銀屑病性關(guān)節(jié)炎

一、一般生活調(diào)整：1、科學(xué)飲食：1)切勿過(guò)度戒口。2)主要避免食用煎炸油膩、煙、酒、辣椒等食物，要多食用蔬菜水果、粗糧。3)對(duì)于奶制品、蛋、海鮮等食物也完全沒(méi)必要戒口，而且相反對(duì)于紅皮型等重癥的銀屑病，還需要食用它們，以加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)。2、皮膚保濕：大部分銀屑病為秋冬季等干冷天氣加重，因此，此時(shí)要多外用含有甘油、鞏土林、維素E等保濕成份的護(hù)膚品，這樣可明顯減少皮疹數(shù)量，減輕瘙癢等自覺(jué)癥狀。3、指甲護(hù)理：1)經(jīng)常修剪，指甲外傷易使指甲銀屑病惡化或發(fā)病。2)對(duì)指甲進(jìn)行清洗和刮除臟物時(shí)動(dòng)作要輕柔。3)穿寬松的鞋，以避免摩擦，引起足趾甲增厚。4、理療：1)理療及康復(fù)治療可大大改善關(guān)節(jié)功能和緩解疼痛。2)有炎癥的關(guān)節(jié)腫脹區(qū)可制動(dòng)，注意休息，避免過(guò)度勞損。3)理療的方式包括溫水浴、熱療和冷療等。5、保持積極健康的生活方式：1)保持平和的心理狀態(tài)，規(guī)律的起居習(xí)慣（至少保證7-8小時(shí)的睡眠）。2)堅(jiān)持適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉（如每日快走或慢跑20-40分鐘）。3)用溫水洗澡，禁用強(qiáng)堿性肥皂，洗發(fā)水洗??；4)需保持居室內(nèi)空氣新鮮和流通；5)需穿干凈柔軟的衣服，定時(shí)更換內(nèi)衣及床單，防止皮膚損傷及感染。6)避免外傷，防止搔抓及強(qiáng)力刺激，以免產(chǎn)生新的皮損。7)患者勿搓擦皮損部位，以防發(fā)生糜爛和防止繼發(fā)感染。8)保持情緒樂(lè)觀、心情舒暢，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心。9)有脊柱受累者需睡硬板床、低枕頭。6、積極防止可能加重銀屑病的其他疾?。?)盡量預(yù)防感冒、扁桃體炎等感染性疾病，避免外傷；2)積極治療糖尿病、高脂血癥、肥胖等可加重銀屑病的其他疾病。二、心理調(diào)整1)堅(jiān)持在正規(guī)醫(yī)院進(jìn)行規(guī)范性治療，勿抱速效、根治等不切實(shí)際的想法，勿相信所謂的“神醫(yī)”、“偏方”廣告。2)緩解精神緊張：部分患者精神緊張是誘發(fā)皮疹加重的因素，對(duì)這部分患者應(yīng)善于調(diào)理自己，緩解精神壓力。三、銀屑病關(guān)節(jié)炎如何鍛煉1)體育鍛煉有助于保持關(guān)節(jié)力量和活動(dòng)范圍，注意循序漸進(jìn)以及堅(jiān)持鍛煉；如鍛煉后疼痛持續(xù)2小時(shí)，提示鍛煉過(guò)度或鍛煉方法錯(cuò)誤。2)有脊柱受累者避免長(zhǎng)期臥床休息，應(yīng)常行伸展鍛煉。3)在游泳池游泳時(shí)，水中氯氣可能引起皮疹加重，可在游泳前，在皮疹區(qū)涂一薄層的凡士林或礦物油，游泳后用自來(lái)水沖洗，在皮膚尚未干燥前，涂上潤(rùn)膚霜。四、用藥注意事項(xiàng)：(一）避免用使銀屑病復(fù)發(fā)的藥物(1)抗疤藥：如奎寧、氯哇、羥氯哇的銀屑病患者可能有急性全身性爆發(fā)，通常在服藥2-3周之后發(fā)生。(2)鋰劑：鋰劑常用于治療偏執(zhí)型精神抑郁癥及其他精神病，有服用它的患者中有50%可使銀屑疹?lèi)夯?3)心得安和其他β受體陽(yáng)滯劑：有報(bào)道服心得安者有25%-30%使銀屑病皮疹加重，但不知道是否所有的β受體阻滯劑會(huì)加重銀屑病，但它們有這種可能性。(4)奎尼丁：有報(bào)道它與銀屑病惡化相關(guān)。(5)糖皮質(zhì)激素：全身性用激素撤藥時(shí)可引起銀屑病惡化，甚至爆發(fā)全身性膿皰型銀屑病。一般來(lái)說(shuō)，皮損直接注射激素到或外用激素軟膏劑者不會(huì)出現(xiàn)這種情況，除非用大量高強(qiáng)度激素及突然中斷治療。如果要使用糖皮質(zhì)激素，應(yīng)該在醫(yī)生的指導(dǎo)下進(jìn)行。(6)吲哚美辛：在某些患者也可使皮疹加重，治療關(guān)節(jié)炎可用其他很多同類(lèi)藥替代。(二）服用藥物注意事項(xiàng)(1)多數(shù)患者使用了甲氨蝶呤及來(lái)氟米特等免疫抑制劑，使用這些藥物的患者應(yīng)定期行肝腎功能和血尿常規(guī)檢查。(2)不能酗酒。(3)因服用藥物出現(xiàn)惡心者可先飲牛奶后服藥或與飯同時(shí)服用。(4)想懷孕的男性或女性，在用藥期間應(yīng)避免懷孕，具體備孕藥物安排一定要咨詢(xún)專(zhuān)業(yè)醫(yī)師來(lái)進(jìn)行，以免造成不良后果。(5)服用非甾體抗炎藥需行手術(shù)者，應(yīng)在術(shù)前5天停用。(6)使用生物制劑治療的患者，在使用生物制劑治療之前，注意排除肝炎、結(jié)核、腫瘤等問(wèn)題，保證后期用藥安全，若后期藥物減量安排，請(qǐng)一定要在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行。

①關(guān)節(jié)癥狀多種多樣，除四肢外周關(guān)節(jié)病變外，部分可累及脊柱； ②可表現(xiàn)為受累關(guān)節(jié)疼痛、壓痛、腫脹、晨僵和功能障礙； ③與類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎相比，關(guān)節(jié)炎的緩解更常見(jiàn)、更快且更安全，但有時(shí)也可轉(zhuǎn)成慢性關(guān)節(jié)炎及嚴(yán)重的殘疾 ④依據(jù)臨床特點(diǎn)分為五種類(lèi)型：?jiǎn)侮P(guān)節(jié)或少關(guān)節(jié)炎型、遠(yuǎn)端指間關(guān)節(jié)型、殘毀性關(guān)節(jié)型、對(duì)稱(chēng)性多關(guān)節(jié)型、脊柱病型， 60%患者各類(lèi)型間可相互轉(zhuǎn)化，合并存在。

