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2022年12月26日
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陳濱副主任醫(yī)師 廬江縣人民醫(yī)院 皮膚性病科 ｜指南與共識｜膿皰型銀屑病診療中國專家共識（2022版）膿皰型銀屑病是銀屑病的特殊類型，臨床表現(xiàn)以紅斑基礎(chǔ)上的無菌性膿皰為特征，病因涉及遺傳、免疫及感染等多種因素。膿皰型銀屑病分為局限性和泛發(fā)性兩個主要亞型。局限性膿皰型銀屑病以外用藥物治療為主，療效欠佳者可采用系統(tǒng)治療和光療；泛發(fā)性膿皰型銀屑?。╣eneralizedpustularpsoriasis，GPP）通常需要系統(tǒng)治療，可聯(lián)合外用藥物治療和光療。在國內(nèi)外最新指南及共識的基礎(chǔ)上，結(jié)合我國的診療現(xiàn)狀，本專家委員會重點(diǎn)在膿皰型銀屑病的臨床表現(xiàn)及分型、輔助檢查、診斷標(biāo)準(zhǔn)和治療等方面形成共識，以進(jìn)一步形成規(guī)范化診療模式。一、膿皰型銀屑病的病因及發(fā)病機(jī)制膿皰型銀屑病的確切病因與發(fā)病機(jī)制尚未完全闡明，可能涉及遺傳和免疫應(yīng)答異常等多種因素。我國學(xué)者發(fā)現(xiàn)，白細(xì)胞介素36RN（IL-36RN）基因可能是GPP最常見的致病基因，其中c.115+6T>C是一突變熱點(diǎn)，與國外研究結(jié)果一致。掌跖膿皰病（palmoplantarpustulosis，PPP）是局限性膿皰型銀屑病的特殊類型，在北方漢族人群中，其發(fā)病與CARD14的多個罕見變異相關(guān)。二、膿皰型銀屑病的臨床表現(xiàn)及分型（一）局限性膿皰型銀屑病：通常局限于掌跖或肢端，伴或不伴經(jīng)典的斑塊狀皮損，包括PPP和連續(xù)性肢端皮炎（acrodermatitiscontinuahallopeau，ACH）兩個類型。1.PPP：僅發(fā)生于掌跖，多對稱分布，以成年發(fā)病為主，兒童很少累及，且女性患者較多見，半數(shù)患者在皮疹加劇前有嚴(yán)重的掌跖瘙癢，少數(shù)有疼痛和腫脹，一般無系統(tǒng)癥狀。2.ACH：發(fā)病前常有局部外傷史，好發(fā)于中年人，但老幼均可累及，女性多見，以指、趾部無菌性膿皰為特征，除灼痛、瘙癢感外，一般無系統(tǒng)癥狀。甲損害是ACH的關(guān)鍵特征。（二）GPP：有5個臨床類型，急性GPP、妊娠期GPP、嬰幼兒膿皰型銀屑病、環(huán)狀膿皰型銀屑病及GPP的局限型。1.急性GPP：又稱vonZumbusch型GPP，成人發(fā)病前多伴有尋常型銀屑病病史，而兒童發(fā)病前多無尋常型銀屑病病史。急性期體溫可達(dá)40℃，與皮損進(jìn)展密切相關(guān)。隨疾病進(jìn)展，在紅斑基礎(chǔ)上逐漸出現(xiàn)廣泛而密集分布的無菌性膿皰，伴觸痛，皮損累及全身，以軀干為主。2.妊娠期GPP：又稱為皰疹樣膿皰病，妊娠時反復(fù)發(fā)作是本病的特點(diǎn)，多發(fā)生于妊娠中晚期，也可于產(chǎn)褥期發(fā)病，病程多持續(xù)至嬰兒出生或出生后數(shù)周。臨床和組織病理學(xué)表現(xiàn)與急性GPP相似。3.嬰幼兒膿皰型銀屑病：本型臨床表現(xiàn)可呈環(huán)狀或vonZumbusch型。與成人相似，常伴高熱等系統(tǒng)癥狀。4.環(huán)狀膿皰型銀屑?。