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2024年10月27日
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謝承副主任醫(yī)師 福州兒童醫(yī)院 兒外科 隱匿性陰莖是指陰莖發(fā)育正常，但由于藏匿于恥骨聯(lián)合下軟組織中，導(dǎo)致陰莖外觀短小的一種疾病，多與先天性發(fā)育異常、后天肥胖、創(chuàng)傷瘢痕等因素有關(guān)。診斷該病首先兒童的陰莖發(fā)育是正常的長度，一般不能低于同齡孩子平均長度2.5個標(biāo)準(zhǔn)差，大概為5歲孩子3cm，該年齡低于3cm的要考慮小陰莖，需要內(nèi)分泌評估。根據(jù)病因又可以稱為真性隱匿（先天），繼發(fā)性（炎癥創(chuàng)傷疤痕），假性隱匿（后天肥胖）等。建議1：必須先測量陰莖準(zhǔn)確的長度才能診斷。建議2：對于真性隱匿和繼發(fā)性隱匿性陰莖盡早手術(shù)。（有文獻提出最早可在6月齡后進行手術(shù)，避免過少的包皮無法完整覆蓋顯露的陰莖，需要多處皮瓣的轉(zhuǎn)移）建議3：假性隱匿性陰莖伴有包莖狀態(tài)的可建議手術(shù)治療，無合并包莖的手術(shù)遠(yuǎn)期效果不確切不急于手術(shù)治療，大多數(shù)青春期后勃起長度是正常的，但是控制體重是必須的，無論手術(shù)前后。福州兒童醫(yī)院普通外科謝承醫(yī)師團隊2024年07月02日923
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李建輝主任醫(yī)師 上海計生所醫(yī)院 男科 對于隱匿性陰莖，很多人感覺很陌生，這是一種常見的發(fā)育異常和畸形性疾病，也稱埋藏式陰莖，其陰莖體縮藏于體內(nèi)，凸出外面的只有尖尖的小包皮。如果用手將陰莖皮膚向內(nèi)擠壓，陰莖體就會顯露出來，手稍放開，陰莖體便回縮。隱匿陰莖盡管其外形酷似包皮過長，但卻是兩種完全不同的疾病。隱匿性陰莖的具體表現(xiàn)隱匿性陰莖，就是正常的陰莖被埋藏于皮下或皮下脂肪之中，因而從外表看來陰莖非常短小。如果嬰兒長到5—6歲，陰莖仍未見明顯增大，看上去只像一個突起的小丘，其上為柔軟的皮管，前端開口細(xì)如針孔，雖然排尿還算正常，但排尿時則皮管增大。發(fā)生的原因通常有兩種第一由于小兒過于肥胖，陰莖埋藏在脂肪層內(nèi)，外露的部分較小。這種隱匿性陰莖在小兒出生時尚屬正常，但在生長過程中進食過多，運動量較少，一旦脂肪積累，陰莖就漸漸隱埋皮下。對這種情況，只要在青春期發(fā)育時適當(dāng)控制飲食、加強運動而減肥后，情況就會好轉(zhuǎn)，所以不需要治療。第二由于陰莖在發(fā)育時，腹部皮膚沒有緊貼陰莖向前延伸，而是直接連接到陰莖頭的冠狀溝部，這時只是見到露在皮膚外的陰莖頭或一些包皮皺褶，故有人形象地把它比喻時裝中的蝙蝠袖，而陰莖體被埋于皮下。這種情況需要做手術(shù)，把陰莖流離出來，將皮膚緊包在陰莖上，使之形成一個圓柱狀的陰莖，這樣，原來發(fā)育正常的陰莖就會還其真面目了。另外嚴(yán)重者包皮似一鳥嘴包住陰莖，于陰莖根部后推包皮后，陰莖可露出，多合并包莖，部分患者合并陰阜區(qū)脂肪堆積，偶可伴有尿道下裂、尿道上裂畸形、陰莖下彎等。陰莖埋藏于皮下，伴有包莖，外翻包皮龜頭不能露出。隱匿性陰莖的危害1、對孩子的心理帶來負(fù)面的影響：隱匿性陰莖造成陰莖外觀短小，可能給孩子帶來自卑感。2、影響陰莖發(fā)育：由于異常增生的纖維索帶，造成了陰莖體的束縛，不同程度上會影響陰莖的發(fā)育。