腸道免疫微生態(tài)治療是風(fēng)濕病治療的新理念，是經(jīng)過(guò)山醫(yī)大二院醫(yī)務(wù)人員三十多年臨床實(shí)踐總結(jié)出來(lái)的。四年來(lái)，我科相關(guān)方面的研究已經(jīng)在國(guó)際頂級(jí)學(xué)術(shù)會(huì)議投稿200多篇，大會(huì)發(fā)言30多次，壁報(bào)100多篇，SCI文章50多篇，獲得省政府136工程一個(gè)億的資金支持，被列為山西省的領(lǐng)軍學(xué)科，我們還創(chuàng)立了“免疫微生態(tài)學(xué)科”，撰寫(xiě)了《免疫微生態(tài)學(xué)》專(zhuān)著，中國(guó)工程院樊代明院士為專(zhuān)著寫(xiě)了序，全國(guó)著名風(fēng)濕病專(zhuān)家北大人民醫(yī)院栗占國(guó)教授也為專(zhuān)著寫(xiě)了序，對(duì)免疫微生態(tài)學(xué)的發(fā)展給予了充分肯定并寄予厚望。這個(gè)理念的應(yīng)用降低藥物副作用，減少了感染的機(jī)會(huì)，大大減少了死亡率。雖然起效較慢，但是相對(duì)是一個(gè)病因治療，加上免疫篩查和甲烷氫檢測(cè)項(xiàng)目保障，可以精確指導(dǎo)藥物的使用，甚至停用藥物治療，減少藥物給病友帶來(lái)的損害，減輕經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，提高生活質(zhì)量，為廣大風(fēng)濕病患者造福。為了使廣大病友更好的理解我們的治療方案，配合醫(yī)生共同面對(duì)疾病，我們將免疫微生態(tài)調(diào)節(jié)治療各種風(fēng)濕病的方法發(fā)給大家，以便讓廣大病友更好的認(rèn)識(shí)疾病，理解我們的治療方案，從而積極配合治療，早日脫藥康復(fù)。 牛皮癬關(guān)節(jié)炎是牛皮癬合并關(guān)節(jié)脊柱損害的一種慢性炎性疾病，嚴(yán)重者可造成全身皮疹和關(guān)節(jié)殘疾，影響患者的生活質(zhì)量。病因不清楚，有一定的遺傳背景，在腸道微生態(tài)紊亂及其它環(huán)境因素的影響下導(dǎo)致免疫功能紊亂，最終發(fā)病。治療起來(lái)有一定難度，就目前對(duì)牛皮癬關(guān)節(jié)炎的最新認(rèn)識(shí)，腸道微生態(tài)的紊亂是導(dǎo)致機(jī)體免疫功能失衡，Treg細(xì)胞減少，免疫耐受缺陷的主要原因。調(diào)節(jié)腸道微生態(tài)平衡和糾正免疫耐受缺陷是治療牛皮癬關(guān)節(jié)炎的關(guān)鍵，因此通過(guò)甲烷氫呼氣試驗(yàn)了解小腸異常細(xì)菌生長(zhǎng)、宏基因組檢測(cè)腸道菌群以及免疫篩查檢測(cè)機(jī)體的免疫功能狀況十分重要，還有未來(lái)開(kāi)展的基因檢測(cè)等是我們能夠精準(zhǔn)治療牛皮癬關(guān)節(jié)炎的必要條件。早期診斷和早期治療是改善預(yù)后的關(guān)鍵。鍛煉有一定的治療作用，在整個(gè)治療過(guò)程和維持緩解中是至關(guān)重要的。治療目標(biāo)疾病控制 無(wú)任何癥狀、無(wú)器官損害證據(jù)、炎性指標(biāo)正常、腸道微生態(tài)平衡、甲烷氫呼氣試驗(yàn)值正常及免疫平衡治療特色 “免疫調(diào)節(jié)（調(diào)節(jié)Th17/Treg平衡）” “調(diào)節(jié)腸道微生態(tài)平衡”治療方案：強(qiáng)化治療——是重要環(huán)節(jié)維持平衡——是根本保障一、強(qiáng)化治療（要求在最短的時(shí)間內(nèi)達(dá)到上述治療目標(biāo)）1、生物制劑 益賽普、強(qiáng)克、恩利、類(lèi)克、修美樂(lè)和雅美羅等； 特點(diǎn)：是目前治療中最好的選擇，迅速緩解病情，副作用小，但價(jià)格較貴，部分患者可能無(wú)效，如果經(jīng)濟(jì)條件允許，可長(zhǎng)期應(yīng)用。2、激素 強(qiáng)的松、地塞米松、得寶松、甲強(qiáng)龍等 特點(diǎn)：不作為首選，盡量不使用，因?yàn)橛袝r(shí)會(huì)引起皮疹?lèi)盒园l(fā)作。嚴(yán)重者或經(jīng)濟(jì)條件不好無(wú)法使用生物制劑者可以選擇，可以快速消除炎癥鎮(zhèn)痛，顯著改善癥狀，延緩殘疾的步伐，改善患者的生活質(zhì)量。價(jià)格便宜但要承擔(dān)較多藥物的副作用，作為橋治療是很好的手段，大劑量用藥小劑量維持，盡早停藥。3、免疫吸附和血漿置換 特點(diǎn)：起效快，短期內(nèi)可清除血液中的自身抗體及其它致病因子，是誘導(dǎo)緩解中的重要措施，是危重患者如重要臟器損害、機(jī)體免疫功能低下和血小板顯著減少等的有效措施，往往起到至關(guān)重要的作用，可用于妊娠前和妊娠期的疾病控制，不影響妊娠。4、阿巴西普 特點(diǎn)：阿巴西普為CTLA-4融合蛋白，可以阻斷免疫激活過(guò)程中的共刺激通路，有替代Treg細(xì)胞行使免疫抑制功能的作用，是Treg細(xì)胞數(shù)減少患者的很好選擇。