-
顧偉杰副主任醫(yī)師 空軍特色醫(yī)學(xué)中心 皮膚科 門診很多患者想使用生物制劑，但不了解生物制劑，不知如何進(jìn)行用藥前篩查，延誤治療，特簡(jiǎn)要說明。 一、如果患者已了解生物制劑效果和安全性，并且決定使用生物制劑，強(qiáng)烈建議您就診前一周在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院進(jìn)行相關(guān)化驗(yàn)檢查，帶結(jié)果就診！可顯著節(jié)省時(shí)間和路費(fèi)。使用生物制劑之前需要進(jìn)行的化驗(yàn)檢查包括： 1. 血常規(guī)； 2.手術(shù)感染八項(xiàng)(乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病抗體)； 3. 胸片； 4.T-spot或者IGRA(結(jié)核科、風(fēng)濕科或者呼吸科都可以開單)； 5.肝功、腎功； 6.抗核抗體（ANA）； 二、生物制劑適用于： 1. 全身皮損大于3個(gè)手掌面積； 2. 面積小于3個(gè)手掌，但銀屑病累及面部、外陰、頭皮、指甲等影響容貌、求職、求學(xué)等； 3.關(guān)節(jié)型銀屑病。 4.特殊部位如手掌、足底、面部、外陰影響容貌、生活、升學(xué)、求職、結(jié)婚的小面積銀屑病，蘇金單抗等白細(xì)胞介素單抗可以作為一線治療用藥。 三、各種生物制劑年均大概費(fèi)用和注射頻率見下表，目前部分生物制劑價(jià)格已下調(diào)或進(jìn)入醫(yī)保，具體種類有：益賽 普（腫瘤壞死因子抗體受體融合蛋白）、修美樂（進(jìn)口阿達(dá)木單抗）、格樂立（國(guó)產(chǎn)阿達(dá)木單抗）、可善挺（司庫(kù)奇尤單抗）、拓姿（依奇株單抗）、喜達(dá)諾（烏司奴單抗）等。 四、不能使用生物制劑或慎用生物制劑的情況： 1. 結(jié)核感染或潛伏結(jié)核； 2. 乙肝、丙肝； 3. 腫瘤病史或明顯的腫瘤家族史； 4. 紅斑狼瘡等結(jié)締組織病(紅斑狼瘡或ANA陽(yáng)性可以使用烏司奴單抗)； 5.充血性心衰； 6. 脫髓鞘疾?。?7. 嚴(yán)重肝腎疾患； 8.梅毒、艾滋病，嚴(yán)重感染及嚴(yán)重感染病史等。 五、掛號(hào)攻略詳見我的科普文章《空總皮膚科（空軍特色醫(yī)學(xué)中心皮膚科）掛號(hào)、就診、復(fù)診攻略》2020年06月09日
18602
1
7
-
顧偉杰副主任醫(yī)師 空軍特色醫(yī)學(xué)中心 皮膚科 2019年是生物制劑治療銀屑病的標(biāo)志性的一年，這主要體現(xiàn)在益賽普、英夫利昔單抗2019年底進(jìn)入重度斑塊型銀屑病醫(yī)保目錄，以及能將絕大部分患者身上絕大部分皮損清除的明星產(chǎn)品蘇金（可善挺）、烏司奴（喜達(dá)諾）單抗上市，越來越多的患者開始使用生物制劑并從中獲益。 但是，從自身角度如何判斷自己該不該用生物制劑，這個(gè)問題常常困擾著患者。適合用生物制劑的患者包括以下人群： 一、傳統(tǒng)治療包括甲氨蝶呤、環(huán)孢素、阿維a、中成藥、光療治療效果不佳，反復(fù)發(fā)作的，皮損面積大于3個(gè)手掌面積，特別是大于10個(gè)手掌面積的斑塊型銀屑病該選擇生物制劑。 二、面部、頭皮、外陰、趾指甲等特殊部位銀屑病、對(duì)患者擇偶、求職、求學(xué)影響較大未達(dá)到3%體表面積時(shí)也應(yīng)使用生物制劑。 