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齊淑貞主任醫(yī)師 中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院皮膚病醫(yī)院 皮膚科 長在這些部位面部、手指甲的銀屑病患者會(huì)伴有焦慮、自卑甚至抑郁的心理問題，嚴(yán)重影響患者的學(xué)習(xí)、工作和社交生活。所以對于這些患者，我們更應(yīng)該關(guān)愛他們，教會(huì)他們正確對待疾病。第一，即是傾訴，除了和家人、朋友傾訴外，還可以早病友傾訴，畢竟大家的處境相同，更容易相互理解，互相鼓勵(lì)。第二，積極治療?；颊叩男睦硪蛩刂饕€是由于疾病導(dǎo)致的，積極治療，疾病控制后，情緒也會(huì)得到很大好轉(zhuǎn)。第三，學(xué)會(huì)放松，比自己早放松的方式，聽音樂、出游等等都可以放松自己。第4，尋求專業(yè)幫助，如果情況較為嚴(yán)重，可以尋求專業(yè)心理醫(yī)生的幫助。第5，現(xiàn)在的研究發(fā)現(xiàn)，生物制劑能很好的改善皮損，所以更能有效改善銀屑病患者焦慮、自卑、抑郁等心理問題，提高生活質(zhì)量。皮膚問題請關(guān)注我是齊醫(yī)生。2024年03月03日
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羅浩杰副主任醫(yī)師 湖州市第一人民醫(yī)院 皮膚科 2003年7月份，患者來門診咨詢，皮疹非常肥厚，我記錄了一下照片，主要是腿部，因?yàn)橹皇亲稍儯|干部沒有拍，患者一直強(qiáng)調(diào)下肢厲害，所以忘記了拍軀干的照片，其實(shí)軀干部的皮疹也非常嚴(yán)重。患者很猶豫，皮疹非常嚴(yán)重，到底是生物制劑好，還是中藥好呢？前期在其他地方喝過很多中藥了，也沒有很大的效果。主要是看了我的文章，又想試試了。10月份，患者終于下定決心治療了?；颊哌x擇了生物制劑治療，但是也想服用中藥調(diào)理，感覺我治療的案例有點(diǎn)效果，也想嘗試一下。對于中醫(yī)治療銀屑病來說，生物制劑和中藥調(diào)理是不沖突的，中醫(yī)是平衡患者的氣血，銀屑病的患者的氣血就像一鍋沸騰的水，中藥調(diào)理的目的，就是讓這鍋水涼下來，也不是讓它涼透，不是讓它成冰水，是讓它成為夏天放在家里桌上一杯白開水，不燙不涼，剛剛好的那種狀態(tài)。下面記錄的是生物制劑和中藥調(diào)理14天后的效果?；颊咂ふ钕撕芏嗔?。患者也有信心了。復(fù)查肝腎功能也很正常。后面中醫(yī)中藥如何調(diào)理治療呢？前面我舉例子，患者的氣血好比一鍋水，患者的情緒，睡眠或者生活不規(guī)律，辛辣刺激的食物，一點(diǎn)點(diǎn)波動(dòng)都會(huì)導(dǎo)致這鍋水一下子又沸騰起來，那就會(huì)誘發(fā)疾病。中藥調(diào)理后，這些因素的波動(dòng)，會(huì)被這一鍋?zhàn)铀嘉樟?，不?huì)沸騰起來，就好比煮開水一樣，可能會(huì)冒泡，但是不會(huì)沸騰。如果調(diào)理的更好，再大的波動(dòng)都被這鍋?zhàn)铀樟耍拖裆钐独锏乃粯?，不?huì)有一點(diǎn)波瀾，那治療目的就達(dá)到了。2024年01月27日255
