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王建明主任醫(yī)師 中日醫(yī)院 中醫(yī)風(fēng)濕病科 說(shuō)起“銀屑病”，大家可能感到陌生，它有一個(gè)更為大眾熟知的俗稱——“牛皮癬”，這是一種常見(jiàn)的易于復(fù)發(fā)的慢性炎癥性皮膚病，特征性損害為紅色丘疹或斑塊上覆有多層銀白色鱗屑。隨著病程延長(zhǎng)，這種皮膚病可能引起關(guān)節(jié)損害，可以表現(xiàn)為關(guān)節(jié)和周圍軟組織疼痛、腫脹、壓痛、僵硬和運(yùn)動(dòng)障礙，部分患者可有骶髂關(guān)節(jié)炎和/或脊柱炎。這就是銀屑病關(guān)節(jié)炎(psoriaticarthritis，PsA)。???銀屑病關(guān)節(jié)炎(psoriaticarthritis，PsA)是一種與銀屑病相關(guān)的慢性炎性骨骼肌肉疾病，1964年美國(guó)風(fēng)濕病學(xué)會(huì)將PsA定義為獨(dú)立的風(fēng)濕性疾病，分屬于脊柱關(guān)節(jié)炎。PsA可發(fā)生于任何年齡，高峰年齡為30~50歲，無(wú)性別差異。???我國(guó)銀屑病的患病率約為0.47%，其中10%～20%的患者會(huì)發(fā)生銀屑病關(guān)節(jié)炎，且隨著銀屑病病程的延長(zhǎng)，銀屑病關(guān)節(jié)炎發(fā)生率會(huì)增高。臨床表現(xiàn)???PsA是一種高度異質(zhì)性的疾病，臨床表現(xiàn)廣泛，包括肌肉骨骼表現(xiàn)、關(guān)節(jié)外表現(xiàn)及伴發(fā)疾病的表現(xiàn)等，多為緩慢發(fā)病。1、肌肉骨骼受累???PsA的關(guān)節(jié)炎可分為5種臨床類型，在疾病的進(jìn)程中各型關(guān)節(jié)炎間可相互轉(zhuǎn)化，亦可合并出現(xiàn)。（1）遠(yuǎn)端指間關(guān)節(jié)炎型：???約占5%~10%，病變主要累及遠(yuǎn)端指間關(guān)節(jié)，常伴指（趾）炎和銀屑病指甲病變，為典型的PsA。（2）單關(guān)節(jié)炎或非對(duì)稱性寡關(guān)節(jié)炎型：???約占70%，以手、足的遠(yuǎn)端或近端指（趾）間關(guān)節(jié)為主，膝、踝、髖、腕關(guān)節(jié)亦可受累，受累關(guān)節(jié)數(shù)≤4個(gè)，分布多不對(duì)稱。因伴發(fā)遠(yuǎn)端和近端指（趾）間關(guān)節(jié)滑膜炎和腱鞘炎，受損指（趾）可呈現(xiàn)典型的臘腸指（趾），常伴有指（趾）甲病變，此型患者約1/3~1/2可演變?yōu)槎嚓P(guān)節(jié)炎型。（3）對(duì)稱性多關(guān)節(jié)炎型：???約占15%，病變以近端指（趾）間關(guān)節(jié)為主，可累及DIP關(guān)節(jié)及大關(guān)節(jié)如腕、肘、膝和踝關(guān)節(jié)等，關(guān)節(jié)受累數(shù)超過(guò)4個(gè)。（4）破壞性（損毀性）關(guān)節(jié)炎型：???約占5%，是PsA的嚴(yán)重類型，好發(fā)年齡為20~30歲，累及指（趾）間關(guān)節(jié)、掌指關(guān)節(jié)及跖骨，可有骨溶解和增生改變，出現(xiàn)指節(jié)的“望遠(yuǎn)鏡征”或“筆帽征”，關(guān)節(jié)可出現(xiàn)強(qiáng)直和畸形，常伴有發(fā)熱和骶髂關(guān)節(jié)炎，皮膚病變嚴(yán)重?！肮P帽征”：末節(jié)指骨基底骨性增自生及指骨遠(yuǎn)端吸收，近端指骨變尖和遠(yuǎn)端指骨基底骨性增生（5）脊柱關(guān)節(jié)炎型：???亦稱為中軸病變，其發(fā)生率約為40%。男性患者為女性患者的3~5倍。主要臨床特征與強(qiáng)直性脊柱炎相似，以脊柱和骶髂關(guān)節(jié)病變?yōu)橹?，但PsA的病變多為非對(duì)稱性，骶髂關(guān)節(jié)炎與新骨形成相對(duì)少見(jiàn)，可有椎旁骨化和形態(tài)各異的骨橋?；颊呖砂橛袊?yán)重的甲剝離和炎癥性腸?。↖BD）。???PsA的關(guān)節(jié)周圍炎包括：（1）附著點(diǎn)炎：???即肌腱和韌帶在骨骼附著點(diǎn)的炎癥。