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劉軍連主任醫(yī)師 垂楊柳醫(yī)院 皮膚科 頭皮是銀屑病的好發(fā)部位之一，也可是部分銀屑病患者最早發(fā)生或終身唯一起病的部位，但也可與軀干、四肢等處皮疹伴發(fā)，是比較難治的部位之一。皮疹常位于頭頂或發(fā)際處，甚至泛發(fā)整個頭皮，也為紅斑或丘疹、覆蓋厚厚的銀白色鱗屑，皮疹處頭發(fā)常呈束狀，但不引起脫發(fā)，對診斷有提示作用。皮疹嚴重時，可使整個頭皮為彌漫性干性鱗屑性紅斑，像帽子一樣，籠罩整個頭皮，引起患者極度不適。皮疹表面，有時也可覆蓋黃色或污穢的厚痂。發(fā)生于頭皮的銀屑病應與頭癬相鑒別，尤其是黃癬。頭皮銀屑病也易與脂溢性皮炎相混淆。但脂溢性皮炎的皮疹主要為小紅丘疹或小片紅斑，有白色細碎皮屑或黃色油膩性鱗屑，多有劇癢，反復搔抓后引?起糜爛、滲液，?？捎胁煌潭鹊拿摪l(fā)。頭皮石棉狀糠疹可象頭皮銀屑病的表?現(xiàn)，但因其鱗屑較厚，呈疊瓦狀不易剝脫而獨具特征，單獨存在時易與銀屑病區(qū)別。頭皮銀屑病可使用煤焦油類,水楊酸類洗發(fā)產(chǎn)品進行輔助治療。另外可使用中效至強效糖皮質(zhì)激素,開始每日2次,逐漸改為每日1次。中重度患者可使用生物制劑進行系統(tǒng)治療。2024年09月19日
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王曉彥主任醫(yī)師 北京天壇醫(yī)院 皮膚科 如果你的皮膚出現(xiàn)這樣的表面附有白色鱗屑的紅斑，當刮掉以后呢，還會出現(xiàn)一些小的出血點，而且在刮的過程當中一點都不疼，要注意了，這個其實就是牛皮癬的早期表現(xiàn)，醫(yī)學上也叫銀屑病，很多人呢認為它是一個不治之癥，其實只要通過規(guī)范積極的治療也可以達到很好的控制，所以要早發(fā)現(xiàn)早治療。那么在急性期皮疹不多的時候，通?？梢圆捎猛庥锰瞧べ|(zhì)激素來進行治療，但是銀屑病的病癥都比較漫長，不能夠長期使用激素藥，所以就出現(xiàn)了四冠療法，那么我們在治療初期以外用長皮質(zhì)激素，到了后期逐漸的減少激素的使用量，同時外用卡布三醇或者是他克莫斯這類不含激素的藥物來加強療效，在病情穩(wěn)定之后就直接用卡布三醇或者他克斯來進行維持治療，但如果患者病情加重或者是反反復復出現(xiàn)的話，就不能僅依賴外用藥物來進行治療了，建議及時去正規(guī)醫(yī)院進行系統(tǒng)治療。2024年01月12日185
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齊淑貞主任醫(yī)師 中國醫(yī)學科學院皮膚病醫(yī)院 皮膚科 3銀屑病的患病部位都相同嗎？有哪些危害？銀屑病是一種常見的慢性皮膚病，主要表現(xiàn)為皮膚出現(xiàn)紅斑、鱗屑、瘙癢等癥狀，常伴有瘙癢和疼痛。銀屑病的患病部位因人而異，不同的患者可能會在不同的部位出現(xiàn)癥狀。同時，不同類型的銀屑病可能會影響不同的部位。例如，尋常型銀屑病主要出現(xiàn)在頭皮、膝蓋和肘部，而掌跖銀屑病則主要出現(xiàn)在手掌和足底。關節(jié)病型銀屑病通常會影響手指和腳趾的指甲床和關節(jié)，而紅皮病型銀屑病則可能會發(fā)生在身體的任何部位。雖然銀屑病不會危及生命，但它會對患者的生活質(zhì)量和心理健康造成很大影響。首先，銀屑病會給患者帶來身體上的不適?；颊叱３８械金W、疼痛和燒灼感，這些癥狀會影響患者的日常生活和睡眠質(zhì)量，甚至會導致抑郁和焦慮等心理問題。有研究發(fā)現(xiàn)，銀屑病患者的自殺率比一般人高出兩倍。其次，銀屑病還會引起其他疾病的發(fā)作。例如，血脂異常、糖尿病、代謝綜合征、克羅恩病、動脈粥樣硬化性心血管疾病和慢性腎臟疾病等共病。這些并發(fā)癥會進一步影響患者的身體健康和生活質(zhì)量。