三、關(guān)節(jié)型銀屑病中，活動(dòng)性附著點(diǎn)炎（足跟痛）、脊柱炎建議建議使用生物制劑?；顒?dòng)性銀屑病性關(guān)節(jié)炎（手指關(guān)節(jié)、腳趾關(guān)節(jié)、腕關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)腫脹疼痛）可直接使用生物制劑，或上述情況在使用甲氨蝶呤、來氟米特等效果不佳時(shí)使用生物制劑。 四、銀屑病對(duì)患者工作生活影響較大，未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)時(shí)，醫(yī)患溝通根據(jù)皮損、關(guān)節(jié)炎癥狀、經(jīng)濟(jì)條件共同制定生物制劑治療的具體藥物、方案。 銀屑病患者擔(dān)心的另一個(gè)問題是：生物制劑效果這么好，將來是否會(huì)無藥可用。答案是否定的，首先，大部分生物制劑是人源化的，也就是其進(jìn)入人體后免疫系統(tǒng)基本上不排斥它，所以耐藥性不強(qiáng)，長(zhǎng)期使用長(zhǎng)期有效；其次，生物制劑停藥后銀屑病一般不反彈，停藥后有可能有復(fù)發(fā)，但一般不回比用藥前還嚴(yán)重（反彈）；第三，很多患者認(rèn)為生物制劑太貴了，治得了銀屑病患者一時(shí)，治不了銀屑病患者一世，這個(gè)問題應(yīng)該辯證來看，首先，生物制劑研發(fā)緊鑼密鼓，會(huì)不斷有新產(chǎn)品上市，價(jià)格也越來越便宜，越來越多的生物制劑會(huì)進(jìn)入醫(yī)保，因此，如果經(jīng)濟(jì)條件允許、篩查后身體條件符合應(yīng)用生物制劑，患者大可不必等，完全可以放心使用。 銀屑病患者如果打算用生物制劑，建議先在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院進(jìn)行用藥前的結(jié)核、肝炎、腫瘤等禁忌癥的篩查，以節(jié)省時(shí)間盡快用上生物制劑。這些化驗(yàn)和檢查包括：血常規(guī)、肝腎功、手術(shù)感染八項(xiàng)或內(nèi)鏡四項(xiàng)（包括乙肝丙肝梅毒艾滋病等抗體）、抗核抗體、PPD（結(jié)核菌素試驗(yàn)）、T-spot/IGRA。上述化驗(yàn)檢查在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院呼吸科、風(fēng)濕科的醫(yī)生都比較熟悉，比較清楚如何開化驗(yàn)單及檢查單。2020年01月15日5865
1
2
-
孫彩虹主任醫(yī)師 江蘇省第二中醫(yī)院 皮膚科 銀屑病熱點(diǎn)問題TOP10本文轉(zhuǎn)載自公眾微信號(hào)：彩虹護(hù)膚在線，已征得原創(chuàng)同意原創(chuàng)：sunnyrainbow彩虹護(hù)膚在線2018-11-05上一期彩虹姐姐重點(diǎn)科普了銀屑病的忌口問題，銀友們關(guān)注度很高，默默地贊賞彩虹姐姐辛勞的同時(shí)，也發(fā)私信想多了解更多的有關(guān)銀屑病的衣食住行。彩虹姐姐醞釀了一下，這檔我們就來聊聊銀屑病的那些瑣碎事，我們來個(gè)熱點(diǎn)問題TOP10咋樣？TOP1：我的銀屑病怎么來的？是否遺傳和影響生育?銀屑病是一種慢性病，發(fā)病率較高，是一種多基因缺陷的疾病，并會(huì)在多種誘發(fā)因素下加重。