罕拘推鸩‰A段以環(huán)狀皮損為特征，在進(jìn)展階段，紅斑、鱗屑和膿皰持續(xù)出現(xiàn)，亞急性或慢性病程。5.GPP的局限型：最常見的誘因是銀屑病皮損在治療過程中受到不規(guī)則外用糖皮質(zhì)激素、維A酸類藥物、維生素D3衍生物及其他外用藥物等的刺激，導(dǎo)致原皮損加重。三、膿皰型銀屑病的輔助檢查（一）組織病理：GPP和ACH的組織病理學(xué)特點(diǎn)大致相似，存在于顆粒層或棘細(xì)胞層上部的Kogoj海綿水腫性膿皰很小，僅見于早期活動性損害。當(dāng)海綿水腫性膿皰中的中性粒細(xì)胞向上移至角質(zhì)層，發(fā)生核固縮，進(jìn)而聚集形成較大的Munro微膿瘍。（二）其他輔助檢查：GPP患者可能存在中性粒細(xì)胞計數(shù)增高，淋巴細(xì)胞相對減少等情況，與皮損進(jìn)展程度相平行，亦可出現(xiàn)類白血病反應(yīng)等表現(xiàn)。對于GPP病程中出現(xiàn)的皮膚外表現(xiàn)，可對癥行相關(guān)輔助檢查和?？茣\，主要輔助檢查參見表1。四、膿皰型銀屑病的診斷及鑒別診斷（一）診斷：主要依據(jù)臨床表現(xiàn)及病史，包括病情進(jìn)展、伴隨癥狀及治療反應(yīng)等，其中既往史和家族史具有重要參考價值。必要時需借助輔助檢查幫助確診。根據(jù)臨床經(jīng)驗并結(jié)合國際上的指南和共識，建議膿皰型銀屑病的診斷可參考以下幾點(diǎn)：①原發(fā)的無菌性膿皰；②伴發(fā)或不伴發(fā)系統(tǒng)癥狀；③伴發(fā)或不伴發(fā)尋常型銀屑?。虎軓?fù)發(fā)至少1次或病程持續(xù)（>3個月）。（二）鑒別診斷：需要與GPP相鑒別的疾病主要有急性泛發(fā)性發(fā)疹性膿皰病、IgA天皰瘡、角層下膿皰性皮病（SneddonWilkinson?。?、嗜酸性膿皰性毛囊炎、反應(yīng)性關(guān)節(jié)炎（Reiter?。┑取Ｐ枰c局限性膿皰型銀屑病相鑒別的主要有：汗皰疹繼發(fā)感染、手足濕疹、手足癬和SAPHO綜合征。見表2。五、膿皰型銀屑病的病情及療效評估（一）病情嚴(yán)重程度評估：對膿皰型銀屑病嚴(yán)重程度的評價目前尚無統(tǒng)一的客觀標(biāo)準(zhǔn)。2018年日本膿皰型銀屑病診療指南提出了相關(guān)評分標(biāo)準(zhǔn)：GPP嚴(yán)重程度評分總分=皮膚癥狀評估總分+全身性癥狀評估/實驗室檢查結(jié)果評估總分，根據(jù)總分（0～17），將病情嚴(yán)重程度分為輕度（0～6）、中度（7～10）及重度（11～17）。目前我國皮膚科臨床常用的GPP評估標(biāo)準(zhǔn)為GPP皮損面積和嚴(yán)重程度指數(shù)（GPPASI）及GPP醫(yī)師總體評估（GPPGA）；關(guān)于PPP的病情評估，臨床上使用較多的則是PPP皮損面積和嚴(yán)重程度指數(shù)（PPPASI）評分。（二）生活質(zhì)量評估：膿皰型銀屑病患者的生活質(zhì)量評估與尋常型銀屑病相一致，多采用皮膚病生活質(zhì)量指數(shù)（DLQI）量表。六、治療方案治療目的以控制及穩(wěn)定病情、減緩發(fā)展進(jìn)程、減輕臨床癥狀為主。盡可能避免誘發(fā)病情加重的因素，減少治療的不良反應(yīng)，控制與膿皰型銀屑病相關(guān)的并發(fā)癥，提高患者的依從性和生活質(zhì)量。