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2019年08月05日
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2019年08月01日6528
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劉夢醫(yī)師 廣東省第二人民醫(yī)院 風濕免疫科 引言對于類風濕關節(jié)炎（RA）患者來說，“晨僵”這一名詞并不陌生，風濕科醫(yī)生往往都會不約而同的問他們以下幾個問題：1.早上起床的時候有沒有覺得關節(jié)僵硬，類似“粘著”的感覺？2.起床會不會很困難？3.關節(jié)活動后，僵硬的感覺有沒有好一點？4.關節(jié)僵硬大概會持續(xù)多長時間？……那么，“晨僵”僅僅是“晨起時關節(jié)發(fā)緊、僵硬、活動不靈活的現(xiàn)象”嗎？本文將“舊壺裝新酒”，深入淺出的跟大家聊聊“晨僵”那些事兒。（一）定義1987年美國風濕病學會（ACR）對RA患者的晨僵定義為：Morning stiffness in and around the joints lasting at least one hour before maximalim provement,present for at least six weeks,即晨起關節(jié)及其周圍僵硬感持續(xù)時間超過1小時，至少6周以上。研究表明，僅僅依靠晨僵的持續(xù)時間和嚴重程度，該定義敏感性低，不能區(qū)分RA和非炎癥性疾病，甚至不能區(qū)分RA和骨關節(jié)炎（OA）。因此，1999年Sydney等對“晨僵”進行了新的定義：Slowness or difficulty moving the joints when getting out of bed or after staying in one position too long,which involves both sides of the body and gets better with movement,即晨起或病變關節(jié)維持在同一姿勢較長時間時，關節(jié)活動遲鈍或困難，活動后可逐漸減輕。（二）發(fā)病機制在睡眠或活動減少時，受累關節(jié)周圍組織滲液或充血水腫，引起關節(jié)周圍肌肉組織緊張，而使關節(jié)腫痛或僵硬不適，隨著肌肉的收縮，水腫液被淋巴管和小靜脈所吸收，晨僵也隨之緩解。晨僵的發(fā)生還可能與腎上腺皮質(zhì)激素分泌延緩、膠原基質(zhì)中粘多糖增多、關節(jié)滑液粘稠度增高有關。（三）臨床表現(xiàn)晨僵常表現(xiàn)為在清晨醒來后，感到受累關節(jié)及其四周肌肉發(fā)僵、活動不靈活、握不緊拳，甚至連扣衣扣、梳頭、刷牙等都難以完成，需要慢慢活動后，這種僵硬繃緊感才得以減輕或緩解。晨僵不一定局限在手指、腳趾等關節(jié)，也可能發(fā)生在膝、肘、肩、頸、腰背等全身各個關節(jié)。晨僵可能出現(xiàn)在單側或雙側，也可能呈游走性，不固定在某一個關節(jié)，從一個關節(jié)轉移到其他關節(jié)。晨僵時間的正確計算方法，應從病人清醒后出現(xiàn)僵硬感算起，到僵硬感明顯減輕或緩解時為止，通常以“分（min）”計算。（四）程度分級根據(jù)關節(jié)和全身晨僵的程度以及經(jīng)過活動之后緩解或消失的時間，可將晨僵分為三度：1）輕度：多位1～3個指關節(jié)與腕、趾關節(jié)同時發(fā)生起床或睡醒經(jīng)活動數(shù)分鐘、數(shù)十分鐘至1個小時后，關節(jié)僵硬感緩解或消失。2）中度：多為四個以上小關節(jié)或1～2個大關節(jié)同時受累，起床或睡醒經(jīng)活動1～6小時或至中午（半天）后，關節(jié)僵硬感才緩解或消失。