再次強調(diào)，銀屑病并不會危及生命，患者聽醫(yī)囑進行用藥并堅持主動維持治療，通過合理治療會大大緩解癥狀，就可能實現(xiàn)臨床治愈。一般銀屑病的治療分為外用藥物治療、光療、系統(tǒng)藥物治療、生物制劑等。1.外用藥物治療外用藥物治療是銀屑病的主要治療方法，日常除了需要足量涂抹潤膚劑，還可以聯(lián)合外用糖皮質(zhì)激素與維生素D3衍生物，如卡泊三醇與倍他米松軟膏，可以幫助患者實現(xiàn)維持治療期防止疾病復發(fā)的治療目標。2.光療治療光療是一種比較有效的治療方法，可以通過紫外線照射或者光敏劑輔助照射來緩解銀屑病的癥狀。臨床上應用最廣泛的是窄譜中波紫外線。3.系統(tǒng)治療與生物制劑對于中重度銀屑病患者可以進行系統(tǒng)藥物治療和生物制劑治療，都有不錯的效果。但育齡期婦女、老年人、兒童及青少年患者應慎用阿維A，避免胎兒致畸或引起兒童骨骺過早閉合。值得強調(diào)的是，除了進行專業(yè)的治療外，患者自身的改變也十分重要?？梢試L試主動了解疾病常識，主動戒煙、減肥、避免過度飲酒等。銀屑病的治療并不難，但置之不理可能會導致銀屑病的發(fā)展，建議銀屑病患者積極配合醫(yī)生治療，做好隨訪工作，這可以有效降低銀屑病反復發(fā)作的幾率，提高生活質(zhì)量。2023年07月28日174
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孫婧茹主治醫(yī)師 北京大學第一醫(yī)院 皮膚性病科 頭屑多一定是得了銀屑病嗎？頭屑多一定是得了銀屑病嗎？答案當然不是了，那很多朋友呢，頭皮屑嘩嘩掉，像下雪一樣，查了網(wǎng)上的一些介紹，就以為自己得了銀屑病，實則不染，那通常來說呢，對于這種情況呢，大部分人呢，是脂溢性皮炎的問題，平時呢，可能頭皮屑較多，出油也較為嚴重，偶爾會有這種瘙癢的問題，那相對來說呢，脂溢性皮炎的這種頭屑呢，是比較小的，比較油膩的這種小的鱗屑，其次呢，像是啊銀屑病的這種頭屑呢，相對大片一些呢，銀屑病的皮損呢，會相對于境界更為清楚，更大一些，在這個發(fā)際線和皮膚的交界處呢，是可以看到有這種境界清楚的紅色斑塊的，那大家注意呢，如果說實在擔心呢，可以醫(yī)院就醫(yī)，普通情況下呢，可以使用這種含有梅焦油類的，或者是使用含有酮康唑成分的洗劑來減輕頭屑的問題，關注我。 多個醫(yī)生朋友。2023年05月07日252
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陳善聞副主任醫(yī)師 復旦大學附屬華山醫(yī)院 泌尿外科 尋常型銀屑病又名牛皮癬，是一種常見的病因不明、易于復發(fā)的慢性紅斑鱗屑性皮膚病。有報導，人群患病率約在0.1%一2.8%之間，以青壯年男性多見。一般認為是在多基因遺傳基礎上受內(nèi)外因子激發(fā)所致的自身免疫性疾病。部分患者有家族史。另外，發(fā)病與感染、表皮抑素減少、CAMP/CGMP及前列腺素E與前列腺素F比例失衡、精神因素，外傷、妊娠和藥物等多因素有關。?一．病因?qū)こＰ豌y屑病病因尚未明了，認為與下列因素有關：1.遺傳因素是遺傳因素與環(huán)境因素等多種因素相互作用的多基因遺傳病。流行病學資料和遺傳學研究均支持銀屑病的遺傳傾向。31.26%銀屑病患者有家族史，其中一級親屬和二級親屬的遺傳度分別為67.04%?和46.59%。2.免疫因素近年來多已認為銀屑病是免疫或炎癥介導的疾病。T淋巴細胞異?；罨⒃诒砥せ蛘嫫咏櫈殂y屑病的重要病理生理特征，表明免疫系統(tǒng)參與該病的發(fā)生和發(fā)展過程。3.感染因素研究證實鏈球菌感染、金黃色葡萄球菌感染、真菌感染與銀屑病的發(fā)病有關，病毒感染與銀屑病發(fā)病是否相關尚未明確。4.內(nèi)分泌因素妊娠可使皮損消失或減輕，也可使皮損加重。甲狀腺疾病、糖尿病等內(nèi)分泌疾病對該病的影響不明顯。5.