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王金校主任醫(yī)師 杭州市第三人民醫(yī)院 皮膚科 ???尋常型銀屑病(PV)是一種心身疾患，藥物治療容易使皮損消退，病情好轉(zhuǎn)，但遇疲勞、緊張或停藥很快復(fù)發(fā)，特別是用激素.汞、砷劑后惡化轉(zhuǎn)型的更屢見不鮮，且都近期有效，長遠(yuǎn)無果，等于治標(biāo)不治本?！皬?fù)發(fā)”問題也就像一宗疑難懸案時時困擾著人類，科研工作一直沒有實質(zhì)性進展。從此，如何延長緩解期，減少復(fù)發(fā)也變?yōu)槠つw科工作的重點和要務(wù)。????幾年來經(jīng)過1286例?？撇∪说脑\治探索，了解到PV最主要病因是精神疲勞，缺少運動，最棘手問題是病情反復(fù)，不能根治，最可怕現(xiàn)狀是亂投醫(yī)，濫用藥。針對這些難點和困惑，采取相應(yīng)措施，積極防范，主動破解，達(dá)到了預(yù)期目的。同時也發(fā)現(xiàn)很多皮損重、病程長的患者，除合理用藥外，再每天堅持生物反饋放松訓(xùn)練和體育活動，皮疹照樣能消退，且可保持較長時間不復(fù)發(fā)，90%病人連續(xù)幾年緩解與穩(wěn)定，在控制復(fù)發(fā)上取得明顯進展。只有少數(shù)病人，不理解，難配合，病情一波三折，增添許多麻煩，經(jīng)耐心溝通，最終也獲得成功。說明PV不僅能治，也可預(yù)防，防治結(jié)合才是最佳方略和出路。????過去由于對其本質(zhì)認(rèn)識不足，微觀研究多，宏觀交流少，偏重藥療，忽略心治，無形中助長了偽醫(yī)假藥的滋生，促使醫(yī)患矛盾不斷升級。為盡快結(jié)束這場危機，早日讓病人從悲觀失望中解脫出來，必須轉(zhuǎn)換舊思維，建立新理念，改變老習(xí)慣，創(chuàng)造新環(huán)境。隨著病因研究的不斷深入，原則上要克服單一的藥物療法，主張綜合防治。世界上沒有神醫(yī)妙藥，也不存在救世主，要用生物-心理-社會的新醫(yī)學(xué)模式去戰(zhàn)勝病魔，把預(yù)防和治療放到同等地位，從根本上鏟除再發(fā)的土壤。PV再頑固，也將被征服。????????????????????王金校2022年11月02日
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王瓊副主任醫(yī)師 西安交大二附院 皮膚科 為什么銀屑病又走肌干預(yù)？各位研友大家好，目前臨床實踐中，銀屑病的治療仍然相對比較保守，患者要達(dá)到高水平清除皮損需要很長一段時間。有機干預(yù)的必要性，國內(nèi)外學(xué)者提出應(yīng)該盡早全部清除或者是幾乎全部清除皮損，這樣才能改善長期病程和愈后。研究表明，生物質(zhì)劑對于初治患者應(yīng)大率最高，并且使用的越早患者應(yīng)大率越高。早期干預(yù)可改善愈后，銀屑病病程越長，獲得長期無復(fù)發(fā)的可能性也就越小。研究表明，傳統(tǒng)治療緩解銀屑病癥狀，停藥以后呢，一旦藥物洗脫容易復(fù)發(fā)，而生物制劑在停止治療和藥物洗脫后可保持較長的無復(fù)發(fā)期，并且越早治療，皮損清除率越高，復(fù)發(fā)風(fēng)險越小。有機根郁癥、低合病癥、風(fēng)濕，比如銀屑病型關(guān)節(jié)病、心血管疾病、腎臟疾病和代謝疾病等等。2022年11月01日463