3、影響性生活及生育：由于整個陰莖體陷在皮下，隱匿性陰莖會影響成年后的性功能及生育。4、合并包莖的患者，可能出現(xiàn)包皮腔內(nèi)感染，進而導(dǎo)致龜頭粘連，冠狀溝消失等并發(fā)癥。隱匿性陰莖的治療1、對于因肥胖導(dǎo)致的假性隱匿陰莖的朋友，應(yīng)建議積極控制體重，減少恥骨前脂肪堆積，以便顯露陰莖外觀。（1）飲食治療需長期堅持，持之以恒，不可操之過急，飲食控制要符合循序漸進的原則，不可驟然減得很低。（2）正確的飲食結(jié)構(gòu)。不偏食，不挑食，五谷雜糧，肉類，魚類，豆類，奶類，蛋類，蔬菜水果都吃，以達(dá)到均衡營養(yǎng)，但不過量。（3）增加運動量，適當(dāng)服用減肥藥是可以的，但是只有在適當(dāng)?shù)娘嬍晨刂苹A(chǔ)上，配合運動才能更有效的減輕體重，應(yīng)根據(jù)個人喜好，制定運動計劃，計劃要求可行性高，并且堅持執(zhí)行。2、對于真性隱匿陰莖的朋友，手術(shù)治療是有效的治療方式。因為長期隱匿陰莖，可能會引起患者的心理問題，而且還可能會導(dǎo)致海綿體結(jié)構(gòu)和功能的改變，不利于青春期后陰莖的發(fā)育。所以隱匿陰莖一旦診斷明確后，一般建議盡早行手術(shù)治療。隱匿性陰莖手術(shù)在達(dá)到矯正目的的同時，采取量體裁衣的個性化手術(shù)設(shè)計，盡可能用整形理念和技術(shù)去改善陰莖外觀。同時通過手術(shù)可以減少包皮龜頭炎、泌尿系感染、尿潴留、勃起疼痛及性交困難等并發(fā)癥的發(fā)生，減輕心理壓力，擁抱更加積極的心態(tài)，恢復(fù)健康愉快的工作和生活。如何區(qū)分隱匿性陰莖和包莖1、看：將陰莖想象成1支削過的鉛筆，那么有筆桿，有筆尖＝包莖；包皮過長無筆桿，有筆尖＝隱匿性陰莖。2、觸：觸診陰莖包皮腔內(nèi)陰莖包皮腔內(nèi)可觸及陰莖體＝包莖；包皮過長陰莖包皮腔呈空虛狀，但是后推陰莖根部可以觸到大小正常之陰莖體＝隱匿性陰莖。3、拉：是否為隱匿陰莖可通過牽拉實驗輔助判斷。牽拉陰莖頭然后放開，觀察陰莖回縮的情況。如果陰莖可伸出包皮外，但很快回縮恢復(fù)原位，為隱匿性陰莖。2024年03月20日1283
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陳善聞副主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院 泌尿外科 隱匿性陰莖又稱為埋藏陰莖，是指陰莖發(fā)育良好，但是陰莖體埋藏于恥骨上脂肪墊的一種疾病。分為先天和后天。先天隱匿性陰莖多是因為陰莖肉膜發(fā)育異常導(dǎo)致，后天性的和肥胖、恥骨上局部脂肪組織過多有關(guān)。?隱匿性陰莖常見嗎？從新生兒到青少年各時期均可發(fā)生，新生兒隱匿性陰莖發(fā)生率約為2%~5%，4-5歲兒童約為0.3%。?一．隱匿性陰莖是怎么導(dǎo)致的？對隱匿性陰莖的發(fā)生原因，有以下幾種：1.Camper's筋膜（腹壁下份淺筋膜淺層：脂肪層）不斷向陰莖根部和體部進展；2.深筋膜和Sarpa's筋膜（腹壁下份淺筋膜深層：膜性層）間有脂肪組織的異常積聚；3.陰莖的深筋膜和內(nèi)膜之間存在的脂肪層使內(nèi)膜直接在陰莖體的前端或頸部附著，因此陰莖內(nèi)膜、陰莖體、恥骨聯(lián)合三者呈三角狀，導(dǎo)致隱匿性陰莖錐體外型的形成；4.陰莖內(nèi)膜彈性下降。?二．診斷評估目前國內(nèi)外關(guān)于隱匿性陰莖的診斷標(biāo)準(zhǔn)尚未達(dá)成統(tǒng)一的意見，復(fù)習(xí)文獻，認(rèn)為以下四點診斷標(biāo)準(zhǔn)可供參考：1.