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齊淑貞主任醫(yī)師 中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院皮膚病醫(yī)院 皮膚科 首先從療效上，我們看到傳統(tǒng)的系統(tǒng)藥物治療銀屑病患者，第一起效慢，往往用藥一個(gè)月才能看到一點(diǎn)療效，第二，對療效不滿意，僅不到1/3患者滿意療效有很多，比如長在頭皮、小腿等處的皮損，永遠(yuǎn)是這些患者的心頭痛，因?yàn)檫@些藥物對特殊部位皮損基本不起作用，也就是我們醫(yī)生說的只能達(dá)到PC50或者七五的改變，而使用生物制劑，尤其是白色素類的生物制劑，可能使用一到兩周就好轉(zhuǎn)很多，起效快，四個(gè)月大約85%以上的患者皮損基本或者全部消退，我們稱作PC90或者100的改變，即使頭皮或者小腿這些傳統(tǒng)治療無效的部位的皮損也會(huì)基本消退。其次，我們再從藥物的安全性的角度看，傳統(tǒng)藥物非針對麻點(diǎn)，它對細(xì)胞間特定的炎癥因子和其他與銀屑病發(fā)病不相干的炎癥因子都能抑制，會(huì)影響整個(gè)免疫系統(tǒng)，引起全身性的不良反應(yīng)。生物質(zhì)劑可以。 精準(zhǔn)打擊特定的炎癥因子，它針對的是銀屑病發(fā)病過程中的重要的炎癥因子進(jìn)行抑制，長期療效好，而且副作用小。當(dāng)然生物制劑也要經(jīng)過醫(yī)生評估后處方才能用。皮膚問題請關(guān)注，我是齊醫(yī)生。2024年01月08日125
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李軍友副主任醫(yī)師 蘭州大學(xué)第二醫(yī)院 皮膚科 如果頭皮、指甲、肛門生殖器區(qū)域等發(fā)生銀屑病，對生活質(zhì)量影響更大，這些部位銀屑病的發(fā)生發(fā)展不容小覷，安全、有效、便捷的治療方式非常重要。一、頭皮頭皮是典型的首發(fā)部位，受累者占45%～80%?？蓡为?dú)見于頭皮，也可與身體其他部位損害并存。97%的患者表示會(huì)影響日常生活，70%以上伴有不同程度瘙癢。治療方案如下：1.?外用藥物① 糖皮質(zhì)激素對各種頭皮銀屑病患者均有效，根據(jù)頭發(fā)密度和個(gè)人發(fā)型及喜好選擇劑型（霜?jiǎng)?、洗劑、軟膏、油劑、凝膠、泡沫、溶液、噴霧劑、洗發(fā)水），劑型選擇與療效相關(guān)。2%～10%焦油洗發(fā)水、水楊酸洗發(fā)水能夠提高其他外用藥物包括糖皮質(zhì)激素滲透性。推薦中效至強(qiáng)效糖皮質(zhì)激素，初始治療每日2次給藥，逐漸改為每日1次，達(dá)最佳療效時(shí)間為2～3周，連續(xù)應(yīng)用不超過4周。② 卡泊三醇及他卡西醇等維生素D3衍生物效果弱于強(qiáng)效糖皮質(zhì)激素，達(dá)到最佳療效時(shí)間約為8周，長期治療耐受性好，風(fēng)險(xiǎn)小，常與糖皮質(zhì)激素聯(lián)合使用。③ 維生素D3衍生物和糖皮質(zhì)激素的復(fù)方制劑如卡泊三醇倍他米松凝膠用于治療輕中度頭皮銀屑病，療程4~12周。療效、安全性、患者依從性均優(yōu)于單方制劑。不含乙醇的卡泊三醇倍他米松凝膠和氣霧劑、泡沫劑耐受性好。用于維持治療，可每周2次用藥。④ 地蒽酚用于對其他治療抵抗的患者，不良反應(yīng)為皮膚刺激、染色。推薦使用濃度0.1%～3%霜?jiǎng)l率為每日1次，使用時(shí)將藥物在頭皮停留20min至1h，或第1天停留5min，以后每2天增加5min，直至產(chǎn)生輕度刺激。地蒽酚污染皮膚，應(yīng)避免面部或暴露區(qū)域使用，褶皺部位慎用。建議短時(shí)間用藥（每日2h）以減少不良反應(yīng)。2.?光療由于頭發(fā)的阻擋，傳統(tǒng)的UVB、PUVA、308nm光用于頭皮銀屑病受到限制。推薦使用308nm準(zhǔn)分子激光。3.?皮損內(nèi)注射糖皮質(zhì)激素可用于頭皮的局部頑固或增厚皮損。曲安奈德的劑量2.5~10mg/ml，每3~4周使用1次。注射量視皮損大小和累及部位決定。4.?