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周亦農(nóng)主任醫(yī)師 廣東省第二中醫(yī)院 皮膚科 你在外面選一個孩子，他們?nèi)。Ｆぐ_實際上是對一種通俗的老百姓的一種教化，我們醫(yī)學(xué)上稱為銀屑病，銀屑病現(xiàn)在目前啊，在理論上講呢，它也是一個很難根治的病，但是呢，我們講它可以控制，所以通過中醫(yī)和西醫(yī)，中西醫(yī)結(jié)合，采取各種方法控制癥狀，減少患者的痛苦，中醫(yī)認(rèn)為呢，因最常見的癥型呢，是血虛風(fēng)燥，為什么銀屑病到了秋冬季節(jié)容易加重，到了夏天以后就好轉(zhuǎn)，所以這個皮膚的干燥是一個很重要的地方，中醫(yī)講分為早期的，如果是說最開始發(fā)病的，很多是由于熱毒，采取一些解毒的辦法，到了后期呢，我們認(rèn)為呢，有的是血虛風(fēng)燥引起的，但是陰虛啊，血虛啊，引起的這個銀屑病，引起脫血，瘙癢，這是中醫(yī)的認(rèn)為，西醫(yī)目前治療呢，也有一些外用的辦法，比如說用一些激素藥膏，還要注意一定要跟一些潤膚的藥融混到一起，混合運用，可以減少激素的一些副作用，同時呢，保持皮膚的潤滑，減少他皮膚的干燥，目前對吸。 新的一些治療呢，也還有一些生物制劑，現(xiàn)在正在研究的一些生物制劑，對銀屑病的功課呢，也帶來了希望，大家就是說不要去聽信一些廣告的宣傳，在正規(guī)的醫(yī)院醫(yī)生的指導(dǎo)下，控制好銀屑病的發(fā)展，不使它變?yōu)槟摪捫?、紅斑型或者是關(guān)節(jié)型的，控制的好，銀屑病2022年09月27日87
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楊寶琦主任醫(yī)師 山東第一醫(yī)科大學(xué)附屬皮膚病醫(yī)院 皮膚科 一、銀屑病的誘發(fā)及加重因素有哪些？1、遺傳因素：銀屑病屬于多基因遺傳性疾病，銀屑病常有家族發(fā)病史，并有遺傳傾向。2、環(huán)境因素：長期在潮濕環(huán)境中，容易誘發(fā)銀屑病；銀屑病往往夏季緩解，冬季加重，可能與冬季外界氣溫低、干燥以及日曬時間縮短有關(guān)。3、感染因素：感染因素包括細(xì)菌、病毒和真菌的感染；感染可誘發(fā)和加重銀屑病，包括咽炎、扁桃體炎、感冒及皮膚的真菌性感染等。但是感染并不直接導(dǎo)致銀屑病皮損發(fā)生，也就是說，銀屑病皮損并不是有微生物感染所致，因此銀屑病不是傳染性疾??！4、生活習(xí)慣和飲食因素：飲酒和吸煙是重要的危險因素；食用低熱量的飲食、素食或富含不飽和脂肪酸的食物有助于銀屑病患者的病情改善；如有可能誘發(fā)或加重的膳食，盡量少吃。但是多數(shù)患者發(fā)病與食物無關(guān)，盲目忌口不可取。5、藥物因素：某些藥物可以誘發(fā)或加重銀屑病，包括治療高血壓的藥物（β-受體阻滯劑）、抗瘧藥（氯喹）、抗抑郁藥（碳酸鋰、枸櫞酸鋰）和免疫調(diào)節(jié)藥（咪喹莫特、干擾素）等。6、精神因素：長期臨床觀察發(fā)現(xiàn)，銀屑病的發(fā)生、發(fā)展與患者的個性、情感、緊張、煩惱、憂慮、勞累等精神心理因素密切相關(guān)。7、外傷：外傷主要指皮膚損傷、身體創(chuàng)傷及蚊蟲叮咬等。銀屑病患者正常皮膚受損后出現(xiàn)銀屑病皮損，這種現(xiàn)象的醫(yī)學(xué)術(shù)語叫“同形反應(yīng)”，是指由創(chuàng)傷或其他有害刺激因素誘發(fā)并產(chǎn)生與原有疾病特征相同的病變。銀屑病患者中同形反應(yīng)多發(fā)生在進行期，需對進行期的皮膚加強防護。8、內(nèi)分泌因素：糖尿病患者由于體內(nèi)糖代謝發(fā)生異常，有研究顯示與銀屑病嚴(yán)重程度有相關(guān)性。