jié)腫大或者克氏淋巴結(jié)腫大的情況，均進(jìn)行盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)。我們將兩種不同術(shù)式術(shù)中、術(shù)后一般資料進(jìn)行了比較，認(rèn)為腹腔鏡在控制術(shù)中出血量、減少術(shù)后并發(fā)癥、縮短傷口愈合時(shí)間等方面具備一定的優(yōu)勢(shì)，與國(guó)內(nèi)外相關(guān)報(bào)道基本一致。我們認(rèn)為主要是因?yàn)椋孩俑骨荤R能夠有效地減少手術(shù)切口長(zhǎng)度，減少傷口愈合時(shí)間；②因?yàn)楦骨荤R的放大效果，手術(shù)過(guò)程中解剖更加清晰，可減少血管損傷等的發(fā)生率；③腹腔鏡術(shù)后皮膚張力更小，有助于傷口的愈合。但是由于腔鏡清掃淋巴結(jié)均是在股三角頂點(diǎn)2cm處建立套管，置入觀察鏡，并且所有套管操作均建立在大腿，因此在清掃盆腔淋巴結(jié)的過(guò)程中，需要打斷腹股溝韌帶進(jìn)入腹膜外，操作者的雙手需要將腹腔鏡器械向下大幅度下壓才能完成對(duì)盆腔淋巴結(jié)的清掃，造成操作的不適和對(duì)髂血管主干部位淋巴結(jié)清掃的不徹底。下一步我們將嘗試將套管通道置入下腹部經(jīng)腹或者腹膜外途徑完成盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)。 腹腔鏡淋巴結(jié)清掃術(shù)是一種安全、有效的手術(shù)方式，與傳統(tǒng)開(kāi)放手術(shù)相比，在清掃范圍、控制腫瘤進(jìn)展、手術(shù)時(shí)間方面效果相當(dāng)，而且還具有減少術(shù)中出血量、減少術(shù)后并發(fā)癥、縮短住院時(shí)間等優(yōu)點(diǎn)，可以作為安全有效的手術(shù)方式，但目前研究例數(shù)相對(duì)較少，隨訪時(shí)間較短，而且對(duì)臨床分期較晚，尤其是TxN2Mx或腫瘤侵犯引起腹股溝區(qū)皮膚破損者我們首選開(kāi)放手術(shù)，因?yàn)榇祟惢颊咄ǔ＞植拷M織粘連嚴(yán)重，影響氣腹通道和空間的建立，但此類選擇性的偏倚有可能影響研究結(jié)果的準(zhǔn)確性。因此，下一步我們還需要對(duì)研究資料進(jìn)行進(jìn)一步的收集和完善，以得到更加準(zhǔn)確的數(shù)據(jù)。

陰莖癌是男性生殖器官最常見(jiàn)的惡性腫瘤，對(duì)身心的影響極大，其發(fā)病與兩大因素有關(guān)：一是炎癥和陰莖皮膚條件；二就是人乳頭瘤病毒（HPV）。 有多項(xiàng)研究表明，約近1/2的陰莖癌組織中可檢測(cè)到HPV-DNA的存在。美國(guó)學(xué)者報(bào)告，陰莖癌病人中有75%的浸潤(rùn)性鱗狀細(xì)胞癌和50%的疣狀癌病人檢測(cè)出HPV感染，其中高危型HPV16最常見(jiàn)。歐洲的研究也發(fā)現(xiàn)，84.2%的陰莖癌病人能夠檢測(cè)到高危HPV16亞型感染，10.5%的病人檢測(cè)到HPV18亞型感染。而另一項(xiàng)來(lái)自西班牙的研究顯示，陰莖高級(jí)別鱗狀上皮內(nèi)病變病人中HPV16是最常見(jiàn)的病毒感染亞型，其檢出率為79.6%，在陰莖癌病人中檢出率為68.7%。 HPV 在陰莖癌的起病過(guò)程中可能扮演著重要角色，因此，對(duì)待HPV感染，不論是高危型HPV還是低危型HPV感染，男性都絕不應(yīng)該掉以輕心。

