銀屑病

糖尿病是銀屑病共病之一，而二甲雙胍作為2型糖尿病的一線治療取得的良好效果。不僅如此，二甲雙胍還可用于其他疾病，例如針對心血管保護(hù)作用、改善血脂、改善脂肪肝、腫瘤抑制作用和治療多囊卵巢綜合癥等病癥，都是可以起到很好的治療效果（申占龍——北京大學(xué)人民醫(yī)院）。同時，一些研究表明二甲雙胍對銀屑病患者有益。在這篇綜述中，幾位作者在PubMed、Cochrane和Scopus數(shù)據(jù)庫中，檢索了2020年11月至2021年1月期間發(fā)表的關(guān)于“銀屑病”和“二甲雙胍”的文章。他們一共檢索出1004條記錄，經(jīng)過篩選和評估，最終選中了12篇文章。根據(jù)這些文章顯示，二甲雙胍可以緩解增生性表皮疾病的癥狀。一些臨床研究為二甲雙胍治療銀屑病提供了證據(jù)：2016年發(fā)表的《一項(xiàng)隨機(jī)安慰劑對照研究首次測量代謝綜合征患者銀屑病進(jìn)展》，這項(xiàng)研究表明，與安慰劑相比，二甲雙胍可顯著改善銀屑病面積嚴(yán)重程度指數(shù)（PASI）評分，并且還完全改善了代謝綜合征。同一項(xiàng)研究發(fā)現(xiàn)，心血管危險因素（血脂和血壓）的降低可能有助于降低代謝綜合征銀屑病患者的糖尿病和心血管死亡率。在2017年發(fā)表了一項(xiàng)類似的研究。他們在二甲雙胍以1000mg/天的劑量給藥后隨訪患有銀屑病和代謝綜合征的患者。使用二甲雙胍治療后，平均PASI、紅斑、脫屑和硬結(jié)（ESI）以及醫(yī)師整體評估（PGA）評分降低，45%的患者完全改善。當(dāng)然，也有不同的聲音：例如Voore等人報告，一名已知患有銀屑病的患者，后來被診斷為糖尿病，開始使用二甲雙胍治療，在2周時出現(xiàn)藥物反應(yīng)，伴有嗜酸性粒細(xì)胞增多和全身癥狀（DRESS）綜合征。停用二甲雙胍后，DRESS綜合征消退。還有一名非銀屑病的患者，其在使用二甲雙胍治療一周后出現(xiàn)了銀屑病樣皮疹，且患者未接受其他治療，這或提示二甲雙胍可能會誘發(fā)銀屑病樣皮疹。文章最后，作者為二甲雙胍治療銀屑病做了總結(jié)：?1：二甲雙胍在自身免疫性疾病的治療中起著重要作用。2：與單獨(dú)使用甲氨蝶呤治療相比，二甲雙胍和甲氨蝶呤聯(lián)合使用可獲得更好的效果。3：局部治療與二甲雙胍聯(lián)合使用也可取得良好的效果。4：二甲雙胍可降低糖尿病患者患銀屑病的風(fēng)險。5：二甲雙胍治療銀屑病和代謝綜合征患者，對于銀屑病和代謝綜合征均已取得良好效果。6：二甲雙胍通常可用于銀屑病患者。在這篇綜述中，作者證明了二甲雙胍可以安全用于與糖尿病、代謝綜合征和肥胖相關(guān)的銀屑病患者?？固悄虿∷幬锟赡苡兄谥委熴y屑病，尤其是合并糖尿病或有免疫抑制禁忌證時。此外，在銀屑病伴代謝綜合征對生物療法反應(yīng)不足的情況下，二甲雙胍可能是一種替代療法，也是這種慢性自身免疫性疾病管理的重要補(bǔ)充。由于銀屑病患者通常伴有合并癥，因此該疾病的治療管理也必須考慮合并癥。當(dāng)然，有必要在更大規(guī)模的臨床試驗(yàn)中進(jìn)一步評估二甲雙胍作為銀屑病的治療方法。

近期，中華醫(yī)學(xué)會第二十九次皮膚性病學(xué)術(shù)年會（CSD2024）在山東省青島世界博覽城圓滿落幕。此次會上報道了全球首個TYK2變構(gòu)抑制劑氘可來昔替尼多項(xiàng)重要研究數(shù)據(jù)更新，包括全球人群長期拓展試驗(yàn)POETYKPSO-LTE的最新4年隨訪結(jié)果，以及亞洲人群Ⅲ期研究POETYKPSO-3中針對特殊部位皮損的療效結(jié)局分析等。此外，氘可來昔替尼進(jìn)入中國臨床也已超過5個月，積累了一定的國內(nèi)臨床使用經(jīng)驗(yàn)。全球4年研究數(shù)據(jù)證實(shí)，氘可來昔替尼助力銀屑病長期管理POETYKPSO-LTE是一項(xiàng)旨在評估氘可來昔替尼長期療效和安全性的長期拓展研究。中重度斑塊狀銀屑病患者在全球關(guān)鍵Ⅲ期臨床研究POETYKPSO-1、POETYKPSO-2研究中治療滿52周后，可進(jìn)入POETYKPSO-LTE研究，以開放標(biāo)簽形式繼續(xù)接受氘可來昔替尼（6mg，每日一次）治療，最長可達(dá)5年。在本次CSD大會上，氘可來昔替尼以壁報形式展示了POETYKPSO-LTE的4年長期隨訪數(shù)據(jù)。數(shù)據(jù)顯示，在PASI75、PASI90以及sPGA0/1這幾個關(guān)鍵療效評估指標(biāo)上，氘可來昔替尼表現(xiàn)長效、穩(wěn)健，第4年應(yīng)答率分別達(dá)到81.7%、54.7%和62.7%，且整體呈現(xiàn)穩(wěn)中有升的態(tài)勢（圖1、圖2）[2]。圖1：氘可來昔替尼治療4年P(guān)ASI75、PASI90應(yīng)答率匯總（采用實(shí)際觀察法分析）圖2：氘可來昔替尼治療4年sPGA0/1應(yīng)答率匯總（采用實(shí)際觀察法分析）對此，孫青教授表示：“銀屑病目前尚無法根治，反復(fù)發(fā)作對銀屑病的治療來講是一個巨大的挑戰(zhàn)。在這種情況下，高效且穩(wěn)健的治療方案，對于減少銀屑病復(fù)發(fā)、提高患者治療依從性、改善患者生活質(zhì)量的意義是不言而喻的。目前應(yīng)用的靶向治療藥物如生物制劑，取得了非常好的療效。