系統(tǒng)治療如上述治療無效，可考慮系統(tǒng)治療。阿維A、甲氨蝶呤、環(huán)孢素、PDE4抑制劑、生物制劑都可應(yīng)用。一線治療包括甲氨蝶呤、環(huán)孢素、阿維A。二線治療包括TNF?α抑制劑、IL?12/23抑制劑、IL?17抑制劑、PDE4抑制劑。二、甲約50%的銀屑病患者伴有甲損害，關(guān)節(jié)型銀屑病（PsA）患者70%有甲損害。避免持續(xù)、細(xì)微創(chuàng)傷或不恰當(dāng)修剪。甲生長緩慢，起效時(shí)間4～6個(gè)月，多數(shù)患者1年后達(dá)最佳療效。治療方案如下：1.?局部治療①?糖皮質(zhì)激素：強(qiáng)效及超強(qiáng)效糖皮質(zhì)激素（丙酸氯倍他索），甲母質(zhì)受累所致甲損害效果優(yōu)于甲床受累；每日1～2次，連續(xù)使用不超過12周；②?維生素D3衍生物：對甲床受累所致甲損害的療效優(yōu)于甲母質(zhì)受累，可單用（2次/d）或與糖皮質(zhì)激素聯(lián)合（1次/d）；③?維A酸類藥物：0.1%他扎羅汀乳膏對甲剝離和甲凹點(diǎn)療效較好，需封包以加強(qiáng)療效；④?鈣調(diào)磷酸酶抑制劑：0.1%他克莫司軟膏對銀屑病所致甲床受累及甲母質(zhì)受累都有效，初用時(shí)有局部燒灼或瘙癢感；⑤?地蒽酚：0.4%～2.0%地蒽酚軟膏每日1次，30min后洗去，再外涂三乙醇胺（預(yù)防皮膚和甲染色），對甲剝離和甲床角化效果好，而對甲縱嵴及甲橫溝療效欠佳；⑥?外用生物制劑：使用抗人IL?8單克隆抗體乳膏封包治療（2次/d）對甲銀屑病有效。2.?皮損內(nèi)注射小劑量曲安奈德注射劑量和頻次同頭皮銀屑病，選擇近端甲皺襞部位注射。該方法對改善甲母質(zhì)所致的甲損害療效明顯。不良反應(yīng)包括注射部位急、慢性疼痛，短期感覺異常，血腫形成及甲板脫失（少見）。用無針射流泵注射可減少痛苦。3.?光療PUVA有效，每月治療1次，主要不良反應(yīng)為疼痛及瘀點(diǎn)。0.1%他扎羅汀軟膏聯(lián)合脈沖染料激光治療效果更佳。4.?系統(tǒng)治療甲氨蝶呤對改善甲母質(zhì)受累有一定療效，環(huán)孢素對改善甲床受累有一定療效，環(huán)孢素聯(lián)合卡泊三醇外用3次/d可提高療效。維A酸類藥物起效慢，對甲損害，特別對甲床受累效果較弱，聯(lián)合PUVA可提高療效。生物制劑和小分子藥物（TNF-α抑制劑、IL-17抑制劑、IL-23抑制劑、PED4抑制劑和JAK1/3抑制劑）效果顯著，推薦用于中重度甲損害（5～10個(gè)指或趾甲受累，受累甲伴有中重度疼痛）、伴有皮膚和/或關(guān)節(jié)表現(xiàn)及局部治療失敗的患者。阿普米司特可用于4種不同類型甲銀屑病患者：僅累及指甲、局部治療失敗、累及皮膚和甲及累及皮膚、關(guān)節(jié)和甲的銀屑病患者。三、生殖器60%的銀屑病患者生殖器部位受累。可單發(fā)或與身體其他部位伴發(fā)。一般治療使用溫和的潤膚劑，避免局部刺激。局部藥物治療弱、中效糖皮質(zhì)激素或軟性糖皮質(zhì)激素（一線治療），療程不超過2～4周。鈣調(diào)磷酸酶抑制劑對生殖器部位的銀屑病有效，可單用或與弱效糖皮質(zhì)激素聯(lián)合使用，降低長期使用糖皮質(zhì)激素的不良反應(yīng)。焦油制劑及維生素D3衍生物可能刺激生殖器皮膚，常與糖皮質(zhì)激素聯(lián)合使用。不推薦光療，建議在光療期間遮蓋生殖器，以降低生殖器皮膚癌的風(fēng)險(xiǎn)。如局部用藥失敗，同時(shí)伴有其他部位銀屑病，可考慮系統(tǒng)用藥治療。四、面部面部銀屑病多來源于頭皮銀屑病，常出現(xiàn)在額頭、眉毛、眼瞼、口鼻等部位，大小不一的紅色斑塊覆蓋厚厚的白色鱗屑。外用藥物是常用方法，外用他卡西醇或卡泊三醇聯(lián)合氫化可的松，療程8周，也可使用0.1%他克莫司。2024年01月07日324
