胰頭癌

LPD是針對(duì)壺腹周圍腫瘤、胰頭癌等的腹腔鏡術(shù)式。胰十二指腸切除本身操作復(fù)雜、吻合多，是目前腹部手術(shù)中針對(duì)單一腫瘤最大的術(shù)式。經(jīng)過多年的發(fā)展，目前認(rèn)為L(zhǎng)PD的術(shù)后抗腫瘤效果和開腹手術(shù)一致，且術(shù)中出血，飲食恢復(fù)及下地活動(dòng)時(shí)間均早于開腹手術(shù)。本人自2017開始實(shí)施LPD，目前個(gè)人已完成一百余例，包括常規(guī)LPD及聯(lián)合靜脈血管處理的LPD。膽管下段腫瘤行LPD壺腹周圍腫瘤行LPD胰頭癌行LPD+門靜脈切除重建

56歲的王女士，三個(gè)月前出現(xiàn)腹痛胃疼，檢查考慮為胃炎，一直未見好轉(zhuǎn)，于10月份再次在當(dāng)?shù)貦z查考慮為糜爛性胃炎?？诜幬锖笠恢蔽从泻棉D(zhuǎn)，于11月16日做腫瘤三項(xiàng)，ca199值385，檢查增強(qiáng)CT為胰腺占位，11月21日做了PET-CT和核磁共振，當(dāng)?shù)蒯t(yī)院說是晚期，不能進(jìn)行手術(shù)切除。 目前口服藥物：養(yǎng)胃保健藥，助消化和止痛藥。 患者家屬：現(xiàn)在該怎么處理并且后續(xù)應(yīng)該怎么治療？能不能進(jìn)行冷熱復(fù)合消融手術(shù)？ 錢祝銀主任介紹：根據(jù)您提供的資料，屬于胰頭溝突部占位，結(jié)合CA199升高及影像檢查為局部晚期患者。目前對(duì)于此類局部晚期患者是無法行根治性切除手術(shù)，如果單純進(jìn)行保守治療效果非常差。但是由于轉(zhuǎn)移和侵犯周圍較少，是有機(jī)會(huì)實(shí)行冷熱復(fù)合消融術(shù)的。 冷熱復(fù)合消融手術(shù)治療，冷熱復(fù)合造成超寬溫度差，達(dá)到更好的物理消融效果、復(fù)溫階段熱效應(yīng)局限于冰球內(nèi)，殺傷腫瘤的同時(shí)不會(huì)增加誤損傷、高溫使組織凝固性壞死，減少針道出血、胰瘺、腫瘤殘余的風(fēng)險(xiǎn)，其治療將效果最大化，風(fēng)險(xiǎn)最小化；冷熱復(fù)合消融相比于單純冷凍消融更有效，更安全，更滿意。 南醫(yī)大二附院胰腺癌術(shù)中冷凍消融的優(yōu)勢(shì) 1.強(qiáng)有力的外科手術(shù)技術(shù)后盾，熟悉解剖，能有效控制誤損傷；并發(fā)癥處理能力強(qiáng)。 2.充分暴露腫瘤，有效保護(hù)周圍組織免受凍傷，更安全可靠。暴露腫瘤后可多角度穿刺，輔以術(shù)中超聲引導(dǎo)，治療更精準(zhǔn)。 3.聯(lián)合應(yīng)用冷凍消融與其他姑息手術(shù)治療。