但是隨著應(yīng)用時間的延長，我們發(fā)現(xiàn)生物制劑會因免疫原性產(chǎn)生抗藥抗體（ADA），其中的中和抗體會導(dǎo)致療效衰減，從而出現(xiàn)繼發(fā)性治療失效，影響疾病長期管理。小分子藥物的特點(diǎn)是不具有免疫原性，不會產(chǎn)生ADA，加上氘可來昔替尼靶點(diǎn)精準(zhǔn)，是對現(xiàn)有靶向療法的一個很好的補(bǔ)充?！痹诎踩苑矫妫琍OETYKPSO-LTE研究顯示，從主研究隨機(jī)化開始經(jīng)過了近4400患者年（PY）隨訪后，氘可來昔替尼長期治療的AE和SAE發(fā)生率整體呈現(xiàn)下降趨勢，也沒有發(fā)現(xiàn)新的安全性信號[2]。孫青教授表示：“在銀屑病的長期管理中，藥物的安全性是首要的。得益于變構(gòu)抑制的作用機(jī)制，氘可來昔替尼對TYK2具有高選擇性，不容易發(fā)生脫靶效應(yīng)，對JAK1~3幾乎沒有影響，也沒有像其他JAK抑制劑那樣的黑框警告。結(jié)合這次公布的研究數(shù)據(jù)，氘可來昔替尼的長期安全性良好。期待未來能進(jìn)行更大樣本量的研究，積累更多臨床病例，進(jìn)一步驗(yàn)證氘可來昔替尼的安全性?！碧厥獠课黄p頑固難治，氘可來昔替尼同樣帶來良好獲益本次CSD大會上還公布了氘可來昔替尼的另一項(xiàng)研究結(jié)果，聚焦亞洲人群POETYKPSO-3研究中氘可來昔替尼針對頭皮、掌跖、指甲等特殊部位銀屑病的治療結(jié)局。數(shù)據(jù)顯示，在頭皮療效方面，16周時氘可來昔替尼組的PSSI75應(yīng)答率、PSSI90應(yīng)答率、ss-PGA0應(yīng)答率分別達(dá)到了70.7%、52.1%和32.9%，且療效穩(wěn)定至52周（圖3）[3]。圖3：POETYKPSO-3研究中，頭皮銀屑病療效結(jié)局針對該研究結(jié)果，孫青教授指出：“氘可來昔替尼治療頭皮銀屑病的研究數(shù)據(jù)令人鼓舞。頭皮是銀屑病的好發(fā)部位，會嚴(yán)重影響患者的身心健康。但它也屬于難治部位。既往臨床上多使用外用藥治療，很不方便，而且停藥后易復(fù)發(fā)。氘可來昔替尼作為一款口服藥，能達(dá)到這個療效并持續(xù)維持到52周，是非常不錯的?！痹谡契陪y屑病治療方面，氘可來昔替尼在治療16周后也取得了較明顯的改善，并維持至52周（圖4）[3]。孫青教授表示：“掌跖銀屑病也屬于特殊部位銀屑病，但在中國并未引起足夠的重視：一方面，掌跖銀屑病容易被誤診為掌跖角化性濕疹；另一方面，掌跖銀屑病通常不單獨(dú)出現(xiàn)，關(guān)注度相對不高。但事實(shí)上，掌跖銀屑病疾病負(fù)擔(dān)沉重，部分患者冬天時掌跖皮損皸裂，甚至無法走路，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量。氘可來昔替尼治療16周，pp-PASI75應(yīng)答率高達(dá)80.0%，這個數(shù)據(jù)是很優(yōu)秀的。”圖4：POETYKPSO-3研究中，掌跖銀屑病療效結(jié)局此外，氘可來昔替尼對指甲銀屑病也表現(xiàn)出一定改善趨勢，16周時mNPASI75的應(yīng)答率達(dá)12.3%（圖5）[3]。孫青教授認(rèn)為，指甲銀屑病的改善幅度相比頭皮、掌跖等部位較緩，或與指甲部位的生長、代謝速度緩慢有關(guān)，因此治療也往往需要較長時間才能起效。不過，52周時氘可來昔替尼組mNPASI75應(yīng)答率可提升至32.5%，說明隨著治療時間延長，氘可來昔替尼對指甲銀屑病的改善程度也呈穩(wěn)步上升趨勢。圖5：POETYKPSO-3中，指甲銀屑病療效結(jié)局未來可期，氘可來昔替尼應(yīng)用前景廣闊目前，氘可來昔替尼已在我國投入臨床應(yīng)用超過5個月。通過真實(shí)世界臨床使用觀察，孫青教授分享道：“我們在選擇治療藥物時，要分析患者的具體情況，結(jié)合患者的治療需求。就目前的用藥經(jīng)驗(yàn)來看，患者使用氘可來昔替尼治療以后，整體的皮損改善比較理想，滿意度比較高?！睂O青教授認(rèn)為，氘可來昔替尼為我國中重度斑塊狀銀屑病患者提供了個體化、精準(zhǔn)化的治療選擇。“銀屑病系統(tǒng)治療藥物有很多，包括傳統(tǒng)系統(tǒng)治療方案、生物制劑、小分子口服靶向藥物等。傳統(tǒng)口服藥物在安全性方面存在局限性，例如甲氨蝶呤存在發(fā)生急性骨髓抑制、間質(zhì)性肺炎等不良反應(yīng)的風(fēng)險。而氘可來昔替尼突破了傳統(tǒng)口服藥物的安全性局限，發(fā)生不良反應(yīng)的風(fēng)險較低。此外，與生物制劑相比，氘可來昔替尼沒有免疫原性，而且無需注射和冷藏，口服一天一片的給藥方式極大地提高了可及性?！弊詈?，當(dāng)談到對氘可來昔替尼未來應(yīng)用前景的展望，孫青教授表達(dá)了期待：“從目前的研究數(shù)據(jù)以及真實(shí)臨床應(yīng)用的反饋來看，我們對氘可來昔替尼的應(yīng)用前景非常樂觀，充滿信心。我們知道氘可來昔替尼目前也正在我國開展銀屑病關(guān)節(jié)炎（PsA）的臨床研究，也很期待未來氘可來昔替尼在這一領(lǐng)域的潛力和表現(xiàn)，給更多患者帶來獲益?！?/p>