約38%的PsA患者以附著點(diǎn)炎為首發(fā)癥狀。???最常見(jiàn)的受累部位是跟腱和足底筋膜的附著點(diǎn)?；颊呖沙霈F(xiàn)附著點(diǎn)疼痛，常伴有壓痛，有時(shí)可見(jiàn)腫脹，亦可無(wú)自覺(jué)癥狀，僅在超聲檢查中發(fā)現(xiàn)。（2）指（趾）炎：約50%的PsA患者發(fā)生指（趾）炎。表現(xiàn)為一個(gè)或多個(gè)手指或足趾的完全腫脹，亦稱為臘腸指（趾），足趾比手指更常受累。（3）腱鞘炎：???少數(shù)PsA患者可出現(xiàn)手部屈肌腱、尺側(cè)腕伸肌或其他部位的腱鞘炎。2、關(guān)節(jié)外表現(xiàn)包括皮疹、炎癥性腸?。↖BD）及眼部受累等。①皮膚表現(xiàn)：???可分為尋常型、膿皰型、關(guān)節(jié)病型及紅皮病型4種皮損類型。好發(fā)于頭皮及四肢伸側(cè)，尤其肘、膝部位，呈散在或泛發(fā)分布。皮損表現(xiàn)為丘疹或斑塊，圓形或不規(guī)則形，通常呈對(duì)稱性，表面有豐富的銀白色鱗屑，去除鱗屑后為發(fā)亮的薄膜，除去薄膜可見(jiàn)點(diǎn)狀出血（Auspitz征）。②指（趾）甲改變：???PsA患者指（趾）甲病變的發(fā)生率為80%~90%，主要表現(xiàn)為甲凹陷、甲剝離、甲床過(guò)度角化和裂片形出血。③其他表現(xiàn)：???虹膜炎或葡萄膜炎，常見(jiàn)于脊柱受累的患者；???炎性腸病（IBD）；???此外，PsA可能伴發(fā)肢體遠(yuǎn)端水腫或淋巴水腫。④全身癥狀：???少數(shù)患者有發(fā)熱、體重減輕和貧血等。3、合并癥表現(xiàn)PsA可合并多系統(tǒng)疾病，常見(jiàn)的包括心血管疾病、糖尿病、肥胖、代謝綜合征、骨質(zhì)疏松癥、非酒精性脂肪肝和抑郁癥等，部分患者可能合并血液系統(tǒng)惡性疾病。早期診斷和及時(shí)干預(yù)在有效延緩PsA關(guān)節(jié)損害的進(jìn)展、減輕疼痛和提高患者生活質(zhì)量方面發(fā)揮著重要作用。但是目前PsA的診斷延誤現(xiàn)象非常普遍。一、銀屑病關(guān)節(jié)炎沒(méi)有可用于輔助診斷的生物標(biāo)志物，甚至在病情活動(dòng)期，近一半患者的紅細(xì)胞沉降率、C反應(yīng)蛋白等炎癥指標(biāo)也不升高。二、從皮膚銀屑病的起病到出現(xiàn)關(guān)節(jié)癥狀的平均病程為5～10年。因?yàn)殂y屑病患者主要就診于皮膚科，如果皮膚科醫(yī)師沒(méi)有主動(dòng)篩查銀屑病患者是否有關(guān)節(jié)炎表現(xiàn)，銀屑病關(guān)節(jié)炎就不能被及時(shí)發(fā)現(xiàn)，因而延誤治療。同時(shí)有研究表明，13%~20%的患者關(guān)節(jié)炎癥狀可先于皮損發(fā)生，這更加大了確診的難度。希望我們都能認(rèn)識(shí)PsA，盡早發(fā)現(xiàn)、診斷、干預(yù)，降低不可逆的結(jié)構(gòu)損害的發(fā)生。參考文獻(xiàn)[1]FitzGeraldO,OgdieA,ChandranV,etal.Psoriaticarthritis[J].NatRevDisPrimers,2021,7(1):59.[2]丁曉嵐,王婷琳,沈佚葳,等.中國(guó)六省市銀屑病流行病學(xué)調(diào)查[J].中國(guó)皮膚性病學(xué)雜志,2010,24(7):598-601.[3]蘇茵,王彩虹,高晉芳,張風(fēng)肖,林金盈,張莉蕓,趙巖.銀屑病關(guān)節(jié)炎診療規(guī)范[J].中華內(nèi)科雜志,2022,61(08):883-892.[4]戴生明，畢新嶺．銀屑病關(guān)節(jié)炎[M]．北京：人民衛(wèi)生出版社，2018：1-321.以上圖片均來(lái)自網(wǎng)絡(luò)注：具體中藥治療請(qǐng)遵醫(yī)囑。本文僅用于醫(yī)學(xué)科普，若有侵權(quán)請(qǐng)聯(lián)系刪除，轉(zhuǎn)載請(qǐng)注明出處。2023年06月19日