陰莖外觀短小。丁丁的拉伸長度（SPL）低于相同年齡或相同性發(fā)育狀態(tài)人群平均值2.5個標(biāo)準(zhǔn)差以上。它是基于正確丁丁測量長度基礎(chǔ)上的一種醫(yī)學(xué)診斷。標(biāo)準(zhǔn)的SPL測量方法：在室溫、靜息狀態(tài)下，無張力牽直丁丁使其處于伸展?fàn)顟B(tài)，沿著丁丁的背部，測量恥骨到丁丁頭頂端的距離即為丁丁長度，不包括包皮的長度。下面是丁丁整理的新生兒到成年各個年齡階段健康男性丁丁長度正常值，大家可以根據(jù)測量方法和表格數(shù)據(jù)對照一下。?2.陰莖體發(fā)育正常。3.用手向后推送陰莖根的皮膚可見正常的陰莖體顯露，松開后陰莖體迅速回縮。4.排除其他陰莖畸形，如尿道下裂或上裂、特發(fā)性小陰莖等。由此可見，隱匿性陰莖的診斷依據(jù)主要來源于患者的臨床表現(xiàn)及體格檢查，因此，臨床醫(yī)師應(yīng)對懷疑隱匿性陰莖的患者進行系統(tǒng)的體格檢查，注意病因是先天性因素還是后天性肥胖引起的陰莖外觀短小，從而對治療起到指導(dǎo)的作用。三．臨床表現(xiàn)隱匿性陰莖多以陰莖外觀短小為主訴就診，大多無任何癥狀，合并包皮口狹窄者可出現(xiàn)排尿困難、陰莖頭包皮炎、尿潴留、泌尿系感染等，隨著患兒年齡增大，可能出現(xiàn)自卑，孤僻，不愿去公共廁所、浴室等心理問題。1.查體①陰莖外觀短小。②包皮呈"鳥嘴狀"或"山丘狀"，大部分患兒存在包莖（包皮口狹窄），對于能上翻包皮顯露陰莖頭者其治療現(xiàn)存在爭議。③陰莖皮膚短缺和分布不均：包皮口狹窄環(huán)是內(nèi)板和外板的分界線，隱匿性陰莖患者狹窄環(huán)距離陰莖根部近，導(dǎo)致形成內(nèi)板多、外板少的不對稱狀態(tài)。部分患者合并有蹼狀陰莖，進而使得陰莖皮膚背側(cè)多于腹側(cè)。④在陰莖根部將恥骨前脂肪壓向恥骨聯(lián)合，陰莖可伸出，但一放松陰莖又縮回。⑤陰莖角呈鈍角：陰莖與陰囊、陰阜之間的夾角稱為陰莖角，包括陰莖陰囊角和陰莖陰阜角，隱匿性陰莖的陰莖角呈鈍角，也可以作為判斷輕重程度的參考。⑥睪丸發(fā)育良好。2.輔助檢查一般不需要特殊的輔助檢查，B超可以測量陰莖體的長度以評估陰莖發(fā)育情況，及測量睪丸的大小。部分患者需要明確睪酮、雌激素、HCG、促黃體生成素、促性腺激素生成素等水平以明確診斷以及與小陰莖相鑒別。四．隱匿性陰莖分級先天性隱匿性陰莖的病情程度及分型國內(nèi)外主要有以下幾種觀點：1.隱匿性陰莖的嚴(yán)重程度與纖維索帶遠(yuǎn)端附著點距離冠狀溝的距離有關(guān)，纖維索遠(yuǎn)端附著點越靠近冠狀溝，隱形性程度越嚴(yán)重，國內(nèi)部分學(xué)者根據(jù)患兒的臨床表現(xiàn)將其分為三種類型：Ⅰ型：部分陰莖體型（輕型），外觀可見部分陰莖體和陰莖頭位于圓錐形的皮丘內(nèi)；陰莖少部分埋藏于皮膚下，但是比正常陰莖顯露少，排除包莖和小陰莖患者。Ⅱ型：陰莖頭型（中型），除了可見突出的錐狀皮丘，隱約可見位于陰莖皮丘下方的陰莖頭，在腹壁平面可觸及陰莖冠狀溝；陰莖大部分埋藏于皮膚下，牽拉陰莖頭，陰莖體大部分能夠外露，但是放開又會很快回縮。Ⅲ型：皮丘型（重型），外觀僅可見的圓錐形皮丘，在腹壁平面可觸及陰莖頭遠(yuǎn)端或無法觸及陰莖頭。陰莖全部埋藏于皮膚下。?2.?Chin根據(jù)陰莖皮膚的長度與陰莖體長度的比值分為輕、中、重度。比值>70%為輕度，比值30%~70%為中度，30%以下為重度。?3.