精神因素患者可以出現(xiàn)神經(jīng)精神改變，且這些改變可以加重已有皮損。6.生活習慣、藥物因素、環(huán)境因素研究發(fā)現(xiàn)受潮、感染、飲酒、服藥及精神緊張是誘發(fā)銀屑病的主要危險因素?？赡苷T發(fā)或加重銀屑病的藥物有β1受體阻滯劑、非甾體抗炎藥、鋰鹽、抗瘧藥、四環(huán)素、鈣通道阻滯劑、二甲雙胍、干擾素α等。環(huán)境因素與發(fā)病年齡有關，且季節(jié)、氣候在銀屑病的發(fā)病和復發(fā)方面有影響。?二．尋常型銀屑病分類??尋常型銀屑病分為分為點滴狀銀屑病和斑塊狀銀屑病??（一）點滴狀銀屑病?多發(fā)生于30歲以下的個體，發(fā)疹前2～3周有溶血性鏈球菌引起的上呼吸道感染病史，臨床表現(xiàn)為1～10mm大小境界清晰的紅色丘疹、斑丘疹，色澤潮紅，覆以少許鱗屑。?點滴狀銀屑病多有自限性，但也有一定比例的個體可能發(fā)展為慢性斑塊狀銀屑病。點滴狀銀屑病可能是銀屑病的首發(fā)表現(xiàn)，也可能是斑塊狀銀屑病的急性加重。?（二）斑塊狀銀屑病?約占銀屑病的80%～90%，?是銀屑病最常見的表現(xiàn)形式。斑塊狀銀屑病表現(xiàn)為界限清楚的紅色斑塊，可少量散在分布，也可多發(fā)，小斑塊融合成大斑塊，甚至覆蓋全身。?1.蠟滴現(xiàn)象：皮疹通常好發(fā)于頭皮、軀干、臀部和四肢伸側面，斑塊表面通常干燥，脫屑明顯，輕刮表面鱗屑，可觀察到鱗屑成層狀的特點，猶如蠟滴?2.薄膜現(xiàn)象：刮去表面白色鱗屑后，可露出一層淡紅發(fā)亮的半透明薄膜?3.點狀出血現(xiàn)象（Auspitz征）：再繼續(xù)刮除薄膜，可見小出血點，由真皮乳頭頂部迂曲擴張的毛細血管被刮破所致??4.同形反應進行期時舊皮損無消退，新皮損不斷出現(xiàn)，皮損浸潤炎癥明顯，周圍可有紅暈，鱗屑較厚，針刺、搔抓、手術等損傷可導致受損部位出現(xiàn)典型的銀屑病皮損，稱為同形反應或同形現(xiàn)象。三．【臨床表現(xiàn)】1.皮疹特點尋常型銀屑病典型癥狀？?????初起為炎性紅色丘疹，約粟粒至綠豆大小，以后逐漸擴大或融合成為棕紅色斑塊，邊界清楚，周圍有炎性紅暈，基底浸潤明顯，表面覆蓋多層干燥的灰白色或銀白色鱗屑。輕輕刮除表面鱗屑，逐漸露出一層淡紅色發(fā)亮的半透明薄膜，稱薄膜現(xiàn)象。再刮除薄膜，則出現(xiàn)小出血點，稱點狀出血現(xiàn)象。白色鱗屑、發(fā)亮薄膜和點狀出血是診斷銀屑病的重要特征，稱為三聯(lián)征。皮損形態(tài)：點滴狀、錢幣狀、地圖狀、環(huán)狀、帶狀、泛發(fā)性、脂溢性皮炎樣、濕疹樣、蠣殼狀、扁平苔蘚樣、慢性肥厚性、疣狀等。?2.好發(fā)部位頭皮、四肢伸側多見，對稱分布；指（趾）甲和黏膜亦可被侵，少數(shù)可見于腋窩及腹股溝等皺襞部，掌跖很少發(fā)生。3.病程慢性病程，反復發(fā)作。大部分患者為冬重夏輕，少數(shù)患者夏重冬輕。病程一般分三期：①進行期新皮疹不斷出現(xiàn)，舊皮疹不斷擴大，鱗屑厚，炎癥明顯，癢感顯著，皮膚敏感性增高，可出現(xiàn)同形反應。②靜止期無新疹，舊疹不退。③退行期炎癥消退，鱗屑減少，皮疹縮小變平，周圍出現(xiàn)淺色暈，最后遺留暫時性色素減退或沉著。當外陰是銀屑病的首發(fā)部位或受侵犯的惟一部位時(屬少見的黏膜銀屑病)稱為外陰銀屑病。在男性見于鬼頭和包皮內(nèi)側，多為不知不覺中發(fā)病。皮損初為小紅丘疹或斑丘疹，逐漸擴大融合成斑片，圓形或梢園形，邊界清楚，表面光滑干燥，刮拭有銀白色鱗屑，剝脫鱗屑可露出半透明薄膜，再用力剝脫此膜則出現(xiàn)小的出血點，即Auspitz現(xiàn)象。皮損很少發(fā)生在女陰，偶或發(fā)生，則表現(xiàn)為稍隆起的紅色斑塊．表面無鱗屑，頗似脂溢性皮炎，常有瘙癢感。外陰皮損可為銀屑病黏膜損書的一部分，在其他部位多合并有典型銀屑病損害。龜頭部位銀屑病，邊界清楚的光滑干燥紅斑，表面被覆白色鱗屑4.