銀屑病

早在1961年，科學(xué)家就發(fā)現(xiàn)，在銀屑病關(guān)節(jié)炎患者中心臟病包括冠心病、心肌梗死的發(fā)病率升高，?1987年已經(jīng)有銀屑病并發(fā)糖尿病的報(bào)道。除了皮膚癥狀外，?中重度銀屑病患者可合并其他相關(guān)疾病如代謝綜合征、心血管疾病等。目前稱(chēng)為銀屑病共病，認(rèn)為銀屑病是一種系統(tǒng)性炎癥性疾病。隨著研究的深入，銀屑病共病從最初合并糖尿病、心血管疾病、肥胖、關(guān)節(jié)炎，到逐漸認(rèn)識(shí)到合并自身免疫性疾病、心理疾病及一些肝腎疾病的風(fēng)險(xiǎn)增加。

生物制劑要打多久？是不是要打一輩子呢？這是很多想用生物制劑的患者，特別關(guān)心的一個(gè)問(wèn)題。那我們先來(lái)公布一下正確答案：生物制劑應(yīng)該長(zhǎng)期使用。銀屑病是一種慢病，當(dāng)達(dá)到皮損清除或基本清除這種治療目標(biāo)之后，應(yīng)盡可能的長(zhǎng)期維持治療。銀屑病是一種慢病，當(dāng)達(dá)到皮損清除或基本清除這種治療目標(biāo)之后，應(yīng)盡可能的長(zhǎng)期維持治療。所以，能堅(jiān)持使用的，請(qǐng)一定堅(jiān)持長(zhǎng)期使用！至少，在使用生物制劑滿(mǎn)3個(gè)月后，如果皮損全部或基本上清除，再使用6個(gè)月，讓療效維持住穩(wěn)定，才能和醫(yī)生商量延長(zhǎng)用藥時(shí)間，但盡量不要減藥/停藥。銀屑病是系統(tǒng)性疾病，生物制劑之所以療效顯著，是因?yàn)樗梢跃珳?zhǔn)、全面?治療核心炎癥因子。很多患者使用后感覺(jué)自己皮損已經(jīng)全部消退了。但是小心，其實(shí)這個(gè)時(shí)候病情沒(méi)有完全控制穩(wěn)定，不能一下停藥，一下停藥容易復(fù)發(fā)，甚至并發(fā)：心血管、糖尿病、銀屑病關(guān)節(jié)炎、炎癥性腸病等共病。研究結(jié)果顯示，長(zhǎng)期維持治療對(duì)病情控制效果優(yōu)于間斷用藥。同時(shí)，對(duì)重癥、頑固、發(fā)作頻繁，特別是伴有關(guān)節(jié)損害的患者，建議更加要堅(jiān)持治療?！耙?jiàn)好就收”容易導(dǎo)致復(fù)發(fā)、療效變差、花費(fèi)更多，甚至發(fā)展成共病?？偨Y(jié)來(lái)說(shuō)，銀屑病是一種慢病，治療一定要有耐心、有恒心，養(yǎng)成好的生物制劑用藥習(xí)慣很重要。

一般來(lái)說(shuō)，中重度銀屑病患者：銀屑病病灶面積為3個(gè)及以上手掌面積；傳統(tǒng)療法治療失敗、禁忌或不耐受；銀屑病對(duì)患者生理、心理或社會(huì)功能造成重大影響：?如有社交需求、因病抑郁；局部嚴(yán)重銀屑病限制日?；顒?dòng)功能，?患者非常痛苦：?如指甲、面部、頭皮、生殖器等難治部位，嚴(yán)重影響日常生活都可以考慮使用；?使用生物制劑之前需要進(jìn)行篩查，由醫(yī)生確認(rèn)是可以使用生物制劑的。??