銀屑病有遺傳傾向，所以家族中有銀屑病的人患銀屑病的風(fēng)險(xiǎn)明顯高于一般人群。但銀屑病的發(fā)病受遺傳和環(huán)境等多種因素相互作用的影響，國(guó)內(nèi)報(bào)道有家族史者為10%-23.8%。所以銀屑病患者的后代不一定會(huì)患病。因?yàn)閼言衅陂g用藥受限，銀屑病患者考慮妊娠時(shí)，應(yīng)當(dāng)選擇病情處于輕度或穩(wěn)定期，懷孕前需停用影響胚胎發(fā)育或有致畸作用的藥物（如甲氨蝶呤、阿維A）一定時(shí)期后才可受孕，具體停藥時(shí)間可咨詢你的主治醫(yī)生。TOP2：銀屑病能否根治？許多患者多方求醫(yī)，想根治銀屑病，但是銀屑病目前尚不能絕對(duì)根治，切莫相信網(wǎng)絡(luò)及廣告上的“根治、速效”、“不復(fù)發(fā)”祖?zhèn)髅胤健⒓冎兴幹苿?、絕無毒副作用”等治療銀屑病的過度宣傳，有些患者，病情并不重，在系統(tǒng)應(yīng)用（口服或注射）糖皮質(zhì)激素后，皮損很快消退，但不久病情越來越重，治療效果越來越差，最后導(dǎo)致紅皮病型、膿皰病型銀屑病，嚴(yán)重影響身體健康。雖然不能根治，不過銀屑病還是能控制和緩解。但是一定要規(guī)范治療。TOP3：既然銀屑病不能根治，我是否可以不治療？彩虹姐姐在門診上經(jīng)常給銀屑病患者朋友打比方，感冒也不能根治，這次好了，以后就不感冒了嗎？不會(huì)！感冒嚴(yán)重起來不治療可以嗎？肯定不可以！銀屑病也是這樣，銀屑病有四種類型，其中常見的尋常型銀屑病雖然看上去難看，但是并不累及內(nèi)臟器官，也不會(huì)危及生命，并不是“皮膚癌癥”，但不恰當(dāng)?shù)闹委煼炊鴷?huì)加重病情。所以規(guī)范治療非常重要，特別是不要過度治療。而另外三種類型膿皰型、關(guān)節(jié)病型、紅皮病型銀屑病病情較重，有可能嚴(yán)重影響身體健康，應(yīng)及時(shí)積極治療。研究表明，銀屑病還會(huì)帶來心血管疾病、代謝綜合征等問題，也說明銀屑病需要長(zhǎng)期規(guī)范控制。TOP4：銀屑病會(huì)傳染嗎？銀屑病雖然俗稱為“牛皮癬”，但和真菌感染引起的皮膚癬真的沒有半毛錢關(guān)系。發(fā)病原因中可能與病毒或細(xì)菌感染有關(guān)，但不是由感染直接導(dǎo)致的，因此沒有傳染性，不會(huì)傳染給他人，但感染有時(shí)會(huì)成為銀屑病(如：點(diǎn)滴型銀屑病)發(fā)病的誘因或發(fā)病期間的加重因素，因此在治療時(shí)會(huì)聯(lián)合使用抗生素治療。TOP5：銀屑病需要做那些檢查？典型的銀屑病根據(jù)臨床癥狀即可明確診斷，不典型時(shí)需要做病理活檢（用手術(shù)刀切取赤豆大皮疹組織，然后制成病理切片，在顯微鏡下觀察皮膚的結(jié)構(gòu)和形態(tài)）確診。另外在銀屑病治療期間，因?yàn)橹委煏r(shí)間比較長(zhǎng)，需要監(jiān)測(cè)藥物的毒副作用，有的藥物需要定期檢測(cè)血常規(guī)及肝腎功能。生物制劑用藥前需要檢測(cè)肝功能、乙肝兩對(duì)半、胸部CT等。銀屑病會(huì)合并代謝異常，可以定期體檢如血糖、血脂，提前發(fā)現(xiàn)并預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生發(fā)展。發(fā)病期間的加重因素，因此在治療時(shí)會(huì)聯(lián)合使用抗生素治療。TOP6：銀屑病治療警惕哪些治療陷阱？