在南醫(yī)大二附院胰腺中心錢祝銀主任網(wǎng)上工作站有患者疑問，胰頭癌出現(xiàn)轉(zhuǎn)移能否冷熱復(fù)合消融術(shù)治療：患者基本情況：女，69歲，既往史：糖尿病1年，腹部疼痛，右側(cè)肋間疼痛，大便次數(shù)多。今年3月24日診斷為胰頭癌，3月30日做了膽腸吻合手術(shù)，膽囊摘除（腹腔鏡手術(shù)），術(shù)后出現(xiàn)腹部疼痛，右側(cè)肋間疼痛，大便次數(shù)多，術(shù)后醫(yī)生開了熊去氧膽膠囊，丁二磺酸腺苷蛋氨酸腸溶片治療。效果不好，今日來就診希望得到幫助。患者家屬：麻煩主任幫忙看一下是否適合手術(shù)？錢祝銀主任：目前檢查上來看可以手術(shù)的，之前做的膽囊手術(shù)是為了解除膽道梗阻但是并沒有解決胰腺癌的問題，目前患者可能存在肝臟上的轉(zhuǎn)移病灶，但是患者是有機(jī)會(huì)做手術(shù)的，如果后期轉(zhuǎn)移病灶多手術(shù)效果也就不佳。患者家屬：您看下有沒有轉(zhuǎn)移結(jié)果要是有轉(zhuǎn)移還能做冷熱復(fù)合消融嗎？錢祝銀主任：目前看轉(zhuǎn)移病灶不算特別多，是可以做的。胰腺癌冷熱消融技術(shù)在不增加患者創(chuàng)傷的前提下，讓胰腺癌細(xì)胞最大程度滅活腫瘤控制進(jìn)展，充分鎮(zhèn)痛改善生活質(zhì)量。

現(xiàn)在社會(huì)生活壓力越來越大，節(jié)奏越來越快，導(dǎo)致人們尤其中青年人，壓力驟增，精神緊張，過度疲勞，再加上飲食不潔，飲食不節(jié)，胃病患者也越來越多。被稱之為“癌中之王”的胰腺癌，它的發(fā)病率在發(fā)達(dá)國家位于惡性腫瘤的第四位，但是，據(jù)統(tǒng)計(jì)僅有10%-15%的胰腺癌患者能夠有機(jī)會(huì)接收治療性手術(shù)切除，術(shù)后5年生存率也小于20%。絕大多數(shù)胰腺癌患者就醫(yī)時(shí)已處于癌癥中晚期，失去了治療性手術(shù)切除的機(jī)會(huì)！那么我們?nèi)绾卧缙诎l(fā)現(xiàn)胰腺癌的蛛絲馬跡呢？ 一、胰頭癌： 胰腺癌最常見于胰頭部，胰頭癌典型的早期癥狀有： 1、黃疸：表現(xiàn)為皮膚鞏膜的無痛性進(jìn)行性黃染。 2、尿色加深 3、大便蒼白 4、瘙癢：全身皮膚無痛性進(jìn)行性黃染的同時(shí)伴有皮膚瘙癢。 5、惡心 6、體重減輕：無明確原因，短時(shí)間內(nèi)體重顯著下降。 7、意外發(fā)現(xiàn)糖尿?。簾o肥胖史，無家族史，近期突然出現(xiàn)糖尿病。 其中，最主要的特征是由于腫瘤堵塞膽管導(dǎo)致的梗阻性黃疸，表現(xiàn)為：皮膚鞏膜的無痛性進(jìn)行性黃染，同時(shí)伴有皮膚瘙癢；尿色加深，可呈醬油色；大便蒼白。 二、胰體尾癌： 因?yàn)樗鼈儾粫?huì)像胰頭癌那樣導(dǎo)致梗阻性黃疸，所以胰體尾癌的早期癥狀更加隱蔽。胰體尾癌的典型癥狀有： 1、敘述不清的腹痛 2、消化不良 3、胃部潰瘍樣疼痛 4、間歇性腹瀉 5、惡心 6、體重減輕：無明確原因，短時(shí)間內(nèi)體重顯著下降。 7、意外發(fā)現(xiàn)糖尿病：無肥胖史，無家族史，近期突然出現(xiàn)糖尿病。 8、持續(xù)性背部疼痛 9、不明原因的血凝塊（血栓） 腹部超聲掃描很可能會(huì)錯(cuò)過早期胰腺癌，因此，需要針對(duì)胰腺的腹部CT掃描—這個(gè)快速，準(zhǔn)確，與超聲相比也不那么昂貴的檢查。此外，胰腺癌早期可有血尿淀粉酶一過性升高；血清學(xué)標(biāo)志物CA199、癌胚抗原、胰腺癌特異抗原、胰腺癌相關(guān)抗原也可升高。