早期治療對(duì)于提高患者的生活質(zhì)量和預(yù)防銀屑病共病的發(fā)生具有重要意義；盡早使用生物制劑可獲得更佳療效（研究顯示既往未接受系統(tǒng)治療或生物制劑治療的患者，皮損完全清除應(yīng)答率更高）；生物制劑早期治療皮損清除效果越好，復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)越?。粚?duì)于年輕人來(lái)說(shuō)，?如果覺(jué)得涂涂抹抹太影響生活、不方便、暴露部位皮損清不干凈影響工作情況下可以跟醫(yī)生大膽提出訴求，在醫(yī)生判斷下可以用。

頭皮是銀屑病的好發(fā)部位之一，也可是部分銀屑病患者最早發(fā)生或終身唯一起病的部位，但也可與軀干、四肢等處皮疹伴發(fā)，是比較難治的部位之一。皮疹常位于頭頂或發(fā)際處，甚至泛發(fā)整個(gè)頭皮，也為紅斑或丘疹、覆蓋厚厚的銀白色鱗屑，皮疹處頭發(fā)常呈束狀，但不引起脫發(fā)，對(duì)診斷有提示作用。皮疹嚴(yán)重時(shí)，可使整個(gè)頭皮為彌漫性干性鱗屑性紅斑，像帽子一樣，籠罩整個(gè)頭皮，引起患者極度不適。皮疹表面，有時(shí)也可覆蓋黃色或污穢的厚痂。發(fā)生于頭皮的銀屑病應(yīng)與頭癬相鑒別，尤其是黃癬。頭皮銀屑病也易與脂溢性皮炎相混淆。但脂溢性皮炎的皮疹主要為小紅丘疹或小片紅斑，有白色細(xì)碎皮屑或黃色油膩性鱗屑，多有劇癢，反復(fù)搔抓后引?起糜爛、滲液，?？捎胁煌潭鹊拿摪l(fā)。頭皮石棉狀糠疹可象頭皮銀屑病的表?現(xiàn)，但因其鱗屑較厚，呈疊瓦狀不易剝脫而獨(dú)具特征，單獨(dú)存在時(shí)易與銀屑病區(qū)別。頭皮銀屑病可使用煤焦油類(lèi),水楊酸類(lèi)洗發(fā)產(chǎn)品進(jìn)行輔助治療。另外可使用中效至強(qiáng)效糖皮質(zhì)激素,開(kāi)始每日2次,逐漸改為每日1次。中重度患者可使用生物制劑進(jìn)行系統(tǒng)治療。

銀屑病是一種慢性，復(fù)發(fā)性的疾病，早期治療方法的正確選擇對(duì)后期預(yù)后非常重要。新發(fā)的，皮疹以點(diǎn)滴狀為主，發(fā)病前有感冒病史，這種類(lèi)型的患者用復(fù)方青黛膠囊，或者我們醫(yī)院自制的消銀合劑，或者找中醫(yī)的醫(yī)生看中藥方，效果會(huì)比較好。短期皮損恢復(fù)后，療效好的患者可以維持較長(zhǎng)時(shí)間不復(fù)發(fā)。

銀屑病是一種常見(jiàn)且復(fù)雜的免疫介導(dǎo)性慢性、復(fù)發(fā)性、炎癥性系統(tǒng)疾病。為了進(jìn)一步規(guī)范銀屑病的診療，提高臨床治療的規(guī)范性和有效性，中華醫(yī)學(xué)會(huì)皮膚性病學(xué)分會(huì)銀屑病專(zhuān)業(yè)委員會(huì)發(fā)布了《2023版中國(guó)銀屑病診療指南》。本文將詳細(xì)解讀該指南的核心內(nèi)容，為臨床醫(yī)生提供參考。文?|劉馳銀屑病的病因與發(fā)病機(jī)制01遺傳因素銀屑病的遺傳傾向非常顯著，研究顯示，大約31.26%的銀屑病患者有家族史，一級(jí)親屬和二級(jí)親屬的遺傳度分別為67.04%和46.59%。當(dāng)父母一方患有銀屑病時(shí)，子女的發(fā)病率約為20%；若父母雙方均患有銀屑病，子女的發(fā)病率則高達(dá)65%。