陰莖硬結(jié)癥

看到這樣一則病例，有醫(yī)生接診了一個(gè)中年男性患者，吞吞吐吐地述說近2個(gè)月來陰莖出現(xiàn)彎曲伴勃起時(shí)疼痛，經(jīng)張醫(yī)生仔細(xì)檢查發(fā)現(xiàn)患者陰莖背側(cè)中段可觸及到一硬結(jié)，進(jìn)一步超聲提示陰莖海綿體中部有結(jié)節(jié)形成，最后患者被診斷為陰莖硬結(jié)癥。你能想象，這個(gè)病其實(shí)是以某個(gè)醫(yī)生的名字命名的嗎？陰莖硬結(jié)癥又稱為佩羅尼病(Peyronie's disease, PD)，是以第一個(gè)發(fā)現(xiàn)此病的法國外科醫(yī)生Francois Gigot de la Peyronie的名字命名。這其實(shí)也挺尷尬的，當(dāng)患者去看這種疾病的時(shí)候，永遠(yuǎn)都忘不了發(fā)現(xiàn)它的醫(yī)生。不過好在這個(gè)疾病的發(fā)病率比較低，不是所有的人都有機(jī)會記住這一位醫(yī)生了。有報(bào)道稱顯示年齡30-39歲男性的患病率為1.5%，40-49歲為3%，50-59歲為3%，60-69歲為4%，70歲以上為6.5%。發(fā)現(xiàn)它的醫(yī)生也是十分厲害的，因?yàn)檫@種疾病的發(fā)病具體機(jī)制尚未明了，可能是遺傳易感性、創(chuàng)傷和組織缺血多因素之間相互作用的結(jié)果。其產(chǎn)生是由性交過程中陰莖反復(fù)受到輕微且通常未被發(fā)現(xiàn)的鈍挫傷所致。鈍挫傷愈合過程中白膜出血、纖維蛋白和炎癥細(xì)胞聚積，以及在局部環(huán)境中繼發(fā)于細(xì)胞因子和生長因子基質(zhì)蛋白增多導(dǎo)致斑塊形成。癥狀包括陰莖勃起疼痛（發(fā)病后12-24個(gè)月內(nèi)其疼痛可消退）、陰莖結(jié)節(jié)/斑塊、凹陷、彎曲、畸形或勃起時(shí)短縮，以及性功能障礙。嚴(yán)重的陰莖彎曲和勃起硬度下降可導(dǎo)致插入式性交困難。因生活質(zhì)量受到影響及陰莖硬結(jié)造成的畸形、疼痛不適，患者可能會出現(xiàn)抑郁、自卑和人際交往困難。如果真的患上了這種疾病，治療的方式主要是藥物治療和手術(shù)治療。藥物治療通常有口服、病灶內(nèi)注射藥物等治療方式。臨床常用治療陰莖硬結(jié)的維生素E、秋水仙堿、對氨基苯甲酸鉀、他莫昔芬、卡尼汀等藥物因副作用大，治療效果不明顯，現(xiàn)不推薦使用。病灶內(nèi)藥物治療安全且耐受性良好，可能出現(xiàn)陰莖瘀斑、腫脹、疼痛或海綿體破裂等副作用。多數(shù)情況下，一旦確診應(yīng)立即開始內(nèi)科治療。如果陰莖畸形導(dǎo)致性功能障礙，超過12個(gè)月且內(nèi)科治療無效就需要行手術(shù)治療。但病情穩(wěn)定至少3個(gè)月之后再行手術(shù)，因?yàn)榛顒有约膊绊懯中g(shù)效果。未引起陰莖彎曲或僅引起輕微彎曲的斑塊無需手術(shù)。是否手術(shù)取決于患者與伴侶能否做到無痛性交。不影響性交的陰莖彎曲無需手術(shù)。手術(shù)治療應(yīng)慎重。