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陳海副主任醫(yī)師 南京鼓樓醫(yī)院 男科 編者按： 我的手術(shù)工作日志系列主要目的并不是為了介紹疾病的治療，重點還是側(cè)重于預(yù)防男科疾病，從各個環(huán)節(jié)預(yù)防，包括預(yù)防發(fā)生、預(yù)防加重、預(yù)防復(fù)雜化。 預(yù)防為主。預(yù)防是最好的治療。盡量造福于民。 昨天20191203周二手術(shù)日，做了6臺手術(shù)，分別是： 精索靜脈曲張行顯微鏡下精索靜脈結(jié)扎術(shù)2臺， 無精癥行睪丸顯微取精術(shù)1臺， 陰莖癌術(shù)后行腹股溝淋巴結(jié)清掃術(shù)1臺， 睪丸外傷后睪丸異位隱睪行睪丸下降固定術(shù)1臺， 陰囊濕疹樣癌行陰囊腫瘤大面積病損切除術(shù)1臺。 向大家簡單介紹一下這例陰囊濕疹樣癌的手術(shù)。 一、病例介紹患者楊大明（化名），男，58歲，住院號4946938666（化號）。楊大明因“陰囊濕疹樣病變兩年余”入院。大概兩年多前開始，無明顯誘因出現(xiàn)陰囊皮膚紅腫糜爛瘙癢，面積也就小指甲大小。 大明以為是通常說的濕疹皮炎，就去附近的皮膚病醫(yī)院就診。 一開始也是當(dāng)作普通的濕疹炎癥來治療的。前前后后吃了不少藥，外用的藥水藥膏更多，但是濕疹反反復(fù)復(fù)，一直沒有完全恢復(fù)。 兩年多來，病變甚至逐漸加重擴大，陰囊皮膚上出現(xiàn)了多處病變，陰莖皮膚上也開始有蔓延。 不久前做了皮膚病變部位的活檢，病理診斷證實為陰囊濕疹樣癌。 于是前來門診就診，立即安排住院準備手術(shù)。 手術(shù)時切除陰囊和陰莖上的病變皮膚，為了確保完整切除腫瘤，在距離病變皮膚2厘米左右的正常皮膚切除。 為了確保切除到位，手術(shù)中做了快速冰凍病理切片，證實切緣沒有腫瘤細胞殘留。既完整切除了病變皮膚，又避免了植皮手術(shù)，盡量減少病人的創(chuàng)傷和痛苦，做到了完美結(jié)合。 二、陰囊濕疹樣癌簡介陰囊皮膚濕疹樣癌，又稱陰囊炎性癌，陰囊Paget病，發(fā)病率較低。早在100多年前由西方學(xué)者開始報道。 該病進展緩慢，一開始就是普通的皮膚炎癥濕疹樣表現(xiàn)，經(jīng)久不愈。 該病發(fā)展較慢，在早期首選手術(shù)切除，如果病變面積太大的話，還需要做植皮手術(shù)。 如果到了后期，則預(yù)后極差，而且對化療、放療都不敏感。 陰囊濕疹樣癌需要和陰囊濕疹、陰囊皮膚鱗癌、陰囊良性腫瘤相鑒別。 陰囊良性腫瘤常見的有皮脂腺瘤、纖維瘤、脂肪瘤、血管瘤、表皮囊腫、淋巴管瘤等。 三、陰囊濕疹樣癌的病因作為惡性腫瘤的一種，陰囊濕疹樣癌的病因不是很清楚。 目前推測可能原因有三種： 1、Paget病多發(fā)于汗腺區(qū)域，推測本病為汗腺腺癌表皮內(nèi)轉(zhuǎn)移。 2、某種癌基因突變造成多中心形成上皮致癌，在皮膚形成Paget病。 3、由表皮細胞直接惡變形成癌癥。 四、怎樣預(yù)防陰囊濕疹樣癌？陰囊濕疹樣癌病因不明，能夠幫助預(yù)防的就是注意陰囊皮膚清洗衛(wèi)生，保持清潔干燥，盡量減少或者避免炎癥反應(yīng)。長期慢性炎癥刺激有可能誘發(fā)組織細胞惡變。 發(fā)生陰囊濕疹皮炎長期不恢復(fù)的話，看情況需要及時做病變組織活檢，排除濕疹樣癌的可能性。 爭取早發(fā)現(xiàn)，早手術(shù)，效果很好。 同時需要注意有沒有腹股溝淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況。盡量避免到晚期才明確診斷，那時候就沒有好的治療方法了。 早期手術(shù)還有一個好處就是，病變組織面積不是太大，一般來說可以完整切除，又能避免同時做植皮手術(shù)。 早期及時發(fā)現(xiàn)及時手術(shù)，對預(yù)防疾病發(fā)展到晚期也是一種很好的預(yù)防！ 警告?。?！ 圖片部分敬請敬請忽略跳過！ 按照慣例，下面開始進入手術(shù)圖片部分。雖然是醫(yī)學(xué)的本色，但是對部分個別讀者來說可能有點黃色，可能會引起不適，敬請忽略跳過即可。謝謝！ 陰囊濕疹樣癌累及陰囊、陰莖多個部位 手術(shù)前設(shè)計好切除范圍 腫瘤皮膚切除后 縫合后，既完整切除腫瘤，又避免了植皮手術(shù) （2019.12.4） 編后語： 輕輕松松在不知不覺中預(yù)防，就可以在最大程度上避免以后的艱難曲折的求醫(yī)問藥過程。 避免身心痛苦，避免健康、時間、精力、經(jīng)濟上的各項付出，性價比超高，簡單易行即可享受健康生活，何樂而不為？！2019年12月04日
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