雙胞胎研究也顯示，同卵雙生子的發(fā)病一致性為65%至72%，而異卵雙生子的發(fā)病一致性則為15%至30%。在遺傳研究方面，HLA-C06:02位點(diǎn)與銀屑病的發(fā)病關(guān)聯(lián)性最為顯著。通過(guò)全基因組關(guān)聯(lián)分析（GWAS），安徽醫(yī)科大學(xué)張學(xué)軍團(tuán)隊(duì)發(fā)現(xiàn)了38個(gè)銀屑病易感基因，這些基因占全球已發(fā)現(xiàn)銀屑病易感基因的38%。目前，已確認(rèn)的銀屑病易感基因超過(guò)80個(gè)，包括IL-12B、IL-23R、IL-17A、TNFAIP3等。膿皰型銀屑病與IL-36基因位點(diǎn)相關(guān)，而銀屑病關(guān)節(jié)炎（PsA）則與HLA-B27位點(diǎn)相關(guān)。02環(huán)境因素環(huán)境因素在銀屑病的發(fā)病和加重中起重要作用。研究表明，點(diǎn)滴狀銀屑病常與咽部急性鏈球菌感染有關(guān)，精神緊張、睡眠障礙、過(guò)度勞累等因素也可導(dǎo)致銀屑病的發(fā)生、加重或復(fù)發(fā)。創(chuàng)傷如手術(shù)、燙傷或擦傷可能誘發(fā)同形反應(yīng)，使受損部位發(fā)生銀屑病。03免疫因素免疫系統(tǒng)的異常是銀屑病發(fā)病的核心機(jī)制。T細(xì)胞、樹(shù)突細(xì)胞、中性粒細(xì)胞和角質(zhì)形成細(xì)胞等免疫細(xì)胞通過(guò)分泌TNF-α、IL-17、IL-22等細(xì)胞因子，形成炎癥循環(huán)，導(dǎo)致銀屑病的特征性皮損。IL-23和Th17細(xì)胞在這一過(guò)程中發(fā)揮了關(guān)鍵作用。IL-23可促進(jìn)Th17細(xì)胞分泌IL-17，而IL-17A與銀屑病的發(fā)病機(jī)制關(guān)系最為密切。此外，IL-17A還可通過(guò)激活信號(hào)傳導(dǎo)子和轉(zhuǎn)錄活化子1（STAT1）和STAT3通路，促進(jìn)角蛋白K17的表達(dá)。銀屑病的診斷與分型銀屑病的診斷主要基于臨床表現(xiàn)和皮膚病理特征。不同類(lèi)型的銀屑病有不同的臨床表現(xiàn)和病理特征。01尋常型銀屑病尋常型銀屑病是最常見(jiàn)的類(lèi)型，占所有銀屑病病例的80%至90%。主要表現(xiàn)為邊界清晰的暗紅色斑塊或浸潤(rùn)性紅斑，上覆銀白色鱗屑，刮除鱗屑后可見(jiàn)薄膜現(xiàn)象和點(diǎn)狀出血現(xiàn)象。02膿皰型銀屑病膿皰型銀屑病包括泛發(fā)性膿皰型銀屑?。℅PP）和局限性膿皰型銀屑病。GPP是一種臨床少見(jiàn)但嚴(yán)重的銀屑病類(lèi)型，表現(xiàn)為全身彌漫性紅斑及無(wú)菌性膿皰，常伴有發(fā)熱、關(guān)節(jié)腫脹疼痛、外周血白細(xì)胞增多等系統(tǒng)癥狀。局限性膿皰型銀屑病主要發(fā)生在手掌和足跖部位，表現(xiàn)為反復(fù)出現(xiàn)的小膿皰。03紅皮病型銀屑病紅皮病型銀屑病是一種較為少見(jiàn)的重癥銀屑病類(lèi)型，患者全身彌漫性紅斑，伴有大量糠狀鱗屑，皮損面積可超過(guò)90%體表面積。