另有學(xué)者按陰莖自然狀態(tài)下尿道外口與包皮口是否在同一條直線上，分為圓錐型和煙斗型；而按照包皮口狹窄環(huán)長度，將圓錐型分為長狹窄段圓錐型及短狹窄段圓錐型。?4.部分學(xué)者將隱匿性陰莖按包皮口夾角角度進行量化分型，分為Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ型，分別對應(yīng)包皮口夾角30°~45°，46°~90°及大于90°，并對不同類型的隱匿性陰莖采取不同手術(shù)方式治療。五．隱匿性陰莖有什么危害?1.影響孩子心理健康：孩子會因為”雞雞“外觀，而產(chǎn)生自卑感，慢慢變得孤僻，甚至害怕社交，形成自卑型人格。?2.影響日后發(fā)育及性生活：持續(xù)嚴(yán)重的包莖狀態(tài)，可影響陰莖龜頭甚至陰莖海綿體的正常發(fā)育，導(dǎo)致患兒成年后性生活受到影響，甚至出現(xiàn)性功能喪失。?3.排尿困難、尿噴灑、尿滴淋、尿潴留：合并包莖患者，可能會影響排尿，嚴(yán)重者發(fā)生尿儲留，尿中含有很多毒素，如不及時排除，毒素堆積過多增加腎臟負(fù)擔(dān)，誘發(fā)腎臟疾病。?4.誘發(fā)泌尿系感染：隱匿性陰莖的孩子由于包皮皺褶較多，其內(nèi)可集聚較多的污垢，加上包皮內(nèi)腺體的分泌物，極易導(dǎo)致細(xì)菌感染，如果不及時治療，易造成尿道感染、包皮龜頭炎。。六．治療1.非手術(shù)治療隱匿性陰莖的保守治療尚存爭議。總的原則是依據(jù)病因、結(jié)合臨床表現(xiàn)及監(jiān)護人或有判斷能力的患兒的意愿，選擇個性化的治療方案。目前多數(shù)學(xué)者認(rèn)為對無反復(fù)陰莖頭炎、反復(fù)泌尿系感染;不影響排尿;無陰莖勃起痛;患兒無心理問題、監(jiān)護人無過度為此而焦慮等，可以等待觀察，學(xué)齡前期再做評估。合并包莖者，可以先用簡單方法處理包莖，如包皮口外用糖皮質(zhì)激素軟膏或乳膏（如倍他米松、糠酸莫米松等）、包皮分離術(shù)、包莖擴張術(shù)等，以盡量使陰莖頭能自由顯露。對于合并肥胖的隱匿性陰莖，以保守治療為主，囑減肥（過度肥胖者需聯(lián)合內(nèi)分泌科、營養(yǎng)科等共同制定減肥方案），指導(dǎo)上翻包皮清洗，保持局部衛(wèi)生。繼發(fā)于小兒陰莖、包皮手術(shù)后、或（和）反復(fù)的陰莖頭包皮炎等造成包皮遠(yuǎn)端瘢痕狹窄的束縛性陰莖，可先局部外用糖皮質(zhì)激素軟膏或乳膏，并配合上翻包皮訓(xùn)練；如果軟化瘢痕后，效果不佳，再考慮手術(shù)治療。蹼狀陰莖多影響外觀，一般不建議保守治療。心理支持應(yīng)該是隱匿性陰莖患者及監(jiān)護人自始至終的重要組成部分，以緩解問題和解決問題。3.?手術(shù)治療2.1、手術(shù)適應(yīng)證?隱匿性陰莖手術(shù)適應(yīng)癥存在爭議。一些學(xué)者認(rèn)為，隨著年齡增長兒童恥骨前脂肪縮減，下腹部伸長，尤其青春期陰莖發(fā)育迅速陰莖外觀變化較大，因而隱匿性陰莖隨年齡增長大多能自愈，主張先觀察和保守治療為主，對不能自愈者才考慮手術(shù)治療。但是大多數(shù)學(xué)者認(rèn)為隱匿性陰莖很少自愈，其長期存在會引起包皮清潔困難、反復(fù)包皮陰莖頭炎、甚至尿路感染和排尿困難，并且對陰莖正常發(fā)育以及患兒和家屬的心理造成不良影響，因此主張手術(shù)治療。通過隱匿性陰莖手術(shù)改善陰莖外觀，是消除患兒心理負(fù)擔(dān)的最好方法。隱匿性陰莖手術(shù)適應(yīng)證包括：①隱匿性陰莖伴陰莖外板皮膚嚴(yán)重缺失不足者。②排尿時包皮鼓包或排尿困難，包皮清洗困難，反復(fù)包皮陰莖頭炎、尿路感染等癥狀者。