陰虱

#我的門(mén)診故事#患者男24歲，網(wǎng)絡(luò)問(wèn)診。最近發(fā)現(xiàn)生殖器附近毛孔根部，有透明狀的小蟲(chóng)子，長(zhǎng)相似蜘蛛，感覺(jué)很癢，晚上更甚。患者咨詢(xún)問(wèn)，這是什么情況，該怎么治療？ @皮膚科高廣程主任?根據(jù)患者的描述，判斷為是陰虱病。是因寄生在人體陰部的陰虱叮咬附近皮膚，而引起瘙癢的一種寄生蟲(chóng)病。主要以性接觸傳播為主，所以患者女友也要來(lái)醫(yī)院進(jìn)行檢查。建議把陰毛剃光，每天清洗兩次。外用治療陰虱的藥物，如百部酊或林丹軟膏等。

蟲(chóng)卵只是疏松粘附在睫毛根部很容易夾下來(lái)，但成蟲(chóng)會(huì)用爪子緊緊抓牢相鄰睫毛需要用細(xì)頭的無(wú)齒鑷夾住蟲(chóng)體后從睫毛上扯下，力度稍大。在患者治療同時(shí)還應(yīng)該注意衣物、床褥、被服及環(huán)境的消殺，以及家庭成員的排查和治療。

大叔訴說(shuō):“最近下面非常癢，有時(shí)候感覺(jué)有東西在動(dòng)，一開(kāi)始不好意思就診，現(xiàn)在癢不行還是要過(guò)來(lái)看看”。看了大吃一驚?現(xiàn)在那么多陰虱真的不多見(jiàn)了想必是有一段時(shí)間了，主要現(xiàn)在生活環(huán)境改善了，衛(wèi)生問(wèn)題也得到好解決，陰虱的人少之又少，原來(lái)這位大叔是從事衛(wèi)生清潔工人，怪不得呢。建議大叔把陰毛全部剃干凈，外涂硫磺軟膏或林旦乳膏，可以用保鮮膜封包過(guò)夜，這樣幾天就應(yīng)好轉(zhuǎn)了。

吸血的蟲(chóng)子（虱?。┦怯墒蛹纳谌梭w，反復(fù)叮咬并吸血皮膚導(dǎo)致的傳染性皮膚病。本病主要通過(guò)人與人之間直接傳播，亦可通過(guò)被褥、衣帽等物品間接傳播。虱子為昆蟲(chóng)綱節(jié)肢動(dòng)物，屬體外寄生蟲(chóng)，可分為頭虱、體虱、陰虱（圖1）。分別寄生于人體的不同部位。 圖1: 陰虱病的患者常有不潔X接觸史，或發(fā)病前曾在外住宿。疾病早期因虱子數(shù)量少，較難被發(fā)現(xiàn)，可被誤診為濕疹、瘙癢癥等疾病。隨著病程發(fā)展，會(huì)陰部劇烈瘙癢，夜晚更明顯，患者瘙抓后皮損為抓痕及血痂，可繼發(fā)毛囊炎和癤。 近來(lái)患者中老年人為居多，能見(jiàn)到明顯的蟲(chóng)子（圖2）和蟲(chóng)卵（圖3），因此可確診。蟲(chóng)子在顯微鏡下可放大如下(圖4）。 圖2： 圖3: 圖4: 治療：建議剔除會(huì)陰部的毛，嚴(yán)格處理相應(yīng)的污染物，局部使用殺蟲(chóng)藥膏，消毒床單和內(nèi)衣物。 PS：老了也要好好愛(ài)，好好愛(ài)自己，愛(ài)TA人。

