胰頭癌

胰十二指腸切除術(shù)是普外科最復(fù)雜的手術(shù)之一，手術(shù)難度大，風(fēng)險(xiǎn)高，圍手術(shù)期死亡率在5%左右。主要適用于胰頭及壺腹部腫瘤，切除范圍包括部分胰腺、鄰近的十二指腸、膽管下端、部分胃及空腸上端，并且需作膽總管、胰管、胃與空腸的吻合。得益于微創(chuàng)技術(shù)的進(jìn)步，我們團(tuán)隊(duì)每年完成的胰十二指腸切除術(shù)中微創(chuàng)手術(shù)比例達(dá)到70%左右，具有出血少、明顯減輕患者痛苦、縮短術(shù)后恢復(fù)時(shí)間等優(yōu)勢。患者順利出院以后，需要注意什么呢？1， 一定要注意休息，盡量不要做重體力活動(dòng)；2， 飲食方面有當(dāng)心，術(shù)后一段時(shí)間內(nèi)（3個(gè)月）以容易消化的半流質(zhì)、流質(zhì)飲食為主，例如粥、爛面等，切記少吃多餐，忌暴飲暴食，可以適當(dāng)補(bǔ)充營養(yǎng)，如蝦、魚、肉等，烹飪以好消化為主；3， 補(bǔ)品依據(jù)各人經(jīng)濟(jì)條件而定，適量，不要過補(bǔ)，要保證來源安全及健康；4， 中藥的問題也是大家經(jīng)常問的，可以適當(dāng)使用中藥調(diào)理身體，但要適度，有些患者服用中藥后出現(xiàn)肝功能異常，就得不償失了；5， 術(shù)后一定要返院定期復(fù)查，特別是惡性腫瘤患者，術(shù)后盡早返院化療；6， 出院后要密切監(jiān)測血糖，因?yàn)槭中g(shù)切掉一部分胰腺，可至內(nèi)分泌科調(diào)節(jié)血糖。

大家好，前幾天我看到一個(gè)患者兩天內(nèi)多次申請義診，就是反復(fù)問一個(gè)問題：“胰頭癌晚期，腹脹，食欲不振，吃不進(jìn)去東西，吃完不消化”。他挨個(gè)醫(yī)生問：“為什么？怎么回事？什么原因？…………”我想，這個(gè)問題也是一些面臨同樣困擾的病人家屬共同關(guān)心的。那今天我就給大家講一講。胰頭癌，梗阻性黃疸的病人，尤其是晚期的病人，常常腹痛背痛，食欲不振，體重下降，營養(yǎng)不良，免疫力低下。主要是由以下幾個(gè)原因引起的：膽道梗阻后，膽汁中的膽汁酸鹽無法進(jìn)入到腸道，吃進(jìn)去的食物無法消化，導(dǎo)致患者食欲下降。另外胰腺癌、壺腹周圍癌的患者，往往還存在因腫瘤逐漸增大，對十二指腸造成壓迫或者是引起胃排空功能異常，表現(xiàn)出的癥狀就是胃十二指腸梗阻，吃點(diǎn)就飽，吃完就脹肚，吃多就嘔吐，甚至將前一天沒消化的發(fā)酸的食物都吐出來了。這是因?yàn)槟[瘤進(jìn)一步發(fā)展，可以浸潤胰腺后方的腹腔神經(jīng)干，而這些神經(jīng)正是指揮胃腸道功能蠕動(dòng)的神經(jīng)，導(dǎo)致胃腸蠕動(dòng)的動(dòng)力不足。還有就是腫瘤導(dǎo)致胰管梗阻，造成胰管內(nèi)壓力升高，胰腺萎縮，甚至引起胰腺的內(nèi)、外分泌功能受損，也就是調(diào)節(jié)血糖、分泌消化蛋白質(zhì)的胰酶減少，引起消化不良。以上這些因素的共同作用，導(dǎo)致了梗阻性黃疸的患者營養(yǎng)不良，免疫力低下。剛剛過完春節(jié)，新春伊始，單位工作量較大，比較忙，不能長篇大論，只能不定期的寫一些小科普。如果大家關(guān)心哪些問題，可以留言給我。