銀屑病是一種免疫介導(dǎo)的慢性、復(fù)發(fā)性、炎癥性、系統(tǒng)性疾病，遺傳和環(huán)境因素共同作用導(dǎo)致該疾病的發(fā)生。銀屑病臨床表現(xiàn)為鱗屑性紅斑或斑塊，可能局限或廣泛分布，但不具傳染性，且臨床治療困難，患者可能需要終身管理。共同的遺傳背景、重疊的慢性炎癥過程及異常的免疫調(diào)節(jié)機(jī)制，又導(dǎo)致銀屑病可并發(fā)多種其他疾病。為了提供最佳的治療效果、改善患者生活質(zhì)量，銀屑病全病程管理需要綜合考慮疾病特點(diǎn)、臨床表現(xiàn)以及可能存在的共病情況。在2024年4月20日中國康復(fù)醫(yī)學(xué)會皮膚病康復(fù)專業(yè)委員會第六屆學(xué)術(shù)年會中的銀屑病康復(fù)論壇上，多位專家針對銀屑病全病程管理、延緩復(fù)發(fā)、共病診療等內(nèi)容，分享了各自的臨床診療經(jīng)驗(yàn)及見解。來自哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院的栗玉珍教授，分享了銀屑病康復(fù)后的全面管理和延緩復(fù)發(fā)的主題內(nèi)容。銀屑病的全病程管理需要結(jié)合疾病特點(diǎn)，制定個體化治療策略，關(guān)注療效評估和不良反應(yīng)等方面，以實(shí)現(xiàn)最佳的治療效果和患者生活質(zhì)量的提高。一、銀屑病康復(fù)后管理——維持治療的選擇關(guān)于維持治療的選擇，傳統(tǒng)治療方式包括阿維A、甲氨蝶呤、環(huán)孢素、光療和局部治療等方法，然而這些治療方式存在一定的缺陷。甲氨蝶呤可能引起肝毒性，環(huán)孢霉素可能導(dǎo)致腎毒性，而光療則有皮膚致癌作用，特別是在使用補(bǔ)骨脂素加紫外線A的情況下。傳統(tǒng)系統(tǒng)療法的長期使用受到耐受性差和累積毒性的限制。相比之下，生物制劑治療提供了一種更為先進(jìn)和有效的治療選擇。包括依那西普、英夫利西單抗、阿達(dá)木單抗、司庫奇尤單抗、依奇珠單抗、烏司奴單抗和古塞奇尤單抗等生物制劑，它們通過干預(yù)免疫系統(tǒng)調(diào)節(jié)炎癥反應(yīng)，從而實(shí)現(xiàn)對銀屑病的治療效果。因此，在銀屑病康復(fù)后的管理中，生物制劑治療成為一種更為可靠的選擇，能夠減少傳統(tǒng)治療方式可能帶來的毒性影響，同時提高治療的效果和持久性。個體化的治療方案和定期的療效評估將有助于確?；颊哌x擇最合適的治療方式，以維持病情穩(wěn)定，提高生活質(zhì)量。二、銀屑病康復(fù)后管理——長期動態(tài)監(jiān)測與隨訪銀屑病康復(fù)后的管理需要進(jìn)行長期的動態(tài)監(jiān)測和隨訪，以確?；颊叩牟∏榈玫接行Э刂撇⑻岣呱钯|(zhì)量。首要的管理目標(biāo)是皮損清除或幾乎清除，無論受累的區(qū)域和病程如何，這應(yīng)成為長期管理的目標(biāo)。一旦達(dá)到治療目標(biāo)，應(yīng)盡可能長期維持治療，并在出現(xiàn)疾病波動時及時分析原因并采取適當(dāng)?shù)墓芾泶胧?。對于伴發(fā)關(guān)節(jié)炎的患者，難以達(dá)到完全緩解狀態(tài)，但保持低疾病活動性狀態(tài)是可接受的治療目標(biāo)，同時需關(guān)注患者生活質(zhì)量的長期改善。在病情穩(wěn)定時，隨訪至關(guān)重要。建議每3-6個月進(jìn)行一次隨訪，評估病情并及時關(guān)注銀屑病共病的出現(xiàn)。如有疑似共病情況，應(yīng)考慮轉(zhuǎn)診或多學(xué)科聯(lián)合管理，以更好地應(yīng)對患者的整體健康需求。通過長期動態(tài)監(jiān)測和隨訪，醫(yī)務(wù)人員能夠及時調(diào)整治療方案，保持病情穩(wěn)定，提高治療效果，同時關(guān)注患者的生活質(zhì)量和整體健康狀況，從而實(shí)現(xiàn)對銀屑病患者的全面管理和關(guān)愛。三、銀屑病康復(fù)后管理——療效和安全性的持續(xù)評估在治療進(jìn)行的最初3個月內(nèi)，應(yīng)該對治療效果進(jìn)行全面評估，這一時間窗口能夠幫助醫(yī)務(wù)人員根據(jù)患者的反應(yīng)情況和所選擇的治療方法，及時調(diào)整并優(yōu)化治療方案，以達(dá)到商定的治療目標(biāo)。治療成功的標(biāo)志之一是皮損的清除或幾乎清除，同時也需要預(yù)防和延緩共病的發(fā)生，確保疾病長期穩(wěn)定的控制。在實(shí)施治療過程中，需要特別關(guān)注不良反應(yīng)的識別及應(yīng)對策略。醫(yī)務(wù)人員應(yīng)該及時識別不良反應(yīng)，并進(jìn)行綜合分析，有必要時可聯(lián)合多學(xué)科進(jìn)行合作。若出現(xiàn)藥物相關(guān)嚴(yán)重不良反應(yīng)，需立即停止使用相關(guān)藥物，并尋求專業(yè)醫(yī)生的幫助。醫(yī)生和專業(yè)醫(yī)務(wù)人員需要對不良反應(yīng)進(jìn)行全面的評估和分析（表1-4），制定相應(yīng)的對策和下一步的治療方案。同時，與患者進(jìn)行充分的溝通，告知其不良反應(yīng)情況以及可能需要調(diào)整的治療方案，提供支持和協(xié)助。表1：甲氨蝶呤的用藥監(jiān)測建議及注意事項(xiàng)[1]表2：環(huán)孢素的重要不良反應(yīng)及處理[1]表3：阿維A的重要不良反應(yīng)及處理[1]表4：銀屑病患者采用生物制劑治療前和治療過程中建議檢查的項(xiàng)目[2]四、銀屑病康復(fù)后管理——針對個體化患者健康教育銀屑病患者教育不僅可以增強(qiáng)患者對疾病的理解，還可以提高他們對治療方案的依從性，從而更好地控制病情、減少復(fù)發(fā)。