本次科普采用問(wèn)答的形式：一、什么是陰虱??？如何得病？陰虱病主要是通過(guò)性接觸傳播的。患者常表現(xiàn)為陰部和腋窩部位瘙癢。往往可以在陰毛或腋毛處發(fā)現(xiàn)陰虱、虱卵從而確診。因?yàn)槭切詡鞑ゼ膊?，故若診斷為陰虱病，是需要同時(shí)篩查其他性病的，如艾滋病、梅毒、生殖器皰疹、尖銳濕疣以及支原體、衣原體、淋球菌感染等。有約30%的患者存在另一種性病。首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京佑安醫(yī)院皮膚性病科閆楨楨陰虱通過(guò)接觸污染物（如衣物、毛巾等）也可能傳播，但相對(duì)少見(jiàn)。因?yàn)殛幨矚g溫暖的環(huán)境，不適應(yīng)在光滑表面爬行，因此不太可能經(jīng)馬桶座圈侵染人體。二、陰虱病如何治療？1.外用藥治療：陰虱病可以采用外用殺虱劑治療。只有殺滅所有的虱蟲(chóng)和卵才能治愈。應(yīng)把陰毛剃去并焚燒，陰部外涂10%硫磺軟膏、0.3%除蟲(chóng)菊酯或25%苯甲酸芐酯乳膏是常規(guī)治療。2010年美國(guó)疾病控制中心性傳播疾病治療指南推薦的兩種治療陰虱的一線(xiàn)方案為：①1%撲滅司林乳液型洗劑涂抹于受累區(qū)域，保留10分鐘后洗凈。②擬除蟲(chóng)菊酯聯(lián)合胡椒丁醚涂抹于受累區(qū)域，10分鐘后洗凈。因?yàn)槭训牡湫头趸瘯r(shí)間為6-8日，因此至少需要1周再重新開(kāi)始治療。建議患者9-10日后再次使用藥物，以殺滅初次治療后存活的所以從虱卵孵化的虱子。2.口服藥治療：此外，一線(xiàn)治療的替代治療可以選用伊維菌素250g/kg口服，2周時(shí)重復(fù)給藥1次，有研究認(rèn)為1周給藥間隔也可有效。3.孕婦及局部有破損的治療：對(duì)于孕婦、局部皮膚有損害或感染的患者，外用凡士林是非常安全有效的。4.局部瘙癢的處理：陰虱病即使清除掉陰虱和虱卵，仍可能存在瘙癢的情況，可以對(duì)癥處理，外涂薄荷爐甘石洗劑或糖皮質(zhì)激素藥膏等。三、日常需注意事項(xiàng)：為避免交叉再感染，患者的性伴侶應(yīng)與患者同時(shí)接受治療。無(wú)性接觸的家庭成員如無(wú)侵染征象，無(wú)需治療。床上用品和衣物應(yīng)使用熱水進(jìn)行機(jī)洗，并在烘干筒中烘干。溫度至少應(yīng)達(dá)到55攝氏度。干洗同樣有效。如果床上用品或衣物無(wú)法清洗或干洗，也可將其放入密封塑料袋中?；畹氖釉陔x開(kāi)宿主后48小時(shí)會(huì)死亡；無(wú)法清洗的物品應(yīng)裝入袋中或至少72小時(shí)不與人體接觸。物品裝入袋中2周可能消除新孵化虱子引起再侵染的可能性。無(wú)需對(duì)居住區(qū)域進(jìn)行熏蒸。希望上述講解對(duì)您有所幫助，請(qǐng)注意保持衛(wèi)生，避免再次感染而發(fā)病。參考：UP TO DATE皮膚性病學(xué) 2013版 主編 連石