多鱗屑四．【組織病理】表皮角化不全和角化過度，棘層肥厚，表皮突下延、真皮乳頭上方棘層變薄及顆粒層減少或消失，真皮乳頭毛細血管擴張遷曲，真皮淺層血管周圍單一核細胞浸潤。中性粒細胞聚集于角層下稱為Munro微膿腫(圖207），是尋常型銀屑病特征性組織學改變，具有診斷意義。但不能認為他們是銀屑病所必需的改交，在有些靜止期或消退期皮損中，可見不到Munro微膿腫。五．診斷和鑒別診斷??主要根據(jù)典型臨床表現(xiàn)進行診斷和分型,組織病理學表現(xiàn)具有一定的診斷價值。本病應與下列疾病進行鑒別。1.神經(jīng)性皮炎：又稱慢性單純性苔蘚，主要表現(xiàn)是陣發(fā)性瘙癢和皮膚增厚粗糙，多見于成年人。2.脂溢性皮炎：好發(fā)于皮脂分泌旺盛的部位（頭面部和上半身），慢性，皮珍為件有油膩性鱗屑的紅斑。3.毛發(fā)紅糠珍：皮疹主要是毛囊性堅硬的尖形小丘珍，常成片分布，表面有細小鮮屑。4.二期梅毒疹?有不潔性交和硬下疳史,典型皮損為掌跖部銅紅色、浸潤性斑疹或斑丘疹，梅毒血清反應陽性。5.扁平苔癬?皮損為多角形扁平紫紅色丘疹,可融合成鱗屑性斑塊,黏膜常受累,病程慢性。6.慢性濕疹?與發(fā)生于小腿、前臂伸側及骶尾部的肥厚性銀屑病皮損進行鑒別。濕疹往往有劇烈瘙癢,皮膚呈浸潤肥厚、苔蘚樣變。六．銀屑病的治療尋常銀屑病治療只能達到近期療效，不能防止復發(fā)，可通過聯(lián)合療法、交替療法、序貫療法等進行治療。銀屑病的治療遵循一個系統(tǒng)的金字塔原則，具體如下圖：???1.局部治療（1）糖皮質(zhì)激素：外用糖皮質(zhì)激素仍是目前治療銀屑病常用的療法。外用糖皮質(zhì)激素的療效與糖皮質(zhì)激素的活性、濃度和劑型等有關，尋常型銀屑病可選用中效或強效糖皮質(zhì)激素。但長期局部外用皮質(zhì)類固醇激素類藥物易出現(xiàn)色素沉著、毛細血管擴張、皮膚萎縮等不良反應，同時可能會產(chǎn)生激素依賴,突然停用可能會導致病情反跳加重，故應在醫(yī)師指導下使用。?（2）維D3衍生物：包括他卡西醇、卡泊三醇等外用，其中他卡西醇刺激性較小，患者耐受性好，更適用于治療急性滴狀銀屑病，可與弱效/中效糖皮質(zhì)激素聯(lián)合或單獨應用，也可與UVB聯(lián)合應用。（3）維A酸：包括他扎羅汀等，此類藥物起效較慢，易產(chǎn)生皮膚刺激癥狀，如灼熱、皮膚刺痛等。為提高療效、減少不良反應，可與糖皮質(zhì)激素、?維生素D3衍生物或其他外用制劑交替或聯(lián)合使用。（4）鈣調(diào)磷酸酶抑制劑:?鈣調(diào)磷酸酶抑制劑對白三烯、5-羥色胺等炎癥因子的釋放產(chǎn)生抑制，從而發(fā)揮抗炎作用通常用于面部銀屑病，反向銀屑病療效更佳。包括他克莫司或吡美莫司，可用于面部或間擦部位。（5）其他外用藥：包括潤膚劑、角質(zhì)促成劑、角質(zhì)松解劑等；保濕劑：銀屑病患者皮損角質(zhì)層含水量降低，經(jīng)表皮水分流失速度快。保濕劑可以模擬人體皮膚表面油、水、天然保濕因子組成的天然保濕系統(tǒng)，在皮膚表面形成致密的薄膜，阻止皮膚深層水分蒸發(fā)、軟化角質(zhì)，增加皮膚含水量，從而減少鱗屑產(chǎn)生，減輕患者的瘙癢癥狀。?2.系統(tǒng)用藥（1）抗生素：由上呼吸道感染引起的急性點滴狀銀屑病可予抗生素治療，如大環(huán)內(nèi)酯類抗生素阿奇霉素、青霉素、頭孢類抗生素等。（2）維A酸類：臨床上最常用的為阿維A，療效可，需較長時間持續(xù)用藥，一般聯(lián)合外用制劑等治療。維A酸類具有調(diào)節(jié)免疫、抗炎的作用，可以抑制表皮細胞的異常角化，治療膿皰型和紅皮病型銀屑病效果更為肯定。其存在一定的不良反應，需在專業(yè)醫(yī)生指導下使用。（3）免疫抑制劑：包括甲氨蝶呤、環(huán)孢素、雷公藤多苷等。