③因陰莖外觀短小引起患兒精神心理問題，或者家長因擔(dān)心陰莖發(fā)育受限引起嚴(yán)重焦慮者。④隱匿性陰莖合并包莖保守治療無效者。2.2、手術(shù)禁忌證①合并尿道下裂、尿道上裂或性別發(fā)育異常等的隱匿性陰莖，不應(yīng)在合并癥治療前單獨實施隱匿性陰莖的矯治手術(shù)。②陰莖陰囊或全身感染性疾病急性期。③合并凝血功能障礙或有嚴(yán)重出血傾向尚未有效控制者。2.3、手術(shù)時機隱匿性陰莖的手術(shù)時機尚無定論。目前，大多數(shù)學(xué)者認(rèn)為手術(shù)年齡應(yīng)在學(xué)齡前后為宜，這個階段既可避免隱匿性陰莖產(chǎn)生的不良生理和心理影響，也更有利于手術(shù)操作和術(shù)后恢復(fù)。肥胖引起的和輕、中度隱匿性陰莖，在減肥和陰莖發(fā)育后癥狀可明顯改善，建議在減肥和陰莖有一定程度發(fā)育后再重新評估手術(shù)指征。對于繼發(fā)反復(fù)包皮陰莖頭炎、尿路感染、影響排尿或?qū)е录覍偾榫w嚴(yán)重焦慮者，如非手術(shù)治療無效，也可適時采取手術(shù)治療。2.4、手術(shù)治療方案隱匿性陰莖的手術(shù)方法很多2.4.1、手術(shù)要求①擴大狹窄的包皮口；②陰莖必須完全脫套：松解異常的肉膜附著，切除限制陰莖伸出的纖維索帶；③陰莖脫套應(yīng)緊貼白膜進行，避免損傷血管、勃起神經(jīng)及尿道；④良好的陰莖皮膚覆蓋；⑤陰莖皮膚固定于白膜，保證陰莖體與皮膚建立正常的附著；⑥重建正常的陰莖恥骨角及陰莖陰囊角，恢復(fù)正常的陰莖外觀。?2.4.2、手術(shù)步驟①擴大狹窄的包皮口；②延長果斷的陰莖皮膚；③切除限制陰莖延長的纖維素帶和增厚的肉膜；④固定陰莖體，防止陰莖回縮。?2.4.3、手術(shù)目標(biāo)：①解除包莖。②陰莖勃起不受限。③陰莖顯露和外觀較術(shù)前改善。2.4.4、手術(shù)的類型包括：分離陰莖根部連接到恥骨的韌帶、抽吸脂肪切除術(shù)、腹部整形術(shù)、埋藏式陰莖修復(fù)術(shù)等。??七．手術(shù)并發(fā)癥及其處理措施?隱匿性陰莖手術(shù)方式不同，手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率略有差異，但并發(fā)癥的種類是基本相同的。隱匿性陰莖患兒術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率為7%~31%之間，并發(fā)癥主要為傷口滲血及皮下血腫、皮瓣壞死、包皮內(nèi)外板嚴(yán)重水腫、痛性勃起、尿瘺、感染、切口瘢痕的形成及陰莖回縮和復(fù)發(fā)。?1.出血和血腫術(shù)后出血和血腫是隱匿性陰莖術(shù)后的最常見的早期并發(fā)癥，占所有并發(fā)癥的25.4％。多因術(shù)中止血不徹底、術(shù)后陰莖包扎敷料松脫等原因引起，多發(fā)生在術(shù)后24h內(nèi)。處理上可根據(jù)出血情況不同分別予以加壓包扎、清除血腫、必要時放置引流。2.皮膚水腫包皮內(nèi)外板水腫，多為淋巴回流障礙所致，數(shù)周或數(shù)月后可逐漸消退，術(shù)后確切加壓包扎可減少包皮水腫。術(shù)中過多地保留包皮系帶易致包皮系帶水腫。包皮內(nèi)板或轉(zhuǎn)移皮瓣保留組織過多易致裙擺樣外觀或陰莖腹側(cè)皮膚及皮下組織贅生。嚴(yán)重包皮系帶水腫或皮膚及皮下組織贅生需二次手術(shù)整形。3.皮瓣壞死皮瓣蒂的殘余量較少、轉(zhuǎn)移皮瓣血供不足及切除過多陰莖皮膚皮下組織易致血供障礙及切口感染，出現(xiàn)皮瓣或陰莖皮膚局部壞死。