二、維持治療（在治療達(dá)標(biāo)后維持長(zhǎng)期臨床緩解） 主要的治療策略和步驟（一）改變生活方式是治療基礎(chǔ)健康飲食持久鍛煉充足睡眠飲食調(diào)節(jié)是治療的根本正常情況下機(jī)體的的腸道菌群處于平衡狀態(tài)，當(dāng)過(guò)多食入碳水化合物可導(dǎo)致有害菌過(guò)度生長(zhǎng)，而攝入膳食纖維可以促進(jìn)益生菌生長(zhǎng)，因此減少主食、甜食和含淀粉較高的食物如土豆、紅薯、粉條攝入量，同時(shí)增加各種蔬菜攝入量，是維持腸道微生態(tài)平衡的重要措施。功能食品的補(bǔ)充也相當(dāng)重要，可以更精準(zhǔn)補(bǔ)充維持免疫微生態(tài)平衡所需的物質(zhì)。強(qiáng)調(diào)鍛煉就是治療，是維持長(zhǎng)期緩解，減少用藥甚至停藥，延長(zhǎng)生命的必要措施。（二）調(diào)節(jié)腸道菌群平衡是必要環(huán)節(jié) 補(bǔ)充益生菌是必要的手段， 腸道益生菌可發(fā)酵膳食纖維而生成短鏈脂肪酸（SCFA），主要是醋酸、丙酸和丁酸，促進(jìn)Treg細(xì)胞的增殖及活性，有助于調(diào)節(jié)Th17/Treg細(xì)胞平衡。 補(bǔ)充益生元可有效提高益生菌的數(shù)量和質(zhì)量，從而調(diào)節(jié)腸道菌群，影響機(jī)體免疫功能狀態(tài)，誘導(dǎo)和恢復(fù)免疫耐受，達(dá)到控制疾病的目的。由于益生菌和益生元屬于食品級(jí)，沒(méi)有太多副作用。1、益生菌活菌王、金雙歧、御熱丸、酪酸梭菌和凝結(jié)芽孢桿菌等。2、益生元（1）益清元含有膳食纖維和低聚果糖，可促進(jìn)腸道益生菌的生長(zhǎng)。（2）輕燃MCT咖啡 含有豐富的膳食纖維有利于腸道益生菌的生長(zhǎng)。3、抑制菌腸道細(xì)菌生長(zhǎng)的藥物（1）利福昔明腸道不吸收抗生素，在小腸內(nèi)消滅過(guò)度生長(zhǎng)的細(xì)菌。（2）洛伐他汀除了降血脂外還可以消滅腸道中過(guò)度生長(zhǎng)的細(xì)菌。（三）調(diào)節(jié)免疫平衡是治療的關(guān)鍵環(huán)節(jié)促進(jìn)Treg細(xì)胞生長(zhǎng)和抑制Th17生長(zhǎng)的藥物主要有：白細(xì)胞介素-2、西羅莫司、維Ａ酸、洛伐他汀、二甲雙胍、骨化三醇、輔酶Q10、硫辛酸和胸腺肽等。 特點(diǎn)：可以體內(nèi)誘導(dǎo)Treg細(xì)胞的生成，調(diào)節(jié)Th17/Treg細(xì)胞平衡，恢復(fù)免疫耐受達(dá)到控制疾病的目的，副作用小，有可能使疾病長(zhǎng)期緩解，是目前國(guó)內(nèi)外最好的治療理念。（1）雷帕霉素主要是抑制mTOR受體的活性，抑制Th17生長(zhǎng)的同時(shí)促進(jìn)Treg細(xì)胞生長(zhǎng)，是一個(gè)雙向免疫調(diào)節(jié)劑，二甲雙胍有和雷帕霉素類(lèi)似的作用機(jī)制，也在臨床應(yīng)用上取得了很好的療效，比起免疫抑制劑副作用不大，有抗衰老的作用。（2）維Ａ酸是從樹(shù)突狀細(xì)胞（DC）水平發(fā)揮調(diào)節(jié)作用，抑制Th17細(xì)胞生長(zhǎng)，促進(jìn)Treg細(xì)胞生長(zhǎng)，糾正免疫耐受缺陷。（3）骨化三醇可以調(diào)節(jié)Th17/Treg細(xì)胞平衡，同時(shí)具有協(xié)助鈣吸收，防止骨質(zhì)疏松的作用。（4）硫辛酸和輔酶Ｑ10具有抗氧化作用，通過(guò)改變氧化壓力來(lái)調(diào)節(jié)Th17和Treg細(xì)胞的平衡。（5）胸腺肽具有非特異的促進(jìn)淋巴細(xì)胞生長(zhǎng)的作用，對(duì)淋巴細(xì)胞普遍減少，或Th17細(xì)胞和Treg細(xì)胞均減少的情況下配合上述免疫調(diào)節(jié)藥物起作用。（6）白介素-2是淋巴細(xì)胞生長(zhǎng)因子，可以促進(jìn)淋巴細(xì)胞的生長(zhǎng)，尤其是促進(jìn)Treg細(xì)胞的生長(zhǎng)，常用于急性期，但維持時(shí)間不長(zhǎng)。（7）輕燃MCT咖啡MCT（中鏈甘油三酯）是通過(guò)專(zhuān)利技術(shù)制備的，還有左旋肉堿等成分均可加速皮下脂肪和內(nèi)臟脂肪的分解代謝。在脂肪分解代謝過(guò)程中間接抑制炎性細(xì)胞生長(zhǎng)，促進(jìn)Treg細(xì)胞生長(zhǎng)，控制慢性炎癥過(guò)程。（8）益清元含有花青素、倒捻子素和維生素C等具有較強(qiáng)的抗氧化能力，同樣可以通過(guò)改變機(jī)體氧化應(yīng)激通路調(diào)節(jié)Th17和Treg細(xì)胞平衡。（9）御熱丸含有天然的淀粉酶阻斷劑，可以延緩和減少糖的吸收，通過(guò)影響淋巴細(xì)胞糖酵解代謝途徑，抑制Th17細(xì)胞生長(zhǎng)，促進(jìn)Treg細(xì)胞生長(zhǎng)，獲得國(guó)家專(zhuān)利認(rèn)證。（10）洛伐他汀有抑制Th17細(xì)胞生長(zhǎng)，促進(jìn)Treg細(xì)胞生長(zhǎng)的作用。（四）對(duì)癥治療是重要環(huán)節(jié)這些對(duì)癥治療藥物能快速緩解癥狀， 改善患者的生活質(zhì)量， 在治療過(guò)程中是必不可少的。但這些藥物不是從病因上治療疾病，長(zhǎng)期使用會(huì)出現(xiàn)平臺(tái)期，很難達(dá)到疾病持續(xù)緩解，同時(shí)考慮到副作用和患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)問(wèn)題，因此只能作為過(guò)渡治療，不宜長(zhǎng)期使用。 