肥胖：通過運動、改善飲食習(xí)慣等降低體重，對緩解伴有肥胖的銀屑病患者的病情可能更有效。部分女性患者發(fā)病與妊娠、月經(jīng)和分娩哺乳有關(guān)，常伴有月經(jīng)不調(diào)和痛經(jīng)，但緩解、加重?zé)o明確規(guī)律。二、銀屑病的治療方法有哪些？1、外用藥物：包括潤膚劑（如硅油乳膏）、外用糖皮質(zhì)激素（如復(fù)方曲安奈德乳膏、鹵米松乳膏、地奈德乳膏等）、維生素D3衍生物（如卡泊三醇軟膏、他卡西醇軟膏等）、維A酸類（如維A酸軟膏、他扎羅汀乳膏等）、芳香烴受體調(diào)節(jié)劑（苯維莫德乳膏）、鈣調(diào)神經(jīng)酶抑制劑（如他克莫司軟膏）以及由上述藥物組成的復(fù)方制劑。適用于皮損小于體表面積3%的局限型銀屑病患者或作為重癥患者的輔助治療。部分藥物需要先小范圍試用，皮膚沒有出現(xiàn)刺激紅斑反應(yīng)時逐漸增加藥物劑量。2、物理治療：主要是指紫外線(UV)光療。常用窄譜中波紫外線（NB-UVB，波長311nm），副作用比較少，是比較安全的療法。適用于泛發(fā)的尋常型銀屑病和掌跖膿皰型銀屑病。一般經(jīng)過10-20次的治療，病情會明顯好轉(zhuǎn)。部分患者在光療后會感覺皮膚干燥瘙癢，需要加強潤膚劑的使用。3、傳統(tǒng)系統(tǒng)藥物：包括維A酸類藥物（阿維A最常用）和免疫抑制劑（甲氨蝶呤、環(huán)孢素等）。主要用于外用藥物無法控制病情的各型重癥銀屑病。使用該類藥物期間，需注意監(jiān)測血細(xì)胞和肝腎功能，服藥期間應(yīng)避免飲酒。長期使用甲氨蝶呤的患者可口服葉酸以減輕不良反應(yīng)?？诜h(huán)孢素時需要注意監(jiān)測腎毒性和血壓。妊娠期女性口服阿維A，需要停藥至少2年才能懷孕，以免胎兒畸形。4、生物制劑：銀屑病是一種由于免疫異常導(dǎo)致的炎癥性疾病，生物制劑可以通過模擬或干擾體內(nèi)某種細(xì)胞因子的功能來發(fā)揮治療作用。按照靶點分類有以下三種：TNF-α拮抗劑：重組人Ⅱ型腫瘤壞死因子受體抗體融合蛋白（依那西普）、英夫利昔單抗、阿達(dá)木單抗等；IL-12/23拮抗劑：烏司奴單抗、古塞奇尤單抗、替拉珠單抗等；IL-17拮抗劑：司庫奇尤單抗、依奇珠單抗、布羅利尤單抗等。生物制劑目前價格較為昂貴。適用于重度銀屑病患者以及一些特殊部位的銀屑病患者。生物制劑使用前需要做感染相關(guān)的系列篩查，排除感染后才能在醫(yī)生指導(dǎo)下使用。5、中醫(yī)中藥治療：如芍地顆粒、雷公藤、消銀膠囊等。6、藥物洗浴：麥飯石藥物或中草藥藥浴可以作為銀屑病的輔助治療。三、銀屑病如何避免復(fù)發(fā)？1、正確認(rèn)識銀屑病、避免誘發(fā)因素：銀屑病在臨床上的治療都以緩解癥狀為目的，無法完全根治不復(fù)發(fā)，因此平時的預(yù)防極為重要。銀屑病患者平時需要注意預(yù)防感冒、避免勞累等誘發(fā)因素。2、慢病慢治：導(dǎo)致銀屑病復(fù)發(fā)的因素很多，患者必須認(rèn)識到銀屑病是一種慢性皮膚病，“慢病慢治”才是面對它科學(xué)態(tài)度。首先是要慢，即調(diào)整心態(tài)，不急不躁，與病為友。其次是要治，即相信科學(xué)，堅持治療。3、維持治療：在接受正規(guī)的治療過程中，當(dāng)皮損有所好轉(zhuǎn)時不能立即停藥。銀屑病是一種慢性皮膚疾病，需要長期的用藥治療。如果使用含有糖皮質(zhì)激素的局部外用藥治療一段時間后，當(dāng)皮損逐漸變平、顏色接近正常時，不要立即停用局部糖皮質(zhì)激素。建議外用糖皮質(zhì)激素逐漸減量，并改用不含有激素的外用藥，維持治療。維持治療能夠有效降低銀屑病的復(fù)發(fā)率。2022年02月13日1453