胰腺癌是指胰腺導(dǎo)管上皮來源的惡性腫瘤，預(yù)后很差。目前尚無有效的篩查或早診方法，因手術(shù)切除率低、術(shù)后復(fù)發(fā)率高、化療效果差而被為“癌癥之王”。胰腺癌中，最常見的病理類型為導(dǎo)管腺癌，約占90%。按照部位，胰頭癌約占70%~80%。筆者（于洋 上海市第一人民醫(yī)院肝膽胰外科主治醫(yī)師）以本中心診療胰頭癌病例1例，帶領(lǐng)大家認(rèn)識(shí)“癌中之王”。病例介紹患者張銘（化名），男，52歲，2019年7月因皮膚鞏膜黃染2周于在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診，查血生化：總膽紅素：220.4 μmol/L，結(jié)合膽紅素：138.3μmol/L; 血清腫瘤標(biāo)志物：CA72-4：17.56 U/L，CA19-9：40.9 U/L。上腹CT增強(qiáng)提示：胰頭占位，考慮惡性腫瘤可能，肝內(nèi)外膽管繼發(fā)性擴(kuò)張。遂至上海市第一人民醫(yī)院松江南院就診，診斷為：胰頭占位，MT可能梗阻性黃疸。該患者入院后完善相關(guān)檢查，排除禁忌后于2019-8-12日由中心主任鐘林教授親自施行全麻下行裸眼3D腹腔鏡胰十二指腸根治術(shù)（Laparoscopic pancreaticoduodenectomy ，LPD），術(shù)順。術(shù)后經(jīng)加速康復(fù)外科（Enhanced Recovery After Surgery，ERAS）策略護(hù)理1周后出院。術(shù)后病理：胰腺導(dǎo)管腺癌?；颊咝g(shù)后規(guī)律隨訪，無瘤生存至今。胰腺癌高危因素胰腺癌的病因尚未明了，其危險(xiǎn)因素包括：①環(huán)境因素：吸煙、酗酒、高蛋白、高脂肪飲食可促進(jìn)胰腺癌的發(fā)生；②個(gè)人因素：如性別、年齡及家族遺傳及基因突變等；③胰腺疾病因素：如II型糖尿病，尤其是老年、低身體質(zhì)量指數(shù)的II型糖尿病。另外，由酒精、膽石癥、遺傳因素等因引起的慢性胰腺炎也是胰腺癌發(fā)病的高危因素。臨床表現(xiàn)3.1上腹疼痛、不適這是胰頭癌最常見的癥狀。通常是上腹部隱隱作痛，并放射到背部。特征性疼痛為持續(xù)性夜間腰痛，且程度強(qiáng)烈。3.2黃疸黃疸是血膽紅素增高的表現(xiàn)，特點(diǎn)是進(jìn)行性加重，是由于癌腫壓迫或浸潤膽總管所致。病人有皮膚、鞏膜和黃色的尿液。肝臟分泌的膽汁不能進(jìn)入小腸。導(dǎo)致大便顏色變白。本例患者即為無痛性黃疸起病前來就診。3.3 消化道癥狀胰腺癌也可表現(xiàn)出消化道癥狀，伴有食欲不振、疲勞和消化不良。尤其容易誤診為慢性胃炎、肝炎或膽囊炎，從而貽誤診斷與治療。3.4消瘦和乏力胰腺是分泌消化液的主要器官之一。胰腺組織損傷或消化液受腫瘤壓迫分泌減少，將導(dǎo)致食物消化能力下降，影響食欲。病人因飲食減少、消化不良、睡眠不足和癌腫消耗等造成消瘦、乏力、體重下降。晚期可出現(xiàn)惡病質(zhì)。3.5其他癥狀少數(shù)病人有輕度糖尿病表現(xiàn)。部分病人表現(xiàn)有抑郁、焦慮、個(gè)性躁狂等精神神經(jīng)障礙。晚期偶可捫及上腹部腫塊，質(zhì)硬，固定，腹水征陽性。