1、消炎止痛藥物萘普生、洛索洛芬、氯諾昔康、美洛昔康、塞來(lái)昔布、依托考昔、艾瑞昔布 2、生物制劑 阿巴西普、托法替布、腫瘤壞死因子拮抗劑、白介素-6拮抗劑、IL-17拮抗劑等隨診計(jì)劃 嚴(yán)密隨訪是治療牛皮癬關(guān)節(jié)炎是否成功的關(guān)鍵，腸道微生態(tài)和免疫學(xué)評(píng)估是必要的，可以減少感染和其它意外的發(fā)生，保障長(zhǎng)期緩解。患者應(yīng)2-3月隨診一次，每次就診需進(jìn)行必要的化驗(yàn)檢查，病情控制后最長(zhǎng)半年應(yīng)當(dāng)隨診一次。每次應(yīng)當(dāng)檢查的項(xiàng)目見(jiàn)表。注意事項(xiàng) 一、功能鍛煉 強(qiáng)調(diào)鍛煉也是治療，是維持長(zhǎng)期緩解，減少用藥甚至停藥，延長(zhǎng)生命的必要措施。 二、減肥 肥胖可以使機(jī)體瘦素水平升高，抑制和減少Treg細(xì)胞的功能和數(shù)量，最終導(dǎo)致免疫功能異常和免疫耐受缺陷，是疾病加重不易控制的一個(gè)重要原因，因此減肥也是治療。（病歷本后面有具體的方法） 三、要有充足的睡眠，避免長(zhǎng)期熬夜。 四、本病與 “風(fēng)”和 “濕”并無(wú)直接關(guān)系，患者亦不必?fù)?dān)心怕風(fēng)怕涼。

一、什么是關(guān)節(jié)病型銀屑?。筷P(guān)節(jié)病型銀屑病是一種與銀屑病有關(guān)的炎癥性關(guān)節(jié)病變，起病隱匿、進(jìn)行性發(fā)展，可累及外周關(guān)節(jié)和脊柱。及時(shí)合理的治療可以延緩病情惡化、減少畸殘，從而提高生活質(zhì)量。二、發(fā)病機(jī)制1、與易感人群免疫激活導(dǎo)致角質(zhì)形成細(xì)胞過(guò)度增殖有關(guān)。2、T細(xì)胞在發(fā)病中的起重要作用。涉及多種細(xì)胞因子，包括IL-12、-IL-22、IL-23、TNF-α、INF-γ和IL-17家族。三、病未至≠不需治！1、關(guān)節(jié)病型銀屑病的發(fā)病率高，但確診率低。有時(shí)患者會(huì)以為是關(guān)節(jié)問(wèn)題，而到風(fēng)濕免疫科、骨科就診或疼痛科就診，延誤治療。2、關(guān)節(jié)病型銀屑病的發(fā)生獨(dú)立于銀屑病的嚴(yán)重程度，輕度銀屑病不代表患關(guān)節(jié)病型損害輕。3、關(guān)節(jié)癥狀常晚于皮膚癥狀出現(xiàn)，這導(dǎo)致患者容易忽視病情、延誤治療。 四、如何預(yù)防和治療？（一）關(guān)鍵是早發(fā)現(xiàn)、早診斷1、簡(jiǎn)單概括為4個(gè)癥狀：①關(guān)節(jié)疼痛；②關(guān)節(jié)僵硬：早上醒來(lái)后或靜止30分鐘后出現(xiàn)；③手指腫脹可伴指趾炎；④脊柱受累：與僵硬相關(guān)的背部疼痛，隨活動(dòng)而改善。2、兼具銀屑病皮損和類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎癥狀，關(guān)節(jié)癥狀往往與皮損同時(shí)加重或減輕，但類(lèi)風(fēng)濕因子檢查為陰性。3、關(guān)節(jié)損害以手、腕和足等小關(guān)節(jié)多見(jiàn)，尤以指（趾）末端受累更常見(jiàn)。受累關(guān)節(jié)紅腫熱痛，長(zhǎng)期關(guān)節(jié)強(qiáng)直導(dǎo)致活動(dòng)受限，最終導(dǎo)致關(guān)節(jié)致畸致殘、脊柱強(qiáng)直。（二）治療的根本目的是防止病情進(jìn)一步惡化1、在皮損治療的基礎(chǔ)上，緩解關(guān)節(jié)腫痛、保護(hù)功能和防止畸形發(fā)生是治療的關(guān)鍵。2、局部外用藥是治療皮損的基礎(chǔ)。3、生物制劑（如司庫(kù)奇尤單抗、烏司奴單抗、阿達(dá)木單抗、依那西普等）：指南一線推薦使用，快速有效緩解關(guān)節(jié)癥狀的同時(shí)兼顧較高的安全性，相對(duì)傳統(tǒng)治療更加省時(shí)方便，但費(fèi)用相對(duì)較高。4、傳統(tǒng)用藥：（1）非甾體抗炎藥：具有有抗炎、止痛和消腫的作用；但只能緩解癥狀，不能阻止關(guān)節(jié)病變的進(jìn)展，部分患者胃腸道反應(yīng)明顯。（2）抗風(fēng)濕藥物（如柳氮磺胺吡啶、甲氨蝶呤、來(lái)氟米特等）：該類(lèi)藥物起效較慢，但盡早使用可以延緩病情進(jìn)展，5、聯(lián)合治療：生物制劑聯(lián)合傳統(tǒng)治療、紫外線治療，既能增加起效速度和皮損清除程度，又能延長(zhǎng)緩解期、提高用藥安全性。

目前，很多的風(fēng)濕免疫患者提到一個(gè)共同的問(wèn)題是：“我想來(lái)復(fù)診，事先想檢查一些項(xiàng)目，那么應(yīng)該選擇檢查哪些項(xiàng)目？”為此，我們專(zhuān)門(mén)編寫(xiě)此篇文章，供患者參考。 1、定期復(fù)查的目的 風(fēng)濕免疫病是一種慢性疾病，需要長(zhǎng)期服用一些有一定副作用的藥物。在治療過(guò)程中，醫(yī)生和患者需要關(guān)心的是兩大問(wèn)題：疾病是否還在活動(dòng)？所服用的藥物有無(wú)毒性？因此，患者需要根據(jù)這兩大問(wèn)題進(jìn)行相應(yīng)檢查，以調(diào)整治療方案。 2、定期常規(guī)復(fù)查項(xiàng)目 不管是哪種風(fēng)濕免疫病，只要是服用了具有一定副作用的藥物，均應(yīng)該進(jìn)行復(fù)查的項(xiàng)目是血常規(guī)、尿常規(guī)、肝功能和腎功能，了解有無(wú)藥物的基本毒性。 