甲氨蝶呤采取間斷性低劑量治療方案，皮損清除后逐漸減少藥物劑量至停用，防止病情反跳；環(huán)孢素起效快，通常4周內(nèi)可觀察到療效，停藥后較易復發(fā)；雷公藤多苷療效與阿維A相似，可有效清除皮損。（4）生物制劑：治療銀屑病起效快，具有很好的短期和長期療效，且耐受性良好。隨機臨床試驗報道，生物制劑療效優(yōu)于甲氨蝶呤。生物制劑以單一受體或細胞因子為標靶，為銀屑病治療開啟了一扇大門。近年來,研發(fā)出了不少具有靶位特異性的生物制劑，包括阿法西普、依法珠單抗、腫瘤壞死因子-α(TNF-α)拮抗劑、IL-12/IL-23拮抗劑、IL-17拮抗劑等。3.物理療法?可應用紫外線、光化學療法（PUMA）、窄譜中波紫外線（NB-UVB）療法。紫外線光療：主要包括NB-UVB、PUVA等，NB-UVB的臨床療效與PUVA相當,不良反應更少,在臨床上更為常用。NB-UVB可調(diào)節(jié)IL-23/Th17軸，減輕皮損的炎性反應，促進角質(zhì)形成細胞凋亡、抑制角質(zhì)形成細胞的過度增生，是一種安全有效的治療方法。?4.中醫(yī)中藥治療?可應用消銀片、復方青黛丸等中藥。?5.手術治療?部分點滴狀銀屑病患者與鏈球菌感染相關，患者行扁桃體切除術可能改善銀屑病病情，使銀屑病緩解期延長和治療效果改善。??七．尋常型銀屑病的日常護理??◎?針對皮膚：滋潤皮膚，避免搔抓。不要使用偏堿性的沐浴乳；可使用潤膚乳來避免皮膚出現(xiàn)干燥。??◎?針對心態(tài)：控制情緒，正確認識疾病，切忌自暴自棄。?◎?針對誘因：避免油膩性飲食，切忌盲目忌口；戒煙、戒酒；積極鍛煉，規(guī)律作息八．銀屑病的3個誤區(qū)??No.1?銀屑病會傳染么？?答：不會！?銀屑病不是由感染直接導致的，不會傳染給他人，因此不用擔心和患者接觸。?No.2?銀屑病會引起灰指甲？?答：不會！?近80%的銀屑病患者會出現(xiàn)指甲損害的情況，一般表現(xiàn)為甲板渾濁變厚，呈點狀凹陷，雖然指甲渾濁變厚很像灰指甲，但并不是灰指甲。?必要時可查真菌排除，畢竟也有少數(shù)銀屑病患者伴發(fā)甲癬。?????????No.3?銀屑病會只是皮膚病？?答：不止！?銀屑病不是單純的皮膚病，而是一個系統(tǒng)性疾病，可以引起以心臟為代表的皮膚外器官的損害，還是“代謝綜合征”的組成部分。?此外，銀屑病還可以影響代謝，伴有高脂血癥、高血壓和高血糖。我們要和銀屑病對抗到底，因為它對我們身體的挑戰(zhàn)并非只是皮膚損傷那么簡單。銀屑病侵害的是我們的顏，同時還變本加厲的帶著它的那些“親戚們”，威脅我們身體的方方面面。銀屑病常伴隨多種合并癥，包括眼睛炎癥、炎癥性腸?。肆_恩病，潰瘍性腸炎）、銀屑病關節(jié)炎、甲銀屑病、社會心理負擔（抑郁、更高的自殺傾向）、代謝綜合征（高血壓、血脂異常、胰島素抵抗型糖尿病、肥胖）等。為患者生理、心理及社會帶來沉重負擔，嚴重損害患者生活質(zhì)量。2023年03月15日1498
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郭強主任醫(yī)師 上海交通大學醫(yī)學院附屬仁濟醫(yī)院（東院） 風濕病科 尋常型銀屑病基本損害初起為紅色丘疹或斑丘疹，自粟粒至綠豆大，上覆成層疏松的銀白色鱗屑。即使是貌似紅色光滑的皮疹，用指甲搔刮表面后，即出現(xiàn)多層銀白色的鱗屑，如同紅色的蠟燭搔刮表面時能刮下白色的蠟屑一樣。將鱗屑刮除后，其下為一紅色發(fā)亮的薄膜，稱薄膜現(xiàn)象。輕刮薄膜即可出現(xiàn)散在的小出血點，呈露珠狀，稱為點狀出血現(xiàn)象。因此，我們把銀白色鱗屑、薄膜現(xiàn)象、點狀出血看作是銀屑病皮膚癥狀的三大特點。對于一些特殊類型的銀屑病來說，雖然各有其特殊性改變，但檢查時仍會出現(xiàn)上述的典型表現(xiàn)。不過銀屑病的典型皮疹會隨著涂藥、病情改變和部位不同而有所差異。例如鱗屑在經(jīng)常清洗的面部及易受摩擦的褶皺部位幾乎沒有，而在四肢關節(jié)伸側，如肘膝關節(jié)部位則較厚；蠣殼狀銀屑病的鱗屑為非銀白色，且緊密黏著，則是由于皮損炎癥明顯，并有滲出，使鱗屑變色結成硬殼狀的痂。