診斷一般來說，胰腺癌早期沒有特殊癥狀，僅僅憑借臨床表現(xiàn)早診難度較大。對于胰腺癌及胰腺癌高危人群應(yīng)首選無創(chuàng)性檢查，如腫瘤標(biāo)志物、腹部B超、胰腺CT或MRI檢查。本病例即依據(jù)患者臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室檢查以及上腹增強(qiáng)CT綜合判斷確診。治療方法5.1 手術(shù)治療外科手術(shù)是目前治療胰頭癌最確切的方法。胰十二指腸切除術(shù)（Whipple）常用于胰頭、膽總管下段以及壺腹周圍惡性腫瘤的根治。經(jīng)典Whipple手術(shù)切除范圍包括胰頭、遠(yuǎn)端胃、十二指腸、上段空腸、膽囊和膽總管；需同時(shí)清掃相應(yīng)區(qū)域淋巴結(jié)。待腫瘤切除后，再將胰腺、肝管、胃殘端，分別與空腸吻合，以重建消化道（如下圖）。圖a Whipple術(shù)切除范圍（灰色） 圖b 切除后消化道重建LPD相對于傳統(tǒng)Whipple術(shù)總體并發(fā)癥并無明顯差異，但具有腹腔鏡手術(shù)固有的視野清晰、出血量少，患者疼痛輕、恢復(fù)快等優(yōu)勢。本中心通過長期的病例累積，LPD例數(shù)快速增長提示其技術(shù)日趨成熟，且安全可靠。本病例所開展的裸眼3D-LPD術(shù)中，主刀醫(yī)生通過佩戴紅外線追蹤器，即可在距離屏幕1.4-2米范圍看到手術(shù)視野內(nèi)實(shí)時(shí)3D效果鏡像。該技術(shù)克服了既往LPD光線衰減的問題，能夠讓主刀醫(yī)生輕松識(shí)別病灶，減輕視覺疲勞；裸眼3D層次更清晰，可助力醫(yī)生挑戰(zhàn)更高難度的手術(shù)。有了裸眼3D技術(shù)的協(xié)助，醫(yī)生就能更好地避開細(xì)如頭發(fā)絲的血管通道，窺清猶如“盤絲洞”般錯(cuò)綜復(fù)雜的腹腔環(huán)境。裸眼3D技術(shù)不僅能提高手術(shù)安全性，而且?guī)椭颊邔⑿g(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率由30%進(jìn)一步降低至10%，且恢復(fù)時(shí)間大大縮短。裸眼3D-LPD術(shù)中ERAS是近些年外科學(xué)的研究熱點(diǎn)，其實(shí)施可大大縮短術(shù)后康復(fù)時(shí)間。本中心是國際肝膽胰協(xié)會(huì)中國分會(huì)授牌的ERAS標(biāo)準(zhǔn)病房，一直致力于通過多模式干預(yù)降低圍術(shù)期并發(fā)癥的發(fā)生率，促進(jìn)患者快速康復(fù)。在本病例中，我們摒棄了Whipple術(shù)后傳統(tǒng)的護(hù)理模式，而改用先進(jìn)的ERAS策略，即：①術(shù)后不予常規(guī)留置胃管；②根據(jù)患者疼痛評分，采取多模式鎮(zhèn)痛管理；③鼓勵(lì)患者術(shù)后24小時(shí)內(nèi)下床活動(dòng)；④術(shù)后48小時(shí)進(jìn)食軟流質(zhì)并逐漸過渡至正常飲食。這是本團(tuán)隊(duì)成功完成裸眼3D-LPD術(shù)后1周即康復(fù)出院的技術(shù)基礎(chǔ)。5.2 非手術(shù)治療對于不可切除胰腺癌，可采用放、化療以及免疫治療等全身治療手段。對不耐受放化療者，需關(guān)注患者的營養(yǎng)、疼痛狀況，從而對癥支持治療。