血尿常規(guī)復(fù)查間隔稍短，而肝腎功能復(fù)查間隔時(shí)間稍長(zhǎng)。由于藥物毒性多數(shù)出現(xiàn)于用藥早期，因此，復(fù)查間隔時(shí)間在用藥早期較短。如血尿常規(guī)可1-2周1次，如果未發(fā)現(xiàn)副作用，則間隔時(shí)間可以逐步延長(zhǎng)，從2-4周一次、1-2個(gè)月一次、2-3個(gè)月一次到3-6個(gè)月一次，最長(zhǎng)不超過(guò)6個(gè)月。 記住，有任何不適癥狀，需隨時(shí)找醫(yī)生復(fù)查。如出現(xiàn)多發(fā)口腔黏膜潰瘍，需立即復(fù)查血常規(guī)，膩油和不思飲食需復(fù)查肝臟功能。 3、根據(jù)不同的風(fēng)濕免疫病復(fù)查不同的項(xiàng)目 每一種風(fēng)濕免疫病病情活動(dòng)性指標(biāo)是不相同的，如炎癥關(guān)節(jié)炎包括類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、強(qiáng)直性脊柱炎、銀屑病關(guān)節(jié)炎及反應(yīng)性關(guān)節(jié)炎等，了解疾病活動(dòng)度的主要指標(biāo)是血沉、C-反應(yīng)蛋白及關(guān)節(jié)多普勒超聲。 類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者復(fù)查類(lèi)風(fēng)濕因子和抗CCP抗體也有一定參考意義，但不一定與病情活動(dòng)完全平行。 強(qiáng)直性脊柱炎復(fù)查HLA-B27意義不大，因?qū)龠z傳標(biāo)記，與病情活動(dòng)關(guān)系不大，與病情活動(dòng)關(guān)系大的是骶髂MRI，但由于較昂貴，也較少重復(fù)進(jìn)行。 系統(tǒng)性紅斑狼瘡病情活動(dòng)性指標(biāo)主要為總補(bǔ)體、補(bǔ)體C3、補(bǔ)體C4、抗ds-DNA抗體、抗核小體抗體、尿常規(guī)和血常規(guī)等。 皮肌炎和多肌炎患者病情活動(dòng)指標(biāo)除常規(guī)查肌力外，主要還要看肌酶降低的情況。 易栓癥及抗磷脂綜合征患者需查易栓組合、血小板聚集率、D-二聚體、狼瘡抗凝物、凝血三項(xiàng)、抗心磷脂抗體和抗β2-糖蛋白I抗體。 以上病情活動(dòng)性指標(biāo)需根據(jù)癥狀改善或惡化情況，每月或數(shù)月檢查1次。 4、根據(jù)不同的用藥復(fù)查不同的項(xiàng)目 風(fēng)濕免疫病所使用的藥物不同，副作用也有差別。為監(jiān)測(cè)藥物不良反應(yīng)，患者除了需要定期檢查以上提到的血尿常規(guī)和肝腎功能外，還需進(jìn)行其他相應(yīng)的檢查。 長(zhǎng)期服用激素的風(fēng)濕免疫病患者，需至少數(shù)月檢查一次血壓、血脂、血糖、電解質(zhì)和骨密度等，而長(zhǎng)期使用甲氨蝶呤者至少數(shù)月檢查一次胸片和血葉酸水平。 長(zhǎng)期用來(lái)氟米特者至少數(shù)月檢查一次血壓和胸片。 長(zhǎng)期用羥氯喹者每年檢查一次心電圖和眼底。 服用非甾類(lèi)抗炎藥（扶他林、芬必得、樂(lè)松、莫比可、安康信、萘丁美酮、消炎痛等）的患者至少需要1-2周檢查一次大便常規(guī)和潛血。 使用小劑量阿司匹林除1-2周檢查一次大便常規(guī)和潛血外，還應(yīng)每個(gè)月檢查一次血小板聚集率。 轉(zhuǎn)自：廣東省醫(yī)風(fēng)濕免疫科

宜：含硫食物（雞蛋、大蒜等）；富含組氨酸的食物（如稻米）；富含維生素的食物（如燕麥） 為什么？骨骼、軟骨和關(guān)節(jié)等結(jié)締組織的修補(bǔ)與重建以硫?yàn)橹饕?，同時(shí)硫元素也有助于鈣的吸收，對(duì)各類(lèi)型的關(guān)節(jié)炎都有輔助的保健功效，此外多喝牛奶，更利于鈣元素的吸收；組氨酸有利于患病關(guān)節(jié)部位的康復(fù)；維生素利于機(jī)體受損組織的修復(fù)。 忌：辛辣刺激食物 為什么？茄子和辣椒富含生物堿，會(huì)加重關(guān)節(jié)的炎癥反應(yīng)，不利于受損組織修復(fù)。

銀屑病，又稱(chēng)為牛皮癬，臨床主要表現(xiàn)為皮膚紅斑，鱗屑伴瘙癢，全身均可發(fā)病，但以頭皮，四肢關(guān)節(jié)伸側(cè)，背部及會(huì)陰部位較為常見(jiàn)。銀屑病是一種慢性自身免疫性疾病，不具有傳染性，一般也不會(huì)危及患者的生命安全。然而由于該病發(fā)病以青壯年為主，根據(jù)一些研究，發(fā)現(xiàn)普通人群中，50%以上的人誤認(rèn)為該病具有傳染性，因此如果患者在裸露較多的場(chǎng)合如海灘和游泳池，周?chē)娜藭?huì)躲避他/他們，患者外出活動(dòng)、購(gòu)物，理發(fā)時(shí)也會(huì)遭遇不公平待遇，也導(dǎo)致了患者的社會(huì)活動(dòng)明顯減少，長(zhǎng)期下去，就會(huì)對(duì)患者的心理和社會(huì)生活等方面，產(chǎn)生比較嚴(yán)重的影響。這也是許多患者主動(dòng)就醫(yī)的重要原因。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展和治療方法的進(jìn)步，經(jīng)過(guò)有效的治療，患者朋友也大都能回復(fù)到往日的美麗，能更加自信的融入家庭和社會(huì)生活中。但這里也要提醒一下廣大銀屑病患者朋友，在回復(fù)美麗的同時(shí)，也不要忽略關(guān)節(jié)的健康，因?yàn)榇蠹s有30%的患者會(huì)發(fā)展成為銀屑病關(guān)節(jié)炎，主要引起關(guān)節(jié)的腫脹、疼痛和關(guān)節(jié)的僵硬，如果不進(jìn)行及時(shí)有效的治療，就像類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎一樣，也會(huì)出現(xiàn)關(guān)節(jié)的破壞和變形，影響到今后的工作和生活。