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孔維萍主任醫(yī)師 中日醫(yī)院 中醫(yī)風(fēng)濕病科 如果只是長(zhǎng)了銀屑病的皮疹，大部分患者一般首選就診皮膚科。但研究證明，銀屑病的發(fā)病，本質(zhì)上基于免疫機(jī)制介導(dǎo)；一旦人體的免疫系統(tǒng)過(guò)于紊亂撒開(kāi)大網(wǎng)，不但皮膚會(huì)長(zhǎng)銀屑病皮疹，關(guān)節(jié)也可能會(huì)出現(xiàn)炎癥——“銀屑病關(guān)節(jié)炎”，就是我們風(fēng)濕免疫科醫(yī)生的一大作戰(zhàn)對(duì)象。銀屑病和銀屑病關(guān)節(jié)炎，似乎只是少個(gè)“關(guān)節(jié)炎”三個(gè)字。那是不是只有出現(xiàn)關(guān)節(jié)痛，才算是關(guān)節(jié)炎呢？ 不是的。銀屑病關(guān)節(jié)炎的表現(xiàn)是多種多樣的，包括外周關(guān)節(jié)炎、脊柱炎、肌腱端炎、指/趾炎、皮疹和甲病等多個(gè)方面。不同患者的臨床表現(xiàn)可以完全不同。簡(jiǎn)單來(lái)說(shuō)，除了關(guān)節(jié)痛甚至畸形外，也可以是手指腫成臘腸、指甲異常改變、夜間腰背僵硬、跟腱處反復(fù)腫脹，甚至你的反復(fù)腹瀉、眼炎也與銀屑病關(guān)節(jié)炎相關(guān)。出現(xiàn)上述的任何一個(gè)典型表現(xiàn)，都可以向風(fēng)濕免疫科醫(yī)生尋求幫助。2021年06月22日1479
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齊淑貞主任醫(yī)師 中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院皮膚病醫(yī)院 皮膚科 大家好啊，我是中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院皮膚病醫(yī)院皮膚科醫(yī)師齊淑珍啊，上期啊，我給大家講了這個(gè)尋常型銀屑病的這個(gè)鑒別，那么在評(píng)論區(qū)啊，收到了很多患者的提問(wèn)，在這里呢，我挑了兩個(gè)具有代表性的提問(wèn)來(lái)回答，就是患者最關(guān)心的就是你尋常型銀屑病會(huì)不會(huì)傳染，答案是肯定的，不會(huì)傳染，因?yàn)樗陌l(fā)病因素啊，不是由病原微生物侵入引起的啊，它是由自身啊，由系統(tǒng)紊亂所導(dǎo)致的，那據(jù)我們最新的研究，其實(shí)它是和白尖23T區(qū)時(shí)期，這個(gè)免疫族出現(xiàn)了異常有關(guān)，所以大家不用擔(dān)心，它并不是像新冠呢，這樣的一些病毒感染導(dǎo)致啊，他是和我們自身有個(gè)系統(tǒng)相關(guān)，所以說(shuō)銀屑病是不會(huì)傳染的。第二個(gè)呢，就是很多患者他就很著急啊，因?yàn)榛剂酥獭? 呃，凝這病，他就想知道這種尋常型凝屑病，我們有特效藥，那我也要告訴你，特效藥肯定是沒(méi)有的，但是我們現(xiàn)在有很多很多治療銀屑病的這個(gè)藥物，當(dāng)然醫(yī)生首先是要對(duì)這個(gè)銀屑病進(jìn)行評(píng)估，即使是尋常型銀屑病，它也有輕松癥，這些不同的皮脂的分布，那對(duì)于輕度的這種凝聚病，其實(shí)我們只要用一些外用藥就行，比如說(shuō)用一些激素類藥或者。 卡普三醇這一類的藥，或者卡普三醇和激素混合起來(lái)的，像卡普三醇貝塔米松這一類的藥來(lái)進(jìn)行治療，當(dāng)然對(duì)于中2021年06月05日1154
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云健健主治醫(yī)師 襄陽(yáng)市中醫(yī)醫(yī)院 皮膚科 銀屑病關(guān)節(jié)炎或稱為關(guān)節(jié)型銀屑病（PsA），在中國(guó)銀屑病患者中的發(fā)生率為6%-13%。銀屑病病程越長(zhǎng)，銀屑病關(guān)節(jié)炎患病率越高，大部分患者銀屑病皮損的發(fā)生早于關(guān)節(jié)，且平均發(fā)病時(shí)間為7年?；颊咂p和關(guān)節(jié)炎的嚴(yán)重程度不平行：75%-84%的患者先有皮損，約15%皮損與關(guān)節(jié)炎同時(shí)發(fā)生或關(guān)節(jié)炎先于皮損，給關(guān)節(jié)型銀屑病診斷造成困難。延誤診斷會(huì)導(dǎo)致嚴(yán)重不良的預(yù)后，延誤超過(guò)半年即可導(dǎo)致永久性結(jié)構(gòu)損傷和功能性殘疾（如下圖1）。