患者常伴有全身癥狀，如發(fā)熱、畏寒、乏力等，病程較長(zhǎng)且易復(fù)發(fā)。04銀屑病關(guān)節(jié)炎（PsA）PsA患者除了皮膚表現(xiàn)外，關(guān)節(jié)也受到影響。大約30%的銀屑病患者會(huì)發(fā)展為PsA，主要表現(xiàn)為關(guān)節(jié)腫脹、疼痛、晨僵以及關(guān)節(jié)活動(dòng)受限。根據(jù)是否存在關(guān)節(jié)病變，結(jié)合皮損情況，診斷PsA。銀屑病的嚴(yán)重程度分級(jí)銀屑病的嚴(yán)重程度分級(jí)主要通過(guò)以下幾個(gè)指標(biāo)進(jìn)行評(píng)估：01PASI（銀屑病皮損面積與嚴(yán)重程度指數(shù)）PASI是評(píng)估銀屑病嚴(yán)重程度和治療效果的最常用指標(biāo)。PASI評(píng)分根據(jù)皮損的面積、紅斑、鱗屑和浸潤(rùn)程度進(jìn)行打分，分值范圍從0到72分。02BSA（皮損體表面積）BSA通過(guò)估算皮損面積占全身表面積的百分比來(lái)評(píng)估病情嚴(yán)重程度。患者單個(gè)手掌及手指屈側(cè)面積定義為1%體表面積。03PGA（醫(yī)生整體評(píng)價(jià)）PGA根據(jù)紅斑、鱗屑和斑塊浸潤(rùn)的整體情況進(jìn)行評(píng)分，從無(wú)癥狀（0分）到極重癥（5分）進(jìn)行分類(lèi)，評(píng)分越高表示病情越重。04DLQI（皮膚病生活質(zhì)量指數(shù)）DLQI用于評(píng)估銀屑病對(duì)患者生活質(zhì)量的影響，分值范圍為0到30分，得分越高表明生活質(zhì)量受影響越大。指南強(qiáng)調(diào)治療不僅要改善皮損，還應(yīng)顯著提高患者的生活質(zhì)量。銀屑病的治療選擇01外用治療外用治療是輕度銀屑病的主要治療方法。指南推薦使用維生素D3衍生物如他卡西醇，以及弱效至中效的糖皮質(zhì)激素如氫化可的松軟膏和糠酸莫米松軟膏。這些藥物可以有效減少炎癥和鱗屑，并在長(zhǎng)期使用中相對(duì)安全。02光療光療特別是窄譜中波紫外線（NB-UVB）被推薦用于中度至重度銀屑病患者。研究表明，NB-UVB療效較廣譜中波紫外線（BB-UVB）更為顯著，且與外用藥物聯(lián)合使用可進(jìn)一步提高治療效果。03系統(tǒng)治療中重度銀屑病或外用治療無(wú)效的患者，系統(tǒng)治療是主要選擇。常用藥物包括甲氨蝶呤、環(huán)孢素、維A酸類(lèi)藥物（如阿維A酸）、托法替布等。指南建議，對(duì)于那些對(duì)傳統(tǒng)系統(tǒng)治療效果不佳的患者，可以考慮生物制劑。04生物制劑生物制劑是近年來(lái)銀屑病治療的重大進(jìn)展，主要靶向TNF-α、IL-17和IL-23等細(xì)胞因子。阿達(dá)木單抗（抗TNF-α單抗）、司庫(kù)奇尤單抗（抗IL-17A單抗）和烏司奴單抗（抗IL-12/23單抗）均已被證明在改善銀屑病皮損和預(yù)防復(fù)發(fā)方面具有顯著效果。銀屑病的共病管理銀屑病是一種系統(tǒng)性疾病，常伴有多種共病，如心血管疾病、代謝綜合征、精神心理疾病和慢性腎臟疾病等。指南詳細(xì)列出了各類(lèi)共病的管理策略。