53歲的吳阿姨（化名）4月份查出胰腺惡性腫瘤(胰體尾部），確診為胰腺癌。為了能夠讓吳阿姨積極治療，她的女兒哄“騙”說只是單純的“胃炎”，與南醫(yī)大二附院胰腺中心錢祝銀主任專家組合力幫助媽媽抗擊癌癥，在進(jìn)行冷熱復(fù)合消融手術(shù)治療后最終取得成功，使吳阿姨的臉上露出了久違的開心笑容。 “胃部不適”原以為是胃炎，卻查出胰腺癌晚期 吳阿姨去年11月份出現(xiàn)胃部不適、間歇性疼痛、惡心嘔吐（嘔吐物為胃內(nèi)容物）、吃不下飯等現(xiàn)象，進(jìn)行胃鏡檢查后，結(jié)果顯示：十二指腸球部潰瘍，確診為慢性胃炎，隨后一直進(jìn)行保守藥物治療，效果不是很好。2021年4月份癥狀加重，才意識(shí)到病情可能比較嚴(yán)重，隨后在中醫(yī)院進(jìn)行CT檢查，結(jié)果顯示吳阿姨的胰腺體部有可疑占位，胰腺腫脹，周圍脂肪間隙模糊，進(jìn)一步完善檢查后醫(yī)生給出結(jié)論，吳阿姨是胰腺癌晚期，由于肝臟、腹壁有轉(zhuǎn)移，根治切除手術(shù)已經(jīng)無法進(jìn)行，只能是放化療，預(yù)后情況不好，只有幾個(gè)月的生存期了。 “當(dāng)醫(yī)生告知母親的病情的時(shí)候，我整個(gè)人都懵了。面對(duì)母親的時(shí)候，我實(shí)在不忍心告訴她實(shí)情，只是跟她說就是普通的胃炎，好好治療慢慢就好了”吳阿姨的女兒講述。 吳阿姨的一個(gè)親戚跟南醫(yī)大二附院胰腺中心錢祝銀主任是鄰居，隨后求助錢主任，經(jīng)過對(duì)吳阿姨病情的初步分析，“屬于局部晚期胰腺癌，位于胰體尾部，23.91mm×44.52mm，腫瘤大、位置不好，肝臟、腹壁有轉(zhuǎn)移，失去手術(shù)切除的機(jī)會(huì)。化療對(duì)它作用極差，還會(huì)引起極為嚴(yán)重的反作用！如果先進(jìn)行冷熱復(fù)合消融術(shù)，胰腺癌的惡性程度會(huì)下降，同時(shí)又容易藥物滲透進(jìn)去，這樣的話再進(jìn)行化學(xué)治療效果比單純化療要好很多！針對(duì)吳女士的病情，強(qiáng)烈建議千萬別輕易選擇剖腹探查和化療放療，否則會(huì)錯(cuò)過最佳治療時(shí)機(jī)”錢祝銀主任介紹。 得知還有新的治療方法后，吳阿姨的女兒及家屬，再次看到了希望，他們沒有任何猶豫，立即辦理轉(zhuǎn)院。 治療胰腺癌“山窮水盡仍有路”——冷熱復(fù)合消融術(shù) 術(shù)前腫瘤23.91mm×44.52mm 在南醫(yī)大二附院辦理入院并完善術(shù)前檢查，腫瘤錢祝銀主任專家組為她制定手術(shù)方案，為了不讓吳阿姨有心理壓力，女兒希望醫(yī)生不要告訴母親真實(shí)病情。從入院后，胰腺中心專家組醫(yī)護(hù)人員只是告訴吳阿姨要做一個(gè)小手術(shù)。 4月7日，錢祝銀主任專家組在全麻下為她進(jìn)行了胰腺癌冷熱復(fù)合消融+穿刺活檢+腹壁、肝圓韌帶轉(zhuǎn)移結(jié)節(jié)活檢+胃腸吻合Braun”s吻合術(shù)治療。 “手術(shù)非常成功，腫瘤全部滅活殺死，而且沒有任何并發(fā)癥”錢祝銀主任。 當(dāng)家人聽到這句話時(shí)，一直懸著的心終于放下來了。 吳阿姨術(shù)后無任何并發(fā)癥，腹部疼痛消失了，嘔吐現(xiàn)象也沒有了，可以吃得下飯，精神狀態(tài)越來越好。 提醒：治不好的“胃病”，警惕胰腺癌 現(xiàn)在社會(huì)生活壓力越來越大，節(jié)奏越來越快，導(dǎo)致人們壓力驟增，精神緊張，過度疲勞，再加上飲食不潔，飲食不節(jié)，胃病患者也越來越多。但是如果胃病久治無效，就要警惕是不是胰腺癌。 吳阿姨去年已經(jīng)出現(xiàn)胃部不適癥狀，但是一直誤以為是胃炎，導(dǎo)致病情越來越重，失去了治療性手術(shù)切除的機(jī)會(huì)！ 胰體尾癌的患者不會(huì)像胰頭癌那樣導(dǎo)致梗阻性黃疸，所以胰體尾癌的早期癥狀更加隱蔽，如果出現(xiàn)以下癥狀要高度重視： 1、敘述不清的腹痛； 2、消化不良； 3、胃部潰瘍樣疼痛； 4、間歇性腹瀉； 5、惡心、嘔吐； 6、體重減輕：無明確原因，短時(shí)間內(nèi)體重顯著下降； 7、意外發(fā)現(xiàn)糖尿?。簾o肥胖史，無家族史，近期突然出現(xiàn)糖尿?。? 8、持續(xù)性背部疼痛； 9、不明原因的血凝塊（血栓）。 胰腺癌最常見于胰頭部，胰頭癌典型的早期癥狀有： 1、黃疸：表現(xiàn)為皮膚鞏膜的無痛性進(jìn)行性黃染； 2、尿色加深、大便蒼白； 3、瘙癢：全身皮膚無痛性進(jìn)行性黃染的同時(shí)伴有皮膚瘙癢； 4、惡心； 5、體重減輕：無明確原因，短時(shí)間內(nèi)體重顯著下降； 6、意外發(fā)現(xiàn)糖尿?。簾o肥胖史，無家族史，近期突然出現(xiàn)糖尿??； 其中，最主要的特征是由于腫瘤堵塞膽管導(dǎo)致的梗阻性黃疸，表現(xiàn)為：皮膚鞏膜的無痛性進(jìn)行性黃染，同時(shí)伴有皮膚瘙癢；尿色加深，可呈醬油色；大便蒼白。 請(qǐng)記?。焊共砍晵呙韬芸赡軙?huì)錯(cuò)過早期胰腺癌。因此，您需要針對(duì)胰腺的腹部CT掃描—這個(gè)快速，準(zhǔn)確，與超聲相比也不那么昂貴的檢查。此外，胰腺癌早期可有血尿淀粉酶一過性升高；血清學(xué)標(biāo)志物CA199、癌胚抗原、胰腺癌特異抗原、胰腺癌相關(guān)抗原也可升高。

專家簡(jiǎn)介：龔偉，男，主任醫(yī)師，教授，博士生導(dǎo)師，南方醫(yī)科大學(xué)深圳醫(yī)院消化內(nèi)科主任(2007-2017在南方醫(yī)院消化內(nèi)科工作）。中國ESD領(lǐng)域的知名青年專家，廣東省杰出青年醫(yī)學(xué)人才，深圳市高層次專業(yè)人才，深圳市地方級(jí)領(lǐng)軍人才，第三屆“羊城好醫(yī)生”。擅長(zhǎng)多種內(nèi)鏡下診療技術(shù)，特別擅長(zhǎng)運(yùn)用染色放大內(nèi)鏡診斷消化道早期腫瘤以及內(nèi)鏡下微創(chuàng)ESD治療技術(shù)。過去的這幾年，對(duì)62歲的陳奶奶來說簡(jiǎn)直度日如年。