隱匿陰莖

感謝家長朋友的評價和經(jīng)驗(yàn)分享。隱匿陰莖表現(xiàn)為包皮口狹窄和包皮分布異常，臨床癥狀多為排尿鼓包、排尿費(fèi)力、包皮感染等，日常清洗時無法徹底翻開，在精神和心里上給兒童和家長帶來困擾。這種情況建議請專業(yè)的兒童泌尿外科醫(yī)生評估，因?yàn)檩p度和沒有并發(fā)癥的患者通過保守治療就能治愈，對于程度較重者或保守?zé)o效者推薦手術(shù)治療。

門診中經(jīng)常有孩子家長覺得孩子小雞雞小，當(dāng)?shù)蒯t(yī)院看過說是隱匿陰莖，然后讓我看過之后發(fā)現(xiàn)孩子并不是隱匿陰莖，而是肥胖引起的埋藏陰莖。為什么要區(qū)分二者呢？因?yàn)槎叩闹委煼绞绞墙厝徊灰粯拥模癫仃幥o單純簡單手術(shù)治療效果不好，很多家長做完就后悔了。先來看一下二者的定義區(qū)別。隱匿性陰莖其發(fā)病原因是陰莖肉膜發(fā)育不良，伴有纖維組織彈性差，限制了陰莖的伸出，將陰莖體牽拉至皮下組織內(nèi)，外觀上只能顯示很少的陰莖體，拉陰莖頭或者下壓腹部皮膚，陰莖體能外露，放開后陰莖體回縮到皮下，重型隱匿陰莖陰莖體可呈鳥嘴狀上翹，可見錐狀皮丘內(nèi)無陰莖顯露，腹壁皮膚平面僅能捫及包皮套。通俗講隱匿性陰莖就是皮少，把小雞雞憋到了里面。埋藏陰莖，顧名思義，多為后天性發(fā)育異常，就是陰莖埋藏于皮膚及脂肪下。中華醫(yī)學(xué)會小兒外科分會泌尿?qū)W組將因肥胖所致后天獲得性的陰莖顯露異常定義為埋藏陰莖。患兒體型特點(diǎn)是皮下脂肪豐滿，腹部膨隆下垂埋藏正常發(fā)育的陰莖體與其中。埋藏陰莖通俗講就是孩子肥胖，小雞雞買脂肪覆蓋到里面，小雞雞皮是足夠的。因?yàn)槎叩闹委熤两厝徊灰粯拥?，所以不能把兩種疾病混為一談的。（專注兒童泌尿系疾病，各位寶媽有什么不懂可以網(wǎng)絡(luò)咨詢）

隱匿性陰莖目前治療方法種類繁多，我們兒童醫(yī)院泌尿外科把隱匿性陰莖的治療分為3類，第一類屬于重度隱匿型陰莖（肥胖性的隱匿型陰莖除外），這種類型的可以選擇微整形手術(shù)達(dá)到陰莖延長和包皮環(huán)切的目的；第2類屬于輕中度隱匿型陰莖，這類可以通過包皮環(huán)切器的方法進(jìn)行微創(chuàng)手術(shù)，這種方法手術(shù)時間短，恢復(fù)快，創(chuàng)傷小，外觀好看，這類的手術(shù)原理是1.通過包皮環(huán)切器的慢性刺激來促進(jìn)陰莖體的顯露和生長，2.包皮環(huán)切后解除了包莖對龜頭的束縛，更有利于陰莖體的釋放和發(fā)育；第3類是肥胖性的隱匿型陰莖，這種類型建議先減肥鍛煉后再根據(jù)陰莖條件選擇手術(shù)方式。不管哪種類型的隱匿型陰莖術(shù)后一定要注意避免肥胖，否則后期會影響手術(shù)的效果，如果需要了解更多的內(nèi)容，可以從平臺上跟我聯(lián)系。