今天我們簡單說說銀屑病的三大癥狀！銀屑病是一種表皮角質(zhì)形成細胞分裂、增殖過度的疾病。正常的表皮細胞每天都在新陳代謝，不斷更新人體的皮膚，整個過程約為28天。因此每天都有細胞脫落，但因參與了滋潤皮膚的表皮脂膜形成，而無法察覺，只有冬天，或皮膚干燥的老年人，才看到脫落的皮屑。銀屑病的皮損處，這個周期僅為3-4天，細胞分裂太快，生長周期明顯縮短，也就是說其表皮細胞尚未完全成熟便被推移到了表皮的最外層——角質(zhì)層。不成熟的細胞相互之間的結合是疏松的，其間隙內(nèi)夾雜著大量的空氣，可以在光線的折射下呈現(xiàn)銀白色的外觀，也因為結合疏松，很容易被抓掉、刮落。因此，在銀屑病皮疹上看到了一層又一層云母狀松散的白屑和紛紛揚揚的銀白色“雪花”。正常皮膚真表皮之間呈有規(guī)則的波段曲線相連接，表皮下伸部位稱表皮突，真皮突起部位稱真皮乳頭。尋常型銀屑病的皮疹病理表現(xiàn)為表皮的棘細胞層增生變厚，表皮突延長，其下端類似棒槌樣結構。因此皮損呈斑塊狀，有浸潤感。正常皮膚每個真皮乳頭內(nèi)均有1個毛細血管袢，呈發(fā)夾狀彎曲，以供表皮的營養(yǎng)生長，如果皮膚擦破至表皮，僅出水或少量出血。但銀屑病皮損中，真皮內(nèi)有數(shù)目不等的炎癥細胞浸潤，真皮乳頭內(nèi)的毛細血管在病理因素下，不斷增生、擴張、紆曲、充血，形成鹿角狀、線團狀，所以皮疹會很紅，邊界清楚。出現(xiàn)紅色薄膜現(xiàn)象，即刮除真皮乳頭變薄的表皮后，乳頭內(nèi)擴張增生的毛細血管就會有破裂出血，表現(xiàn)為針尖大小的點狀出血。銀屑病的皮疹一般伴有不同程度的瘙癢，這是由于銀屑病的皮疹有炎癥，同時因皮損的角質(zhì)層細胞角化不全，排列稀疏，正常的屏障功能被破壞，皮膚水分丟失過多引起皮膚干燥，使患者皮膚產(chǎn)生瘙癢感覺。干燥的皮膚對于外界的刺激較為敏感。病情為進行期的患者由于皮損泛發(fā)、炎癥干燥明顯或受到藥物等外界因素的刺激，或者由于患者皮膚感覺的敏感性高，這時就會有比較嚴重的瘙癢感覺。因此對于有瘙癢的患者，要盡量避免使用刺激性強的外用藥，及時停用可能刺激皮膚引起瘙癢的各種治療。文章作者：青島金膚康皮膚病醫(yī)院文章來源：青島金膚康皮膚病醫(yī)院2023年02月12日547
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石磊副主任醫(yī)師 復旦大學附屬華東醫(yī)院 皮膚科 牛皮癬學名銀屑病，分為多種類型，可累及全身的皮膚、頭皮、指甲、關節(jié)等一、癥狀有：1.皮膚：出現(xiàn)紅色斑塊，通常覆蓋有銀白色鱗屑。瘙癢、灼熱或疼痛。干燥、破裂，甚至出血。2.發(fā)生在頭皮時：頭皮出現(xiàn)較厚的鱗屑。3.發(fā)生在指（趾）甲時：指（趾）甲呈“頂針狀”或點狀凹陷、甲分離、甲下角化過度等。4.發(fā)生在關節(jié)時：出現(xiàn)關節(jié)腫脹、疼痛不適。二、如何預防日常生活中避免接觸誘發(fā)因素可降低患病或復發(fā)的風險。1.避免干燥、寒冷的氣候：氣候?qū)︺y屑病有很大的影響，寒冷干燥的天氣會使癥狀加重，炎熱的天氣可能會改善癥狀，但是也可能使銀屑病加重。2.避免服用或替換會引起皮疹的藥物。3.避免皮膚外傷：皮膚外傷（包括擦傷、割傷等）可使損傷部位發(fā)生銀屑病，因此在生活中4.應注意保護好皮膚，盡量避免損傷。5.減輕壓力：壓力可能誘發(fā)銀屑病并使其加重，多進行自我調(diào)節(jié)，保持良好的心態(tài)。6.戒煙：吸煙可引發(fā)銀屑病，加重癥狀。吸煙者需戒煙。三、如何診斷體格檢查：醫(yī)生通常無須進行特殊檢查，而是通過觀察皮膚、頭皮和指甲即可識別銀屑病。皮膚活檢：如果難以通過觀察皮膚明確診斷，醫(yī)生可能會取一小塊皮膚樣本送至實驗室進行分析。