因此，早期診斷和及時(shí)有效的治療對(duì)患者的預(yù)后至關(guān)重要。因此臨床工作中皮膚科醫(yī)生除了皮損損害還要關(guān)注患者的關(guān)節(jié)炎癥狀，強(qiáng)烈推薦皮膚醫(yī)生對(duì)關(guān)節(jié)炎進(jìn)行篩查，逢銀屑病必問(wèn)關(guān)節(jié)（門(mén)診5步問(wèn)診法）。銀屑病患者每一次就診都應(yīng)該進(jìn)行關(guān)節(jié)的篩查?；颊咴诰驮\的過(guò)程中也要有意識(shí)、主動(dòng)提供關(guān)節(jié)的相關(guān)癥狀（也就是5步問(wèn)診法中的癥狀：有無(wú)關(guān)節(jié)疼痛、紅腫、晨僵）。襄陽(yáng)市中醫(yī)醫(yī)院皮膚科云健健 （圖1.銀屑病關(guān)節(jié)炎導(dǎo)致的不可逆性結(jié)構(gòu)損傷和功能性殘疾，圖片來(lái)源于網(wǎng)絡(luò)）一、具有什么癥狀的銀屑病患者發(fā)生銀屑病關(guān)節(jié)炎的可能性較大？ 關(guān)節(jié)型銀屑病的高危人群：頭皮皮損，臀間、肛周皮損，甲營(yíng)養(yǎng)不良，周身大于3處皮損。二、針對(duì)高危人群，篩選銀屑病關(guān)節(jié)炎——門(mén)診5步問(wèn)診法1、你的手、腳關(guān)節(jié)（例如手指、手腕、腳趾、腳踝、膝蓋）腫脹、疼痛嗎？2、你有沒(méi)有出現(xiàn)過(guò)整個(gè)手指或腳趾疼痛和腫脹？（看起來(lái)像香腸）3、你的背部、臀部疼痛嗎？4、你的腳后跟痛嗎？5、早上起床后關(guān)節(jié)僵硬嗎？（手指、腳趾、腳踝、脊柱）三、約15%關(guān)節(jié)炎先于皮損，給關(guān)節(jié)型銀屑病診斷造成困難。皮疹的診斷提示意義非常大，尤其是頭皮、腋下、臍周、臀間、肛周等部位的皮疹，甚至患者自己都會(huì)忽視，這就需要醫(yī)生有意識(shí)的多問(wèn)、多檢查。下面是湘雅醫(yī)院提供的臨床案例。3年前這位女患者右手中指關(guān)節(jié)腫脹疼痛，當(dāng)?shù)仄つw科考慮"軟組織感染"，予以抗感染治療1月，無(wú)明顯療效。轉(zhuǎn)診至骨科，考慮"滑膜炎"，間斷消炎止痛治療1年余，無(wú)明顯好轉(zhuǎn)。骨科舉行科室疑難病例討論，擬診"骨結(jié)核"，予以診斷性抗結(jié)核治療1月余，無(wú)明顯療效，建議手術(shù)。轉(zhuǎn)診至湘雅醫(yī)院，追問(wèn)患者病史，發(fā)現(xiàn)患者頭部散在紅斑、鱗屑，銀屑病MDT門(mén)診考慮"關(guān)節(jié)型銀屑病"，予以生物制劑治療，癥狀明顯改善。四、早發(fā)現(xiàn)、早治療 發(fā)現(xiàn)關(guān)節(jié)癥狀應(yīng)早期干預(yù)，有皮損的患者應(yīng)首選IL-17A抑制劑（可善挺：司庫(kù)奇尤單抗）。生物制劑問(wèn)世前，傳統(tǒng)的藥物治療效果難以取得患者的滿意，同時(shí)不良反應(yīng)較多。如今生物制劑的使用極大提高療效同時(shí)，也提高了治療的安全性。2021年04月01日1391
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韓光明主任醫(yī)師 東莞市人民醫(yī)院 風(fēng)濕免疫科 南方醫(yī)科大學(xué)皮膚病醫(yī)院 韓光明 主任醫(yī)師 銀屑病，俗稱牛皮癬，是一種常見(jiàn)的自身免疫性疾病。大于有30%的銀屑病患者最后會(huì)發(fā)展成為銀屑病關(guān)節(jié)炎。正像類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎一樣，銀屑病關(guān)節(jié)炎也會(huì)引起關(guān)節(jié)的腫脹，疼痛，關(guān)節(jié)的破壞變形，關(guān)節(jié)的殘疾，最后會(huì)影響到患者的日常生活。因?yàn)殛P(guān)節(jié)的破壞是不可逆的，也就是說(shuō)，一旦關(guān)節(jié)出現(xiàn)破壞，目前沒(méi)有任何辦法能將它再恢復(fù)正常。因此早期的預(yù)防治療非常關(guān)鍵。下面八種臨床癥狀可以幫你早期識(shí)別是否你已經(jīng)發(fā)展成為銀屑病關(guān)節(jié)炎了，能幫助你早期診斷和早期治療。