輕度皮瓣壞死建議給予口服抗菌素預(yù)防感染、更換敷料，必要時清創(chuàng)縫合，使缺損部分慢慢自行愈合；重度皮瓣壞死建議積極抗感染治療，定期清創(chuàng)并更換敷料，擇機切痂并皮瓣移植修復(fù)。4.切口感染?切口感染多因術(shù)后出血較多、術(shù)后換藥不及時及術(shù)前包皮感染未控制致傷口感染，表現(xiàn)為紅腫、疼痛、流膿、膿腫、切口裂開、陰莖皮膚壞死，嚴(yán)重時出現(xiàn)畏寒發(fā)熱、敗血癥等癥狀。應(yīng)及時換藥、引流及加強抗感染治療。5.陰莖頭缺血壞死?隱匿性陰莖術(shù)后出現(xiàn)的陰莖頭缺血、壞死主要見于術(shù)后包扎過緊或術(shù)中損傷供應(yīng)陰莖頭的血管。臨床表現(xiàn)為陰莖頭顏色加深發(fā)黑，后出現(xiàn)陰莖頭腫脹疼痛，嚴(yán)重的出現(xiàn)陰莖頭感覺消失甚至陰莖頭完全壞死。包扎過緊需及時解除壓迫，陰莖頭血運可恢復(fù)。術(shù)中仔細(xì)操作可避免損傷陰莖頭血供。6.瘢痕形成?術(shù)中嚴(yán)重?fù)p傷陰莖皮膚軟組織會使其喪失自主修復(fù)的能力，纖維組織代替修復(fù)形成瘢痕，嚴(yán)重的可致陰莖彎曲。少數(shù)患兒陰莖陰囊角出現(xiàn)嚴(yán)重的瘢痕形成導(dǎo)致陰莖彎曲，需要二次手術(shù)矯正陰莖彎曲。7.陰莖回縮和復(fù)發(fā)?術(shù)后陰莖回縮和復(fù)發(fā)可能與肥胖以及陰莖根部的皮膚真皮層與陰莖海綿體根部兩側(cè)固定不確切有關(guān)，陰莖再次部分陷入恥骨前陰阜脂肪墊中，甚至陰莖回縮和復(fù)發(fā)的形態(tài)較術(shù)前更為嚴(yán)重。出現(xiàn)這種情況需要再次手術(shù)固定陰莖根部。7.痛性勃起術(shù)中陰莖根部固定方式不當(dāng)，術(shù)后陰莖勃起時出現(xiàn)劇烈疼痛，多見于大齡兒童，嚴(yán)重者無法入睡。出現(xiàn)這種情況需要再次手術(shù)重新陰莖固定。8.尿道瘺?尿道瘺是術(shù)中損傷到尿道所致，較罕見，國內(nèi)鮮有報道。極少數(shù)隱匿性陰莖合并有膜性尿道，術(shù)前注意鑒別診斷，預(yù)防術(shù)中采用不當(dāng)?shù)氖中g(shù)方式導(dǎo)致術(shù)后尿瘺。再次手術(shù)應(yīng)根據(jù)尿瘺部位、大小決定尿瘺修補方式。???2022年12月14日2399
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郭建華副主任醫(yī)師 上海計生所醫(yī)院 男科 呃，這個問題啊，剛才漏掉了啊，沒他這個顯示沒顯示，呃，引力性經(jīng)是學(xué)年前做還是長大了做，呃。 這個問題呢，我剛就跟那個包皮說的，第一個好的時期呢，就是學(xué)齡前，呃，早做呢，讓他早發(fā)育。 早減少炎癥，為什么早做好呢？早做了，他對這個小孩的這個心理刺激比較小。 你做的早，小孩他就忘記了這個痛苦的事情，你做的晚，到情緒去做的時候，他對這個事情記得清清楚楚，甚至對他的小孩的親，心理啊，他有個有個創(chuàng)傷，呃，所以說宜早不宜晚，然后呢，呃，找到了之后呢，他這個疤痕小，色差淡，就是說傷口呢，也好看，另外呢，就是說，呃，找皺了，還有什么，從炎癥的角度，你挽住了之后啊，它這個。 包在里面的這個包皮垢啊，已經(jīng)刺激了，都刺，都刺激他的陰莖好幾年。 學(xué)術(shù)上有這個觀念，就是這個包皮垢，呃，它對這個陰莖的刺激，呃，導(dǎo)致他的陰莖癌，呃，它這個你前面幾年累積在的效果，它是沉積在里面的，你做完手術(shù)了，你只能說對我手術(shù)之后的這個陰莖的清潔衛(wèi)生起作用有幫助，而對你這個手術(shù)之前已經(jīng)產(chǎn)生了刺激，它沒法去彌補了，所以說對這個，呃。 手術(shù)呢，還是建議，呃，盡早做，當(dāng)然了，就是說國際上時是講六個月以上就可以做，當(dāng)然2022年10月25日275