01心血管疾病研究顯示，銀屑病患者罹患心血管疾病的風(fēng)險(xiǎn)增加，特別是重度銀屑病患者。常見(jiàn)的心血管共病包括高血壓、動(dòng)脈粥樣硬化、心肌梗死等。指南建議，銀屑病患者應(yīng)定期監(jiān)測(cè)心血管健康狀況，尤其是在使用可能影響心血管系統(tǒng)的治療藥物時(shí)，如TNF-α抑制劑。02代謝性疾病銀屑病與代謝綜合征、糖尿病和肥胖有密切關(guān)聯(lián)。銀屑病患者的2型糖尿病發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)增加1.69倍。研究顯示，肥胖是銀屑病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，特別是在年輕患者中。體重指數(shù)（BMI）與銀屑病的病情嚴(yán)重程度呈正相關(guān)。指南建議在治療銀屑病的同時(shí)，應(yīng)積極管理代謝性疾病。03精神心理疾病銀屑病患者中焦慮和抑郁的患病率顯著高于普通人群，這與銀屑病的外觀影響和慢性病程密切相關(guān)。精神抑郁可能通過(guò)炎癥通路加重銀屑病的病情。指南建議對(duì)合并精神心理疾病的銀屑病患者進(jìn)行定期評(píng)估，并在必要時(shí)轉(zhuǎn)診至心理科進(jìn)行綜合治療。04慢性腎臟疾病嚴(yán)重銀屑病患者罹患慢性腎病和終末期腎病的風(fēng)險(xiǎn)顯著增加。尤其是在使用可能對(duì)腎功能有影響的藥物時(shí)，如甲氨蝶呤、環(huán)孢素和非甾體抗炎藥（NSAID），應(yīng)定期監(jiān)測(cè)腎功能。中西醫(yī)結(jié)合治療策略《中國(guó)銀屑病診療指南》特別提到中西醫(yī)結(jié)合的治療策略，融合了中醫(yī)診治銀屑病的最新研究成果。01中醫(yī)辨證施治中醫(yī)治療銀屑病強(qiáng)調(diào)“活血化瘀、清熱解毒、養(yǎng)血潤(rùn)燥”的基本原則，根據(jù)患者的具體癥狀和體質(zhì)進(jìn)行辨證施治。例如，對(duì)于濕熱內(nèi)蘊(yùn)證患者，可選用清熱解毒、利濕化濁的中藥方劑；對(duì)于血瘀阻滯證患者，可使用活血化瘀的治療方法。02中藥的外用與內(nèi)服結(jié)合中藥的外用治療可以有效減輕局部癥狀，如炎癥和瘙癢，而內(nèi)服中藥則有助于整體調(diào)理，預(yù)防復(fù)發(fā)。指南建議中西醫(yī)結(jié)合治療，可以提高療效并減少不良反應(yīng)。??????本指南在繼承以往版本的基礎(chǔ)上，結(jié)合了近年來(lái)的研究進(jìn)展，提出了更加系統(tǒng)、規(guī)范和科學(xué)的診療建議。對(duì)于臨床醫(yī)生而言，遵循指南不僅能提高銀屑病的治療效果，還能有效減少治療中的不良反應(yīng)，提升患者的生活質(zhì)量。引用文獻(xiàn)：[1]中華醫(yī)學(xué)會(huì)皮膚性病學(xué)分會(huì)銀屑病專(zhuān)業(yè)委員會(huì).中國(guó)銀屑病診療指南（2023版）[J].中華皮膚科雜志,2023,56(7):573-625.DOI:10.35541/cjd.20220839.