如果你有其中任何一種表現(xiàn)，請(qǐng)及時(shí)就診。 一、 手指或腳趾腫脹 如果你發(fā)現(xiàn)你的手指或腳趾像圖中所示，一定要注意了，這是指/趾炎，是銀屑病關(guān)節(jié)炎的一種標(biāo)志性的癥狀。 二、 指/趾甲出現(xiàn)凹陷點(diǎn)或甲分離 80%的銀屑病關(guān)節(jié)炎患者會(huì)出現(xiàn)指/趾甲的改變，常見(jiàn)的改變?nèi)鐖D中所示，指/趾甲表面出現(xiàn)凹陷點(diǎn)和指/趾甲的剝離。 三、 早上活動(dòng)困難 晨起后活動(dòng)困難，也就是像類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者出現(xiàn)的晨僵，影響到大約70%的銀屑病關(guān)節(jié)炎患者。尤其是手指和腳趾小關(guān)節(jié)，你會(huì)明顯感覺(jué)手關(guān)節(jié)伸展和握拳都感到僵硬不靈活。 四、 腳后跟疼痛 腳后跟疼痛也是銀屑病關(guān)節(jié)炎的一種臨床表現(xiàn)，如果你每次走路時(shí)都出現(xiàn)腳后跟疼痛，除非有已知原因，否則要及時(shí)就醫(yī)。 五、 腰背部及臀部疼痛 銀屑病關(guān)節(jié)炎患者的癥狀與類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者的癥狀有很多重疊，但一般來(lái)說(shuō)，銀屑病關(guān)節(jié)炎通常影響腰背下部和骶髂關(guān)節(jié)較多，而類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎影響頸椎的機(jī)會(huì)更多。 六、 肘關(guān)節(jié)疼痛 網(wǎng)球肘通常也是銀屑病關(guān)節(jié)炎的一種臨床表現(xiàn)，因此，如果你出現(xiàn)肘關(guān)節(jié)部位疼痛不適也應(yīng)及早就診。 七、 眼睛出現(xiàn)問(wèn)題 研究發(fā)現(xiàn)，大約7%-20%的銀屑病關(guān)節(jié)炎患者會(huì)出現(xiàn)葡萄膜炎，早期有眼睛的疼痛、發(fā)紅或視物模糊等癥狀。 八、 身體疲勞感 由于身體持續(xù)性與慢性炎癥做戰(zhàn)斗，大約一半的銀屑病關(guān)節(jié)炎患者會(huì)出現(xiàn)嚴(yán)重的疲勞感，另外，由于關(guān)節(jié)的疼痛，活動(dòng)能力的下降，也會(huì)可加重患者的疲勞感。 因此，作為一名銀屑病患者，如果出現(xiàn)以上一種或多種癥狀，應(yīng)及時(shí)就診，因?yàn)?，如果不進(jìn)行正規(guī)治療，銀屑病關(guān)節(jié)炎可導(dǎo)致永久性的關(guān)節(jié)破壞，對(duì)你今后的日常生活會(huì)產(chǎn)生嚴(yán)重影響。目前醫(yī)學(xué)的發(fā)展，對(duì)于銀屑病皮損和關(guān)節(jié)炎癥都已經(jīng)有非常多的有效的治療措施了，我們目前根據(jù)患者的病情、患者的需求及患者的家庭經(jīng)濟(jì)情況制訂個(gè)性化的治療方案，每個(gè)患者都能達(dá)到自己滿意的效果。 作者簡(jiǎn)介： 韓光明 主任醫(yī)師，醫(yī)學(xué)雙博士，留美工作學(xué)習(xí)10余年，目前任南方醫(yī)科大學(xué)皮膚病醫(yī)院臨床研究中心主任兼風(fēng)濕免疫科主任。2019年被選為羊城好醫(yī)生。兼任美國(guó)臨床免疫學(xué)會(huì)委員，廣東省醫(yī)師協(xié)會(huì)風(fēng)濕免疫醫(yī)師分會(huì)委員，廣東省醫(yī)師協(xié)會(huì)變態(tài)反應(yīng)與免疫專業(yè)分會(huì)委員和廣東省藥學(xué)會(huì)藥物臨床試驗(yàn)專業(yè)委員會(huì)委員，承擔(dān)及參與國(guó)家、省市自然科學(xué)基金及美國(guó)國(guó)家自然科學(xué)基金（NCF）基金項(xiàng)目10余項(xiàng)，發(fā)表學(xué)術(shù)論文30余篇，其中SCI收錄的論文 17篇，影響因子達(dá) 35。 