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易雪梅主任醫(yī)師 上海市皮膚病醫(yī)院 皮膚科 啊，這是一個(gè)關(guān)于銀屑病的一個(gè)非常專業(yè)的問題啊，口服阿普米斯特與打生物制劑哪個(gè)好？ 有什么副作用，每個(gè)人都有嗎？啊，首先就是我說一下阿弗米斯特，他的那個(gè)定位，就是在銀屑病治療中的定位啊，它的那個(gè)適應(yīng)癥也是一個(gè)中重度的銀屑病的一個(gè)治療的適應(yīng)癥，也就是說你當(dāng)然你用傳統(tǒng)的這個(gè)外用藥，或者是一般性的這種傳統(tǒng)口服藥，包括光療無效之后，是可以采用阿布米斯特的，它的適至跟生物制劑是一樣的，也是要達(dá)到一個(gè)中重度，但是它的療效的話啊，跟生物制劑比較的話，它實(shí)際上沒有生物制劑效果那么高，那么我們呃，臨床的話，它是有一個(gè)評估的方法的，就是就是它的治療的達(dá)標(biāo)，也就是它的緩解的比例，你比如說生物制劑目前的治療的達(dá)標(biāo)提到是90%，就是拍西九零，就是90%的皮疹消退，或者是100%的皮疹的消退，呃，像生物制劑是可以達(dá)到這個(gè)水平的，而阿布米斯特的話，它的達(dá)標(biāo)水平的話。 可能就是能夠達(dá)到75%，也屬于比較好的，嗯，那就是大部分人可能就是更多的在75啊，在90或者以上的患者的話，相對來說少一點(diǎn)，所以它的療效的話，比這個(gè)生物制劑應(yīng)該是弱一個(gè)級別，那對于它的這個(gè)副作用的話，嗯，最主要的副作用就是有些患者他會(huì)有這個(gè)頭暈惡2023年12月28日135
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杜娟副主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院 皮膚科 這個(gè)是關(guān)于我們頭皮銀屑病的一個(gè)問題啊，頭部銀屑病最近很多還有很多瘙癢，用了二硫華西洗了頭感覺還沒好，怎么辦呢？對用二六華西的洗頭，只能對于你這個(gè)鱗屑啊有一些改善啊，就是讓你這個(gè)鱗屑快速的一個(gè)脫落啊，但是如果這個(gè)頭皮的一個(gè)瘙癢，其實(shí)還是和人體系統(tǒng)的炎癥是有關(guān)系的，所以你銀屑病的一個(gè)炎癥不能光用外用藥物，頭皮的一個(gè)治療啊，口服的一些中成藥，或者一些系統(tǒng)的生物制劑的一個(gè)治療也很關(guān)鍵。2023年12月21日42
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王芳主治醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-河北 線上診療科 ???這是一位患者的中藥治療經(jīng)歷，自述效果很好。不過我也遇到過銀屑病患者吃中藥治療，但是可能中藥中加了糖皮質(zhì)激素，停藥后反跳嚴(yán)重發(fā)展成紅皮病的。我是西醫(yī)，對中醫(yī)不懂也不了解，無權(quán)評判。所以，我的意見是，如果中醫(yī)中藥確實(shí)治療效果好，可以使用，畢竟不管黑貓白貓抓住老鼠就是好貓。但如果在不了解的情況下，還是建議首選西醫(yī)治療，畢竟有大量臨床試驗(yàn)證實(shí)有效，是有依據(jù)的。另外提一嘴，現(xiàn)在西醫(yī)對于銀屑病效果最好的是生物制劑，不過價(jià)格較貴。2023年10月27日710