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李軍友副主任醫(yī)師 蘭州大學(xué)第二醫(yī)院 皮膚科 銀屑病是一種由免疫介導(dǎo)的慢性復(fù)發(fā)性、炎癥性皮膚病，由遺傳、免疫、感染、環(huán)境、生活習(xí)慣等多種因素共同作用下的多基因疾病。有很多研究結(jié)果表明吸煙、飲酒、感染、氣候、緊張焦慮、睡眠障礙和中斷治療等在銀屑病復(fù)發(fā)中扮演部分角色。 1.吸煙可以刺激中性粒細(xì)胞，激活過氧化酶，使機體產(chǎn)生活性物質(zhì)，加重皮損部位的炎癥反應(yīng)。煙草中有害物質(zhì)導(dǎo)致淋巴免疫細(xì)胞功能低下，易患感冒等呼吸道感染，另一方面，吸煙會增加心血管及其他代謝性綜合征的風(fēng)險，而代謝綜合征會加重銀屑病皮損程度甚至引起銀屑病復(fù)發(fā)。另外，飲酒也會加重代謝綜合征，酒精及其代謝產(chǎn)物可以引起一些炎癥細(xì)胞因子增多，從而誘導(dǎo)銀屑病發(fā)病，過多的飲酒可以導(dǎo)致抑郁、焦慮障礙，進一步加重銀屑病患者的病情。 ??如果銀屑病患者存在吸煙，酗酒，應(yīng)該對其心理輔導(dǎo)；必要時進行適當(dāng)?shù)男睦砀深A(yù)治療，幫助患者積極戒煙、戒酒。 2.研究表明上呼吸道鏈球菌和金黃色葡萄球菌在部分銀屑病的復(fù)發(fā)中起重要作用。感染后引起體液免疫異常，促使機體炎性因子釋放，使得炎性因子在皮損部位大量濃集。 ??預(yù)防呼吸道感染是預(yù)防復(fù)發(fā)的重要手段。適當(dāng)鍛煉身體，避免細(xì)菌感染，可以減少細(xì)菌感染誘發(fā)的銀屑病，如點滴型銀屑病，膿皰性銀屑病等。 ??3.季節(jié)的變化和寒冷干燥對銀屑病復(fù)發(fā)具有一定的影響。臨床上，冬季住院就診患者明顯增多，臨床癥狀和皮損程度也相對較重，可能與寒冷，空氣濕度降低，導(dǎo)致皮膚干燥、皮膚屏障功能下降有關(guān)，因此皮膚保濕治療在預(yù)防銀屑病復(fù)發(fā)中至關(guān)重要。 ??4.研究同樣表明心理情緒的改變是誘發(fā)銀屑病及病情加重的危險因素。銀屑病與抑郁癥有共同的通路影響，銀屑病患者體內(nèi)分泌較多的神經(jīng)遞質(zhì)，大腦神經(jīng)遞質(zhì)的紊亂和失衡會導(dǎo)致焦慮抑郁的發(fā)生，進而影響病情進展。 ??因此銀屑病治療過程中保持愉快的心情非常重要。 ??5.銀屑病患者存在明顯的睡眠障礙，主要體現(xiàn)在入睡困難、夜間覺醒次數(shù)多、睡眠總時間較短等。 ??銀屑病患者受疾病影響，其社會支持更低、容易受到忽視和排斥，因此患者極易出現(xiàn)不良心理，抑郁和焦慮等不良心理狀態(tài)會加劇患者的睡眠障礙。 ??6.中斷治療問題，銀屑病目前認(rèn)為尚是一種不可治愈的疾病,大部分患者只能控制癥狀、提高患者生活質(zhì)量,因此需要維持治療以達(dá)到長期緩解的目的。 ??然而,國外研究指出,接受傳統(tǒng)治療及光療的中重度銀屑病患者中約20%不能堅持為期1年的治療，接受生物制劑治療的銀屑病患者中10%在第1年就中斷治療,而中重度銀屑病患者中斷治療后多數(shù)在2到6個月內(nèi)復(fù)發(fā),影響療效且增加經(jīng)濟負(fù)擔(dān),因此目前強調(diào)中重度銀屑病的維持治療很有必要。 ??在目前傳統(tǒng)治療方案中，糖皮質(zhì)激素長期外用副作用明顯，免疫抑制劑長期使用要考慮肝腎功能副作用等方面的不利影響，生物制劑效果好，但費用較貴，且存在結(jié)核及乙肝病毒被激活的風(fēng)險等等。綜合考慮各種藥物的價格以及長期使用的副作用，阿維A是一種不錯的選擇。盡管阿維A可有輕度肝功能異常，血脂升高等，停藥或者減藥可恢復(fù)正常，必要時使用保肝降脂藥物即可?？傮w來說，阿維A副作用大多可逆可控，適合中重度銀屑病患者長期維持治療。2021年12月11日564