陰莖癌或者陰囊癌患者在手術(shù)后，少部分患者可以出現(xiàn)陰囊水腫和/或下肢水腫。究其原因在于會(huì)陰和下肢部位的淋巴回流都需要通過(guò)腹股溝區(qū)域的淋巴管道系統(tǒng)回流到腹盆腔，在手術(shù)后腹股溝區(qū)域的淋巴循環(huán)重建需要一個(gè)過(guò)程，少數(shù)不能代償?shù)幕颊呔涂梢员憩F(xiàn)為陰囊和/或下肢的水腫。術(shù)后腹股溝區(qū)域淋巴管道重建的原理，形象地來(lái)講就如同樹(shù)木的枝杈被劈斷了，重新長(zhǎng)出要有一個(gè)過(guò)程。有淋巴水腫發(fā)生的患者，一般恢復(fù)至正常需要 3-6 個(gè)月左右。在此期間可采用以下措施預(yù)防或者治療水腫：1、可以穿彈力襪3個(gè)月，注意松緊合適，活動(dòng)時(shí)候穿，睡覺(jué)休息時(shí)可以脫下來(lái)；2、補(bǔ)充口服蛋白粉 1 個(gè)月，可有助于局部組織水腫消退；3、術(shù)后 3 個(gè)月內(nèi)，避免長(zhǎng)時(shí)間行走或者站立，一般 60 分鐘以內(nèi)休息幾分鐘為好；對(duì)于陰囊水腫明顯的患者，建議穿有上兜托住陰囊部位效果的內(nèi)褲 3 個(gè)月；4、睡覺(jué)前溫水足浴 20-30 分（用高一點(diǎn)的桶比盆好），睡覺(jué)時(shí)足部墊高5-10度；5、可以用小型按摩器按摩小腿或者大腿肌肉，利于淋巴回流；6、必要時(shí)可以用以下藥物：復(fù)方丹參片，一天三次，一次3片（用4周）；氫氯噻嗪，一天兩次，一次一片（用兩周）；呋塞米片，一天兩次，一次一片（用三天）。 特別提醒一點(diǎn)：如果只有一側(cè)下肢水腫，并且腫脹非常明顯，建議一定要先做 下肢軟組織和血管的彩色多普勒超聲，排除深靜脈血栓！

陰莖癌找上門時(shí)，可能會(huì)出現(xiàn)這幾個(gè)異常，多留意可“救命“！1、出現(xiàn)腫塊；2、淋巴結(jié)腫大；3、排尿異常；4、包皮口出現(xiàn)分泌物有了以上這些問(wèn)題的朋友們要注意了?。?！那么陰莖癌要如何治療呢？治療：1.陰莖癌主要以手術(shù)治療為主，Ⅰ級(jí)陰莖癌可以做部分陰莖切除術(shù)，Ⅱ級(jí)和Ⅲ級(jí)陰莖癌需做全陰莖切除術(shù)和腹股溝淋巴結(jié)清掃。2. 陰莖癌術(shù)后造成陰莖缺損可以行自體組織移植陰莖再造術(shù)。再造陰莖同樣有排尿，生育和性生活功能。部分陰莖缺損部分陰莖再造，全陰莖缺損全陰莖再造。陰莖癌術(shù)后1.5-2年內(nèi)無(wú)復(fù)發(fā)即可行陰莖再造術(shù)。

陰莖癌和陰莖尖銳濕疣的區(qū)別，在于陰莖癌是惡性腫瘤，而尖銳濕疣是屬于性病。陰莖尖銳濕疣其形狀如菜花狀，可以在陰莖多個(gè)部位發(fā)生，無(wú)痛，無(wú)癢，也沒(méi)有分泌物，其HPV-DNA檢測(cè)是可以進(jìn)一步確診。而陰莖癌往往和包皮過(guò)長(zhǎng)，包莖等因素相關(guān)，可以在龜頭上看到軟組織腫塊，表面是有分泌物。在感染時(shí)會(huì)出現(xiàn)出血，潰瘍，甚至惡臭，通過(guò)病理檢查是可以明確診斷。陰莖癌往往采用陰莖部分切除術(shù)以及陰莖全切，而尖銳濕疣往往僅需要行腫物切除術(shù)。

陰莖癌明確的病因尚不清楚。目前以包皮過(guò)長(zhǎng)，包莖，包皮垢學(xué)說(shuō)陰莖癌主要是鱗狀上皮癌為主約占95%。陰莖癌主要分為乳頭狀癌和浸潤(rùn)性癌二類。始發(fā)于陰莖冠狀溝包皮內(nèi)板和龜頭處。陰莖癌分為三級(jí)，Ⅰ級(jí)分化良好，屬低度惡性；ⅠⅠ級(jí)分化居中，屬于中度惡性；ⅠⅠⅠ級(jí)分化不良屬于高度惡性。陰莖癌主要經(jīng)淋巴途徑轉(zhuǎn)移。癌癥表現(xiàn)：早期表現(xiàn)為小的硬結(jié)，紅斑，丘疹狀或疣狀突起。隨著腫塊逐漸增大基底部可出現(xiàn)淺或浮的難治性潰瘍邊緣隆起或卷起。包莖可以掩蓋病變而易忽視。腫瘤增大甚至可糜爛和破壞包皮，常有血性惡臭分泌物。腫塊一般不侵犯尿道，排尿很少出現(xiàn)問(wèn)題。如果腫瘤潰爛得不到及時(shí)治療可出現(xiàn)嚴(yán)重的局部感染和局部的淋巴結(jié)腫大。