X線檢查：如果有關節(jié)疼痛，可以進行X線檢查以確診銀屑病關節(jié)炎。血液檢測：可以幫助排除其他形式的關節(jié)炎。咽喉細菌培養(yǎng)：如果醫(yī)生懷疑有點滴狀銀屑病，可能要檢查鏈球菌性咽喉炎。氫氧化鉀(KOH)測試：有時為了排除真菌感染需要進行此項皮膚檢測四、常用治療光療：銀屑病的光療是重要的治療方法之一，光療一般不在急性期比如點滴型或者紅皮型、膿皰型進行使用；光療在比較穩(wěn)定的時候可以用。照光現(xiàn)在最常用的有效的是窄譜UVB：311，窄譜UVB一般一周照三次，隔日一次。隨著更多生物制劑進入國家醫(yī)保，為臨床醫(yī)生患者及其家庭帶來的更多選擇和新的希望，自此銀屑病的治療進入了長治久安的新時代。生物制劑1.白介素12/23類喜達諾（烏司奴單抗）5-4針/年靶向IL-12/23p40，給藥方式是：第0周（第1次用藥當天）和第4周給藥1針，以后每3個月給藥1針。注射頻率較低，不用頻繁來醫(yī)院，長期療效較好，但起效速度要慢一點，適應人群較全，安全性較好。2.白介素23類特諾雅（古塞奇尤單抗）7-6針/年靶向IL-23p19，給藥方式是：第0周和第4周注射1針，以后每2個月注射1針，有研究顯示療效優(yōu)于IL17，IL23起效速度較17要慢一點，給藥更方便，維持時間更長，在預防復發(fā)上面可能有一定的優(yōu)勢，可以減少皮損內(nèi)記憶性T細胞的數(shù)量。3.白介素17類可善挺（司庫奇尤單抗）32-26針/年靶向IL-17A。對于體重輕的患者（60kg以下）的患者，最早進入中國醫(yī)保，應用較為普遍，可以每次給藥1針，體重重且疾病嚴重的患者，每次給藥2針，每周給藥1次，連續(xù)給藥5次后可以見到明顯效果，以后每個月給藥1次。拓資(依奇珠單抗)17-13針/年靶向IL-17A，依奇珠單抗的優(yōu)點是起效速度快，皮損全清除率相對高，給藥方式是前3個月內(nèi)，每2周給藥1針，3個月以后每個月給藥一針。由于IL-23抑制劑的感染發(fā)生率更低，因此美國臨床皮膚病學雜志推薦新冠疫情下使用IL-23抑制劑烏司奴單抗及古塞奇尤單抗一線治療銀屑病。2023年02月02日1545
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白瑤醫(yī)師 西安醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院 皮膚科 銀屑病是一種以局限性或廣泛性鱗屑性紅斑或斑塊為主要皮損特征的慢性復發(fā)性炎癥性皮膚病，包括尋常型、關節(jié)病型、膿皰型、紅皮病型。甲損害是銀屑病的重要表現(xiàn)，可見于兒童和成人，但兒童發(fā)病率低于成人。甲銀屑?。╪ailpsoriasis）與銀屑病的皮損和關節(jié)病變顯著相關，但也可能成為該病唯一的表現(xiàn)。甲點狀凹陷是甲銀屑病相關甲營養(yǎng)不良的常見表現(xiàn)，可能為診斷提供重要線索。1.甲銀屑病甲損害是銀屑病的常見表現(xiàn)，大約見于40%～50%的銀屑病患者，其終生患病率可高達90%，5%～10%的患者僅有甲銀屑病。銀屑病皮疹合并甲銀屑病的患病率為10%～55%，銀屑病性關節(jié)炎合并甲銀屑病的患病率則高達80%～90%[2-3]。甲銀屑病與遺傳、免疫和環(huán)境因素有關。這是一種慢性或遷延性病變，對患者的生活質(zhì)量帶來重大影響。在病程發(fā)展中，這種病變可能時而緩解（甚至完全恢復正常）或時而加重。甲損害是關節(jié)病型銀屑病的典型特征，甲銀屑病也是關節(jié)病變（包括早期病變）、附著點炎的重要預測指標，亦與疾病活動性、疾病嚴重程度有關，指甲受累的銀屑病患者預后較差[2-5]。甲銀屑病的發(fā)病機制在于甲床或甲基質(zhì)炎癥，由此衍生出多種不同的指甲變化。甲床受累常表現(xiàn)為甲分離、甲下角化過度、油滴狀改變（鮭魚色斑）及裂片形出血等。