銀屑病是個(gè)慢性病，反復(fù)發(fā)作。前面也提到，銀屑病治療不能相信什么祖?zhèn)髅胤?。但是彩虹姐姐在門診工作中和銀友們交流會(huì)發(fā)現(xiàn)。不少銀友們一開始是比較警惕的，但抱著試試看的心理就開始接受治療，一段時(shí)間的秘方藥吃完。哇，皮疹全部消掉了。那就停藥唄！好了，剛停藥一周不到，皮疹比原來發(fā)的還要重！咋回事？彩虹姐姐在這兒慎重和大家說一下，這些吃藥的確好得快，但停藥反而加重的藥物里肯定有陷阱，激素藥的嫌疑很大?。OP7：銀屑病能外用激素藥嗎？大家知道，銀屑病的治療是不推薦口服或靜脈打針激素的。但是，銀屑病是可以外用激素藥治療的。對(duì)控制皮疹的發(fā)展和消退都比較是一種比較經(jīng)濟(jì)和快速的治療方法，但需要關(guān)注外用激素帶來的副作用。對(duì)銀屑病患者年齡，身體狀況，皮疹特點(diǎn)、皮疹部位，以及外用激素的強(qiáng)度，持續(xù)和間歇使用時(shí)間等等都要綜合的考慮。總之，在專科醫(yī)生的指導(dǎo)下外用激素是很安全的治療方法。TOP8：銀屑病為何冬天會(huì)加重？醫(yī)學(xué)上銀屑病有冬重夏輕的說法，的確是冬天皮疹加重，夏天能自然緩解一些。這是為什么呢？彩虹姐姐的簡(jiǎn)單分析：首先 紫外線對(duì)銀屑病有治療作用，冬天紫外線自然不比夏天，而且冬天氣候干燥，銀屑病皮疹在干燥的環(huán)境中容易加重。再有，冬季病毒、細(xì)菌等上呼吸道感染后特別容易誘發(fā)點(diǎn)滴型銀屑病的發(fā)作。感冒、咽喉發(fā)炎會(huì)使疾病復(fù)發(fā)或加重，應(yīng)注保暖，適當(dāng)?shù)剡M(jìn)行體育鍛煉，提高身體免疫力。TOP9：曬太陽(yáng)能治療銀屑病？細(xì)心的你會(huì)發(fā)現(xiàn)，這個(gè)問題是緊跟著前一問的哦！前面談到，銀屑病夏天能自然緩解一些，和夏天的紫外線較冬天較強(qiáng)，空氣潮濕有一定的關(guān)系。所以，銀屑病患者適當(dāng)曬曬太陽(yáng)有好處，但不建議曬中午紫外線比較強(qiáng)的太陽(yáng)。因?yàn)闀裉?yáng)的量不易控制和掌握，曬過頭了就有曬傷，加重銀屑病的可能哦！TOP10：什么是銀屑病光療？機(jī)智的你會(huì)發(fā)現(xiàn)，這個(gè)問題就是前兩個(gè)問題的最佳替代方案嘛！對(duì)的，隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展，這種日光能緩解銀屑病的現(xiàn)象被證實(shí)其主要其中的紫外光在發(fā)揮治療作用。那我們把這部分起治療作用的紫外線用人工的方法提取出來單獨(dú)照射，這就是銀屑病的光療了。光療是銀屑病非常重要的治療手段，在后期的推送中彩虹姐姐會(huì)重點(diǎn)和各位銀友們科普講解。銀屑病的熱點(diǎn)問題TOP10， 大家都了解了吧，趕緊分享給你需要的朋友吧！醫(yī)生網(wǎng)上工作室：搜索“好大夫皮膚科孫彩虹”皮膚病科普內(nèi)容精彩回顧皮膚科醫(yī)生對(duì)激素藥的“來普親”式表白：我不愛你，但離不開你鬼剃頭是什么鬼？醬油，我誤解你了夜晚，拍出來的皮膚病——隱翅蟲皮炎關(guān)注來自上帝的“紋身”——寫在“世界銀屑病日”來臨之際銀屑病忌口問題2019年11月04日1951
1
1
-