局限性膿皰型銀屑病可單獨(dú)外用藥物治療，包括糖皮質(zhì)激素、維生素D3衍生物、鈣調(diào)磷酸酶抑制劑和潤膚劑等，療效不佳時可聯(lián)合系統(tǒng)治療和光療；GPP則以系統(tǒng)治療為主，包括阿維A、甲氨蝶呤、環(huán)孢素和生物制劑等，非急性期也可聯(lián)合光療。（一）PPP：一線局部治療為外用糖皮質(zhì)激素制劑和維生素D3衍生物。局部紫外線光療對PPP有很好的療效，可采用NB-UVB或PUVA（非急性期）。二線局部治療為外用鈣調(diào)磷酸酶抑制劑。一線系統(tǒng)治療以阿維A、甲氨蝶呤和環(huán)孢素最為常用，且有較好療效。本共識專家組建議，根據(jù)疾病嚴(yán)重程度，阿維A推薦劑量為0.25~0.5mg·kg-1·d-1，環(huán)孢素推薦劑量為2.5~5mg·kg-1·d-1。（二）ACH：糖皮質(zhì)激素、維生素D3衍生物和鈣調(diào)磷酸酶抑制劑是首選外用藥。病情控制后可逐步以潤膚劑替代。光療包括NB-UVB、308nm準(zhǔn)分子光或PUVA。局部治療療效不佳者需采用系統(tǒng)治療，包括阿維A、甲氨蝶呤、環(huán)孢素，也可選用生物制劑。（三）急性GPP：去除和避免誘發(fā)因素，有感染則應(yīng)盡早采取積極有效的抗感染治療。系統(tǒng)治療推薦使用阿維A、甲氨蝶呤、環(huán)孢素和生物制劑。對于急性期患者，應(yīng)注意保護(hù)皮損，避免刺激，無需特殊外用藥。皮損較局限的環(huán)狀膿皰型銀屑病可局部外用弱中效糖皮質(zhì)激素乳膏或軟膏。對處于慢性期GPP患者可酌情采用光療（NB-UVB或PUVA）和洗浴療法（包括溫水浴和淀粉?。┑?。（四）妊娠期GPP：環(huán)孢素、糖皮質(zhì)激素、生物制劑、NB-UVB可作為妊娠期GPP的推薦治療方案。阿維A在本型患者是絕對禁忌證。環(huán)孢素療效肯定，妊娠期可酌情選用。糖皮質(zhì)激素則應(yīng)盡量避免在妊娠早期3個月內(nèi)應(yīng)用。（五）嬰幼兒膿皰型銀屑?。喊⒕SA、甲氨蝶呤、環(huán)孢素、生物制劑和NB-UVB（適用于非急性期）可作為推薦方案。嬰幼兒應(yīng)用阿維A時應(yīng)權(quán)衡利弊，因其可導(dǎo)致骨骺過早閉合、骨肥厚和骨外鈣化。不推薦在2歲以下嬰幼兒中使用甲氨蝶呤。1歲以上的嬰幼兒可優(yōu)先選擇環(huán)孢素，但應(yīng)避免長期使用，推薦劑量為1～3mg·kg-1·d-1。（六）環(huán)狀膿皰型銀屑病和GPP的局限型：病情相對較輕。在找尋并去除誘因的同時，可外用糖皮質(zhì)激素或維生素D3衍生物。病情加重或療效欠佳時，可聯(lián)合物理和系統(tǒng)療法。七、中醫(yī)治療中醫(yī)認(rèn)為膿皰型銀屑病證屬火毒熾盛證，擬以清熱瀉火，涼血解毒?？诜剿帪辄S連解毒湯合五味消毒飲加減。外用中成藥物則適用于各亞型膿皰型銀屑病。藥物外治療法有中藥浸浴療法，中藥濕敷療法，中藥涂擦療法。八、膿皰型銀屑病的預(yù)后GPP是一種嚴(yán)重且可能危及生命的疾病，大多數(shù)患者預(yù)后與診治是否及時且得當(dāng)密切相關(guān)。發(fā)病年齡小、病程進(jìn)展緩慢者，預(yù)后相對較好。老年患者、病情相對頑固、伴發(fā)心力衰竭或呼吸道感染者，預(yù)后相對較差。九、共識形成的方法和主要依據(jù)本共識所有專家堅持客觀的立場，經(jīng)過充分討論，全體專家一致同意后形成共識。本共識制定的主要依據(jù)包括近年國內(nèi)外發(fā)表的銀屑病診治指南或?qū)＜夜沧R、國內(nèi)外注冊藥物的臨床研究數(shù)據(jù)、專家個人的臨床經(jīng)驗和專業(yè)知識等。十、局限性近年來膿皰型銀屑病的診療發(fā)展迅速，隨著新的檢測手段和高效生物制劑、小分子靶向治療藥物的出現(xiàn)，本共識需要定期進(jìn)行修訂、更新。此共識內(nèi)容僅代表制定專家對膿皰型銀屑病的診療建議，供臨床醫(yī)生參考。2022年12月19日325