上海復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院泌尿科 陳善聞溫州醫(yī)科大學(xué)附屬平陽(yáng)醫(yī)院皮膚科 陳 重陰虱病顧名思義是由陰虱所致的一種皮膚病，可通過(guò)性接觸傳播，常夫妻共患。一、陰虱是什么鬼？虱屬于昆蟲(chóng)綱，虱目，無(wú)翅，是永久的體外寄生蟲(chóng)。虱子根據(jù)其在人體上寄生部位的不同而分為頭虱、體虱和陰虱。陰虱的形態(tài)略呈蟹形，體長(zhǎng)約1-2mm，寬約1.5mm，頭短小，有兩條分節(jié)（五節(jié)）的觸角，眼位于觸角后突，小而有色，體前部有腿三對(duì)，前腿細(xì)長(zhǎng)，末端爪尖呈細(xì)狀，中腿和后腿較粗壯且具銳鉤箝抓體毛。體后部有四對(duì)圓錐狀短足，末端具有剛毛。在人體上，陰虱的生活周期（即從卵到成蟲(chóng)）約為25天。1個(gè)雌性陰虱每天可產(chǎn)卵3-4枚，一生可產(chǎn)卵26枚，陰虱的卵長(zhǎng)圓形，長(zhǎng)軸方向與陰毛毛干同向，成熟虱產(chǎn)的卵由一種雌蟲(chóng)分泌的黏液物質(zhì)牢牢地固定在毛干（基部）。成蟲(chóng)生活時(shí)間約為30天；脫離宿主（人體）不能存活，48小時(shí)內(nèi)即死亡。虱以宿主血液為營(yíng)養(yǎng)來(lái)源，吸血時(shí)將管狀口附器刺入皮膚內(nèi)并射出涎液。 二、有哪些傳播途徑？人類(lèi)為陰虱的唯一宿主，一次性接觸后感染陰虱的機(jī)會(huì)為95%，陰虱病最常見(jiàn)青春期或青年人，在15-19歲期間，以女性多見(jiàn)；在20歲以后，以男性更常見(jiàn)。其傳播途徑除人與人之間直接接觸外，也可通過(guò)因帶有陰虱或陰虱卵的陰毛脫落偶可經(jīng)馬桶坐蓋、床上用品、毛巾和內(nèi)衣內(nèi)褲傳播。偶有母親傳染給嬰兒和兒童的。三、得了陰虱病有哪些臨床癥狀？陰虱叮咬吸血可產(chǎn)生不同的皮膚反應(yīng)，因虱用口器刺入皮膚，吸吮血液，同時(shí)放出有毒的唾液，而且邊吸血邊排糞，加上對(duì)皮膚機(jī)械性的刺激，引起劇烈瘙癢。被咬處丘疹、血痂、瘙癢劇烈，常繼發(fā)濕疹、毛囊炎等，有時(shí)被咬處見(jiàn)豆大或指甲大青斑，即鋼灰色色素性小斑點(diǎn)，一般不超過(guò)1cm直徑，這種斑點(diǎn)可能是皮膚對(duì)陰虱涎液的過(guò)敏反應(yīng)。內(nèi)褲如數(shù)日不換?？梢?jiàn)到鐵銹色的成片的陰虱糞便附著，猶如“血跡”。 四、如何診斷陰虱??？若見(jiàn)到病人內(nèi)褲?rùn)n里有鐵銹色點(diǎn)斑狀污穢時(shí)，應(yīng)仔細(xì)檢查病人陰阜部皮膚及陰毛。如在毛囊口可找到陰虱，毛干處可找到鐵銹色虱卵，就可以確診了。 五、如何治療陰虱?。刻瓿幟?，用熱水、肥皂洗滌。1%林旦洗劑或霜，涂于感染部位，12小時(shí)后洗去。25%苯甲酸芐酯乳劑，涂于感染部位，8小時(shí)后洗去。10%硫軟膏或50%百部酊外用，每天2次，連用3天。六、陰虱病的治療需注意哪些事項(xiàng)？1、養(yǎng)成良好的公共及個(gè)人衛(wèi)生習(xí)慣。勤洗澡、勤換衣被，外出時(shí)不用公用毛巾、浴巾等，避免與病人密切接觸及共用衣被。病人的衣被最好是煮沸消毒。2、發(fā)現(xiàn)病人應(yīng)積極治療。盡量避免搔抓，以防感染。3、夫妻患病應(yīng)同時(shí)檢查治療。4、潔身自好。病人在之前1個(gè)月內(nèi)接觸的性伴均應(yīng)治療，未治愈前應(yīng)避免性接觸。