術(shù)前應(yīng)充分評估，與患者溝通交待各種風(fēng)險(xiǎn)，包括暫時(shí)或永久陰莖感覺減退甚至感覺缺失、遠(yuǎn)期斑塊形成、陰莖彎曲復(fù)發(fā)以及術(shù)后陰莖勃起功能障礙。手術(shù)方式包括白膜折疊術(shù)、移植物植入或陰莖假體植入。陰莖硬結(jié)引起的各類陰莖畸形常需要個(gè)體化治療。手術(shù)治療應(yīng)慎重。術(shù)前應(yīng)充分評估，與患者溝通交待各種風(fēng)險(xiǎn)。如若真遇上這種疾病，也別太著急，來到泌尿外科，及時(shí)就診就可以了！

陰莖硬結(jié)癥（PD）是累及陰莖海綿體白膜的一種慢性炎癥，所以也稱為陰莖纖維海綿體炎。多數(shù)患者陰莖硬結(jié)表現(xiàn)為可逆性病變，不需要特殊治療，只需調(diào)整心情，如果影響性功能則需要采取相應(yīng)治療。PD的病因至今還不明確，但是通過研究發(fā)現(xiàn)好發(fā)于糖尿病、高血壓、高血脂、心肌缺血、性功能障礙、吸煙和過量飲酒的人群。PD疾病可分為兩個(gè)階段，第一個(gè)階段為活動期，第二個(gè)階段為靜止期?；顒悠诙啾憩F(xiàn)為陰莖勃起疼痛，可觸及硬結(jié)，陰莖彎曲畸形，疼痛會逐漸緩解，病程持續(xù)12-18個(gè)月后進(jìn)入靜止期。靜止期的臨床特征是陰莖無痛性持續(xù)畸形，由陰莖白膜成熟瘢痕引起。治療：對于初發(fā)的、癥狀不明顯的PD選擇非手術(shù)治療，處于這個(gè)階段的PD預(yù)后較好，患者可不必緊張，可以口服藥物，藥物可選擇維生素E、對氨基苯甲酸鉀；病灶內(nèi)注射可選擇類固醇、維拉帕米、梭菌膠原酶、干擾素；其他局部治療維拉帕米外用治療、離子導(dǎo)入、體外沖擊波治療、牽引裝置。梭菌膠原酶是FDA批準(zhǔn)用于治療PD的唯一藥物。手術(shù)主要針對性交困難的患者，手術(shù)的目的是矯正曲率并令患者有滿意的性交。手術(shù)時(shí)機(jī)要選擇在疾病的靜止期。手術(shù)治療主要分為兩類：陰莖縮短術(shù)和陰莖延長術(shù)，目前陰莖縮短術(shù)較為成熟些。

陰莖海綿體硬結(jié)癥（PD），又稱陰莖纖維性海綿體炎、陰莖硬結(jié)癥、陰莖海綿體纖維化等，主要特點(diǎn)是陰莖體部結(jié)節(jié)狀或條索狀硬結(jié)，硬結(jié)的斑塊內(nèi)有膠原纖維過度沉積，常伴有陰莖勃起疼痛、勃起彎曲、凹陷、短縮等異常，影響性生活，甚至引起勃起功能障礙。1.陰莖海綿體硬結(jié)癥分為活動期與靜止期陰莖海綿體硬結(jié)癥起病緩慢，依據(jù)病理改變大致可分為活動期與靜止期。（1）活動期活動期亦稱早期，病程多在3個(gè)月以內(nèi)，病理改變?yōu)閲苄匝装Y，纖維增生較少。此期病變進(jìn)展較快，但治療效果顯著，癥狀易于緩解?；顒悠诳赡馨橛嘘幥o疲軟狀態(tài)和勃起疼痛，其主要表現(xiàn)為陰莖勃起時(shí)疼痛，并逐漸彎曲變形，陰莖體內(nèi)可觸及結(jié)節(jié)或硬塊，但是38%～62%的患者毫無自覺癥狀，而是在醫(yī)生檢查或死后尸檢時(shí)才發(fā)現(xiàn)陰莖內(nèi)硬結(jié)。（2）靜止期靜止期亦為晚期，病理改變?yōu)槔w維組織增生，可有鈣化。依據(jù)鈣化的有無，病變又分為非鈣化型斑塊和鈣化型斑塊（占30%左右）。