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崔旭副主任醫(yī)師 福建省婦幼保健院 小兒外科 2周歲寶寶陰莖只有1厘米，主要要考慮兩個常見的問題，隱匿性陰莖及小陰莖：一、病因及診斷：1.隱匿性陰莖：主要因為先天孩子陰莖腳不固定，或者因為肥胖因素，使整個陰莖體埋藏于恥骨聯(lián)合下方，包皮外板短，包皮口呈現(xiàn)鳥嘴樣異常，包皮與陰囊融合，但是陰莖體發(fā)育良好，勃起狀態(tài)能夠伸長。2.小陰莖：小陰莖則是因為雄激素受體不敏感，或者其他因素造成的雄激素釋放減少，5α還原酶缺乏等一系列的原因，導(dǎo)致陰莖體缺乏雄激素的刺激，造成海綿體不發(fā)育或者發(fā)育不良，導(dǎo)致陰莖長度低于同齡兒童陰莖尺寸的兩個標(biāo)準(zhǔn)差。二、治療時機及方案：1.隱匿性陰莖：一般推薦隱匿性陰莖的手術(shù)年齡為3-5歲，這時候體型不會太胖，孩子還沒有對自己的生殖器及性別有認(rèn)識，這時候手術(shù)后對孩子的心理發(fā)育及生理發(fā)育保護是最佳的。治療方案：減肥，控制體重是重點，配合手術(shù)矯形治療，手術(shù)治療方案選擇陰莖延長及固定術(shù)，術(shù)式方案要根據(jù)孩子的陰莖形態(tài)個體化的制定，最好來有經(jīng)驗的兒童醫(yī)院小兒泌尿外科就診為好。2.小陰莖：小陰莖本身不是手術(shù)治療的指證，一般推薦由內(nèi)分泌科醫(yī)生及小兒泌尿外科醫(yī)生組成的團隊進行MDT治療，推薦全面檢查孩子的染色體，基因外顯子，性激素6項，雙氫睪酮水平，雄激素激發(fā)試驗，對小陰莖的病因進行針對性的診斷，并可以使用雙氫睪酮凝膠外用刺激陰莖海綿體生長，或者選擇HCG刺激治療。2022年01月28日1601
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趙翔副主任醫(yī)師 武漢同濟醫(yī)院 小兒外科 在門診，醫(yī)生經(jīng)常會碰到因為“丁丁”太小而被家長來帶來看診的小男孩，“丁丁”太小到底要不要緊呢？醫(yī)生說：具體情況具體分析，主要看是真的陰莖短小，還是假的陰莖短小。真正的陰莖短小在醫(yī)學(xué)上稱為“小陰莖”，這種情況比較少見。多數(shù)外觀短小的“丁丁”是另外一種情況——隱匿性陰莖。1、什么是隱匿性陰莖隱匿性陰莖，就是陰莖“隱藏”起來了，是兒童比較常見的一種發(fā)育異常。據(jù)統(tǒng)計，在兒童中的發(fā)病率大約為0.3%。它主要是由于陰莖的皮膚與陰莖體之間的貼合不夠緊密導(dǎo)致（可伴有皮下脂肪增多），同時由于包皮口狹小，導(dǎo)致陰莖體回縮到皮膚的下方，外觀就顯得特別短小，包皮就像鳥嘴一樣。隱匿性陰莖的主要危害是影響陰莖的正常發(fā)育，有些孩子還會出現(xiàn)反復(fù)包皮感染、排尿困難的情況2、如何判斷隱匿性陰莖其實很簡單，如果覺得寶寶陰莖外觀小，可以將陰莖周圍的皮膚往后推，如果能顯露出正常大小的陰莖體，那就要考慮隱匿性陰莖了。怎么算是正常大小的陰莖呢？由于陰莖發(fā)育個體差異比較大，測量方式也比較專業(yè)，發(fā)現(xiàn)疑問，建議找專業(yè)醫(yī)生評估。