溫州醫(yī)科大學(xué)附屬平陽(yáng)醫(yī)院皮膚科 陳重上海復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院泌尿科陳善聞陰虱病顧名思義是由陰虱所致的一種皮膚病，可通過(guò)性接觸傳播，常夫妻共患。一、陰虱是什么鬼？虱屬于昆蟲(chóng)綱，虱目，無(wú)翅，是永久的體外寄生蟲(chóng)。虱子根據(jù)其在人體上寄生部位的不同而分為頭虱、體虱和陰虱。陰虱的形態(tài)略呈蟹形，體長(zhǎng)約1-2mm，寬約1.5mm，頭短小，有兩條分節(jié)（五節(jié)）的觸角，眼位于觸角后突，小而有色，體前部有腿三對(duì)，前腿細(xì)長(zhǎng)，末端爪尖呈細(xì)狀，中腿和后腿較粗壯且具銳鉤箝抓體毛。體后部有四對(duì)圓錐狀短足，末端具有剛毛。在人體上，陰虱的生活周期（即從卵到成蟲(chóng)）約為25天。1個(gè)雌性陰虱每天可產(chǎn)卵3-4枚，一生可產(chǎn)卵26枚，陰虱的卵長(zhǎng)圓形，長(zhǎng)軸方向與陰毛毛干同向，成熟虱產(chǎn)的卵由一種雌蟲(chóng)分泌的黏液物質(zhì)牢牢地固定在毛干（基部）。成蟲(chóng)生活時(shí)間約為30天；脫離宿主（人體）不能存活，48小時(shí)內(nèi)即死亡。虱以宿主血液為營(yíng)養(yǎng)來(lái)源，吸血時(shí)將管狀口附器刺入皮膚內(nèi)并射出涎液。 二、有哪些傳播途徑？人類(lèi)為陰虱的唯一宿主，一次性接觸后感染陰虱的機(jī)會(huì)為95%，陰虱病最常見(jiàn)青春期或青年人，在15-19歲期間，以女性多見(jiàn)；在20歲以后，以男性更常見(jiàn)。其傳播途徑除人與人之間直接接觸外，也可通過(guò)因帶有陰虱或陰虱卵的陰毛脫落偶可經(jīng)馬桶坐蓋、床上用品、毛巾和內(nèi)衣內(nèi)褲傳播。偶有母親傳染給嬰兒和兒童的。三、得了陰虱病有哪些臨床癥狀？陰虱叮咬吸血可產(chǎn)生不同的皮膚反應(yīng)，因虱用口器刺入皮膚，吸吮血液，同時(shí)放出有毒的唾液，而且邊吸血邊排糞，加上對(duì)皮膚機(jī)械性的刺激，引起劇烈瘙癢。被咬處丘疹、血痂、瘙癢劇烈，常繼發(fā)濕疹、毛囊炎等，有時(shí)被咬處見(jiàn)豆大或指甲大青斑，即鋼灰色色素性小斑點(diǎn)，一般不超過(guò)1cm直徑，這種斑點(diǎn)可能是皮膚對(duì)陰虱涎液的過(guò)敏反應(yīng)。內(nèi)褲如數(shù)日不換?？梢?jiàn)到鐵銹色的成片的陰虱糞便附著，猶如“血跡”。 四、如何診斷陰虱?。咳粢?jiàn)到病人內(nèi)褲?rùn)n里有鐵銹色點(diǎn)斑狀污穢時(shí)，應(yīng)仔細(xì)檢查病人陰阜部皮膚及陰毛。如在毛囊口可找到陰虱，毛干處可找到鐵銹色虱卵，就可以確診了。 五、如何治療陰虱??？剃除陰毛，用熱水、肥皂洗滌。1%林旦洗劑或霜，涂于感染部位，12小時(shí)后洗去。25%苯甲酸芐酯乳劑，涂于感染部位，8小時(shí)后洗去。10%硫軟膏或50%百部酊外用，每天2次，連用3天。六、陰虱病的治療需注意哪些事項(xiàng)？1、養(yǎng)成良好的公共及個(gè)人衛(wèi)生習(xí)慣。勤洗澡、勤換衣被，外出時(shí)不用公用毛巾、浴巾等，避免與病人密切接觸及共用衣被。病人的衣被最好是煮沸消毒。2、發(fā)現(xiàn)病人應(yīng)積極治療。盡量避免搔抓，以防感染。3、夫妻患病應(yīng)同時(shí)檢查治療。4、潔身自好。病人在之前1個(gè)月內(nèi)接觸的性伴均應(yīng)治療，未治愈前應(yīng)避免性接觸。其中涉及的藥物及治療方案點(diǎn)擊鏈接咨詢(xún)團(tuán)隊(duì)醫(yī)師尋求幫助，選擇【電話(huà)或圖文咨詢(xún)】，解難言之隱，治療全程保密，讓你無(wú)后顧之憂(yōu)：復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院泌尿外科/男科 陳善聞副主任醫(yī)師（點(diǎn)開(kāi)即可）；