靜止期患者相對年輕，勃起彎曲程度相對嚴(yán)重，治療后癥狀緩解時(shí)間延長。完全鈣化型斑塊治療效果不佳。靜止期陰莖彎曲程度不再進(jìn)展，局部疼痛可消失，但陰莖內(nèi)的硬結(jié)及其所致畸形與彎曲在46%的患者中無變化，40%患者有加重，只有14%的患者病變消退，故自愈的機(jī)會小。2.陰莖海綿體硬結(jié)癥的診斷和評估陰莖硬結(jié)癥的癥狀可以被概括為早期和晩期三聯(lián)征。早期三聯(lián)征是陰莖結(jié)節(jié)、痛性陰莖勃起和（或）勃起時(shí)陰莖畸形。晚期三聯(lián)征是指陰莖硬結(jié)、勃起時(shí)穩(wěn)定的陰莖畸形和勃起功能障礙。本病診斷不難，注意對病變的程度進(jìn)行評估：①仔細(xì)詢問病史和性史，包括性心理史、勃起時(shí)的硬度、有無陰莖短縮、硬結(jié)和勃起疼痛等。體檢可以捫及陰莖干的陰莖纖維性硬結(jié)，邊界清楚。好發(fā)部位在陰莖背側(cè)中線，Perimenis報(bào)道背側(cè)陰莖硬結(jié)癥占77.6%，其次是陰莖腹側(cè)，側(cè)面斑塊相對少見，但容易造成更嚴(yán)重的畸形。②超聲檢查可識別陰莖硬結(jié)的數(shù)目和位置及有無鈣化。如果計(jì)劃切除或切開斑塊，移植物替代，則需行藥物誘發(fā)陰莖勃起，多普勒超聲可檢查陰莖的血管功能，檢查海綿體和背動脈之間的側(cè)支循環(huán)。海綿體造影可以確定靜脈關(guān)閉功能障礙，特別是海綿體注射藥物誘發(fā)勃起時(shí)的影像，可評估陰莖的彎曲度。③陰莖海綿體硬結(jié)癥是陰莖白膜及其在海綿體內(nèi)的分隔纖維化形成硬結(jié)，可引起陰莖彎曲變形，這些病變呈慢性非細(xì)菌性炎癥過程，不至于轉(zhuǎn)為惡性，故陰莖海綿體硬結(jié)癥的主要危害是影響性功能，降低生活質(zhì)量，不會危及生命。陰莖內(nèi)的結(jié)節(jié)可發(fā)生于任何部位，背側(cè)較多見，引起陰莖向患側(cè)彎曲，因與陰道的方向一致，對性交影響不大，若結(jié)節(jié)位于腹側(cè)或側(cè)方，陰莖則彎向結(jié)節(jié)生長的一方，性交時(shí)由于角度與陰道的方向不一致，則可使陰莖插入困難，若陰莖內(nèi)纖維結(jié)締組織增生廣泛或呈環(huán)狀，則可使陰莖狹窄、凹陷、縮短而呈沙漏狀或連枷狀，影響勃起功能，尤其影響陰莖遠(yuǎn)端的硬度。其發(fā)生機(jī)制多為血管源性：59%由于靜脈瘺血增加，有結(jié)節(jié)的白膜順應(yīng)性降低，在陰莖勃起時(shí)不能正常壓迫其下方的靜脈阻止血液流向陰莖背靜脈；36%由于動脈供血減少，要準(zhǔn)確測量陰莖的彎曲角度，則需要在海綿體內(nèi)注射血管活性藥物或用負(fù)壓吸引裝置使其勃起。陰莖內(nèi)硬結(jié)均可觸及，用超聲檢查結(jié)節(jié)的大小及部位會比較清晰與客觀，故可用于觀察藥物及其他治療的效果。對有勃起功能障礙的患者則宜用雙功能彩色多普勒檢查，它能顯示陰莖白膜和海綿體的結(jié)構(gòu)、海綿體動脈和靜脈的功能、陰莖背動脈與陰莖海綿體動脈和尿道海綿體動脈之間的側(cè)支聯(lián)系，若與灌注性海綿體測壓相結(jié)合，可診斷靜脈瘺性勃起功能障礙。