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范星主任醫(yī)師 安徽醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院 皮膚性病科 1.銀屑病能不能根治？解答： 在解答這個問題之前，先述說一件真實發(fā)生讓人痛心的故事。 2001年夏天，某大醫(yī)院皮膚病研究所的病房里住進了一個小患者，人院前的門診病歷上寫著：患兒全身反復發(fā)生紅斑、水皰、糜爛1年，此次發(fā)作半個月就診，伴有發(fā)熱。入院后，醫(yī)生檢查時驚訝地發(fā)現(xiàn)，這個10歲的小患者壯壯身上竟然有35處大片的糜爛、潰瘍及結痂，令人奇怪的是，患兒全身還有大小不等、形狀各異、新舊不一的瘢痕27l處。陪同孩子來住院的孩子的母親身上也有35處與患兒同樣的瘢痕。患兒的母親說兒子和自己患的是“牛皮癬”，可令醫(yī)生納悶的是，經(jīng)過仔細檢查他們身上沒有發(fā)現(xiàn)一處銀屑病皮疹，母子身上奇怪的皮損和確切的診斷都成了一個謎。 通過了解發(fā)現(xiàn)，原來10歲的壯壯是一個活潑可愛的小男孩。在蘇北偏僻農(nóng)村上小學4年級的他聰明伶俐，成績優(yōu)秀，深受班上老師和同學的喜愛。壯壯的父母都是小學文化程度的農(nóng)民，對兒子疼愛有加，視若掌上明珠。其母親患有銀屑病多年，壯壯8歲時身上和頭部也散在地出現(xiàn)了和母親同樣的皮疹，他的父母焦急萬分，到處投醫(yī)問藥，為了能達到快速治愈的目的，他們聽信江湖游醫(yī)的謊言，曾多次肌內(nèi)注射糖皮質(zhì)激素曲安奈德，孩子病情迅速好轉，但停藥后反而不斷加重。聽鄰居說本縣有一個土醫(yī)生能專門治療頑固性銀屑病，壯壯的父母心動了，他們帶著孩子找到了那個土醫(yī)生，發(fā)現(xiàn)有很多的患者也在那里治療銀屑病。聽有的患者說外用藥物用后有些痛苦，會留下一些疤痕，但是有疤的地方再也不會復發(fā)；那位土醫(yī)生更是異常熱情地勸導，說藥物是他自己獨創(chuàng)的，效果超過城市所有的大醫(yī)院。疼愛兒子的母親還是很小心，沒有同意立即給壯壯治療，而是將信將疑地決定先在自己身上做試驗，有效后再給兒子治療。那位土醫(yī)生獨創(chuàng)的藥物叫“八金拔毒膏”，使用后用藥處會出現(xiàn)破潰和疼痛，愈后會留下疤痕(這就是患兒母親身上35處疤痕的來歷)，但是留下疤痕后確實沒有再復發(fā)過。于是，壯壯的母親更加相信那位土醫(yī)生的話，在一年多的時間里，她帶著壯壯一次又一次找那位醫(yī)生治療，身上留下了大量疤痕，直到最后一次壯壯身上大片糜爛、發(fā)燒，才趕到某大醫(yī)院皮膚病研究所住院治療。 醫(yī)生建議壯壯的父母去找那位土醫(yī)生要一點“八金拔毒膏”，以便弄清楚是什么藥物成分，但那位土醫(yī)生死活不肯，在壯壯的父母說不給“八金拔毒膏”就告他傷害罪時，那位土醫(yī)生才不情愿地給了他們一盒。醫(yī)生打開“八金拔毒膏”的硬紙盒，里面是黑褐色的糊狀物，根本無法辨認是什么成分，用pH試紙測試，試紙由藍變黑，并很快被腐蝕掉。所以，只能初步判斷是強堿性、腐蝕性物質(zhì)。 入院后經(jīng)過醫(yī)生的對癥治療，患兒身上的糜爛、潰瘍不斷好轉，在治療第12天和15天吋，患兒的頭部和下肢出現(xiàn)了鱗屑性紅斑，刮除的鱗屑上有點狀出血，這是銀屑病典型的皮損，于是確診為銀屑病。經(jīng)過20多天的治療，患兒身上的糜爛和潰瘍消失?；撕苌俚腻X，治好了兒子的病，孩子和母親高高興興地出院回家了。壯壯的出院診斷是：尋常型銀屑病；強堿性化學燒傷；腐蝕性潰瘍后多發(fā)性瘢痕。 孩子母親對于銀屑病的無知和對疾病莫名的恐懼，造成了這一場悲劇。