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楊廣義副主任醫(yī)師 廣安門醫(yī)院 皮膚科 現(xiàn)在天氣越來越?jīng)觯呀?jīng)正式步入秋季，早晚溫差也比較大，銀屑病患者如何做好預(yù)防工作？ 1、換季時要注意保暖，多飲水，預(yù)防呼吸道感染及咽炎的發(fā)生。如有咽痛或皮膚感染要及時就醫(yī)。 2、避免受潮著涼，凍到發(fā)抖想要趕快沖個熱水澡的時候，最好能先讓自己暖和起來再洗澡，因為大冷大熱的皮膚刺激并不適合銀屑病患者。 3、日常生活中保持光滑滋潤的肌膚對于減少銀屑病的發(fā)生、發(fā)展和復(fù)發(fā)，都有重要意義。具體實施策略包括：潤膚霜的使用，盡量穿寬松柔軟的衣物等，比如牛仔褲，就要盡量不穿或少穿。2021年08月23日639
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彭洋副主任醫(yī)師 航天中心醫(yī)院 皮膚科 好嘞，我們看看。 有一位網(wǎng)友在問我牛皮癬冬天復(fù)發(fā)，夏天就好，怎么預(yù)防冬天不復(fù)發(fā)，哎，這個是非常好的一個問題，其實我剛才也提呃，提到一點就是呃，我們要多曬太陽是不是啊，為什么冬天復(fù)發(fā)，因為冬天紫外線會弱一些，夏天，呃就會好一些，是因為夏天可能紫外線相對強一些，你照你照射的紫外線也會更多，那么我們的病情就會穩(wěn)定啊，我們通常是這么解釋的啊，所以怎么預(yù)防冬天不復(fù)發(fā)就是多曬太陽。 啊，甚至你到醫(yī)院去做紫外線光療啊，然后同時呢，避免感冒啊，增強體質(zhì)適當(dāng)運動，均衡飲食，哎，這樣就可以了。2021年08月11日738
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鄭敏主任醫(yī)師 浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院 皮膚性病科 大家好，我是浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院皮膚科，證明銀屑病呢，是一種多發(fā)的常見的皮膚緩疾，那么在早期發(fā)病時的癥狀呢，表現(xiàn)比較輕，往往不會引起人們的重視，長期患病后呢，會出現(xiàn)病情反復(fù)發(fā)作甚至加重的現(xiàn)象。那么面對銀屑病反復(fù)發(fā)作的情況呢，我們應(yīng)該如何進行預(yù)防呢？第一，注意保暖，預(yù)防上呼吸道的感染。冬季的溫度呢，比較低，適當(dāng)保暖呢是必須的，尤其呢，這個要預(yù)防呢，呃，受涼導(dǎo)致的感冒，風(fēng)寒以及呢可能引起的炎，那么這些呢，都跟銀屑病在冬季的反復(fù)發(fā)作有著密切的關(guān)系。第二，保持和以健康的生活規(guī)律患者呢，在日常工作中啊，正確的生活規(guī)律是非常重要的，應(yīng)當(dāng)保持充足的睡眠。 合理的健康飲食啊，忌食一些辛辣刺激和容易誘發(fā)病情的食物，多吃一些有利于病情的鮮活蔬菜，不類和食誤。最后呢，總結(jié)一下，如果要想避免病情的說方，就要避免各種環(huán)境因素的刺激，建議呢，飲食啊，禁忌辛辣的刺激性的食物，不要抽煙喝酒，進行適當(dāng)?shù)奶徨憻?，如果出現(xiàn)反復(fù)的情況，不要自行，主要應(yīng)當(dāng)呢，咨詢正規(guī)醫(yī)院的這科醫(yī)生，遵照醫(yī)生的建議進行療，歡迎大家在評論區(qū)給我留言，我會根據(jù)情況呢跟大家互動。2021年08月02日800