銀屑病是一種慢性炎癥性皮膚病，受遺傳和環(huán)境因素影響，常見(jiàn)于皮膚、指甲和關(guān)節(jié)。約1/3的病例在兒童期發(fā)病，且1至18歲期間發(fā)病率呈線性增長(zhǎng)。治療需長(zhǎng)期進(jìn)行，以減少并發(fā)癥和副作用，同時(shí)關(guān)注與之相關(guān)的多種共病。20歲以下銀屑病患者合并癥的患病率（14.4%）是無(wú)銀屑病兒童的近兩倍（7.2%），包括高脂血癥、高血壓、糖尿病、類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎和克羅恩病。然而，目前尚無(wú)足夠的兒童銀屑病治療證據(jù)，也沒(méi)有全球統(tǒng)一的兒童銀屑病治療指南。此外，一些藥物的安全性尚未確定，兒童的治療選擇明顯少于成人。日本的MoritaA等人在JDermatol上介紹了兒童銀屑病的病因和臨床癥狀，并對(duì)斑塊型銀屑病、銀屑病關(guān)節(jié)炎和泛發(fā)性膿皰型銀屑病的治療進(jìn)行了綜述。病因及臨床分型兒童銀屑病的發(fā)病涉及免疫系統(tǒng)異常，如Th1、Th17細(xì)胞的相互作用，以及IL-17、IL-22、IL-23等細(xì)胞因子的不平衡。LL-37和IL-36也參與其發(fā)病過(guò)程?；蛞蛩厝鏗LA-Cw6和Cw1與疾病風(fēng)險(xiǎn)相關(guān)。銀屑病的主要類(lèi)型包括：①斑塊狀銀屑?。簝H表現(xiàn)出皮膚癥狀；②銀屑病性關(guān)節(jié)炎（PsA）：皮膚癥狀合并關(guān)節(jié)癥狀；③泛發(fā)性膿皰型銀屑?。℅PP）：引起皮疹與膿皰共存；④點(diǎn)滴狀銀屑?。禾卣髟谟邳c(diǎn)滴狀皮疹；⑤紅皮病型銀屑?。禾卣魇侨硇圆∽儯虎奁渌?lèi)型：頭皮銀屑病、肛門(mén)生殖器銀屑病和甲銀屑病，表現(xiàn)出局部病變。兒童銀屑病的一些癥狀與成人銀屑病相似。然而，兒童銀屑病顯示出累及面部和肛門(mén)生殖器區(qū)域的偏好，與成人相比，新生兒尿布型銀屑病和反向型銀屑病的患病率更高。在兒童中，這種疾病更易發(fā)生，但鱗屑較少（因?yàn)橛休^少的浸潤(rùn)）。事實(shí)上，由于很少增厚或鱗屑較少，在兒童中可能會(huì)導(dǎo)致漏診或延誤診斷。兒童斑塊狀銀屑病的治療盡管對(duì)于兒童的局部外用糖皮質(zhì)激素的證據(jù)不足，但它們?cè)谂R床實(shí)踐中被廣泛用于治療。日本指南建議，對(duì)于兒童，首選光療如窄譜中波紫外線（NB-UVB），因?yàn)樗子趯?shí)施且作為一線療法。然而，不推薦同時(shí)使用光療和環(huán)孢素治療，因?yàn)檫@可能增加皮膚癌的風(fēng)險(xiǎn)。對(duì)于大多數(shù)兒童，輕中度的斑塊型銀屑病通常采用局部治療，如外用藥物。口服藥物包括維A酸類(lèi)，PDE4抑制劑（如阿普米司特），以及免疫抑制劑（如環(huán)孢素）。這些藥物在兒童中使用時(shí)需要特別注意，因?yàn)樗鼈兛赡軐?duì)兒童的生長(zhǎng)發(fā)育有潛在影響，如阿普米司特可能導(dǎo)致骨骼發(fā)育問(wèn)題，環(huán)孢素則需要謹(jǐn)慎選擇和監(jiān)測(cè)。對(duì)于病情嚴(yán)重、局部治療反應(yīng)不佳，或者有關(guān)節(jié)癥狀（PsA）或嚴(yán)重生活質(zhì)量影響的兒童，可能需要考慮系統(tǒng)性治療，包括生物制劑。然而，日本的治療選擇有限，因?yàn)椴⒎撬猩镏苿┒家勋@得兒童使用的證據(jù)。