銀屑病關(guān)節(jié)炎可影響身體的任何關(guān)節(jié)，包括指端關(guān)節(jié)和脊柱關(guān)節(jié)，程度可輕微，也可非常嚴(yán)重。大多數(shù)患者會(huì)先出現(xiàn)銀屑病皮膚病變，然后才發(fā)展成為銀屑病關(guān)節(jié)炎，少數(shù)患者也可先出現(xiàn)關(guān)節(jié)炎，然后再出現(xiàn)銀屑病皮膚表現(xiàn)。盡管目前還沒(méi)有辦法根治銀屑病關(guān)節(jié)炎，但越來(lái)越多的治療方法可用來(lái)幫助阻止關(guān)節(jié)炎的進(jìn)展，減輕關(guān)節(jié)的疼痛，保護(hù)影響的關(guān)節(jié)，并保持關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng)功能。但如果治療不及時(shí)，銀屑病關(guān)節(jié)炎就可導(dǎo)致永久性關(guān)節(jié)損傷，患者會(huì)失去關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng)功能，工作和生活上不能自理。因此，對(duì)于廣大銀屑病患者來(lái)說(shuō)，早期識(shí)別、及時(shí)診斷和積極有效的治療，對(duì)于緩解關(guān)節(jié)炎的疼痛和炎癥，防止關(guān)節(jié)損傷至關(guān)重要。下面這些癥狀可以幫助患者初步估計(jì)自己是否已經(jīng)影響到關(guān)節(jié)了：一個(gè)或多個(gè)關(guān)節(jié)的晨僵、腫脹和疼痛手指和腳趾腫脹。腳后跟疼痛炎癥性背部疼痛指甲的改變眼睛發(fā)紅或疼痛全身疲勞感還需注意的是，關(guān)節(jié)炎的嚴(yán)重程度與皮膚病變的程度關(guān)系不大，嚴(yán)重的皮膚病變，可能不影響關(guān)節(jié)，相反皮膚病變不重的患者，關(guān)節(jié)炎程度可能很重。因此，銀屑病患者朋友如果發(fā)現(xiàn)上述癥狀時(shí)應(yīng)及時(shí)就醫(yī)，風(fēng)濕免疫病醫(yī)生會(huì)幫您明確一下是否您已經(jīng)發(fā)展成為銀屑病關(guān)節(jié)炎了，以便及時(shí)有效的治療，預(yù)防疾病的進(jìn)展，保障您今后的工作和生活能力不受影響。

銀屑病大家都不陌生吧，就是我們俗稱(chēng)的“牛皮癬”，是一種常見(jiàn)的皮膚病，容易復(fù)發(fā)，對(duì)患者的身體健康和精神狀況影響較大，可嚴(yán)重的降低患者的生活質(zhì)量。那么銀屑病怎么又扯上關(guān)節(jié)炎了呢？銀屑病關(guān)節(jié)炎是一種與銀屑病相關(guān)的關(guān)節(jié)炎性疾病，發(fā)病年齡多在30～40歲之間，13歲以下兒童較少發(fā)生。70%左右患者的皮疹先于關(guān)節(jié)炎出現(xiàn)，有研究顯示，68%初患銀屑病的患者，平均12.8年后出現(xiàn)關(guān)節(jié)炎。一部分患者關(guān)節(jié)炎與皮疹同時(shí)出現(xiàn)。少數(shù)患者的關(guān)節(jié)炎先于銀屑病皮疹出現(xiàn)，因此，當(dāng)出現(xiàn)銀屑病特征性關(guān)節(jié)炎，但是身上沒(méi)有看到皮疹時(shí)并不能完全除外銀屑病的診斷。銀屑病關(guān)節(jié)炎的臨床表現(xiàn)銀屑病關(guān)節(jié)炎臨床表現(xiàn)廣泛，個(gè)體差異顯著，也是導(dǎo)致診斷延誤的重要因素。主要表現(xiàn)為:關(guān)節(jié)炎、皮膚損害、指甲損害、肌腱端炎等。根據(jù)臨床表現(xiàn)可分為周?chē)P(guān)節(jié)炎型、脊柱炎型、指趾炎型、附著點(diǎn)炎型和皮膚及指甲改變型5種亞型。

案例一，王先生52歲，因頸痛、腰痛2年，去醫(yī)院化驗(yàn)HLA-B27陰性、類(lèi)風(fēng)濕濕因子和抗CCP抗體等風(fēng)濕指標(biāo)均陰性，查CT示骶髂關(guān)節(jié)輕度骨質(zhì)增生、關(guān)節(jié)面輕度毛糙。先后去了十幾家醫(yī)院就診，但始終未能確診是什么病，因?yàn)橛械尼t(yī)生懷疑她患了強(qiáng)直性脊柱炎，但又有醫(yī)生說(shuō)她患強(qiáng)直性脊柱炎的證據(jù)不足，卻又說(shuō)不出到底是什么病。從東北奔波了數(shù)千公里來(lái)到我的診室，經(jīng)過(guò)檢查我發(fā)現(xiàn)她的頭皮有紅斑，但被外地皮膚科醫(yī)生診斷為“脂溢性皮炎”，但實(shí)際上是頭皮銀屑病，她的頸痛、腰痛是“銀屑病關(guān)節(jié)炎”的癥狀。案例二，李小姐29歲，因?yàn)樽笫钟?個(gè)關(guān)節(jié)紅腫疼痛伴右踝關(guān)節(jié)紅腫疼痛，被上海某醫(yī)院風(fēng)濕科診斷為“血清陰性類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎”，因?yàn)樗难孱?lèi)風(fēng)濕因子、抗CCP抗體等風(fēng)濕指標(biāo)均陰性，血沉和CRP高于正常，經(jīng)過(guò)半年治療效果不理想。聽(tīng)朋友介紹六院的風(fēng)濕科看關(guān)節(jié)炎很好就過(guò)來(lái)試試。