8年前，因?yàn)橄忍煨缘哪懣偣苣夷[，她不得不接受手術(shù)，當(dāng)時(shí)，醫(yī)生將她囊腫連同膽總管，攔腰截?cái)嗾麄€(gè)連根拔起。手術(shù)以后，就留下一段肝總管在那耷拉著，醫(yī)生說給我接到小腸里去。正常人的膽汁，通過膽總管流到十二指腸里，而陳奶奶就比較厲害了，直接流到小腸里，沒有中間商賺差價(jià)。前幾年倒也相安無事，這幾年開始不安生了。也不知道什么時(shí)候開始，我就反復(fù)發(fā)燒，皮膚變得蠟黃蠟黃的，看了好幾家醫(yī)院，醫(yī)生說沒辦法，只能保守治療。肚子痛有炎癥了，就消炎，皮膚變黃了，就保肝，雖是對(duì)癥治療，但是治標(biāo)不治本。作為醫(yī)生，大家都心知肚明是手術(shù)后的“膽腸吻合口”出問題了，但是風(fēng)險(xiǎn)太大，誰也沒敢給她做手術(shù)。陳奶奶心里苦，輾轉(zhuǎn)來到南方醫(yī)科大學(xué)深圳醫(yī)院消化內(nèi)科。陳奶奶的“膽腸吻合口”是普通手術(shù)到不了的遠(yuǎn)方經(jīng)過檢查，接診的張迎春教授得出了和其他醫(yī)生一樣的結(jié)論，始作俑者就是“膽腸吻合口”，因?yàn)椴幻髟驅(qū)е碌莫M窄，令膽汁流通不暢，以致她反復(fù)肚子痛和黃疸。假如沒有8年前的那場(chǎng)手術(shù)，陳奶奶的身體內(nèi)部沒有發(fā)生大改造的話，那么手術(shù)對(duì)醫(yī)生來說，就好像在高速路上開車，十二指腸乳頭就好比固定的高速路口，到了地方，例行公事般用十二指腸鏡擴(kuò)張一下，皆大歡喜?？墒牵惸棠炭墒巧眢w經(jīng)過大改造的人啊。如果說正常人是高速公路的話，那么陳奶奶就是彎曲的羊腸小道。很哀傷，她的“膽腸吻合口”，是十二指腸鏡到達(dá)不了的遠(yuǎn)方。小腸總共有七米，彎曲盤旋，擺在我們面前的是兩大難題，“膽腸吻合口”在哪，怎么找到它？——消化內(nèi)科張迎春副主任醫(yī)師小腸七米長(zhǎng)，而那個(gè)“吻合口”只有針眼般大小，而且位置不確定，它開在哪里，完全看當(dāng)時(shí)做手術(shù)的醫(yī)生心情。也就是說，小腸七米長(zhǎng)，處處有可能！敢問路在何方？！醫(yī)生的心情是崩潰的！可是，為了陳奶奶，再難的手術(shù)，流淚也要做完不是嗎？敢問路在何方？老司機(jī)也不敢掉以輕心醫(yī)生決定使用雙氣囊小腸鏡輔助操作，行內(nèi)鏡逆行胰膽管造影術(shù)，也就是傳說中的ERCP。但是，縱使是像張迎春醫(yī)生這樣的老司機(jī)，也時(shí)刻不敢掉以輕心，因?yàn)榇┧笤谄呙组L(zhǎng)的小腸里，就好像在望不到頭的隧道里找一個(gè)隱秘的出口。我們仔細(xì)地探查了小腸的每一處，足足找了30分鐘，才終于把這個(gè)針眼大小的出口找到，取出一些泥沙樣的結(jié)石，然后再把出口擴(kuò)大?！瘍?nèi)科張迎春副主任醫(yī)師（歷經(jīng)30分鐘，醫(yī)生終于找到“膽腸吻合口”）手術(shù)效果立竿見影，術(shù)后陳奶奶的黃疸消退，肚子不痛也不發(fā)燒了，出院后隨訪一個(gè)月，一切正常！陳奶奶一顆懸著的心啊，終于放了下來?。