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王衛(wèi)亮主任醫(yī)師 陽江市人民醫(yī)院 皮膚科 大家好，我是陽江市人民醫(yī)院皮膚科張琪醫(yī)生，最近有不少患者朋友問我們銀屑病是不是能夠自愈的？在治療上應(yīng)該如何選擇？在回答這個問題前，我們先了解一下什么是自愈？自愈是指疾病不經(jīng)治療而自行痊愈。但銀屑病作為一種常見的慢性、復(fù)發(fā)性、炎癥性、系統(tǒng)性疾病，病因比較復(fù)雜，一免疫、遺傳、環(huán)境、外傷、感染、內(nèi)分泌及精神心理因素等都有關(guān)系，所以關(guān)于自愈之說是有這個可能性，但具體的自愈數(shù)據(jù)目前還有沒有明確的研究結(jié)果。那么確診銀屑病后該如何應(yīng)對呢？患者又該怎么治療呢？患用藥物是治療銀屑病的基本方法之一，皮疹較少的局限性銀屑病可單獨(dú)使用外用藥物治療，面積較大的嚴(yán)重患者，可以聯(lián)合物理治療和系統(tǒng)用藥、外用藥。 主要有焦油制劑、糖皮質(zhì)激素、維a酸類藥物、免疫抑制劑、維生素D3衍生物等。目前指南推薦的維生素D3衍生物和激素的復(fù)方制劑可用于輕、中度患者的治療。比如卡羅三醇、貝塔米松軟膏，每周兩次，可以幫助患者實現(xiàn)維持治療期，防止疾病復(fù)發(fā)。在確診后，除了藥物治療外，患者也可以根據(jù)自身病情，結(jié)合醫(yī)生給的建議，進(jìn)行非藥物治療方法的選擇。除此之外，在日常生活中，銀屑病患者還要盡量選擇純棉、寬松、柔軟的貼身衣物，衣服在洗滌時一2022年12月07日53
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2022年11月20日845
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王瓊副主任醫(yī)師 西安交大二附院 皮膚科 銀屑病患者停藥多久后可以懷孕呢？ 銀屑病患者在使用生物制劑多久后能備孕呢？對于有妊娠計劃的備孕期女性，每種生物制劑應(yīng)該最少停藥多久呢？其實停藥周期和生物制劑的半衰期是直接相關(guān)的，推薦懷孕前的停藥時間為至少五個半衰期。給大家分享最常見的幾種生物制劑需要停藥的周期。 伊娜西普三周，阿拉木單抗20周，英弗利西單抗二十四周，斯庫汽油單抗20周，烏斯努單抗15周，無塞汽油單抗12周，一奇珠單抗十周，布羅利油單抗12周。 如果在生物制劑用藥過程中發(fā)生意外妊娠，理論上有發(fā)生出生缺陷或者流產(chǎn)的風(fēng)險，但在文獻(xiàn)報告的臨床觀察中，并沒有發(fā)現(xiàn)更高的發(fā)生率。建議患者立即停藥，并進(jìn)行嚴(yán)密的妊娠期和產(chǎn)后動態(tài)觀察。2022年11月18日253