紀(jì)秀軍主任醫(yī)師 濟(jì)南市人民醫(yī)院 皮膚科 銀屑病是一種皮膚科常見病，是皮膚科頑固難治的一種慢性炎癥性皮膚病。銀屑病皮疹容易與其他皮膚病相混淆，比如脂溢性皮炎、濕疹，玫瑰糠疹，副銀屑病，慢性濕疹，毛發(fā)紅糠疹，梅毒疹等等，有時(shí)候比較難于鑒別。但是，臨床上有一種簡(jiǎn)便易行的癥狀檢查，能夠比較容易的鑒別是不是銀屑病。一般人也能夠診斷銀屑??！在這里給大家詳細(xì)講解一下。先說一下銀屑病的奧氏三聯(lián)征(Auspitz’s sign)：1、皮疹上面的白色鱗屑易剝脫2、鱗屑剝除后的薄膜現(xiàn)象3、薄膜刮掉后有篩狀出血。具體做法簡(jiǎn)單介紹如下：先找到一個(gè)新發(fā)的、完整的，沒有搔抓過的皮疹。選擇皮疹上面覆蓋有銀白色鱗屑的皮疹斑塊。用指甲輕輕刮去鱗屑后，見發(fā)亮的半透明淡紅色薄膜，稱薄膜現(xiàn)象，再刮去薄膜則見點(diǎn)狀小出血點(diǎn)，稱點(diǎn)狀出血現(xiàn)象，以上三個(gè)特點(diǎn)都出現(xiàn)即奧氏征陽(yáng)性。如果有以上這種現(xiàn)象，則考慮銀屑病的診斷！這么簡(jiǎn)簡(jiǎn)單單的方法就能夠診斷銀屑病了！你GET到了嗎？當(dāng)然，如果奧氏癥不典型，或者銀屑病癥狀比較復(fù)雜，需要進(jìn)一步確診的，還是活檢病理診斷一下，才能夠確定是不是銀屑病。2019年10月16日38467
0
0
-
吳偉偉主任醫(yī)師 海南省第五人民醫(yī)院 皮膚性病科 銀屑病，俗稱牛皮癬，是一種慢性炎癥性皮膚病，世界各地所報(bào)告的發(fā)病率在0.5%～ 4.6%之間，且發(fā)病率呈上升趨勢(shì)。銀屑病典型皮膚損害由于發(fā)于體表，易于發(fā)現(xiàn)而更受醫(yī)務(wù)人員和患者重視，對(duì)于發(fā)生于甲部位的銀屑病損害則由于較為隱匿，易被忽視。雖然甲銀屑病局限于小小的甲部位，但其在銀屑病患者中的發(fā)病率并不低。甲銀屑病不僅影響外觀，也可造成功能障礙，給患者帶來沉重的心理壓力，進(jìn)而影響患者日?；顒?dòng)和社交互動(dòng)。因此，醫(yī)務(wù)人員和患者對(duì)于甲銀屑病都應(yīng)當(dāng)多一份重視和了甲銀屑病是正常甲組織受銀屑病炎癥影響發(fā)生了不同病理改變，臨床表現(xiàn)呈現(xiàn)多樣化。如甲母質(zhì)受累，可表現(xiàn)為甲凹陷、甲橫紋、白甲、甲半月紅斑、甲增厚和甲脆裂等。甲床受累則表現(xiàn)為油滴樣變、甲剝離、甲下角化過度和裂片狀出血等。其中甲凹陷和甲剝離是甲銀屑病最常見的臨床表現(xiàn)。通常情況下，甲銀屑病多伴隨銀屑病皮膚損害出現(xiàn)，因此易于診斷。但當(dāng)患者僅有指甲損害時(shí)，甲銀屑病就需和其他具有甲損害的皮膚科疾病相鑒別，包括甲真菌病、甲扁平苔癬、先天性厚甲癥、甲營(yíng)養(yǎng)不良、濕疹甲改變等鑒別。目前常用的輔助鑒別手段包括無創(chuàng)性皮膚鏡、共聚焦激光掃描顯微鏡( CLSM)、超聲檢查、光學(xué)相干斷層掃描( OCT)創(chuàng)傷性甲活檢。甲銀屑病作為發(fā)生于特定部位的銀屑病，其與銀屑病皮膚損害的治療方法基本一致。但甲結(jié)構(gòu)作為特殊的皮膚結(jié)構(gòu)，其治療又具有其特殊性。首先，由于甲結(jié)構(gòu)的特殊解剖和物理特性，導(dǎo)致局部治療藥物難以穿透甲板到達(dá)銀屑病炎癥部位，從而很難保證有效治療濃度。其次，指甲生長(zhǎng)速度緩慢，藥物治療達(dá)到緩解所需治療周期長(zhǎng)，導(dǎo)致患者的長(zhǎng)期依從性不佳。