3.陰莖海綿體硬結(jié)癥患者重點(diǎn)檢查陰莖和手足體格檢查不僅應(yīng)該關(guān)注泌尿生殖系統(tǒng)，還應(yīng)該檢查患者手足，明確有無掌腱膜攣縮癥等遺傳性疾病。檢查陰莖時(shí)注意是否可觸及結(jié)節(jié)或斑塊。目前尚無證據(jù)表明斑塊大小與彎曲程度有關(guān)，可通過抓住陰莖頭使陰莖與身體成90°的拉伸狀態(tài)來測量伸展后陰莖的長度。為了客觀評價(jià)陰莖勃起后的彎曲程度，可以通過自我誘導(dǎo)后手機(jī)拍攝陰莖勃起情況、使用真空輔助勃起設(shè)備或海綿體內(nèi)注射血管活性物質(zhì)的方法來實(shí)現(xiàn)勃起后的描繪和測量。超聲檢查可以測量出纖維斑塊的大小，但并不精確，雙功能超聲可以用來評估血管參數(shù)。CT計(jì)算機(jī)斷層掃描和磁共振成像對陰莖海綿體硬結(jié)癥的評估價(jià)值不大，但進(jìn)一步的臨床研究以確定這些檢查是否能提供預(yù)后信息正在開展，目前尚無結(jié)論。

陰莖硬結(jié)癥（Peyronies disease, PD）是一種以陰莖白膜纖維化斑塊為特征，同時(shí)可伴有陰莖疼痛，彎曲畸形，勃起功能障礙，并造成患者精神心理壓力的疾病。常見于陰莖外傷、糖尿病、高血脂等疾病。中南大學(xué)湘雅三醫(yī)院泌尿外科龍智PD是一種進(jìn)展性疾病，如果不積極治療，其癥狀隨著時(shí)間的推移，陰莖疼痛會減輕，但是彎曲角度不變或輕度增加，斑塊的體積也會逐漸增大，甚至嚴(yán)重影響勃起功能。藥物治療包括非甾體類抗炎藥和維生素E等，還可以局部注射膠原酶、干擾素和維拉帕米。如果保守治療3-6個(gè)月無效，可以考慮手術(shù)治療。手術(shù)方式可采用手術(shù)切除斑塊、自體包皮補(bǔ)片填充，該方法取材容易，不會產(chǎn)生排斥反應(yīng)，術(shù)后效果滿意，不會造成陰莖彎曲畸形。 我們?yōu)橐晃籔D患者順利實(shí)施了手術(shù)，硬結(jié)大小約2.01.0cm，位于陰莖海綿體的頭部，龜頭的下方。

陰莖疼痛是比較常見的癥狀，疼痛的原因是有炎癥的問題，具體到陰莖的疼痛，需要排除疾病陰莖硬結(jié)癥。可能患者對于陰莖硬結(jié)癥并不是特別了解，就是陰莖海綿體內(nèi)纖維化，特點(diǎn)是引起陰莖疼痛，尤其是在勃起狀態(tài)下的陰莖疼痛，部分患者的硬結(jié)癥還會伴有陰莖彎曲，就是硬了以后陰莖呈彎曲狀，甚至像水龍頭，也會影響性生活的質(zhì)量。陰莖硬結(jié)癥在海綿體正常的情況下，通常是較軟摸不到，若患有陰莖硬結(jié)，可以摸到米粒大小的疙瘩狀，或者是更大塊的硬結(jié)，可以通過彩超查看。 陰莖硬結(jié)癥是引起陰莖疼痛，尤其是勃起狀態(tài)下疼痛的原因之一，同時(shí)可能還有其它的原因，如前列腺炎或者是尿道的炎癥，可能也會引起陰莖的疼痛。因此總體來講，若出現(xiàn)陰莖疼痛的問題，并且在很長時(shí)間內(nèi)不能緩解，建議及時(shí)由醫(yī)生診斷。