以下是一些關(guān)鍵原則，有助于指導(dǎo)銀屑病患者在康復(fù)后的管理過程中：1、指導(dǎo)患者治療：幫助患者找到并排除可能加重病情的因素，并提醒他們及時復(fù)診。2、創(chuàng)建個體化的全程管理目標(biāo)：醫(yī)生應(yīng)對患者進(jìn)行教育和溝通，以確保每個患者都能得到符合其需求的教育內(nèi)容。3、采取健康宣教措施：讓患者充分了解銀屑病的病情演變過程和防止復(fù)發(fā)的重要性，包括科學(xué)合理的生活方式、合理飲食、規(guī)范用藥等。4、強(qiáng)調(diào)規(guī)范用藥的重要性：指導(dǎo)患者規(guī)范合理用藥并做好長期治療的心理準(zhǔn)備。同時，需要明確向患者家屬說明該病無傳染性，無需隔離。5、防止不規(guī)范用藥：自行減量或停藥等不規(guī)范用藥往往是引起疾病復(fù)發(fā)的主要原因之一。根據(jù)指南推薦，生物制劑治療達(dá)標(biāo)后至少需要維持6個月以上才可考慮減停。長期維持治療可以避免療效波動，而間斷治療可能影響療效和安全性。針對銀屑病生物制劑減量或停藥問題，2022年，荷蘭皮膚和性病學(xué)協(xié)會專家就病情穩(wěn)定和低疾病活動度的銀屑病患者生物劑量（包括：阿達(dá)木單抗、依那西普、烏司奴單抗）減量標(biāo)準(zhǔn)達(dá)成共識，并提出減量流程。這也是首個關(guān)于銀屑病生物制劑減量標(biāo)準(zhǔn)的專家共識（圖1）。圖1：eDelphi共識——首個明確銀屑病生物制劑減量標(biāo)準(zhǔn)的專家共識五、銀屑病復(fù)發(fā)管理新思路：早期治療帶來長遠(yuǎn)獲益銀屑病的復(fù)發(fā)是一項(xiàng)臨床管理中的重要挑戰(zhàn)，而了解其復(fù)發(fā)特點(diǎn)和危險因素對于有效預(yù)防和管理至關(guān)重要。首先，銀屑病的復(fù)發(fā)與治療方案有密切關(guān)系。傳統(tǒng)的系統(tǒng)性治療停藥后，復(fù)發(fā)時間約為4周，而生物制劑治療停藥后的復(fù)發(fā)時間可長達(dá)12-34周。這表明生物制劑治療在延緩復(fù)發(fā)方面具有明顯優(yōu)勢。其次，銀屑病的復(fù)發(fā)與特定部位的皮損持續(xù)存在以及原位復(fù)發(fā)密切相關(guān)。事實(shí)上，高達(dá)90%的復(fù)發(fā)發(fā)生在原始皮損部位。因此，即使患者表現(xiàn)出短期的病情緩解，也不能掉以輕心，需要持續(xù)關(guān)注和管理。除了治療方案外，還有一系列危險因素可能導(dǎo)致銀屑病的復(fù)發(fā)，包括精神神經(jīng)因素、不良生活方式、外傷、感染、內(nèi)分泌代謝疾病、性激素水平異常、代謝性疾病、不規(guī)范治療以及其他季節(jié)性因素等。因此，在管理銀屑病患者時，除了制定合適的治療方案外，還需綜合考慮這些因素，以全面預(yù)防復(fù)發(fā)。治療理念的升級也為銀屑病的管理帶來了新的思路。早期啟用生物制劑不僅可以帶來近期的療效，還能獲得遠(yuǎn)期的益處，實(shí)現(xiàn)疾病修飾，改變疾病病程。這種早期干預(yù)的治療策略為銀屑病的長期管理提供了新的方向，有望在預(yù)防復(fù)發(fā)和維持無癥狀狀態(tài)方面取得更好的效果。

尋常性銀屑病是一種常見的慢性復(fù)發(fā)性炎癥性皮膚病，可累及身體的任何部位，其典型皮損為邊界清楚的、表面覆有銀白色鱗屑的丘疹或斑塊。線狀銀屑?。╨inearpsoriasis）是1922年由Clark首先報道的一種少見的銀屑病特殊類型，皮損多為沿Blaschko線單側(cè)分布的鱗屑性丘疹和斑塊，也有個別報道皮損沿神經(jīng)走行分布，其發(fā)生原因目前不明確。一病因及發(fā)病機(jī)制線狀銀屑病的特征在于沿Blaschko線分布的銀屑病改變，發(fā)病機(jī)制尚不明確，目前可用基因嵌合現(xiàn)象解釋，即線狀銀屑病皮損的產(chǎn)生與其致病基因在胚胎發(fā)育早期中發(fā)生變異造成雜合子缺失有關(guān)，重疊性線狀銀屑病與多基因異常背景相關(guān)。二分類根據(jù)線狀銀屑病的臨床表現(xiàn)，可分為以下3種類型：①單純性線狀銀屑?。浩p沿Blaschko線單獨(dú)存在；②重疊性線狀銀屑?。浩p沿Blaschko線存在并發(fā)其他部位的銀屑病皮損；③線狀銀屑病并發(fā)其他沿Blaschko線分布的疾病。在組織病理上，線狀銀屑病仍具有尋常性銀屑病的組織病理特點(diǎn)，表現(xiàn)為角化過度、角化不全，有Munro微膿瘍，顆粒層減少，棘層肥厚，表皮突向下延伸，真皮乳頭上方表皮變薄，乳頭內(nèi)血管擴(kuò)張充血。三鑒別診斷線狀銀屑病在臨床上需與沿Blasehko線分布的其他皮膚病，如線狀苔蘚、線狀扁平苔蘚、炎性線狀表皮痣、色素失禁癥等相鑒別。線狀苔蘚好發(fā)于兒童，有自限性，表現(xiàn)為單側(cè)分布的多角形或圓形扁平丘疹，表面略有光澤，覆有少量鱗屑，無明顯自覺癥狀。組織病理示角化不全，海綿水腫，真皮上部以淋巴細(xì)胞、組織細(xì)胞為主的炎性細(xì)胞浸潤。線狀扁平苔蘚好發(fā)于成人，皮損呈帶狀、線狀的紫紅色角化性斑丘疹，可見Wikham紋，有同形反應(yīng)伴有明顯瘙癢，組織病理示角化過度，顆粒層楔形增厚，基底細(xì)胞層液化變性，真皮淺層淋巴細(xì)胞呈帶狀浸潤。