擅長(zhǎng)紅斑狼瘡、硬皮病、皮肌炎、干燥綜合癥、銀屑病及銀屑病關(guān)節(jié)炎、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、強(qiáng)直性脊柱炎、骨性關(guān)節(jié)炎、痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎、血管炎、過(guò)敏性紫癜、蕁麻疹、濕疹等皮膚風(fēng)濕免疫病，尤其是疑難雜癥的診斷、治療和預(yù)防。 專家專病門(mén)診時(shí)間： 周一下午：銀屑病及銀屑病關(guān)節(jié)炎專病專家門(mén)診 周二全天：紅斑狼瘡和硬皮病專病專家門(mén)診 周四上午：皮膚風(fēng)濕免疫病專家門(mén)診2021年01月11日2572
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郝迎春主任醫(yī)師 山西省人民醫(yī)院 骨科 臨床表現(xiàn)： 牛皮癬關(guān)節(jié)炎是患者的一種炎癥性關(guān)節(jié)炎。由于血中類風(fēng)濕因子呈陰性、局部病人可有骶髂關(guān)節(jié)炎或脊柱炎，因此被列入血清陰性脊柱關(guān)節(jié)病類。那么在臨床上牛皮癬關(guān)節(jié)炎臨床表現(xiàn)是什么? 牛皮癬關(guān)節(jié)炎臨床表現(xiàn)是什么? 牛皮癬關(guān)節(jié)炎多為慢性發(fā)病，三分之二的病人在出現(xiàn)牛皮癬5～10年后才發(fā)生關(guān)節(jié)炎；約15％～20％的病人關(guān)節(jié)炎可先于牛皮癬前，另有少部分病人二者同時(shí)出現(xiàn)。 牛皮癬關(guān)節(jié)炎主要表現(xiàn)為不對(duì)稱性關(guān)節(jié)炎，以累及手指末節(jié)關(guān)節(jié)為主，也可發(fā)生在近端指間關(guān)節(jié)，掌指關(guān)節(jié)，足和四肢大關(guān)節(jié)膝、肩、肘等。手指、足趾關(guān)節(jié)可紅腫，有時(shí)像臘腸樣。也有病人表現(xiàn)為對(duì)稱性關(guān)節(jié)炎，與類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎相似。HLA—B27陽(yáng)性者，易發(fā)生骶髂關(guān)節(jié)病變，影響到脊柱的病人以男性多見(jiàn)，一般癥狀較輕。 有關(guān)專家最后強(qiáng)調(diào)指出，除皮膚關(guān)節(jié)表現(xiàn)外，—部分病人還可有手指或足趾甲的改變，尤其遠(yuǎn)側(cè)指間關(guān)節(jié)受累者更容易發(fā)生，表現(xiàn)為甲板增厚、渾濁，失去光澤，甚至發(fā)烏發(fā)白，表面可高低不平有橫溝及縱嵴，重時(shí)可有甲剝脫。眼睛的改變包括結(jié)膜炎、鞏膜炎、虹膜炎、虹膜睫狀體炎及角膜炎等。 研究認(rèn)為吸煙能加重牛皮癬的危險(xiǎn) 在醫(yī)學(xué)研究上，根據(jù)發(fā)表在最新一期美國(guó)《皮膚病學(xué)文獻(xiàn)》上的兩項(xiàng)研究顯示，抽煙與牛皮癬的發(fā)病以及輕重水平有親密關(guān)系。那么他們研究認(rèn)為吸煙能加重牛皮癬的危險(xiǎn)是怎么樣的？ 美國(guó)猶他大學(xué)醫(yī)學(xué)院的杰拉德·克魯格等人調(diào)查５５７名牛皮癬患者后發(fā)現(xiàn)，３７％的牛皮癬患者吸煙，而在其他患者人群中，這一比例相對(duì)較低。克魯格表示，吸煙可能對(duì)牛皮癬有一種直接影響，會(huì)對(duì)人體免疫系統(tǒng)產(chǎn)生負(fù)面作用。 在另一項(xiàng)研究中，意大利羅馬的研究人員調(diào)查了８１８名牛皮癬患者，試圖找到吸煙和疾病嚴(yán)重程度之間的關(guān)系。 同時(shí)最后研究者認(rèn)為，調(diào)查結(jié)果顯示，每天吸煙２０支以上的患者與吸１０支煙或更少的人相比，其牛皮癬的嚴(yán)重程度是后者的兩倍；在女性患者中，吸煙與牛皮癬嚴(yán)重程度之間的關(guān)系更為明顯。2020年08月16日1509