正常情況下，嬰兒陰莖短小是屬常見的生理現(xiàn)象，隨著年齡增長便會漸漸改善。很多家長因?yàn)楹⒆雨幥o顯露不出來，就以為是包皮過長，于是就帶著孩子做了包皮環(huán)切術(shù)。但實(shí)際上有很多孩子并不是包皮過長，而是隱匿性陰莖。隱匿性陰莖就是正常的陰莖被埋藏于皮下或皮下脂肪之中，因而從外表看來陰莖非常短小。包皮過長和隱匿性陰莖是兩回事，它的治療方式雖然都是通過手術(shù)的方式進(jìn)行治療，但是也是不同的手術(shù)。希望家長能夠時不時的檢查一下孩子的陰莖，當(dāng)出現(xiàn)異常狀況的時候，能夠及時的去醫(yī)院檢查，然后治療。家長的錯誤選擇會給之后隱匿性陰莖的治療帶來更大的困難。那么，對于隱匿性陰莖的患者或患者家長來說，如何選擇恰當(dāng)?shù)氖中g(shù)時機(jī)尤為糾結(jié)。目前要求手術(shù)的患者有的是因?yàn)槊廊菪枨?，有的是?dān)心陰莖發(fā)育不良，有的是因?yàn)榘ふ尺B等影響排尿，這些患者是否需要手術(shù)，或選擇什么手術(shù)都沒有統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)。【1】對于單純肥胖恥骨前方脂肪堆積，陰莖退縮不明顯的患兒，有人認(rèn)為相當(dāng)多患兒會隨著年齡的增加和體重的減輕，可以自行好轉(zhuǎn)；而且早期不做手術(shù)對陰莖的發(fā)育影響并不大，故可以通過減肥、鍛煉等非手術(shù)的方法治療，多數(shù)患兒可以自行緩解?！?】對于陰莖嚴(yán)重退縮患兒，考慮到隱匿性陰莖日后對患兒生理和心理發(fā)育方面可能造成的負(fù)面影響，多數(shù)學(xué)者主張手術(shù)治療，手術(shù)時間選擇在12歲-14歲以后為好，因?yàn)樵谶@個年齡段患兒身體內(nèi)的雄激素水平逐漸提高，陰莖發(fā)育較快，陰莖的外觀變化較大，加上會陰部脂肪的重新分布，是患兒隱匿性陰莖治療的關(guān)鍵年齡段?！?】對于陰莖肉膜發(fā)育不良、纖維索帶限制陰莖伸縮以及不恰當(dāng)包皮環(huán)切后的患者，因?yàn)槿菀滓鸹純号拍蚶щy、包皮龜頭炎、包莖、清潔陰莖困難等，或成人不能性交，而且在通常情況下一般不能自愈；而且這種解剖異常是終身性的，如果一味觀察等待必然帶來家屬的負(fù)擔(dān)和患兒的生理以及心理創(chuàng)傷，影響陰莖的發(fā)育，因此大多數(shù)學(xué)者認(rèn)為宜盡早手術(shù)，手術(shù)應(yīng)選擇在5-7歲陰莖己有一定發(fā)育時進(jìn)行為宜。

隱匿性陰莖的治療需進(jìn)行整形外科手術(shù)：包括1、松解包皮狹窄環(huán)，解除包莖；2、松解切除異常增厚的陰莖肉膜和部分無彈性的懸韌帶，解除對海綿體的限制因素；3、進(jìn)行包皮重新分布和包皮系帶的整形；4、恥骨前區(qū)脂肪抽吸或切除陰阜區(qū)異常增厚的脂肪。特別提醒廣大家長朋友，對于患有隱匿性陰莖的孩子，包皮量很可能是不足的，切忌在嬰幼兒期草率的進(jìn)行包皮環(huán)切或者套切手術(shù)。一旦發(fā)現(xiàn)隱匿的小雞雞，都應(yīng)該盡早尋求正確的診斷和治療。