炎性線狀表皮痣與線狀銀屑病的鑒別一直存在很多爭議，因此兩者的鑒別尤為重要。線狀銀屑病臨床上起病晚，進(jìn)展迅速，無癥狀或者輕度瘙癢，可有Auspitz征陽性的典型癥狀，有一定銀屑病家族史。有報道線狀銀屑病病程晚期，皮損會同時出現(xiàn)非線狀分布的典型銀屑病的表現(xiàn)，個別患者可累及頭皮及指甲，稱之為重疊性線狀銀屑病。按銀屑病治療有效是其與炎性線狀表皮痣之間有鑒別意義的證據(jù)。有時，線狀銀屑病與炎性線狀表皮痣組織病理也可能相似，有學(xué)者認(rèn)為免疫組化有助其區(qū)分。線狀銀屑病的免疫組化中角蛋白-10陽性表達(dá)水平低，并可見外皮蛋白表達(dá)，而炎性線狀表皮痣，臨床表現(xiàn)上一般幼兒起病，有明顯瘙癢，免疫組化與銀屑病相比，T淋巴細(xì)胞亞群細(xì)胞表面因子呈低水平表達(dá)，細(xì)胞核內(nèi)Ki-67表達(dá)較少，角蛋白-10陽性細(xì)胞的數(shù)量和HLA-DR表達(dá)更高。?四?治療線狀銀屑病對傳統(tǒng)治療具有一定的抵抗性，這可能與其特殊的基因鑲合易感現(xiàn)象有關(guān)。線狀銀屑病起病緩慢，病程長，治療以控制、改善癥狀為原則。根據(jù)患者年齡、皮損部位與嚴(yán)重程度等多方面的因素，選擇相應(yīng)的抗銀屑病治療的口服及外用藥，多數(shù)患者治療反應(yīng)良好。對于部分重疊性線狀銀屑病患者而言，相同的治療方法下，線狀皮損較尋常性銀屑病皮損顯效更慢。對部分抗銀屑病治療抵抗的患者，國外文獻(xiàn)報道使用依奇珠單抗等生物制劑有效。

體癬一般來說是環(huán)狀的，紅斑伴有鱗屑瘙癢，但是具有這樣的特征，不一定是體癬。下面的這個例子就是出現(xiàn)環(huán)狀的紅斑，而且有脫屑，但是檢查真菌是沒有真菌的。我們用電子皮膚鏡檢查這些環(huán)狀紅斑，發(fā)現(xiàn)這些紅斑的地方有銀屑病的皮膚鏡下的特征，如有發(fā)夾型以及環(huán)狀的血管征，點(diǎn)狀的血管征等等,如下系列圖片。而且僅僅用銀屑病的藥物治療是有效的。看看下面的照片的舊皮損就是使用卡泊三醇治療好的。因此單憑環(huán)狀的環(huán)狀紅斑來判斷一定是體癬會造成誤診或者漏診的情況。

飲食與銀屑病的關(guān)系長期受到醫(yī)生和患者的關(guān)注。近年來陸續(xù)有研究發(fā)現(xiàn)，特定的食物種類、營養(yǎng)素和飲食模式可對銀屑病病情產(chǎn)生不同程度的影響。然而，也有研究報告特定飲食與銀屑病的發(fā)病或病情轉(zhuǎn)歸并無明顯相關(guān)性。飲食對銀屑病的影響目前仍無定論，且現(xiàn)有臨床研究證據(jù)質(zhì)量良莠不齊，亟須進(jìn)行證據(jù)質(zhì)量的梳理和評價。2018年，美國銀屑病基金會基于循證醫(yī)學(xué)證據(jù)，首次提出了對成年銀屑病患者的飲食建議：為減輕銀屑病病情，對于超重和肥胖患者，明確推薦低熱量飲食；對于谷膠敏感患者，輕度推薦低麩質(zhì)飲食；目前我國皮膚科醫(yī)生對飲食和銀屑病相關(guān)性尚缺乏規(guī)范性的認(rèn)知，也會造成臨床實(shí)踐的巨大差異。2021年一項(xiàng)多中心橫斷面調(diào)查反映了我國皮膚科醫(yī)生對"飲食和銀屑病"相關(guān)性的認(rèn)知和臨床實(shí)踐現(xiàn)狀：高達(dá)91%的受訪者認(rèn)為銀屑病病情受到飲食因素影響，且多數(shù)人認(rèn)為特定飲食會加重病情；80.1%的皮膚科醫(yī)生會指導(dǎo)患者對特定飲食采取"忌口"的做法，進(jìn)一步分析發(fā)現(xiàn)，該認(rèn)知來源于"患者體會"和"醫(yī)生個人觀點(diǎn)"。因此，制訂一部基于循證醫(yī)學(xué)證據(jù)的銀屑病患者飲食管理指南十分必要。本指南共針對12個臨床問題形成了17條推薦意見，推薦意見匯總見表1推薦說明：多項(xiàng)研究顯示，高身高體重指數(shù)（BMI）是銀屑病的獨(dú)立風(fēng)險因素（肥胖：BMI≥30kg/㎡，超重：BMI25-<30），會加重皮損及受累關(guān)節(jié)的炎癥，增加治療難度。IL-17、TNF-α等炎癥因子產(chǎn)生增多、瘦素抵抗等是肥胖加重銀屑病炎癥的重要機(jī)制。此外，對歐洲和日本銀屑病人群大規(guī)模GWAS檢測結(jié)果的孟德爾隨機(jī)化研究確定了肥胖與銀屑病風(fēng)險之間存在顯著的因果關(guān)系。同時，有證據(jù)提示，肥胖還可能降低部分生物制劑治療的敏感性。因此，我們建議肥胖/超重的銀屑病患者減重，目標(biāo)是將BMI控制到18-25kg/㎡。證據(jù)顯示：●?肥胖/超重與銀屑病患病風(fēng)險的相關(guān)性方面：與健康人群相比，BMI、腰圍、腰臀比以及體重升高的人群患銀屑病的概率升高2-4倍；BMI每增加5個單位、腰圍每增加10cm、腰臀比每增加0.1單位、體重每增加5kg，銀屑病的相對風(fēng)險分別增加19%、24%、37%和11%，表明肥胖/超重會增加銀屑病的患病風(fēng)險。此外，肥胖/超重與銀屑病的發(fā)病率、患病率及嚴(yán)重程度密切相關(guān)?！?減重與改善銀屑病病情、減少疾病復(fù)發(fā)的相關(guān)性方面：通過非藥物、非手術(shù)的方法減重，銀屑病面積和嚴(yán)重程度指數(shù)（PASI）平均降低2.58，顯著改善了銀屑病皮損的炎癥，還可以明顯緩解銀屑病關(guān)節(jié)炎的癥狀。