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曹森林副主任醫(yī)師 仙桃市中醫(yī)醫(yī)院 腎病科 銀屑性關(guān)節(jié)炎發(fā)病一般都比較緩慢，只有1/3左右的病人起病會(huì)比較急，患者會(huì)出現(xiàn)發(fā)燒等全身癥狀。在發(fā)病之前病人并不存在通常明顯的誘因，極少部分人患者可能會(huì)先有關(guān)節(jié)外傷，逐漸再發(fā)展為銀屑病關(guān)節(jié)炎。 銀屑性關(guān)節(jié)炎的關(guān)節(jié)癥狀 銀屑性關(guān)節(jié)炎的病人手腳外周關(guān)節(jié)發(fā)生病變，還可能影響脊柱。有些患者會(huì)發(fā)展為慢性關(guān)節(jié)炎或者殘廢。 銀屑性關(guān)節(jié)炎的皮膚癥狀 銀屑性關(guān)節(jié)炎的患者的皮膚表面會(huì)出現(xiàn)大量銀白色鱗屑，如果把鱗屑去掉的話，就會(huì)出現(xiàn)發(fā)亮的薄膜，薄膜再除掉的話就會(huì)出現(xiàn)點(diǎn)狀出血了。該特征對(duì)銀屑病具有診斷意義。 銀屑性關(guān)節(jié)炎的指(趾)甲癥狀 大概有80%的銀屑病關(guān)節(jié)炎病人的指(趾)甲會(huì)發(fā)生病變。最常見(jiàn)的癥狀就是出現(xiàn)頂針樣凹陷，還有指甲脫離，甲下角化、變厚、橫嵴和變色等。 銀屑性關(guān)節(jié)炎的其他癥狀 銀屑性關(guān)節(jié)炎患者還會(huì)出現(xiàn)發(fā)燒、體重降低和貧血等癥狀。還有7%～33%患者眼睛也會(huì)出現(xiàn)病變，引發(fā)結(jié)膜炎、葡萄膜炎和虹膜炎以及干燥性角膜炎等。2020年08月16日2062
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孔維萍主任醫(yī)師 中日醫(yī)院 中醫(yī)風(fēng)濕病科 ①關(guān)節(jié)癥狀多種多樣，除四肢外周關(guān)節(jié)病變外，部分可累及脊柱； ②可表現(xiàn)為受累關(guān)節(jié)疼痛、壓痛、腫脹、晨僵和功能障礙； ③與類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎相比，關(guān)節(jié)炎的緩解更常見(jiàn)、更快且更安全，但有時(shí)也可轉(zhuǎn)成慢性關(guān)節(jié)炎及嚴(yán)重的殘疾 ④依據(jù)臨床特點(diǎn)分為五種類型：?jiǎn)侮P(guān)節(jié)或少關(guān)節(jié)炎型、遠(yuǎn)端指間關(guān)節(jié)型、殘毀性關(guān)節(jié)型、對(duì)稱性多關(guān)節(jié)型、脊柱病型， 60%患者各類型間可相互轉(zhuǎn)化，合并存在。2020年02月22日2167
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陳丹副主任醫(yī)師 溫州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院 風(fēng)濕免疫科 大家好銀血病關(guān)節(jié)炎呢，屬于極速關(guān)節(jié)炎的一大塊啊，他往往呢是出現(xiàn)在伴有銀血病的一些患者的身上，但也有一部分呢是先出現(xiàn)關(guān)節(jié)炎，隨后才出現(xiàn)一些病，那又是哪些表現(xiàn)呢，除了具有強(qiáng)直性脊柱炎中軸性的關(guān)節(jié)炎的一些表現(xiàn)以外啊，比如說(shuō)腰背痛啊臀區(qū)痛啊，也可以出現(xiàn)最常見(jiàn)的不同于這些脊柱關(guān)節(jié)炎呢，更容易出現(xiàn)一些關(guān)。 中軸Y軸關(guān)節(jié)的啊，出現(xiàn)一些外周關(guān)節(jié)的癥狀，比如說(shuō)不對(duì)稱的一些腳踝壓膝蓋壓疼痛，還更有特異性的呢，會(huì)容易出現(xiàn)一些臘腸吃啊，像火腿腸一樣的臘腸指還有呢，就是遠(yuǎn)端啊，我們就是說(shuō)最遠(yuǎn)的，比如說(shuō)最遠(yuǎn)的這個(gè)結(jié)果啊，最遠(yuǎn)的這個(gè)結(jié)果的一些呃腫痛紅腫啊，這些疼痛的一些癥狀是銀血病關(guān)節(jié)炎的一些常見(jiàn)癥狀，謝謝大家。2019年09月27日1425