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王金校主任醫(yī)師 杭州市第三人民醫(yī)院 皮膚科 ???尋常型銀屑病(PV)是一種心身疾患，藥物治療容易使皮損消退，病情好轉(zhuǎn)，但遇疲勞、緊張或停藥很快復(fù)發(fā)，特別是用激素.汞、砷劑后惡化轉(zhuǎn)型的更屢見不鮮，且都近期有效，長遠(yuǎn)無果，等于治標(biāo)不治本?！皬?fù)發(fā)”問題也就像一宗疑難懸案時時困擾著人類，科研工作一直沒有實質(zhì)性進(jìn)展。從此，如何延長緩解期，減少復(fù)發(fā)也變?yōu)槠つw科工作的重點(diǎn)和要務(wù)。????幾年來經(jīng)過1286例?？撇∪说脑\治探索，了解到PV最主要病因是精神疲勞，缺少運(yùn)動，最棘手問題是病情反復(fù)，不能根治，最可怕現(xiàn)狀是亂投醫(yī)，濫用藥。針對這些難點(diǎn)和困惑，采取相應(yīng)措施，積極防范，主動破解，達(dá)到了預(yù)期目的。同時也發(fā)現(xiàn)很多皮損重、病程長的患者，除合理用藥外，再每天堅持生物反饋放松訓(xùn)練和體育活動，皮疹照樣能消退，且可保持較長時間不復(fù)發(fā)，90%病人連續(xù)幾年緩解與穩(wěn)定，在控制復(fù)發(fā)上取得明顯進(jìn)展。只有少數(shù)病人，不理解，難配合，病情一波三折，增添許多麻煩，經(jīng)耐心溝通，最終也獲得成功。說明PV不僅能治，也可預(yù)防，防治結(jié)合才是最佳方略和出路。????過去由于對其本質(zhì)認(rèn)識不足，微觀研究多，宏觀交流少，偏重藥療，忽略心治，無形中助長了偽醫(yī)假藥的滋生，促使醫(yī)患矛盾不斷升級。為盡快結(jié)束這場危機(jī)，早日讓病人從悲觀失望中解脫出來，必須轉(zhuǎn)換舊思維，建立新理念，改變老習(xí)慣，創(chuàng)造新環(huán)境。隨著病因研究的不斷深入，原則上要克服單一的藥物療法，主張綜合防治。世界上沒有神醫(yī)妙藥，也不存在救世主，要用生物-心理-社會的新醫(yī)學(xué)模式去戰(zhàn)勝病魔，把預(yù)防和治療放到同等地位，從根本上鏟除再發(fā)的土壤。PV再頑固，也將被征服。????????????????????王金校2022年11月02日769
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劉軍連主任醫(yī)師 垂楊柳醫(yī)院 皮膚科 頭皮是銀屑病最易受累的部位之一。70%以上的患者皮損會累及頭皮，還有相當(dāng)大部分患者的損害最先出現(xiàn)在頭皮上。發(fā)生在頭皮上的銀屑病，對患者有哪些影響呢?外觀影響臨床主要表現(xiàn)為局部或累及整個頭皮的邊界清楚的紅色斑塊，與正常頭皮顏色不一樣，斑塊上面附有厚厚的白色鱗屑。病情較輕的患者表現(xiàn)為輕微的紅斑與細(xì)微的鱗屑，病情嚴(yán)重時則有浸潤肥厚的斑塊，表面覆蓋著厚厚的、一層又一層的鱗屑。皮損處的發(fā)根，由于增厚的鱗屑，使頭發(fā)聚攏成簇，呈現(xiàn)束狀。病情嚴(yán)重時，皮損還可以超出發(fā)際線，發(fā)展到額、面部、耳后和頸上部，更容易被其他人看到。瘙癢、疼痛等不適頭皮銀屑病常常出現(xiàn)頭皮瘙癢、疼痛等癥狀，會干擾睡眠和分散注意力，難以集中，降低學(xué)習(xí)和工作效率。頭發(fā)生長一般不會影響頭發(fā)生長，但少數(shù)病情嚴(yán)重時也會出現(xiàn)暫時性脫發(fā)，經(jīng)常搔抓頭皮致破皮后留下瘢痕，會引起永久性脫發(fā)。心理影響頭皮紅斑、鱗屑、使用外用藥物等，會影響頭發(fā)外觀，給人邋遢、不整潔的感覺，周圍人常常擔(dān)心會傳染?；颊呷菀桩a(chǎn)生尷尬、自卑的情緒，感覺受到他人歧視而羞于外出見人，減少或避免社交活動。診療影響頭皮銀屑病常常被誤診為脂溢性皮炎，頭癬等疾病，導(dǎo)致治療延誤。?2022年11月01日1012