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楊廣義副主任醫(yī)師 廣安門醫(yī)院 皮膚科 銀屑病的復(fù)發(fā)與治療上缺乏層次和深度有關(guān)。當(dāng)銀屑病的病理機制開始形成時，只是血液層次的異常，也就是深層組織細(xì)胞內(nèi)的病變，肉眼看不見，我們稱之為亞臨床癥狀。 1：經(jīng)過有效的治療，皮疹全部消退了，此時血液中的異常反應(yīng)仍然存在，至少會持續(xù)半年左右。如果此時停止了治療，亞臨床癥狀仍然存在，那么在誘發(fā)因素的激惹之下還會很快地出現(xiàn)皮疹，復(fù)發(fā)也就是必然的了。 2：發(fā)病原因及發(fā)病機制復(fù)雜，其中感染、精神緊張、季節(jié)變化、寒冷潮濕、飲酒常為誘發(fā)因素。有的患者可在外傷或預(yù)防接種后發(fā)生?！ ?3：可由于工作壓力大休息不好，造成情緒不穩(wěn)定，又不能合理的調(diào)整保養(yǎng)肌膚。長期飲食沒有規(guī)律、暴飲暴食、多食腥發(fā)動風(fēng)之物、酗酒飲茶過度。以及外界原因引起感冒、發(fā)熱、扁桃體發(fā)炎、免疫功能低下、缺乏抵抗力，從而導(dǎo)致銀屑病再次發(fā)病。2021年07月09日894
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李振魯主任醫(yī)師 河南省人民醫(yī)院 皮膚科 大家好，我是河南省人民醫(yī)院皮膚科李震我們今天在聊一下如何預(yù)防復(fù)發(fā)的問題，因為大家知道銀屑病復(fù)發(fā)是非常麻煩的一個問題，因為銀屑病是一個常見的慢性的反復(fù)復(fù)發(fā)的炎癥性疾病，它最大的問題并不是治不好，而是老反復(fù)復(fù)發(fā)，所以防止復(fù)發(fā)是非常重要的防止復(fù)發(fā)，從三個方面第一呢，就是積極治療原發(fā)病。 包括銀屑病，包括銀屑病的共病，包括引起銀屑病的一些炎癥感染向上味道感染啊，感冒啊等等，我們要積極治療，特別是容易反復(fù)感冒的病人呢，我們可以打流感疫苗，那么由慢性編導(dǎo)體驗的呢，呃，如果反復(fù)發(fā)作，每次發(fā)作呢，又引起銀屑病的復(fù)發(fā)，那我們也會建議對扁桃體呃，做一些摘除啊，或者其他的干預(yù)治療。 第二呢就是合理的生活規(guī)律生活規(guī)律非常重要，那么養(yǎng)成一個良好的生活規(guī)律的習(xí)慣，呃，多運動，多曬太陽，注意這個生活究的符合客觀規(guī)律，盡量不要熬夜啊，第三個方面呢，就是合理的膳食合理膳食，在膳食方面我們也講過了啊，他雖然沒有盲目地忌口，不需要盲目忌口，但是盡量不要吸煙，盡量不要喝酒。 慢性炎癥的人呢，需要避免這個各種刺激那么第四方面呢，主要是保持心情舒暢，因為精神壓力也是誘發(fā)銀屑病的因素所以一定要保持心情舒暢，好的，謝謝大2021年06月04日1402
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