銀屑病不僅長在了孩子身上，也長在母親的心上，不惜一切手段要祛除這個“魔鬼”。所以在討論銀屑病能不能根治之前，患者首先要對疾病有所了解，盲目的治療可能會加重病情。臨床醫(yī)生對于這一問題的回答并沒有絕對的標準答案，由于該病頑固，易復發(fā)，現(xiàn)有醫(yī)療手段不能保證該疾病臨床治愈后不再復發(fā)。銀屑病患者通過治療，部分病人甚至未經(jīng)治療，皮肢病變經(jīng)過一段時間之后會逐漸消退，有的會完全消退，也就是達到了臨床痊愈。不僅如此，部分病人保持臨床痊愈狀態(tài)還可以持續(xù)很久。在我們長期隨訪的病人中，初次發(fā)病的病人，大約有1/5的人，銀屑病病變完全消退之后持續(xù)15年以上未再發(fā)生銀屑病病變。這部分病人自己或醫(yī)生都可能認為是根治了。但是，我們分析，這些病人之所以能保持長時間不再發(fā)病，決不是某種藥物治療的結果，因為這些病人所接受的治療各不相同，如果用給他們治療的方法再去給別的病人治療，并不能取得相同的效果。 不幸的是，絕大多數(shù)病人經(jīng)過或長或短的緩解之后又會復發(fā)，我們長期隨訪的病人中，最短的只緩解半個月就復發(fā)了，最長的則緩解22年后又再復發(fā)。而且，并不是所有的病人通過治療，皮膚病變都能完全退凈的，尤其是經(jīng)過了多種方法治療，病程比較長的病人，要獲得長期緩解的機會就更少了。我們醫(yī)生和病人都應該接受當前科學發(fā)展水平所限的現(xiàn)實，只有這樣，才能正確地為不同的病人制定不同治療目標，這樣做符合病人的長遠利益。例如給一位病程數(shù)十年，反復發(fā)作的病人做治療，為追求使其皮膚病變完全消退而使用對病人健康傷害極大，花費上萬元的治療方法是否合適，就是可商榷的問題，因為這些病人用這樣的方法治療，皮疹消退后全在短期內(nèi)復發(fā)，若長期接受這樣的治療，不僅經(jīng)濟上難以承受，而且對健康傷害也較大，如果我們將治療目標定位得低一點，比如說，讓其皮膚病變消退80%，也許就可以采用花費較少，對病人身體健康影響較小的治療方法了，這樣的治療目標定位更符合病人的長遠利益。 2.既然銀屑病不能去根，那么關于該病的治療目的，有何建議？答：我們在臨床中經(jīng)常會遇到患者朋友問這個問題，“我得了這個病，能不能去根呀？”。首先，我們要說的是，銀屑病是一種多因素復雜性疾病，如同糖尿病、高血壓一樣，目前是無法根治的。同時，銀屑病壓根就不存在所謂的“根”。我們在臨床上治療了很多患者，幾年甚至十幾年病情沒有反復是非常常見的。也有一些患者每年復發(fā)一次或者幾次，通過規(guī)范的治療大多數(shù)也可以將病情控制得很好。某些醫(yī)療機構的宣傳，說銀屑病是可以根治的，這種說法是極其不科學的，也是非常不負責任的，會誤導很多銀屑病患者。因此，在面對“銀屑病能否徹底治愈”這一問題時我們有以下幾點看法和建議： （1）銀屑病雖然頑固但并非全都不能治愈，部分患者經(jīng)過有效的治療后可以不復發(fā)； （2）銀屑病復發(fā)也并不可怕，目前的醫(yī)療水平對各種銀屑病都能有效地予以控制； （3）反復發(fā)作的銀屑病只要治療原則正確，其總的病情趨勢是逐漸減輕的； （4）不要輕信“包治除根”的說法，各種廣告中很多 “根治”永不復發(fā)的“特效藥”或“特效療法”目前都還沒有經(jīng)受大規(guī)模臨床試驗的考驗； （5）要到正規(guī)醫(yī)院在?？漆t(yī)生的指導下正規(guī)治療，不可胡亂用藥； （6）極少數(shù)病情頑固患者（不到1%）久治不愈，可能與患病初期不規(guī)范治療有關。2017年11月20日
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