陰莖硬結(jié)癥(Peyronie病)，亦稱為陰莖纖維性海綿體炎，是指陰莖海綿體白膜下以纖維細(xì)胞增殖為特征的炎癥反應(yīng)，纖維增厚形成白膜斑塊，可伴有鈣化或骨化。由于陰莖白膜斑塊形成導(dǎo)致勃起疼痛，陰莖向斑塊側(cè)彎曲。隨著時(shí)間的推移，勃起疼痛可以緩慢自發(fā)地消退，但陰莖彎曲不會改善?，F(xiàn)多認(rèn)為該病與性生活時(shí)陰莖局部反復(fù)損傷與損傷后修復(fù)、纖維素化和膠原沉積及遺傳體質(zhì)有關(guān)。危險(xiǎn)因素包括高血壓、高脂血癥、吸煙、動脈粥樣硬化、糖尿病及長期手淫等。值得一提的是，有泌尿生殖系統(tǒng)侵入性操作史，如導(dǎo)尿、 膀胱鏡檢查、TURP等，該病的發(fā)生危險(xiǎn)性高16倍。 臨床表現(xiàn) 1.癥狀 患者多為40~ 60歲的中年人。勃起疼痛或性交痛，疼痛大多可以忍受，隨著時(shí)間推的推移，疼痛減輕或者消失。陰莖彎曲，彎向患側(cè)，由于斑塊多位于陰莖背側(cè)，導(dǎo)致陰莖背側(cè)彎曲。陰莖縮短，由于硬結(jié)的牽拉，使得白膜的延展性受限。勃起或不勃起時(shí)陰莖都有可能縮短。勃起功能障礙為陰莖硬結(jié)癥晚期的特征，原因包括心理因素(焦慮、緊張、不安)和器質(zhì)任因素(動脈疾病、靜脈閉鎖障礙等)。 2.體征 陰莖硬結(jié)多發(fā)生在背側(cè)，觸診可觸及一個(gè)明的斑塊或硬結(jié)區(qū)，無觸痛，大小不一，單個(gè)或多個(gè)，也可呈條索狀。 概括起來，陰莖硬結(jié)癥可分為:①早期(急性期，一年半以內(nèi))三聯(lián)癥:結(jié)節(jié)、斑塊，痛性勃起和勃起時(shí)陰莖變形;②晚期(慢性期，一年半以后)三聯(lián)癥:陰莖較硬斑塊，勃起時(shí)陰莖變形和勃起功能障礙。 (二)輔助檢查 1.超聲檢查 越聲共可以評估陰基硬結(jié)班塊的位置及大小，并可監(jiān)測病情及治療進(jìn)展。高頻率20m實(shí)分并車陶，有助F分辨微小病變，同時(shí)可以清晰地顯示陰莖段尿道的結(jié)構(gòu)和局限性受壓時(shí)尿道變窄的情況。低頻率(.5 MHz)探頭可顯示陰莖的二維結(jié)構(gòu)， 并能顯示陰莖血流情況。兩者結(jié)合使用可以指導(dǎo)手術(shù)醫(yī)師合理地制定治療方案。 2.彩色雙功能超聲檢查(CDU)及陰莖海綿體造影 陰莖海綿體注射血管活性藥物或用真空勃起器使陰莖在勃起時(shí)進(jìn)行檢查，可以了解陰莖海綿體的結(jié)構(gòu)、白膜、背動脈和海綿體動、靜脈功能。同時(shí)測量陰莖長度及陰莖彎曲角度。 3.磁共振成像 果進(jìn)行預(yù)測。碰共振成像可以提供陰莖結(jié)構(gòu)不重疊的影像，用以詳細(xì)評估陰莖功能，對手術(shù)治療效果預(yù)測。 [治療] (一)保守治療 保守治療為首選的治療方法。 1.口服藥物 (1)維生素E:是一種抗氧化劑，價(jià)格低廉、安全，具有一定的療效，應(yīng)用廣泛。 (2)秋水仙堿:是一種抗痛風(fēng)藥，具有抗纖維化及膠原沉淀的作用，已經(jīng)作為治療急性獲得性陰莖硬結(jié)癥的一線藥物， 尤其是對于無心血管病史、發(fā)病6個(gè)月以內(nèi)、陰莖彎曲