如甲銀屑病單獨(dú)存在，系統(tǒng)性藥物治療由于其顯著的毒副作用，通常不適用于單獨(dú)治療甲銀屑病。甲銀屑病治療方法包括局部治療、物理治療、系統(tǒng)治療和生物制劑等但到目前為止，銀屑病甲的治療仍較困難, 局部或系統(tǒng)治療均無滿意的療效。治療方案的選擇應(yīng)個(gè)體化，需要根據(jù)患者甲受累部位、數(shù)量和嚴(yán)重程度等來選擇相應(yīng)的治療方法1.局部治療 局部治療對(duì)于僅有甲銀屑病而言是首選方法，包括局部藥物治療和局部注射治療。局部藥物治療多采用中強(qiáng)效或超強(qiáng)效糖皮質(zhì)激素、維生素D3衍生物（如卡泊三醇、他卡西醇及鈣泊三醇）、維甲酸類（如他扎羅?。┮约扳}調(diào)磷酸酶抑制劑（如他克莫司）。局部注射治療所采用的的藥物通常為糖皮質(zhì)激素2.物理治療 物理治療可嘗試進(jìn)行NB-UVB、PUVA、脈沖染料激光( PDL)和光動(dòng)力治療( PDT) 治療3.系統(tǒng)治療 通常對(duì)單純甲銀屑病并不建議使用系統(tǒng)治療，系統(tǒng)治療推薦用于甲銀屑病多發(fā)且常規(guī)局部治療療效欠佳者或伴有嚴(yán)重皮膚或關(guān)節(jié)疾病者。系統(tǒng)治療常用的藥物包括：甲氨蝶呤、環(huán)孢素和阿維 A。4.生物制劑 生物制劑作為銀屑病新型而具有前景的治療藥物，逐步得到廣泛應(yīng)用，但生物制劑治療甲銀屑病的有效性和安全性仍在探索之中。由于其高昂的價(jià)格、有限的療效信息及可能的不良反應(yīng)，生物制劑不應(yīng)作為常規(guī)治療方案。目前臨床報(bào)道治療有效的生物制劑包括依那西普、阿達(dá)木單抗、英夫利昔單抗等2019年07月19日2012
0
0
-
郭波副主任醫(yī)師 桐鄉(xiāng)市皮膚病防治院 皮膚科 大家好，我是你們的郭大夫有不少的這個(gè)牛皮癬的患者，他經(jīng)常的問阿大夫我如何來區(qū)別這個(gè)呃甲部的銀血病和那個(gè)灰指甲灰指甲就咱們說的甲癬甲之女命嗯，所以這個(gè)有時(shí)候其實(shí)在臨床上你光憑肉眼有時(shí)候很難判斷，因?yàn)橛械囊恍┿y血病的患者就是只有這個(gè)指甲的損害皮膚的損害沒有，而且非常像這個(gè)灰指甲，所以他怎么來區(qū)分呢，一般我們臨床上就是要看這個(gè)他的指甲的這個(gè)背面有沒有一些凹陷，就是甲凹坑，甲凹點(diǎn)，如果有的話，這個(gè)要考慮是那個(gè)牛皮癬啊，甲部的銀屑病呃，如果是沒有呢，這個(gè)就得懷疑是那個(gè)灰指甲了，而且他們都可以表現(xiàn)就是假的甲板的增厚啊啊肥厚啊，或者是出現(xiàn)這個(gè)變黃啊，這種顏色都會(huì)有的，另外一個(gè)主要的區(qū)別就是到皮膚科去做個(gè)真菌鏡檢和培養(yǎng)或者做病理檢查，這樣就可以區(qū)別了。2019年05月06日7865
0
53
銀屑病相關(guān)科普號(hào)
劉少卿醫(yī)生的科普號(hào)
劉少卿 無職稱
中國(guó)人民解放軍總醫(yī)院第四醫(yī)學(xué)中心
皮膚科
387粉絲258.9萬閱讀
倪海洋醫(yī)生的科普號(hào)
倪海洋 副主任醫(yī)師
天津市中醫(yī)藥研究院附屬醫(yī)院
皮膚科
53粉絲2.5萬閱讀
王澍醫(yī)生的科普號(hào)
王澍 主治醫(yī)師
北京大學(xué)第一醫(yī)院
皮膚性病科
1369粉絲3328閱讀