3）重度：為七個以上或全身多關節(jié)同時受累，起床或睡醒后雖經(jīng)活動而關節(jié)和全身僵硬感無明顯緩解，常持續(xù)6～12小時以上或全天，必須服藥才能緩解或減輕。（五）有哪些影響？1．對生活質(zhì)量的影響：以伴有晨僵的RA患者為研究對象的一項研究表明，大多數(shù)患者（82%）認為晨僵對他們的生活質(zhì)量有很大的影響，61%患者甚至認為晨僵會控制他們的生活，影響與家人的關系，患者常常會覺得自己是他人的負擔。另外，晨僵也影響RA患者的夜間睡眠，導致失眠。2．對活動和情緒的影響：研究表明，RA患者出現(xiàn)晨僵時，僅1/3患者可以順利的完成起床、沐浴、擦干身體、穿衣、做早餐等常見動作，50%以上的患者刷牙不受影響。當患者不能完成既往的簡單動作時，往往會感到挫敗，甚至憤怒。3．對工作的影響：德國的一項研究表明，RA患者經(jīng)確診后，3年內(nèi)可因嚴重晨僵而離職。對750例伴有晨僵的RA患者的研究表明，37%患者仍可工作，23%患者退休，13%患者因病選擇提前退休，7%患者因病請假，20%患者是其它的工作形式（如家庭主婦、無業(yè)、學生等）。另外，失業(yè)可在一定程度上引起生活質(zhì)量下降。（六）見于哪些疾病？晨僵是炎癥的一種非特異性表現(xiàn)，并非僅出現(xiàn)于RA，在系統(tǒng)性紅斑狼瘡、肌纖維炎、骨關節(jié)炎、皮肌炎、強直性脊柱炎、銀屑病關節(jié)炎、反應性關節(jié)炎等疾病中，都有可能出現(xiàn)晨僵。所以，僅有晨僵癥狀，還不能明確診斷是哪種疾病，需結合臨床表現(xiàn)、實驗室檢查綜合分析。結語嚴重的晨僵現(xiàn)象可影響患者的日常生活、精神狀態(tài)和工作能力，RA患者在疾病確診之后，要想繼續(xù)原有的工作，必須進行適當有效的治療，以避免嚴重的晨僵及病情進展。2017年09月06日7682
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朱豐林副主任醫(yī)師 重慶市中醫(yī)院 風濕科 臨床上或網(wǎng)頁上常常遇到病人因手指關節(jié)疼痛來就診，擔心自己是類風濕關節(jié)炎而焦慮不安，現(xiàn)就這類問題做一個簡單科普。 ①手指關節(jié)疼痛，若伴有關節(jié)炎癥狀（詳見下文分析），就有可能是早期類風濕關節(jié)炎，需要及時、早期到正規(guī)風濕科就診，可以有效緩解病痛、防止晚期關節(jié)畸形。“關節(jié)炎”具體癥狀： a.疼痛關節(jié)必須同時出現(xiàn)腫大，“關節(jié)腫大”簡單判斷方法：疼痛關節(jié)處皮紋消失或比正常關節(jié)腫大。 b.疼痛關節(jié)壓痛明顯，“壓痛陽性”簡單判斷方法：以拇指和食指指腹以適度力量按壓“關節(jié)”，疼痛加重表示壓痛陽性。 c.疼痛關節(jié)晨僵明顯， 且晨僵時間大于1小時，簡單判斷方法：起床后手指僵硬不適、握拳困難或擰毛巾、持筷費勁。 d.疼痛、腫大、壓痛、晨僵關節(jié)以小關節(jié)為主?！靶￡P節(jié)”簡單判斷方法：手指關節(jié)或足趾關節(jié)。 出現(xiàn)以上癥狀時，尤其是年輕女性，需到風濕?？七M一步檢查類風濕因子、抗CCP抗體、C反應蛋白、關節(jié)片等檢查明確診斷。 ②手指關節(jié)疼痛，若沒有出現(xiàn)以上癥狀，而是伴有口干眼干、或伴有面部紅斑皮疹、或頭皮肢體皮疹、或有咽痛、或腹瀉、或尿頻尿痛，或晨僵時間小于1小時，需要進一步到風濕科排除干燥綜合征、系統(tǒng)性紅斑性狼瘡、銀屑病關節(jié)炎、反應性關節(jié)炎、骨關節(jié)炎等等。本文系朱豐林醫(yī)生授權好大夫在線（www.sshealther.com）發(fā)布，未經(jīng)授權請勿轉載。2016年11月14日30069
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