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黨云主治醫(yī)師 西安醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院 皮膚科 據(jù)不完全統(tǒng)計，全世界約有1.25億人受到銀屑病的困擾，在中國約有700萬銀屑病患者。由于對該病缺乏正確的認(rèn)識，很多銀屑病患者常常承受巨大的心理壓力，往往會導(dǎo)致情緒低落，不利于病情緩解控制；還有患者尋求根治“妙方”，四處求醫(yī)，甚至上當(dāng)受騙。銀屑病俗稱牛皮癬，是一種遺傳與環(huán)境共同作用誘發(fā)、免疫介導(dǎo)的慢性、復(fù)發(fā)性、炎癥性、系統(tǒng)性皮膚病。因其病程慢性遷延、反復(fù)發(fā)作，重者可累及關(guān)節(jié)，嚴(yán)重影響患者的身心健康及生活質(zhì)量，銀屑病被喻為“上帝的紋身”和“不死的癌癥”，人們常將其視為洪水猛獸，渴望將其趕盡殺絕。銀屑病，可不只是單純的皮膚??！由于銀屑病的皮膚表現(xiàn)非常直觀，因此在生活中，很多人都會將其與皮膚病直接劃上等號。這種看法是完全錯誤的，皮膚只是銀屑病的受累器官之一。銀屑病的本質(zhì)是“免疫介導(dǎo)的慢性、復(fù)發(fā)性、炎癥性、系統(tǒng)性疾病”，它可伴有多種累及全身系統(tǒng)的共病。如代謝性疾病、心血管疾病、消化系統(tǒng)疾病、泌尿系統(tǒng)疾病、呼吸系統(tǒng)疾病、神經(jīng)系統(tǒng)及心理疾病、其他自身免疫性疾病、惡性腫瘤。實際上，隨著銀屑病患者患病時間的延長，這些共病也越來越多的出現(xiàn)，不僅在無形中增加了醫(yī)療支出和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，還給患者的身心健康帶來了巨大的傷害。患病后，到正規(guī)醫(yī)院皮膚科盡早治療，以延緩共病的發(fā)生。切忌盲目聽信廣告及傳言，以免加重病情或損傷臟器。目前生物制劑的治療已經(jīng)廣泛開展，它是藥物中的“狙擊步槍”，可以實現(xiàn)對“犯罪因子”的精準(zhǔn)打擊，靶向治療。因此具有起效快，療效好，副作用小的特點(diǎn)。對于有備孕需求、看重外貌、追求更高生活質(zhì)量的患者來說，生物制劑具有療程短、療效高的優(yōu)勢，很多患者接受治療后，一般到第二周就能看到明顯效果，90%的患者療效明顯。對于常規(guī)治療無效的中重度尋常型銀屑病、紅皮病及關(guān)節(jié)病型銀屑病，生物制劑更是予人新生的“救命藥”銀屑病臨床康復(fù)并不難，關(guān)鍵在與病情反復(fù)復(fù)發(fā)和加重。不少患者經(jīng)治療后銀屑病皮損改善明顯便擅自停藥，治療不徹底是導(dǎo)致病情反復(fù)發(fā)作和加重的原因。所以提醒銀屑病患者銀屑病屬于慢性病，若不持續(xù)治療，多數(shù)可能復(fù)發(fā)，所以您的醫(yī)師會幫您決定治療的方式與頻率，多請教醫(yī)生并遵照醫(yī)囑，切勿自行過早停藥！健康的生活方式很重要，禁煙、適量飲酒、保持心情愉悅、控制體重、避免勞累。正規(guī)治療，避免不正規(guī)的濫治。注意查找可能與復(fù)發(fā)相關(guān)的誘因，如頻繁感冒、慢性咽炎、扁桃體炎等，進(jìn)行針對性治療。積極修復(fù)皮膚屏障，每日涂抹潤膚霜保護(hù)皮膚屏障，并將屏障功能的修復(fù)作為治療銀屑病必不可少的一部分。可咨詢醫(yī)生選用合適自己的低敏無刺激的保濕潤膚劑，每日至少2次，建議全身使用，沐浴后應(yīng)立即使用即浴后35分鐘內(nèi)使用。洗浴時一般選擇清水洗浴或使用皮膚清潔劑。以沐浴為主，水溫35℃～37℃為宜，時間不超過15min，最佳頻率是1次/天。避免用力搓揉，禁用粗糙的毛巾、尼龍球和過度擦搓。2022年10月30日494