她在我面前坐下后，我檢查了她的關(guān)節(jié)后問(wèn)她“你有銀屑病嗎？”她楞了一下，然后告訴我左耳后有一小塊銀屑病。她從來(lái)沒(méi)有覺(jué)得她的關(guān)節(jié)炎與銀屑病之間有關(guān)聯(lián)，所以沒(méi)有主動(dòng)告訴醫(yī)生，之前的風(fēng)濕科醫(yī)生也沒(méi)有問(wèn)過(guò)她這種問(wèn)題，因而導(dǎo)致她的“銀屑病關(guān)節(jié)炎”被誤診。銀屑病即“牛皮癬”，臨床表現(xiàn)以紅斑、鱗屑為主，全身均可發(fā)病。通常好發(fā)于頭皮、指(趾)甲、四肢的伸側(cè)(尤是小腿脛前)。銀屑病皮疹因疼痛、瘙癢、出血等表現(xiàn)，會(huì)對(duì)患者的生活造成一定的不便。但銀屑病累及的部位并不僅僅是皮膚，還常常累及指甲和趾甲。此外，約10%的銀屑病患者會(huì)發(fā)生關(guān)節(jié)損害，即銀屑病關(guān)節(jié)炎。多數(shù)患者是在銀屑病皮損發(fā)生5-10年后出現(xiàn)關(guān)節(jié)炎，也有10%-20%的患者是皮損和關(guān)節(jié)炎同時(shí)發(fā)生，甚至有超過(guò)10%的患者先發(fā)生關(guān)節(jié)炎，后發(fā)生銀屑病皮損。總體而言，患者是否發(fā)生銀屑病關(guān)節(jié)炎，與銀屑病皮損的類(lèi)型、范圍或嚴(yán)重程度之間均無(wú)相關(guān)性。銀屑病關(guān)節(jié)炎是一種與銀屑病相關(guān)的慢性、炎癥性關(guān)節(jié)病變，臨床上可表現(xiàn)為單關(guān)節(jié)炎、少關(guān)節(jié)炎或多關(guān)節(jié)炎，部分患者可有骶髂關(guān)節(jié)炎和(或)脊柱炎。附著點(diǎn)炎(即肌肉與骨骼的連接處發(fā)炎)、趾炎(即整根足趾發(fā)炎腫脹)、遠(yuǎn)端指間關(guān)節(jié)炎(即手指最末一個(gè)關(guān)節(jié)紅腫發(fā)炎)、非對(duì)稱(chēng)性少關(guān)節(jié)炎是銀屑病關(guān)節(jié)炎的特征性表現(xiàn)。該病一般無(wú)法通過(guò)血液化驗(yàn)而檢查出來(lái)，其確診主要依賴(lài)于醫(yī)生的經(jīng)驗(yàn)。銀屑病關(guān)節(jié)炎比類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎更頑固，治療上更加困難。有研究表明，一半以上的患者在發(fā)生關(guān)節(jié)炎10年后會(huì)并發(fā)5個(gè)以上關(guān)節(jié)畸形。因?yàn)殂y屑病屬于皮膚科疾病，而且患者往往不知道關(guān)節(jié)炎與銀屑病有內(nèi)在聯(lián)系，無(wú)論是國(guó)內(nèi)還是國(guó)外常常導(dǎo)致銀屑病關(guān)節(jié)炎被漏診。因?yàn)殂y屑病關(guān)節(jié)炎的臨床表現(xiàn)復(fù)雜多變、缺少血清學(xué)診斷標(biāo)志，另一方面也因?yàn)轱L(fēng)濕科醫(yī)生沒(méi)有能及時(shí)發(fā)現(xiàn)銀屑病皮損、甲異常，或者不能正確識(shí)別銀屑病皮損、甲異常，常常導(dǎo)致銀屑病關(guān)節(jié)炎被誤診。例如，筆者在臨床工作中發(fā)現(xiàn)，因?yàn)殂y屑病患者常常合并血尿酸水平升高，因此容易被誤診為“痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎”；也有不少患者曾被誤診為“反應(yīng)性關(guān)節(jié)炎”、“血清陰性關(guān)節(jié)炎”、“類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎”等等。隨著多學(xué)科的密切協(xié)作，皮膚科醫(yī)生及時(shí)把有關(guān)節(jié)癥狀的銀屑病患者轉(zhuǎn)診給風(fēng)濕病科醫(yī)生，有助于銀屑病關(guān)節(jié)炎的及時(shí)診斷，也就有助于盡早預(yù)防關(guān)節(jié)畸形的發(fā)生。(作者系上海交通大學(xué)附屬第六人民醫(yī)院風(fēng)濕免疫科主任、主任醫(yī)師、教授、博士生導(dǎo)師，門(mén)診時(shí)間為每周一下午、周三上午和周四上午)

引言對(duì)于類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎（RA）患者來(lái)說(shuō)，“晨僵”這一名詞并不陌生，風(fēng)濕科醫(yī)生往往都會(huì)不約而同的問(wèn)他們以下幾個(gè)問(wèn)題：1.早上起床的時(shí)候有沒(méi)有覺(jué)得關(guān)節(jié)僵硬，類(lèi)似“粘著”的感覺(jué)？2.起床會(huì)不會(huì)很困難？3.關(guān)節(jié)活動(dòng)后，僵硬的感覺(jué)有沒(méi)有好一點(diǎn)？4.關(guān)節(jié)僵硬大概會(huì)持續(xù)多長(zhǎng)時(shí)間？……那么，“晨僵”僅僅是“晨起時(shí)關(guān)節(jié)發(fā)緊、僵硬、活動(dòng)不靈活的現(xiàn)象”嗎？本文將“舊壺裝新酒”，深入淺出的跟大家聊聊“晨僵”那些事兒。（一）定義1987年美國(guó)風(fēng)濕病學(xué)會(huì)（ACR）對(duì)RA患者的晨僵定義為：Morning stiffness in and around the joints lasting at least one hour before maximalim provement,present for at least six weeks,即晨起關(guān)節(jié)及其周?chē)┯哺谐掷m(xù)時(shí)間超過(guò)1小時(shí)，至少6周以上。