陰莖硬結(jié)癥又叫陰莖纖維性海綿體炎，是因?yàn)殛幥o海綿體與白膜間的纖維化病變,致正常彈力結(jié)締組織被玻璃變性或纖維瘢痕代替,則于陰莖背側(cè)或兩側(cè)出現(xiàn)單個(gè)或多個(gè)斑塊.由于斑塊失去彈性,所以陰莖于勃起時(shí)彎曲,本病雖然病變部位局限,但因斑塊可引起陰莖勃起痛,陰莖彎曲畸形及病變遠(yuǎn)端勃起不堅(jiān), 不能盲目注射，以免消毒不謹(jǐn)慎感染損傷炎癥的擴(kuò)散。對本病的治療方法分為非手術(shù)治療和手術(shù)治療：1、非手術(shù)治療：(1)來益維生素E大劑量口服,每次200毫克,2次/天,連用六個(gè)月,口服乙烯雌酚, 碘化鉀可作為輔助治療；適當(dāng)補(bǔ)充維生素B2，促進(jìn)組織修復(fù)。(2)抗纖維化的藥物 對氨基苯甲酸鉀（浦特巴）,劑量為9～12克/天,分次口服,療程9個(gè)月.醋酸可的松25毫克加普魯卡因1毫升,隔日肌注一次,15～20次1個(gè)療程, 透明質(zhì)酸酶50～100u/天肌注；(3)抑制結(jié)締組織增生的藥物 醋酸氫可的松混懸液25毫克,硬結(jié)內(nèi)注射,每周1～2次,4次為一個(gè)療程,地塞米松6毫克和1％普魯卡因1毫升局部注射,每周1～2 次共12次,對早期病變療效明顯；(4)組織胺離子透入療法 1％組織胺混懸膠凍涂于陰莖硬結(jié)表面,通入低伏直流電1次/天,每次10～15分鐘,20次為一個(gè)療程；(5)超聲波治療 115w/om的功率每次5分鐘,隔日一次,12次一個(gè)療程,透熱療法或紫外線照射可作為輔助治療,改善癥狀；(6)音頻理療：采用音頻治療儀（頻率1000Hz-4000Hz）每次20～80分鐘,每周1～2次,10次一個(gè)療程，可以起到消炎的效果；(7)局部放射治療 每次劑量150R,每周2次,兩周一個(gè)療程, 可使硬結(jié)軟化吸收；(8)己酮可可堿：劑量為400mg，3次/天，療程6個(gè)月至1年(石家莊制藥集團(tuán)歐意藥業(yè)有限公司生產(chǎn))（參考作者好大夫在線文獻(xiàn)《己酮可可堿與男科臨床之應(yīng)用》《陰莖硬結(jié)癥的口服藥物治療現(xiàn)狀》）；(9)抗氧化治療：番茄紅素（長期服用有明確作用）、抗炎鎮(zhèn)痛作用強(qiáng)大的東革阿里（《東革阿里對男性生殖功能、性功能的影響作用》）、活血化瘀作用強(qiáng)大的燈盞花素（《燈盞花素與男科應(yīng)用》）與血府逐瘀膠囊；單味中藥：紫草、重樓等。(10)中醫(yī)稱本病為陰莖痰核(玉莖結(jié)疽),采用丹參散結(jié)湯治療, 其基本方為：橘核荔枝核各30g、紫草12g、重樓10g、玄參白芥子各12g、夏枯草、山藥莪術(shù)當(dāng)歸尾絲瓜絡(luò)生熟二地各15g,肉桂10g,丹參金銀藤雞血藤各30g,ED者加川斷,狗脊、淫羊藿、蛇床子、東革阿里等適量；小腹脹加烏藥,木通；久病者可服大黃蟲丸與鱉甲煎丸、小金丸, 局部可用六神丸、玉樞丹或二白散加醋酸調(diào)敷。2、手術(shù)治療： 當(dāng)勃起時(shí)陰莖彎曲變形持續(xù)一年以上或斑塊鈣化,則需行手術(shù)治療,剝除硬結(jié),目的不僅是切除病變,主要是使陰莖變直,但本病手術(shù)效果不佳,易引起糾紛、術(shù)后病變易復(fù)發(fā)。