（陰莖長度測量的規(guī)范方法：用手提陰莖頭盡量拉直，使其長度相當(dāng)于陰莖充分勃起的長度，用尺子測量從恥骨聯(lián)合至陰莖頂端的距離為陰莖長度。）3、隱匿性陰莖與包莖的區(qū)別隱匿性陰莖是包莖嗎？當(dāng)然不是的，家長千萬不要搞混了。包莖，僅僅指由于包皮口狹窄而導(dǎo)致不能上翻包皮顯露出陰莖頭。在包莖的情況下，寶寶的陰莖外觀仍然是正常大小的，并不會顯得特別小。如果把陰莖比做成一只鉛筆，那么包莖情況下我們?nèi)匀豢梢钥吹健肮P桿”，但是隱匿性陰莖則只能看到“筆頭”。4、隱匿性陰莖怎么治療隱匿性陰莖是需要治療的，否則會影響陰莖的發(fā)育。（1）減肥有些孩子的隱匿性陰莖可能是由于肥胖導(dǎo)致的。肥胖導(dǎo)致恥骨前（也就是陰莖體周邊）脂肪堆積，使得陰莖無法正常顯露。對于肥胖的孩子，要先減肥。減肥后，部分孩子的隱匿性陰莖可能自愈，不需要進一步治療。（2）手術(shù)矯正對于沒有肥胖或者減肥后仍然存在隱匿性陰莖的孩子，就要做陰莖的矯形手術(shù)治療。一般來說1歲之后就可以考慮手術(shù)治療，但是具體的最佳手術(shù)時間也要看孩子的具體情況，這就需要找專業(yè)的醫(yī)生來評估。需要強調(diào)的是，隱匿性陰莖千萬不能只做“包皮環(huán)切術(shù)”。如果把包皮切了，非但陰莖外觀會更加短小，還會導(dǎo)致陰莖的皮膚缺乏，后期再矯正隱匿性陰莖會非常困難。目前隱匿性陰莖的手術(shù)方法已經(jīng)比較成熟。相較于傳統(tǒng)手術(shù)方法，目前采用的改良手術(shù)方法術(shù)后可以幾乎不影響美觀，好的情況下可以達(dá)到像僅僅做了包皮環(huán)切一樣。同濟醫(yī)院官方公眾號文章鏈接：小“丁丁”深藏不露，小問題可能是大隱患2022年01月22日4716
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梅紅副主任醫(yī)師 武漢協(xié)和醫(yī)院 小兒外科 隱匿性陰莖是臨床上小兒常見的泌尿系統(tǒng)疾病，由于對該病認(rèn)識的偏差，有部分患兒被誤行包皮手術(shù)治療，導(dǎo)致術(shù)后患兒的癥狀體征無明顯改善。 包皮環(huán)切術(shù)切除了本該可被利用的包皮內(nèi)外板，造成陰莖皮膚缺失，同時原有包皮狹窄環(huán)也沒有完全解除，最終可能引發(fā)醫(yī)源性包皮口疤痕性狹窄，再次手術(shù)需要切除瘢痕組織，會加重原有陰莖皮膚的缺失，最終造成陰莖背側(cè)的皮膚嚴(yán)重短缺、包皮口發(fā)生瘢痕性狹窄，使得二期整形矯治手術(shù)變得更為困難。 所以，對于隱匿性陰莖的治療，需要選擇有經(jīng)驗的醫(yī)生進行診斷和治療， 不要因為圖一時手術(shù)的簡單，選擇錯誤的手術(shù)方式！ 對于誤行包皮環(huán)切術(shù)的隱匿性陰莖患兒，也可以選擇再次整形矯治手術(shù)。 本院應(yīng)用改良術(shù)式+皮瓣轉(zhuǎn)移術(shù)進行再整形矯治治療，手術(shù)效果好，陰莖外觀美觀，手術(shù)損傷較小。2022年01月06日2100
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隱匿陰莖相關(guān)科普號
朱偉超醫(yī)生的科普號
朱偉超 副主任醫(yī)師
寧波大學(xué)附屬第一醫(yī)院外灘院區(qū)
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