研究表明，僅僅依靠晨僵的持續(xù)時(shí)間和嚴(yán)重程度，該定義敏感性低，不能區(qū)分RA和非炎癥性疾病，甚至不能區(qū)分RA和骨關(guān)節(jié)炎（OA）。因此，1999年Sydney等對(duì)“晨僵”進(jìn)行了新的定義：Slowness or difficulty moving the joints when getting out of bed or after staying in one position too long,which involves both sides of the body and gets better with movement,即晨起或病變關(guān)節(jié)維持在同一姿勢(shì)較長(zhǎng)時(shí)間時(shí)，關(guān)節(jié)活動(dòng)遲鈍或困難，活動(dòng)后可逐漸減輕。（二）發(fā)病機(jī)制在睡眠或活動(dòng)減少時(shí)，受累關(guān)節(jié)周?chē)M織滲液或充血水腫，引起關(guān)節(jié)周?chē)∪饨M織緊張，而使關(guān)節(jié)腫痛或僵硬不適，隨著肌肉的收縮，水腫液被淋巴管和小靜脈所吸收，晨僵也隨之緩解。晨僵的發(fā)生還可能與腎上腺皮質(zhì)激素分泌延緩、膠原基質(zhì)中粘多糖增多、關(guān)節(jié)滑液粘稠度增高有關(guān)。（三）臨床表現(xiàn)晨僵常表現(xiàn)為在清晨醒來(lái)后，感到受累關(guān)節(jié)及其四周肌肉發(fā)僵、活動(dòng)不靈活、握不緊拳，甚至連扣衣扣、梳頭、刷牙等都難以完成，需要慢慢活動(dòng)后，這種僵硬繃緊感才得以減輕或緩解。晨僵不一定局限在手指、腳趾等關(guān)節(jié)，也可能發(fā)生在膝、肘、肩、頸、腰背等全身各個(gè)關(guān)節(jié)。晨僵可能出現(xiàn)在單側(cè)或雙側(cè)，也可能呈游走性，不固定在某一個(gè)關(guān)節(jié)，從一個(gè)關(guān)節(jié)轉(zhuǎn)移到其他關(guān)節(jié)。晨僵時(shí)間的正確計(jì)算方法，應(yīng)從病人清醒后出現(xiàn)僵硬感算起，到僵硬感明顯減輕或緩解時(shí)為止，通常以“分（min）”計(jì)算。（四）程度分級(jí)根據(jù)關(guān)節(jié)和全身晨僵的程度以及經(jīng)過(guò)活動(dòng)之后緩解或消失的時(shí)間，可將晨僵分為三度：1）輕度：多位1～3個(gè)指關(guān)節(jié)與腕、趾關(guān)節(jié)同時(shí)發(fā)生起床或睡醒經(jīng)活動(dòng)數(shù)分鐘、數(shù)十分鐘至1個(gè)小時(shí)后，關(guān)節(jié)僵硬感緩解或消失。2）中度：多為四個(gè)以上小關(guān)節(jié)或1～2個(gè)大關(guān)節(jié)同時(shí)受累，起床或睡醒經(jīng)活動(dòng)1～6小時(shí)或至中午（半天）后，關(guān)節(jié)僵硬感才緩解或消失。3）重度：為七個(gè)以上或全身多關(guān)節(jié)同時(shí)受累，起床或睡醒后雖經(jīng)活動(dòng)而關(guān)節(jié)和全身僵硬感無(wú)明顯緩解，常持續(xù)6～12小時(shí)以上或全天，必須服藥才能緩解或減輕。（五）有哪些影響？1．對(duì)生活質(zhì)量的影響：以伴有晨僵的RA患者為研究對(duì)象的一項(xiàng)研究表明，大多數(shù)患者（82%）認(rèn)為晨僵對(duì)他們的生活質(zhì)量有很大的影響，61%患者甚至認(rèn)為晨僵會(huì)控制他們的生活，影響與家人的關(guān)系，患者常常會(huì)覺(jué)得自己是他人的負(fù)擔(dān)。另外，晨僵也影響RA患者的夜間睡眠，導(dǎo)致失眠。2．對(duì)活動(dòng)和情緒的影響：研究表明，RA患者出現(xiàn)晨僵時(shí)，僅1/3患者可以順利的完成起床、沐浴、擦干身體、穿衣、做早餐等常見(jiàn)動(dòng)作，50%以上的患者刷牙不受影響。當(dāng)患者不能完成既往的簡(jiǎn)單動(dòng)作時(shí)，往往會(huì)感到挫敗，甚至憤怒。3．對(duì)工作的影響：德國(guó)的一項(xiàng)研究表明，RA患者經(jīng)確診后，3年內(nèi)可因嚴(yán)重晨僵而離職。對(duì)750例伴有晨僵的RA患者的研究表明，37%患者仍可工作，23%患者退休，13%患者因病選擇提前退休，7%患者因病請(qǐng)假，20%患者是其它的工作形式（如家庭主婦、無(wú)業(yè)、學(xué)生等）。另外，失業(yè)可在一定程度上引起生活質(zhì)量下降。（六）見(jiàn)于哪些疾??？晨僵是炎癥的一種非特異性表現(xiàn)，并非僅出現(xiàn)于RA，在系統(tǒng)性紅斑狼瘡、肌纖維炎、骨關(guān)節(jié)炎、皮肌炎、強(qiáng)直性脊柱炎、銀屑病關(guān)節(jié)炎、反應(yīng)性關(guān)節(jié)炎等疾病中，都有可能出現(xiàn)晨僵。所以，僅有晨僵癥狀，還不能明確診斷是哪種疾病，需結(jié)合臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室檢查綜合分析。結(jié)語(yǔ)嚴(yán)重的晨僵現(xiàn)象可影響患者的日常生活、精神狀態(tài)和工作能力，RA患者在疾病確診之后，要想繼續(xù)原有的工作，必須進(jìn)行適當(dāng)有效的治療，以避免嚴(yán)重的晨僵及病情進(jìn)展。