1.麻醉清醒后患兒即可遵醫(yī)囑按要求進(jìn)食。 2.隱匿型陰莖矯形術(shù)后陰莖需包裹紗布敷料并留置尿管，目的主要在于壓迫陰莖止血、減輕陰莖水腫，敷料一般3日后攜泌尿?qū)？漆t(yī)師開具的換藥單至小兒外科門診治療室（人民中路兒童院區(qū)）拆除敷料并同時拔除尿管。拆除敷料前患兒家屬需密切觀察陰莖傷口有無滲血、陰莖缺血，尿管堵塞等現(xiàn)象發(fā)生。3.留置尿管目的主要在于方便患兒排尿，減少尿液污染傷口敷料，但尿管可能刺激膀胱壁引起尿急或不適感，均無需處理；尿管內(nèi)如有絮狀沉淀物、淡紅色尿液等現(xiàn)象均為正常，無需處理。 4.敷料包扎及留置尿管期間，患兒可能出現(xiàn)以下情況：（1）尿管堵塞：因飲水量不足導(dǎo)致尿液渾濁或出血堵塞尿管引起，出院后需多飲水，增加水分?jǐn)z入以保證足夠尿量沖刷尿管，如尿管堵塞，尿袋無尿液引出則需盡快返院或就近處理；（2）尿液從尿管周圍溢出：患兒在用力排便或疼痛時，會因膀胱壓力驟增使部分尿液自尿管周圍流出，此狀況無需處理，保持大便通暢或緩解疼痛即可；（3）尿管脫落：尿管意外脫落時如患兒可自行排尿則無需急診返院；（4）敷料被尿液污染：漏出少量尿液浸濕敷料不會引起傷口感染，無需立即返院，可第二天至?？崎T診就診或等待拆除敷料；（4）敷料松脫：敷料松脫時如患兒陰莖無明顯出血則無需返院重新包扎，可開始使用安多福清潔傷口（如在院期間松脫，需立即報告日間護(hù)士，聯(lián)系主刀醫(yī)師查看傷口）；（5）傷口分泌物：患兒敷料包扎期間，紗布周圍、尿管周圍、尿道口處會有少量淡黃色分泌物，為正?，F(xiàn)象，自行使用安多福稍作清潔；（6）陰莖頭淤血、變黑：離院前?？漆t(yī)護(hù)人員會確認(rèn)患兒陰莖頭顏色正常，離院后可能因患兒勃起導(dǎo)致敷料相對緊縮，導(dǎo)致陰莖缺血，引起陰莖頭顏色由鮮紅轉(zhuǎn)為暗紅甚至黑紫，并伴有明顯陰莖疼痛，此時需返院急診就診；（7）敷料滲血：少許滲血為術(shù)后正?，F(xiàn)象，如有滲血持續(xù)增多，為鮮紅色血液流出，表明有活動性出血，需立即返院或就近醫(yī)院止血處理。 5.拆除敷料后患兒家屬自行在家中對患兒傷口進(jìn)行清潔，用0.1%安多福即可（安多福于手術(shù)當(dāng)日至1號樓5樓自動售貨機(jī)購買或院外藥店購買）. 6.拔除尿管后部分患兒可能出現(xiàn)排尿困難現(xiàn)象，可能與尿道黏膜及尿道口疼痛抗拒排尿有關(guān)，可觀察患兒排尿情況，如患兒長時間（6~8小時）不排尿同時膀胱明顯脹滿，則可能需重新留置尿管。因此拔除尿管后建議待患兒排尿后離開醫(yī)院。 7.拆除敷料后陰莖解除壓迫，皮膚下組織液滲出而引起水腫屬正?，F(xiàn)象，無需處理，一般2-3周左右自行消腫。 8.拆除敷料后陰莖傷口表面較可能出現(xiàn)少量清亮液體或淡黃色分泌物，屬正?，F(xiàn)象；可能因摩擦導(dǎo)致傷口表面滲血，輕度傷口滲血無需特殊處理，持續(xù)傷口滲血或活動性出血則需返院或就近處理。 9.新鮮傷口較為敏感，因此需著開襠褲或?qū)捤蓛?nèi)褲減少摩擦刺激，一般5-7天后傷口表面逐漸開始干燥，疼痛感也會隨之下降。 10.患兒家屬清洗陰莖傷口時，需注意下翻包皮，清洗冠狀溝處污垢，否則容易產(chǎn)生粘連，建議待患兒傷口稍干燥后進(jìn)行此操作。 11.手術(shù)后疼痛：出現(xiàn)夜間仍疼痛明顯，可自行購買美林（解熱鎮(zhèn)痛，蠶豆病患兒禁用）按說明書服用止痛。 12.手術(shù)后2-3天可能會出現(xiàn)手術(shù)相關(guān)發(fā)熱，一般為低熱，為正常情況。如有持續(xù)或反復(fù)高熱，建議排除內(nèi)科相關(guān)疾病，如上呼吸道感染、肺炎、腸胃炎等。

有不少男性問到陰莖短小的問題。其實(shí)對男性來說，關(guān)注是很正常的現(xiàn)象，不是太過分就行。 但是，男性朋友要明白，陰莖的大小長短并沒有絕對的正常值，長一點(diǎn)短一點(diǎn)，或者大一點(diǎn)小一點(diǎn)，都是很正常的現(xiàn)象。在絕大多數(shù)情況下，只是外觀不好看，并不會影響功能，也不會影響那方面的滿意度 至于陰莖短小的原因，絕大多數(shù)與先天性的因素有關(guān)系；另外，兒時包莖沒有得到及時處理也會影響陰莖的發(fā)育，導(dǎo)致小陰莖的發(fā)生。 當(dāng)然還有一個很重要的因素，就是肥胖，絕大多數(shù)男性隱匿性陰，甚至陰莖短小與肥胖相關(guān)的。 對于小陰莖的處理，除非有明確的證據(jù)證明短小是雄激素缺乏引起的，可以通過補(bǔ)充雄激素，讓陰莖再一次得到發(fā)育。絕大多數(shù)正常男性來說，并沒有哪一種藥物能夠讓陰莖再一次發(fā)育生長，因此，尋求藥物的延長增粗是不現(xiàn)實(shí)的。 正確的方法是，不要過分關(guān)注自己的陰莖大小，如果太胖了要減輕體重，對確實(shí)因?yàn)樘≡斐尚睦锢韷毫Φ模惨髦剡x擇做手術(shù)延長增粗。

中國傳統(tǒng)中存在著傳宗接代的理念，因此男孩子相對更受重視。但是，現(xiàn)實(shí)中有許多家長都發(fā)現(xiàn)孩子的“雞雞”很小，甚至在體外摸不到。其實(shí)，男孩陰莖外觀短小有兩種情況：一種是陰莖確實(shí)短小，稱之為小陰莖；另一種則是陰莖本身發(fā)育正常，只是隱藏在了恥骨前的脂肪組織中，外觀看起來很短小，成為隱匿性陰莖，并非真正的小陰莖。 一般小陰莖是指陰莖與同齡人相比過于短小。正常男性新生兒陰莖長度約為3.5cm，小陰莖僅1.5cm左右。也有初生嬰兒長度不足1cm，1-3個月又逐步恢復(fù)的。正常來說，一般在男嬰1歲時就可以判斷男嬰生殖器長度了。