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李軍友副主任醫(yī)師 蘭州大學(xué)第二醫(yī)院 皮膚科 銀屑病，也稱為牛皮癬、白疕，是一種比較常見的皮膚病，而目前認(rèn)為是一種系統(tǒng)性疾病。每年的10月29日是世界銀屑病日，今天我們就患者經(jīng)常關(guān)注的一些問題做一歸納。?問題一：皮膚癢、有白皮屑就是銀屑病嗎？要怎么判斷呢？答：臨床上以紅斑、鱗屑、瘙癢作為臨床表現(xiàn)的皮膚病有很多，統(tǒng)稱為紅斑鱗屑性皮膚病。銀屑病就是其中之一。所以皮膚癢、有白皮屑不一定是銀屑病，也可能是毛發(fā)紅糠疹、多形紅斑、副銀屑病、玫瑰糠疹等。臨床上我們需要怎么去鑒別呢？其實，典型的斑塊狀銀屑病皮疹具有以下特點(diǎn)：厚層的白色鱗屑看似蠟滴，將鱗屑刮除后，可見發(fā)亮的油膜及點(diǎn)狀出血。這是斑塊狀銀屑病典型的三聯(lián)征（Auspitz征）。當(dāng)然，對于臨床上不典型的患者，皮膚病理活檢是診斷的金標(biāo)準(zhǔn)。問題二：為什么偏偏是我？導(dǎo)致銀屑病發(fā)生的可能原因有哪些？答：銀屑病是一種慢性復(fù)發(fā)性炎癥性系統(tǒng)性皮膚病，其發(fā)病機(jī)制非常復(fù)雜。發(fā)病具有一定的遺傳傾向，但是它不屬于遺傳病。家族中有銀屑病史的人群患病率更高。自身免疫紊亂導(dǎo)致的炎癥是銀屑病發(fā)病的核心機(jī)制，其中的機(jī)制非常復(fù)雜。除此之外，銀屑病經(jīng)常在很多誘因下反復(fù)發(fā)作，比如壓力、外傷、感染、天氣變化、抽煙、某些藥物因素等。問題三：確診為銀屑病后，該怎么治療？答：我們根據(jù)銀屑病患者的嚴(yán)重程度進(jìn)行個體化的治療。若患者僅有皮膚少許皮疹，可以考慮單用外用藥物或光療即可。若皮疹面積大或伴有嚴(yán)重關(guān)節(jié)疼痛等癥狀，需要采取系統(tǒng)性藥物治療，包括傳統(tǒng)的口服免疫抑制劑，維A酸等藥物。近幾年，生物制劑在銀屑病人群中應(yīng)用越來越廣泛，歸功于其療效好、安全性高、副作用小。銀屑病雖然目前還不能根治，但是可以用很好的治療方法達(dá)到長期皮損清除的效果，大大提高患者的生活質(zhì)量。問題四：銀屑病反反復(fù)復(fù)，能根治嗎？答：銀屑病的發(fā)病機(jī)制非常復(fù)雜，雖然目前可以用很好的治療方法達(dá)到長期皮損清除的效果，大大提高患者的生活質(zhì)量。但是仍不能根治，長期停藥可能導(dǎo)致疾病復(fù)發(fā)。所以我們建議對銀屑病患者進(jìn)行長期規(guī)律的隨訪和診治。問題五：銀屑病會不會遺傳？答：銀屑病的發(fā)病具有一定的遺傳傾向，但是它不屬于遺傳病。不是說父母有銀屑病，子女就肯定得病。只是家族中有銀屑病史的人群，該病的患病率較正常人群更高。問題六：銀屑病會傳染嗎？患病后還能正常社交嗎？答：銀屑病是一種慢性、復(fù)發(fā)性、炎癥性疾病，它不是一種傳染性的疾病，因此它不具備傳染性。如果得了銀屑病以后，是完完全全不會影響到人們的社交。問題七：銀屑病患者不能生育？答：銀屑病是一種和遺傳可能相關(guān)的疾病。