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韓光明主任醫(yī)師 東莞市人民醫(yī)院 風(fēng)濕免疫科 銀屑病，又稱為牛皮癬，臨床主要表現(xiàn)為皮膚紅斑，鱗屑伴瘙癢，全身均可發(fā)病，但以頭皮，四肢關(guān)節(jié)伸側(cè)，背部及會(huì)陰部位較為常見(jiàn)。銀屑病是一種慢性自身免疫性疾病，不具有傳染性，一般也不會(huì)危及患者的生命安全。然而由于該病發(fā)病以青壯年為主，根據(jù)一些研究，發(fā)現(xiàn)普通人群中，50%以上的人誤認(rèn)為該病具有傳染性，因此如果患者在裸露較多的場(chǎng)合如海灘和游泳池，周圍的人會(huì)躲避他/他們，患者外出活動(dòng)、購(gòu)物，理發(fā)時(shí)也會(huì)遭遇不公平待遇，也導(dǎo)致了患者的社會(huì)活動(dòng)明顯減少，長(zhǎng)期下去，就會(huì)對(duì)患者的心理和社會(huì)生活等方面，產(chǎn)生比較嚴(yán)重的影響。這也是許多患者主動(dòng)就醫(yī)的重要原因?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展和治療方法的進(jìn)步，經(jīng)過(guò)有效的治療，患者朋友也大都能回復(fù)到往日的美麗，能更加自信的融入家庭和社會(huì)生活中。但這里也要提醒一下廣大銀屑病患者朋友，在回復(fù)美麗的同時(shí)，也不要忽略關(guān)節(jié)的健康，因?yàn)榇蠹s有30%的患者會(huì)發(fā)展成為銀屑病關(guān)節(jié)炎，主要引起關(guān)節(jié)的腫脹、疼痛和關(guān)節(jié)的僵硬，如果不進(jìn)行及時(shí)有效的治療，就像類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎一樣，也會(huì)出現(xiàn)關(guān)節(jié)的破壞和變形，影響到今后的工作和生活。銀屑病關(guān)節(jié)炎可影響身體的任何關(guān)節(jié)，包括指端關(guān)節(jié)和脊柱關(guān)節(jié)，程度可輕微，也可非常嚴(yán)重。大多數(shù)患者會(huì)先出現(xiàn)銀屑病皮膚病變，然后才發(fā)展成為銀屑病關(guān)節(jié)炎，少數(shù)患者也可先出現(xiàn)關(guān)節(jié)炎，然后再出現(xiàn)銀屑病皮膚表現(xiàn)。盡管目前還沒(méi)有辦法根治銀屑病關(guān)節(jié)炎，但越來(lái)越多的治療方法可用來(lái)幫助阻止關(guān)節(jié)炎的進(jìn)展，減輕關(guān)節(jié)的疼痛，保護(hù)影響的關(guān)節(jié)，并保持關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng)功能。但如果治療不及時(shí)，銀屑病關(guān)節(jié)炎就可導(dǎo)致永久性關(guān)節(jié)損傷，患者會(huì)失去關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng)功能，工作和生活上不能自理。因此，對(duì)于廣大銀屑病患者來(lái)說(shuō)，早期識(shí)別、及時(shí)診斷和積極有效的治療，對(duì)于緩解關(guān)節(jié)炎的疼痛和炎癥，防止關(guān)節(jié)損傷至關(guān)重要。下面這些癥狀可以幫助患者初步估計(jì)自己是否已經(jīng)影響到關(guān)節(jié)了：一個(gè)或多個(gè)關(guān)節(jié)的晨僵、腫脹和疼痛手指和腳趾腫脹。腳后跟疼痛炎癥性背部疼痛指甲的改變眼睛發(fā)紅或疼痛全身疲勞感還需注意的是，關(guān)節(jié)炎的嚴(yán)重程度與皮膚病變的程度關(guān)系不大，嚴(yán)重的皮膚病變，可能不影響關(guān)節(jié)，相反皮膚病變不重的患者，關(guān)節(jié)炎程度可能很重。因此，銀屑病患者朋友如果發(fā)現(xiàn)上述癥狀時(shí)應(yīng)及時(shí)就醫(yī)，風(fēng)濕免疫病醫(yī)生會(huì)幫您明確一下是否您已經(jīng)發(fā)展成為銀屑病關(guān)節(jié)炎了，以便及時(shí)有效的治療，預(yù)防疾病的進(jìn)展，保障您今后的工作和生活能力不受影響。2019年09月26日2191
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