推薦說明：代謝綜合征是銀屑病的重要共病之一，包括（腹部）肥胖、心血管疾病、血脂異常、2型糖尿病、糖耐量異常等。與正常人群相比，銀屑病患者代謝綜合征的患病率較高，且隨病情嚴(yán)重程度增加。但目前飲食干預(yù)在銀屑病合并代謝綜合征患者中的研究主要集中于肥胖或超重人群，缺乏針對其他類型代謝綜合征的研究證據(jù)。針對肥胖/超重的銀屑病患者，現(xiàn)有文獻(xiàn)顯示，低熱量飲食有利于改善和長期控制病情。本指南建議中等體型成年人以攝入15-20kcal·kg-1·d-1作為低熱量飲食目標(biāo)。證據(jù)顯示：●?肥胖或超重的銀屑病患者與飲食的關(guān)系，結(jié)果顯示，低熱量飲食組的PASI比非飲食控制的對照組降低了2.59分，皮損改善明顯優(yōu)于對照組。另外，飲食干預(yù)和運(yùn)動有助于改善銀屑病病情?！?銀屑病患者單純進(jìn)行飲食干預(yù)的效果方面：在隨訪16周后，飲食干預(yù)組患者體重、PASI和皮膚病生活質(zhì)量指數(shù)（DLQI）的下降幅度顯著大于對照組；再繼續(xù)干預(yù)48周后（即第64周），低熱量飲食組體重較基線時減輕10.1kg，PASI、DLQI分別變化-2.9、-1.9，說明銀屑病患者通過低熱量飲食對長期控制銀屑病有積極影響。此外，低熱量飲食可降低銀屑病合并肥胖的患者罹患心血管疾病的風(fēng)險。與此同時，某研究干預(yù)組（限制熱量飲食+適度運(yùn)動）和空白對照組相比，隨訪20周后，干預(yù)組PASI降低48%，明顯優(yōu)于對照組的25.5%?！?銀屑病患者飲食干預(yù)合并藥物治療的效果方面：研究探索飲食對TNF-α抑制劑療效的影響，建議所有患者每天吃不超過兩片新鮮水果，每天食用不超過兩勺橄欖油，避免飽和脂肪，增加蔬菜和魚類食用量（每周至少1份），隨訪6個月后，低熱量飲食組比自由飲食組更容易達(dá)到最小疾病活動度（MDA）。結(jié)果表明，控制飲食或減輕體重對使用TNF-α抑制劑的肥胖或超重PsA患者有益。對36例肥胖合并斑塊狀銀屑病患者進(jìn)行了治療分析，飲食干預(yù)對合并代謝綜合征的銀屑病患者的病情和異常代謝指標(biāo)均可產(chǎn)生積極影響。探究低熱量飲食聯(lián)合低劑量環(huán)孢素（2.5mg·kg-1·d-1）在治療61例肥胖的中重度銀屑病患者中的療效，24周后，聯(lián)合低熱量飲食組體重下降程度及達(dá)到PASI75的比例明顯高于僅使用低劑量環(huán)孢素組。推薦說明：酒精可導(dǎo)致銀屑病患者皮膚血管擴(kuò)張，炎癥加重，還可影響神經(jīng)遞質(zhì)的功能，降低表皮中的環(huán)磷腺苷酸含量，促進(jìn)角質(zhì)形成細(xì)胞增殖，加重病情?，F(xiàn)有研究表明，飲酒是銀屑病發(fā)病的獨(dú)立危險因素，可加重臨床癥狀，還會降低治療反應(yīng)。同時，飲酒會增加銀屑病患者發(fā)生心血管不良事件的風(fēng)險。因此建議銀屑病患者戒酒。證據(jù)顯示：相關(guān)研究表明，飲酒是銀屑病發(fā)病的危險因素，銀屑病患者過度飲酒比普通人群更普遍，飲酒是銀屑病患病的危險因素；飲酒人群銀屑病發(fā)病率高于不飲酒人群。另外，銀屑病患者發(fā)生關(guān)節(jié)累及的相關(guān)因素，結(jié)果顯示，銀屑病患者PsA的發(fā)生與飲酒無關(guān)。推薦說明：銀屑病患者發(fā)生代謝綜合征風(fēng)險較普通人群增加40%，重度患者發(fā)生概率更高。體重增加和肥胖是銀屑病發(fā)病的風(fēng)險因素。多食蔬菜水果能夠改善血脂，調(diào)節(jié)代謝，減輕體內(nèi)慢性炎癥，可能對銀屑病患者有益，同時降低心血管疾病、癌癥和全因死亡率，建議銀屑病患者多食蔬菜水果。對于合并糖代謝異常的患者，建議在內(nèi)分泌?？漆t(yī)生的指導(dǎo)下攝入水果。目前關(guān)于食用蔬菜水果改善銀屑病病情的研究較為有限，且各項(xiàng)研究對食用蔬菜水果的種類、數(shù)量、食用頻率尚無統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)和共識。推薦說明：目前缺乏辛辣食物與銀屑病患病/加重關(guān)聯(lián)性的大樣本研究，現(xiàn)有研究受限于地域及樣本量，尚無法證實(shí)辛辣食物對銀屑病病情的影響。因此，我們建議銀屑病患者在正常飲食中不必特別忌食辣椒，在個人既往可接受的范圍內(nèi)正常食用即可。證據(jù)顯示：辛辣食物與銀屑病發(fā)病之間無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義相關(guān)；辛辣食物與銀屑病復(fù)發(fā)無明顯關(guān)聯(lián)性；辛辣食物與銀屑病患病/加重的關(guān)聯(lián)性證據(jù)不足。但同時也有研究結(jié)果提示，辛辣飲食可能會增加銀屑病的患病風(fēng)險。綜上，現(xiàn)有證據(jù)均來自中國，表明該問題可能更受我國銀屑病患者以及研究者關(guān)心。但目前證據(jù)存在以下幾點(diǎn)局限性：①缺乏關(guān)于食用辛辣食物與銀屑病患病/加重關(guān)聯(lián)性的高質(zhì)量原始研究；②現(xiàn)有研究對于辛辣食物及食用頻率均無明確、一致的定義；③各研究結(jié)論間存在異質(zhì)性，且在地域性及樣本量方面存在局限性，因此尚無法明確兩者之間的相關(guān)性。