如果說父母有銀屑病的話，那么生出來的孩子得銀屑病的幾率會相應(yīng)的增高一點(diǎn)。但是本質(zhì)上銀屑病不是遺傳病，因此銀屑病不會影響到生育。問題八：都是“癢癢癢”，銀屑病和體癬差不多嗎？答：其實這是兩種完全不一樣的疾病。體癬是指皮膚淺表的真菌感染所導(dǎo)致的一種具有傳染性的疾病。銀屑病雖然它的俗稱叫做牛皮癬，但是它跟體癬是完全不一樣的。它是一種慢性、復(fù)發(fā)性、炎癥性的皮膚病，它不具有傳染性。問題九：銀屑病明明是皮膚病，為什么會關(guān)節(jié)痛？答：其實銀屑病當(dāng)中有一種特殊的類型就是關(guān)節(jié)型銀屑病，它主要的臨床表現(xiàn)就是伴有關(guān)節(jié)疼痛。研究發(fā)現(xiàn)，銀屑病不單單是一種皮膚的炎癥，它這種炎癥會累積全身多個器官，就包括我們的關(guān)節(jié)，當(dāng)累積關(guān)節(jié)的時候就可以表現(xiàn)為關(guān)節(jié)疼痛。除此之外，銀屑病還有很多其它的共病。問題十：得了銀屑病必須忌口？答：一般而言，銀屑病的發(fā)生與發(fā)展與飲食并沒有明確的關(guān)系。我們建議患者盡量的避免食用一些辛辣刺激的食物，比如蔥姜、蒜、辣椒、芥末等等，但是并不需要特別嚴(yán)格的忌口。另外我們建議患者盡量避免吸煙飲酒，因為吸煙飲酒倒是有可能對病情有一定的影響。問題十一：皮膚清潔做得越多，銀屑病好得越快嗎？答：銀屑病患者的皮膚每天會產(chǎn)生大量的鱗屑，而這些鱗屑為各種病原體提供了一個良好的生存環(huán)境，不僅會影響到皮膚正常的生理功能，同時也會激活人體的免疫系統(tǒng)，導(dǎo)致銀屑病的遷延和反復(fù)。因此我們建議患者進(jìn)行適度的皮膚清潔。比如說每天洗澡一次，洗澡的時間是5分鐘左右，溫度在35到37攝氏度左右，每次洗澡的時候建議使用溫和的沐浴乳，不要使用肥皂、香皂，也不要使用搓澡巾用力的揉搓皮膚。洗完澡之后建議涂一些身體保濕乳。因此銀屑病并不是說清潔的越多越好，而是需要進(jìn)行適度的清潔，然后要特別注意皮膚的保濕護(hù)理。2022年10月29日622
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龐艷華副主任醫(yī)師 北京地壇醫(yī)院 皮膚性病科 關(guān)于銀屑病呢，你一定要知道的三件事，第一點(diǎn)就是銀屑病不能根治，但是可以呢，臨床治愈，簡單的來說呢，它就是說經(jīng)過治療之后呢，有很大的機(jī)會呢，外觀上看起來跟正常人呢，沒有任何的區(qū)別，但是告訴你能夠一勞永逸呢，徹底治好的，千萬呢不能相信，比如說據(jù)統(tǒng)計某某比例的患者，首次就診在某某某醫(yī)院，這個時候呢，一定要擦亮眼睛。第二點(diǎn)呢，就是說我們經(jīng)過了國內(nèi)外的一個大數(shù)據(jù)的一個統(tǒng)計，根據(jù)指南的一個推薦呢，簡單點(diǎn)說呢，就是說輕度的患者呢，可以考慮使用外用藥或者是光療來進(jìn)行治療，中重度的一個銀屑病的患者呢，我們可以考慮使用生物制劑來治療，基本呢，有95%以上的一個患者呢，能夠得到有效的一個。 治療反復(fù)發(fā)作的隱友們，你們使用過生物制劑治療嗎？第三點(diǎn)就是銀屑病沒有傳染性，沒有傳染性，沒有傳染性，重要的事情呢，咱們要說三遍，如果你身邊呢，有受到銀屑病困擾的朋友，記得一定要把這個視頻轉(zhuǎn)發(fā)給他看哦。2022年10月29日41
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