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朱鋮垚副主任醫(yī)師 浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第四醫(yī)院 皮膚科 我來回答一下啊，這個(gè)孢它是一個(gè)免疫抑制劑，它是針，主要針對細(xì)胞的啊話，我們也是可以也用來治療，一主要是用來治療一個(gè)膿皰型銀屑病啊，對這這個(gè)尋常型啊，或者斑塊型啊，點(diǎn)滴型銀屑病一般基本上不怎么用啊，不怎么用了，它除了治療這個(gè)膿皰型也比較，還有我們的腎病科也可以治療一些腎炎，也可以使用啊，還有皮膚科的，還有一些其他疾病，包括一些天皰瘡內(nèi)天皰瘡啊。 有斑。 皮炎濕疹啊，以前他們也用過這個(gè)啊，它的副作用還是相對比較多的，最常見的一個(gè)就是會(huì)影響這個(gè)腎功能的一個(gè)損傷，有些人會(huì)出現(xiàn)吃了之后肌酐會(huì)升高啊，還有一個(gè)就會(huì)出現(xiàn)這個(gè)難比較難以控制的一個(gè)高血壓啊，高血壓少見的話，有些人吃了會(huì)出現(xiàn)這個(gè)多毛的一個(gè)反應(yīng)啊，因?yàn)樗且粋€(gè)免疫制劑，長期使用化有增加這個(gè)細(xì)菌感染的一個(gè)風(fēng)險(xiǎn)啊，細(xì)菌感染的一個(gè)風(fēng)險(xiǎn)。 還有一個(gè)問題，它目前環(huán)還是比較貴的啊，也比較偏貴啊，比較偏貴。2023年10月16日
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杜娟副主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院 皮膚科 銀屑病相關(guān)的，所以我可以先回答他啊，就是頭皮的一個(gè)啊，輕癥的銀屑病可以使用生物制劑嗎？啊，那么我們一般認(rèn)為啊，要看他對你生活質(zhì)量的一個(gè)影響，D Qi的一個(gè)評分，我們有一張?jiān)u分表會(huì)給你計(jì)算，那如果你的對生活質(zhì)量的一個(gè)影響，雖然它是輕癥，但對生活質(zhì)量的影響，如果d Qi評分大于十分的，我們也可以考慮提早使用生物制劑啊，但是如果你是一個(gè)醫(yī)保的患者。 那么醫(yī)保它應(yīng)該是保障多數(shù)人的一個(gè)啊利益，所以一般是保障，就是中重度斑塊型銀屑病患者是可以進(jìn)入醫(yī)保的啊，如果你只是一個(gè)僅僅只有頭皮的輕癥的銀屑病患者，你只能自費(fèi)的使用這個(gè)生物制劑。 好，那么插敘的一部分啊，我們再來看2020年的一個(gè)。2023年10月09日59
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銀屑病相關(guān)科普號(hào)
蔣法興醫(yī)生的科普號(hào)
蔣法興 主任醫(yī)師
中國科學(xué)技術(shù)大學(xué)附屬第一醫(yī)院
皮膚科
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鄭志忠醫(yī)生的科普號(hào)
鄭志忠 主任醫(yī)師
復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院
皮膚科
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孫占學(xué)醫(yī)生的科普號(hào)
孫占學(xué) 主任醫(yī)師
北京中醫(yī)藥大學(xué)第三附屬醫(yī)院
皮膚科
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