目前，司庫(kù)奇尤單抗是唯一在日本6歲以上兒童中獲批的生物制劑，且治療策略需要根據(jù)每個(gè)患者的免疫反應(yīng)特性進(jìn)行個(gè)體化，以期通過(guò)針對(duì)特定免疫途徑的治療來(lái)改善效果。兒童銀屑病性關(guān)節(jié)炎的治療在PsA治療中，常用的藥物包括：-非甾體類(lèi)抗炎藥（NSAIDs）：如布洛芬和萘普生，用于初始關(guān)節(jié)癥狀的管理。-糖皮質(zhì)激素：用于炎癥控制。-免疫抑制劑：如環(huán)孢素，作為一線治療。-PDE4抑制劑：如阿普米司特，用于對(duì)局部治療無(wú)效的患者。-傳統(tǒng)抗風(fēng)濕藥物：如甲氨蝶呤，對(duì)于頑固性關(guān)節(jié)癥狀有效。-TNF-α抑制劑：如英夫利昔單抗、阿達(dá)木單抗、烏司奴單抗等，它們?cè)诔扇酥斜蛔C明對(duì)皮損和關(guān)節(jié)癥狀有效，但在兒童中作為二線或三線治療選擇。GPP在兒童中的情況GPP是一種罕見(jiàn)且嚴(yán)重的皮膚病，累及約1.0%～5.4%的兒童銀屑病患者。在日本GPP的發(fā)病率相對(duì)較高，且以?xún)和?0歲左右的人群為高峰，女性稍多于男性。GPP的特征是全身性皮疹和多發(fā)的無(wú)菌性膿皰，伴隨發(fā)熱和全身癥狀。它可能與IL-36等特定基因的突變有關(guān)，尤其是IL36RN、CARD14和AP1S3基因。其中，IL36RN變異與GPP的炎癥反應(yīng)增強(qiáng)有關(guān)，而CARD14的變異則可能通過(guò)激活NF-κB途徑和IL-36的過(guò)度表達(dá)促進(jìn)炎癥。免疫抑制劑環(huán)孢素是GPP兒童的一線藥物，推薦對(duì)環(huán)孢素?zé)o反應(yīng)的患者使用阿維A或系統(tǒng)糖皮質(zhì)激素治療。如果治療無(wú)效，對(duì)于有嚴(yán)重關(guān)節(jié)癥狀的患者，或需要快速治療反應(yīng)，應(yīng)考慮使用TNF-α抑制劑。TNF-α抑制劑在兒童GPP中的臨床經(jīng)驗(yàn)有限，在對(duì)單獨(dú)的環(huán)孢素或系統(tǒng)糖皮質(zhì)激素?zé)o反應(yīng)的患者中可以考慮使用。根據(jù)日本指南，兒童全身炎癥反應(yīng)綜合征應(yīng)以與急性期GPP相同的方式治療，即：系統(tǒng)糖皮質(zhì)激素、環(huán)孢素、阿維A、TNF-α抑制劑和粒細(xì)胞/單核細(xì)胞吸附血漿置換聯(lián)合使用。在極少數(shù)情況下，與基礎(chǔ)疾病相關(guān)的肺部并發(fā)癥或由銀屑病藥物（如甲氨蝶呤）誘發(fā)的GPP，建議呼吸管理、抗生素和停用致病藥物，同時(shí)系統(tǒng)使用糖皮質(zhì)激素。GPP可能并發(fā)關(guān)節(jié)炎，在這種情況下，推薦使用甲氨蝶呤或TNF-α抑制劑。小結(jié)兒童銀屑病癥狀復(fù)雜，治療需要全面評(píng)估相關(guān)合并癥以及治療方案和風(fēng)險(xiǎn)。兒童患者的情緒發(fā)育以及本病對(duì)患者外觀的影響也應(yīng)該考慮。目前有幾種治療銀屑病的選擇，包括生物制劑，局部治療和系統(tǒng)治療。然而，沒(méi)有單一的治療方法對(duì)所有患者都有效，不同的個(gè)體可能需要不同的治療方法。細(xì)胞因子在銀屑病的發(fā)展中起重要作用，并且細(xì)胞因子表達(dá)水平在患者之間可能不同。研究人員已經(jīng)確定了參與疾病的幾種細(xì)胞因子，如TNF-α，IL-12，IL-23，IL-17A，IL-17F和IL-36。將來(lái)，根據(jù)患者的個(gè)體免疫表型定制靶向治療可能會(huì)顯著改善兒童銀屑病的治療。