甲基質(zhì)受累常表現(xiàn)為點狀凹陷、白甲、甲半月紅點和甲開裂等。甲外傷是甲銀屑病的常見誘發(fā)或加重因素。銀屑病患者的甲損害可能發(fā)生于皮疹出現(xiàn)之后，或與皮疹同期出現(xiàn)。甲銀屑病可能累及患者的所有或少數(shù)幾個指/趾甲。趾甲受累引起的甲下角化過度，容易與甲真菌病混淆。甲銀屑病的并發(fā)癥可能來自疾病進展本身或治療藥物，包括功能殘疾（難以穿鞋、穿襪或進行某些日常家務活動）、心理障礙（焦慮、抑郁）、感染（細菌、真菌）、急慢性甲溝炎。甲銀屑病的治療包括患者教育、避免甲外傷、物理和藥物治療。對于輕度甲銀屑（病變僅限于一兩個指甲的無癥狀患者），可選擇局部外用強效糖皮質(zhì)激素和維生素D3類似物等一線治療藥物。對局部治療無反應者可選擇系統(tǒng)性治療藥物。對于中重度甲銀屑（嚴重甲營養(yǎng)不良，通常超過兩個以上指甲伴明顯功能損害），可考慮免疫抑制劑（甲氨蝶呤等）、生物制劑（依坦西普、阿達木單抗、英夫利昔單抗、蘇金單抗等）等治療藥物。2.甲點狀凹陷甲點狀凹陷是甲銀屑病最常見的表現(xiàn)之一。大多數(shù)銀屑病性關節(jié)炎患者出現(xiàn)遠端指間關節(jié)受累，甲點狀凹陷則是與之相關的特征性甲損害。甲點狀凹陷的發(fā)病機制是近端甲基質(zhì)局部角化缺陷，在甲板背側上層組織中存在角化不全的細胞，后者易于脫落而在甲板表面留下點狀凹陷。甲銀屑病相關點狀凹陷通常見于指甲，呈形狀和分布不規(guī)則、大而深的凹陷，其直接約為針尖大?。ǎ?mm），但偶可見到直徑較大者。然而值得注意的是，點狀凹陷并非甲銀屑病所獨有，亦見于斑禿、職業(yè)性創(chuàng)傷、濕疹、扁平苔蘚、慢性甲溝炎、真菌感染、結節(jié)病、天皰瘡和Reiter綜合征，正常指甲也可能出現(xiàn)孤立性點狀凹陷。與甲銀屑病不同的是，斑禿相關甲點狀凹陷的大?。ㄍǔ］^?。⑿螤詈头植家?guī)則。濕疹相關點狀凹陷則更為粗糙、不規(guī)則。皮膚鏡檢查有利于觀察到這些細微的差異，從而有助于鑒別診斷。有趣的是，當患者所有的指/趾甲中點狀凹陷數(shù)目不超過20個時，通常為非特異性改變，銀屑病以外的疾病亦可出現(xiàn)。超過20個但少于60個甲點狀凹陷提示銀屑病可能，超過60個甲點狀凹陷則高度提示銀屑病。甲點狀凹陷數(shù)目還可能與病程進展和嚴重程度呈正相關。綜上所述，接近半數(shù)銀屑病患者出現(xiàn)甲損害，隨著病程進展，甲損害的患病率更高，且少數(shù)患者僅有甲銀屑病而無特征性皮疹。甲床或甲基質(zhì)炎癥是甲銀屑病的主要發(fā)病機制，由此衍生出多種不同的指甲變化。其中，甲點狀凹陷是甲銀屑病最常見的表現(xiàn)之一，但并非僅見于甲銀屑病。甲點狀凹陷數(shù)目為20～60個時提示銀屑病可能，超過60個時高度提示銀屑病。甲銀屑病相關點狀凹陷通常呈大而深的凹陷，形狀和分布不規(guī)則。2023年01月14日88
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陳周主任醫(yī)師 北京大學人民醫(yī)院 皮膚性病科 那么有位患者呢，說，呃，那個請教您一個問題，指甲表面豎紋明顯不平整不光滑，與銀屑病有關嗎？啊，那么，呃，這個問題呢，是這樣的，呃，銀屑病表面豎紋，銀屑病表面它指甲變化的話，最常見的是一個頂針上的凹陷，是一個凹陷，然后呢，還有一些油滴狀的表現(xiàn)，還有呢，就有一些就是甲板分離等等啊，這個豎紋的表現(xiàn)的話，實際上我們不是銀屑病指甲的一個常見的表現(xiàn)啊，當然如果就是方面的話呢，還是來醫(yī)院做一些檢查，排查一下真菌，或者呢，也不是真菌，它也可能是一些，呃，銀屑病就是一個正?；颊叩囊粋€一過性的這樣的改變啊，我建議呢，還是，呃，上醫(yī)院來檢查一下。2022年09月28日77
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