推薦說明：目前研究結(jié)果間存在異質(zhì)性，歐美國家以及亞洲其他地區(qū)（泰國）的證據(jù)發(fā)現(xiàn)，多食用海鮮或采用魚肉成分較多的"地中海飲食"與銀屑病病情嚴(yán)重程度呈負(fù)相關(guān)。我國的證據(jù)則表明，食用魚蝦是誘發(fā)銀屑病的危險因素，但證據(jù)質(zhì)量不高，且樣本僅來自甘肅、青海、安徽等省份，該地區(qū)飲食結(jié)構(gòu)中海鮮比例較低，結(jié)果需謹(jǐn)慎解讀。此外，我國的證據(jù)中研究方法多為問卷調(diào)查，考慮到中國患者受傳統(tǒng)文化及中醫(yī)"發(fā)物"理念的影響，研究結(jié)果可能存在觀念差異和回憶偏倚，尚無法證實(shí)食用海鮮與銀屑病之間的相關(guān)性。然而，考慮到海鮮是優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)的來源之一，也是沿海地區(qū)飲食結(jié)構(gòu)的重要組成，盲目忌食海鮮可能會影響部分患者的生活質(zhì)量，因此本指南建議銀屑病患者不必特意忌食海鮮。有過敏史的患者應(yīng)避免攝入過敏的海鮮食物。推薦說明：現(xiàn)有證據(jù)提示，紅肉攝入頻率與銀屑病患者的病情嚴(yán)重程度呈正相關(guān)，而減少攝入后銀屑病皮疹得到改善，但紅肉種類較多，包括牛肉、羊肉、豬肉、兔肉、鹿肉等。然而當(dāng)前探索牛羊肉與銀屑病之間相關(guān)性的證據(jù)大多級別低且研究結(jié)果存在異質(zhì)性，因此尚無法確定其與銀屑病發(fā)病之間存在相關(guān)性?？紤]到牛羊肉是我國人群重要的蛋白質(zhì)攝入來源之一，在部分少數(shù)民族地區(qū)甚至占據(jù)飲食結(jié)構(gòu)的主導(dǎo)地位，因此本指南不建議銀屑病患者特意忌食牛羊肉，按照個人既往飲食習(xí)慣食用即可。證據(jù)顯示，食用牛羊肉是否會增加銀屑病的發(fā)生率或加重病情，目前尚無明確結(jié)論，未來需要開展更多大樣本、高質(zhì)量的研究進(jìn)一步探索。推薦說明：高脂飲食是肥胖、胰島素抵抗、高脂血癥、心血管疾病、2型糖尿病和腫瘤的主要危險因素。當(dāng)前有限的研究結(jié)果顯示，銀屑病患者脂肪攝入量高于普通人群，高脂飲食與銀屑病發(fā)病可能存在相關(guān)性，同時高脂飲食會增加常見共病之一的代謝綜合征發(fā)生的風(fēng)險，故本指南建議銀屑病患者降低油脂和脂肪的攝入。證據(jù)顯示：一項(xiàng)伊朗的病例對照研究顯示，與健康人群（43例）相比，銀屑病患者（45例）碳水化合物和脂肪攝入量更高，而葉酸、纖維素和維生素E攝入量較低；BMI及膽固醇、甘油三酯攝入量與銀屑病的嚴(yán)重程度顯著正相關(guān)，提示高脂飲食可能促進(jìn)銀屑病的發(fā)病和加重疾病嚴(yán)重程度?，F(xiàn)有研究結(jié)果顯示，脂肪攝入的增加可能與銀屑病的發(fā)病有關(guān)，但仍缺乏大樣本、高質(zhì)量的證據(jù)，期待未來開展更多研究以探索銀屑病患者的最佳膳食結(jié)構(gòu)。推薦意見9.1：對于超重或肥胖的PsA患者，推薦采用低熱量飲食干預(yù)（證據(jù)質(zhì)量1b，推薦強(qiáng)度A）推薦意見9.2：建議PsA患者在系統(tǒng)治療基礎(chǔ)上補(bǔ)充硒、輔酶Q10和維生素E（證據(jù)質(zhì)量2b，推薦強(qiáng)度B）推薦意見9.3：對于骨密度測定提示骨量減少的患者，建議在骨科醫(yī)生指導(dǎo)下口服阿法骨化醇改善關(guān)節(jié)癥狀（證據(jù)質(zhì)量3b，推薦強(qiáng)度B）推薦意見9.4：不推薦PsA患者常規(guī)補(bǔ)充ω-3多不飽和脂肪酸（證據(jù)質(zhì)量1a，推薦強(qiáng)度A）推薦說明：通過調(diào)節(jié)飲食，補(bǔ)充硒、輔酶Q10和維生素E，對緩解關(guān)節(jié)炎癥有益，骨量減少的患者建議口服阿法骨化醇以預(yù)防骨質(zhì)疏松，改善骨關(guān)節(jié)情況。超重或肥胖的患者建議低熱量飲食減重，減輕對關(guān)節(jié)的壓力。此外，現(xiàn)有證據(jù)也顯示，補(bǔ)充ω-3多不飽和脂肪酸無法改善PsA患者的皮膚及關(guān)節(jié)癥狀，故不推薦PsA患者常規(guī)補(bǔ)充。PsA患者應(yīng)該進(jìn)行飲食干預(yù)，采用特殊的飲食結(jié)構(gòu)，補(bǔ)充蔬菜、水果等，改善骨質(zhì)情況，減少炎癥。推薦意見10.1：建議紅皮病型銀屑病患者在系統(tǒng)治療基礎(chǔ)上補(bǔ)充硒、輔酶Q10和維生素E（證據(jù)質(zhì)量2b，推薦強(qiáng)度B）推薦意見10.2：建議紅皮病型銀屑病患者若合并低蛋白血癥，應(yīng)補(bǔ)充優(yōu)質(zhì)蛋白（證據(jù)質(zhì)量5，推薦強(qiáng)度D）推薦說明：紅皮病型銀屑病的飲食干預(yù)研究數(shù)量極少，僅有1項(xiàng)中等質(zhì)量證據(jù)研究表明，在常規(guī)系統(tǒng)治療的基礎(chǔ)上補(bǔ)充硒（48μg/d）、輔酶Q10（50mg/d）和維生素E（50mg/d）有助于改善皮疹，且該研究樣本量小，因此結(jié)論的準(zhǔn)確性有待證實(shí)，本指南僅作弱推薦。同時紅皮病型銀屑病患者常出現(xiàn)大量脫屑，若同時伴有腎臟損害，可使蛋白流失進(jìn)一步加重，存在低蛋白血癥的風(fēng)險，因此，本指南建議紅皮病型銀屑病患者若合并低蛋白血癥，應(yīng)補(bǔ)充優(yōu)質(zhì)蛋白。