▽?duì)狹窄的膽腸吻合口進(jìn)行擴(kuò)張）ERCP是診治膽胰系統(tǒng)疾病的重要手段經(jīng)內(nèi)鏡逆行胰膽管造影術(shù)，也就是ERCP，是診治膽胰系統(tǒng)疾病的重要手段。在正常上消化道解剖結(jié)構(gòu)基礎(chǔ)上，它的操作難度被認(rèn)為是消化內(nèi)鏡技術(shù)中難度最高，同時(shí)也是患者獲益最多的一項(xiàng)技術(shù)。但是，當(dāng)上消化道因?yàn)橥饪剖中g(shù)造成 “改道”后，尤其是像陳奶奶這樣做了膽腸Roux-en-Y吻合術(shù)后的患者，內(nèi)鏡到達(dá)膽管開口的距離變長(zhǎng)，且腸道更加彎曲，常規(guī)的十二指腸鏡或治療胃鏡幾乎無法到達(dá)，內(nèi)鏡治療難度極大，成功率幾乎為零。雙氣囊小腸鏡輔助ERCP技術(shù)的出現(xiàn)，為上消化道改道術(shù)后患者進(jìn)行ERCP治療提供新的思路，使患者免于再次外科手術(shù)，其操作難度較常規(guī)ERCP大大增加。據(jù)悉，這也是深圳市首例應(yīng)用雙氣囊小腸鏡完成肝總管-空腸Roux-en-Y吻合術(shù)后患者的ERCP治療。微創(chuàng)、免開刀！哪些疾病可用ERCP治療？陳阿姨，膽總管結(jié)石患者此前都必須要到外科開刀，部分患者還要長(zhǎng)時(shí)間在肚子上掛個(gè)引流袋?，F(xiàn)在，采用ERCP微創(chuàng)手術(shù)，應(yīng)用取石網(wǎng)籃取出結(jié)石，用時(shí)約10分鐘，無痛苦，創(chuàng)傷小。王老伯，胰頭癌晚期患者腫瘤壓迫膽管，引起黃疸、肝功能衰竭，利用十二指腸ERCP，在膽管和胰管內(nèi)放支架，令膽汁和胰液流通順暢，緩解疼痛，減輕黃疸。吳女士，奧狄氏括約肌功能障礙患者反復(fù)膽絞痛，十年來靠吃止痛藥維生，嚴(yán)重時(shí)候要肌注杜冷丁，采用ERCP術(shù)，切開奧狄氏括約肌，便可大大緩解了疼痛。經(jīng)內(nèi)鏡逆行胰膽管造影術(shù)，即ERCP，是診治膽胰系統(tǒng)疾病的重要手段，是一項(xiàng)具有50年歷史成熟的內(nèi)鏡微創(chuàng)手術(shù)。主要用于治療：膽總管結(jié)石、化膿性膽管炎、膽道蛔蟲等梗阻性黃疸，包括胰頭癌、膽管癌、壺腹癌、十二指腸乳頭癌引起的梗阻性黃疸復(fù)發(fā)性胰腺炎、膽源性胰腺炎，慢性胰腺炎外科手術(shù)引起的膽漏、膽囊切除術(shù)后膽總管殘余結(jié)石以及膽管手術(shù)后復(fù)發(fā)、奧狄氏括約肌功能障礙等ERCP內(nèi)鏡微創(chuàng)手術(shù)的出現(xiàn)，使大部分膽胰疾病的患者免受外科開刀之苦，縮短患者住院天數(shù)，減少住院費(fèi)用。對(duì)一些反復(fù)膽總管結(jié)石復(fù)發(fā)的患者，可多次進(jìn)行手術(shù)治療。尤其是對(duì)于一些晚期腫瘤患者如胰頭癌、膽管癌、壺腹癌等，延長(zhǎng)患者壽命、提高生存質(zhì)量。ERCP不用開刀、創(chuàng)傷性小，治愈率高，手術(shù)時(shí)間短，安全性好，已在臨床上取得了巨大的成績(jī)，成為當(dāng)今胰膽疾病重要的治療手段。