陰囊癌

陰囊癌是發(fā)生于男性陰囊上皮的一種相對少見的惡性腫瘤，主要有鱗狀細胞癌、paget ?。ㄓ纸醒仔园┗驖裾顦影⒒准毎┤N，前兩者較為多見。

本病好發(fā)于 50～70 歲人群。

早期癥狀是陰囊存在無痛性皮膚丘疹、結(jié)節(jié)或小疣，隨著病情進展，陰囊腫物增大，發(fā)生局部破潰、疼痛等癥狀，并轉(zhuǎn)移至同側(cè)淋巴結(jié)，表現(xiàn)為淋巴結(jié)腫大。

基本病因

本病的病因尚不明確，目前認為，本病的發(fā)生與下列因素密切相關(guān)：

• 主要與燃煤煙灰、煤焦油、頁巖潤滑油、切削油、瀝育、松脂、石油、酚油等長期接觸有關(guān)。
• 也可能與敏感性、遺傳及基因突變有一定關(guān)系。

高危人群

長期接觸燃煤煙灰、煤焦油、頁巖潤滑油、切削油、瀝育、松脂、石油、酚油等職業(yè)人群，更容易患上陰囊癌。

本病早期癥狀是陰囊存在無痛性皮膚丘疹、結(jié)節(jié)或小疣，隨著病情進展，陰囊腫物增大，發(fā)生局部破潰、疼痛等癥狀，并轉(zhuǎn)移至同側(cè)淋巴結(jié)，表現(xiàn)為淋巴結(jié)腫大。

典型癥狀

• 初期
  皮膚上出現(xiàn)一個丘疹、結(jié)節(jié)或小疣，無痛性，但常伴有瘙癢、質(zhì)地變硬，且突出陰囊表面。
• 進展期
  在數(shù)月或數(shù)年內(nèi)，腫瘤逐漸增大，中央可形成潰瘍或壞死，邊緣隆起呈外翻狀，并有血性分泌物滲出，伴感染時，還會出現(xiàn)膿液、惡臭及疼痛等癥狀。
  一些干燥性病變則無滲出，但局部皮膚粗糙、發(fā)紅、增厚，且表面凹凸不平，如橘皮樣，有時表面可呈層狀脫屑。
  少部分患者還會出現(xiàn)皮膚增生，呈菜花狀，常見于陰囊 Paget 病，早期極易被誤診為濕疹或增殖性皮炎等。
• 晚期
  50% 以上的患者就診時，有同側(cè)腹股溝的淋巴結(jié)腫大現(xiàn)象，而且晚期患者的腫物，可侵及陰莖及陰囊內(nèi)容物，發(fā)生血行轉(zhuǎn)移。

并發(fā)癥

約 30%～40% 的陰囊癌患者，可同時伴發(fā)其他部位的皮膚癌或深層組織癌，如舌癌、前列腺癌、膀胱癌、肺癌、結(jié)腸癌、腎癌及腎上腺腫瘤等。

這些癌癥既可與陰囊癌同時出現(xiàn)，也可先后發(fā)生。

本病病因未明，也沒有特別的預防方法，高危人群要做到早發(fā)現(xiàn)早治療。以下方法或許會對降低發(fā)生陰囊癌的風險有所幫助：

• 高危人群的自我防護
  從事石油、焦油、瀝青、精紡、機械等相關(guān)工作的人群，要做好自我防護。
  提高自我防護意識，戴防護手套，防塵防毒口罩，帶帽垂的防護帽等。
  及時監(jiān)測工作環(huán)境可能致癌物的濃度，同時避免不必要的接觸，如果接觸后，應(yīng)該及時清潔，最大限度地減少致癌物質(zhì)的接觸時間。
  工作后，及時有效的進行自身及衣物的清潔。
• 健康積極的生活方式
  注重飲食健康，合理安排作息，同時適當加強體育鍛煉，以提高自身免疫力。
• 體檢
  高危人群定期體檢，以便早發(fā)現(xiàn)早治療。

本病主要依靠病史問診、體格檢查、病理活檢、影像學檢查等進行診斷，具體檢查方法如下：

• 病理活檢：有助于本病確診。醫(yī)生通過活檢手段，取一小部分組織，送到病理實驗室，由病理科醫(yī)生在顯微鏡下檢查是否有癌細胞。
• 影像學檢查：如果懷疑癌細胞已擴散，通常會進行影像學檢查，包括 CT、磁共振（MRI）、B 超和 X 線。其中，CT 和 B 超還可用來引導穿刺。

陰囊癌的早期診斷和早期治療很重要。早期根治性病灶切除是治療的主要方法，而對于中晚期患者，局部輔助放療是必要的治療手段。治療方法包括手術(shù)治療和姑息性治療。

手術(shù)治療

• 手術(shù)切除術(shù)
  切除范圍包括距腫瘤邊界 2 厘米外的陰囊皮膚，切除深度達精索外筋膜。

  對于切除范圍過廣，例如累及大腿內(nèi)側(cè)和腹股溝區(qū)域時，在手術(shù)后的皮膚，一般經(jīng)皮瓣轉(zhuǎn)移術(shù)才能愈合。

• 聯(lián)合手術(shù)
  常見手術(shù)方法包括如陰莖全切術(shù)、雙側(cè)睪丸附睪切除術(shù)、陰囊大部分切除術(shù)、雙側(cè)腹股溝淋巴結(jié)活檢術(shù)等聯(lián)合進行。

  這主要針對于皮膚缺損范圍廣泛的患者，累及陰莖的同時，還伴有潰瘍形成，而且雙側(cè)腹股溝的淋巴結(jié)發(fā)生腫大。

  除非懷疑有腫瘤侵犯，否則對于陰囊內(nèi)容物不需要常規(guī)切除。

• 淋巴結(jié)清掃術(shù)
  經(jīng)活檢證實有腹股溝淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的患者行髂腹股溝淋巴結(jié)清除術(shù)。

  一般在原發(fā)灶切除后 2～6 周進行，以提高生存率，可進一步明確陰囊腫瘤的臨床分期，但不適用于高齡患者，因為會引起各種并發(fā)癥。

  在腹股溝淋巴結(jié)清掃過程中，發(fā)現(xiàn)卵圓窩淋巴結(jié)冰凍活檢結(jié)果為陽性的患者，行髂淋巴結(jié)清掃術(shù)。

姑息性治療

• 姑息性治療主要分為放療和化療。因姑息性治療結(jié)果均不理想，不能作為主要治療手段，大多作為輔助治療手段。

本病預后主要取決于臨床分期，早期病灶未轉(zhuǎn)移時預后較好，生存率較高。晚期預后較差，生存率較低。

有復發(fā)可能。