推薦說明：膿皰型銀屑病較為少見。證據(jù)評價小組只檢索到其中抗麥膠蛋白抗體陽性掌跖膿皰病患者的飲食干預(yù)研究?？果溎z蛋白抗體陽性的患者通常對含麥膠的食物異常敏感，進(jìn)食麩質(zhì)食物后可能會出現(xiàn)腹瀉、腹痛等癥狀。研究表明，部分掌跖膿皰病患者有抗麥膠蛋白抗體陽性，該類患者長期采用無麩質(zhì)飲食可改善皮損嚴(yán)重程度，因此建議抗麥膠蛋白抗體陽性的掌跖膿皰病患者可采用無麩質(zhì)飲食。美國國家銀屑病基金會（NationalPsoriasisFoundation）也指出，對于確診乳糜瀉的銀屑病患者，推薦無麩質(zhì)飲食；建議有乳糜瀉的一級親屬或有活動性胃腸道癥狀的銀屑病患者進(jìn)行血清抗體篩查，包括肌內(nèi)膜抗體（IgAEMA）和組織轉(zhuǎn)谷氨酰胺酶抗體（IgAtTG）。然而，考慮到抗麥膠蛋白抗體檢測尚不普及，不推薦作為常規(guī)篩查。推薦意見12.1：對于體重正常的兒童銀屑病患者，不建議采用飲食干預(yù)（證據(jù)質(zhì)量5，推薦強(qiáng)度D）推薦意見12.2：對于肥胖/超重兒童PsO患者，建議在營養(yǎng)師指導(dǎo)下采用飲食干預(yù)以減重（證據(jù)質(zhì)量5，推薦強(qiáng)度D）推薦說明：現(xiàn)有證據(jù)表明，超重和肥胖是兒童患銀屑病的高危因素，同時還能增加罹患代謝綜合征、糖尿病、高脂血癥、高血壓、心肌缺血、心力衰竭的風(fēng)險?，F(xiàn)有證據(jù)僅證明了這一相關(guān)性，未進(jìn)一步探索如何飲食干預(yù)。證據(jù)組參考了國內(nèi)外針對肥胖/超重兒童減重的指南，包括英國NICE以及美國營養(yǎng)與飲食協(xié)會在內(nèi)的多個機(jī)構(gòu)發(fā)布的指南中均建議通過減少熱量攝入或"紅綠燈飲食法"（即通過營養(yǎng)密度將食物分為綠色、黃色、紅色三種：綠色指低熱量高營養(yǎng)食物，可以多吃；黃色主要指谷物，熱量適中，可適量食用；紅色指高熱量低營養(yǎng)食物，建議少吃）減重，但需要營養(yǎng)師的指導(dǎo)和監(jiān)督。本指南建議，超重/肥胖的兒童銀屑病患者通過飲食干預(yù)減重，目標(biāo)是將BMI控制到正常范圍內(nèi)，但考慮到兒童生長發(fā)育的需求，不建議無超重/肥胖兒童銀屑病患者進(jìn)行特殊的飲食干預(yù)。本指南是我國第一部針對銀屑病患者飲食指導(dǎo)的循證指南，本指南制訂過程嚴(yán)格遵循指南的方法學(xué)要求，在循證基礎(chǔ)上充分考慮了我國的實(shí)際情況以及患者的偏好與價值觀。但本指南仍存在一些局限性：①本指南中大部分證據(jù)來自于國外研究，這可能使干預(yù)措施與研究結(jié)果與我國患者的飲食習(xí)慣與結(jié)構(gòu)存在一定差異，因此指南使用者應(yīng)對這些結(jié)果進(jìn)行全面和慎重的解讀；②國內(nèi)不同地區(qū)、不同民族間的飲食習(xí)慣有較大差異，但目前基于我國人群的銀屑病飲食相關(guān)研究數(shù)量有限，且多為單中心研究，代表性較差，不同研究間的結(jié)果也存在較大的異質(zhì)性，基于此類證據(jù)的推薦意見證據(jù)級別較弱，推薦強(qiáng)度較低?；谝陨暇窒扌?，考慮到不同患者的飲食習(xí)慣會受到家庭、社會環(huán)境、文化傳統(tǒng)、宗教信仰等因素的綜合影響，指南使用者在臨床實(shí)踐中需結(jié)合患者的個體情況，與患者共同制訂可接受的飲食建議，改善病情及生活質(zhì)量。文章來源：中華風(fēng)濕https://mp.weixin.qq.com/s/86IruhCW4Fhc181oGt-pSQ

2003年7月份，患者來門診咨詢，皮疹非常肥厚，我記錄了一下照片，主要是腿部，因?yàn)橹皇亲稍?，軀干部沒有拍，患者一直強(qiáng)調(diào)下肢厲害，所以忘記了拍軀干的照片，其實(shí)軀干部的皮疹也非常嚴(yán)重?；颊吆塥q豫，皮疹非常嚴(yán)重，到底是生物制劑好，還是中藥好呢？前期在其他地方喝過很多中藥了，也沒有很大的效果。主要是看了我的文章，又想試試了。10月份，患者終于下定決心治療了?；颊哌x擇了生物制劑治療，但是也想服用中藥調(diào)理，感覺我治療的案例有點(diǎn)效果，也想嘗試一下。對于中醫(yī)治療銀屑病來說，生物制劑和中藥調(diào)理是不沖突的，中醫(yī)是平衡患者的氣血，銀屑病的患者的氣血就像一鍋沸騰的水，中藥調(diào)理的目的，就是讓這鍋水涼下來，也不是讓它涼透，不是讓它成冰水，是讓它成為夏天放在家里桌上一杯白開水，不燙不涼，剛剛好的那種狀態(tài)。下面記錄的是生物制劑和中藥調(diào)理14天后的效果?；颊咂ふ钕撕芏嗔恕；颊咭灿行判牧?。復(fù)查肝腎功能也很正常。后面中醫(yī)中藥如何調(diào)理治療呢？前面我舉例子，患者的氣血好比一鍋水，患者的情緒，睡眠或者生活不規(guī)律，辛辣刺激的食物，一點(diǎn)點(diǎn)波動都會導(dǎo)致這鍋水一下子又沸騰起來，那就會誘發(fā)疾病。中藥調(diào)理后，這些因素的波動，會被這一鍋?zhàn)铀嘉樟?，不會沸騰起來，就好比煮開水一樣，可能會冒泡，但是不會沸騰。如果調(diào)理的更好，再大的波動都被這鍋?zhàn)铀樟?，就像深潭里的水一樣，不會有一點(diǎn)波瀾，那治療目的就達(dá)到了。