胰十二指腸切除術(shù)是普外科最大的手術(shù)之一，涉及到的重要血管及臟器多，手術(shù)復(fù)雜，風(fēng)險(xiǎn)較高。胰十二指腸相關(guān)解剖胰腺是呈條帶狀的腺體器官，成人胰腺長約12-20cm, 寬約3-5cm，重約70-120g，位于上腹部，胃的正后方，小腸上方。胰腺分為頭、體、尾三部分。重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院肝膽外科陳勇胰頭被十二指腸包繞，胰體位于胃后方，胰尾位于脾門附近，胰頭下緣的一部分包繞腸系膜上血管，稱為鉤突。胰腺實(shí)質(zhì)內(nèi)有胰管，通過胰管將消化酶排入十二指腸，胰管在十二指腸的開口部位稱為Vater壺腹，肝臟分泌的膽汁經(jīng)由左右肝管、膽總管排入十二指腸，遠(yuǎn)端膽總管一般在Vater壺腹部與胰管匯合。如果腫瘤位于胰頭或壺腹部則可阻礙膽汁排入十二指腸，患者即可出現(xiàn)黃疸及皮膚瘙癢癥狀。胰腺的功能胰腺的主要功能是分泌各種激素和消化酶，即所謂的內(nèi)分泌和外分泌功能。激素主要包括胰島素、胰高血糖素(二者影響血糖水平)，消化酶的主要功能是協(xié)助消化食物，主要是脂肪。盡管胰腺手術(shù)會(huì)切除一部分胰腺組織，但胰腺的上述功能通?？梢员槐Ａ?，少數(shù)情況下會(huì)出現(xiàn)血糖升高。如果殘留的胰腺不足以分泌消化所需要的消化酶，須口服藥物(胰酶)替代治療，一般在飯前服用。胰十二指腸切除手術(shù)適應(yīng)癥：1、膽總管中、下段癌；2、Vater壺腹癌；3、十二指腸惡性腫瘤；4、胰頭癌；5、嚴(yán)重胰十二指腸傷。手術(shù)切除范圍（圖中離斷部分）：遠(yuǎn)端約40%的胃、整個(gè)十二指腸、約12cm的空腸、膽囊、胰頭消化道重建包括：胰腸吻合、膽腸吻合、胃腸吻合。由于胰腺柔軟，胰管細(xì)小，最困難最容易發(fā)生漏的即是胰腸吻合。吻合操作示意圖如下：消化道重建完成后示意圖：胰十二指腸切除術(shù)常見并發(fā)癥（1）胰漏胰液從胰腸吻合口漏出，為最常見并發(fā)癥之一，發(fā)生率約為10%～45%，多數(shù)為生化漏（A級(jí)），可自行愈合，對患者無明顯影響。B級(jí)和C級(jí)胰漏發(fā)生率約5-10%，是引起術(shù)后感染、出血的主要原因之一，嚴(yán)重時(shí)需再次手術(shù)處理，甚至引起患者死亡。（2）術(shù)后出血包括腹腔出血和消化道（胃腸）出血，發(fā)生率約為10%，多數(shù)可自行愈合，對患者無明顯影響，極少數(shù)嚴(yán)重時(shí)需再次手術(shù)處理，甚至引起患者死亡。（3）膽漏膽汁從膽腸吻合口漏出，發(fā)生率約為5%多數(shù)可自行愈合，對患者無明顯影響，極少數(shù)嚴(yán)重時(shí)需再次手術(shù)處理。（4）胃排空延遲患者術(shù)后進(jìn)食發(fā)生惡心、腹脹、腹痛、嘔吐等，發(fā)生率約為10%，一般可自行恢復(fù)，所需時(shí)間長短不一，數(shù)周或數(shù)月。（5）感染主要包括腹腔感染，肺部感染等，發(fā)生率約為10%。多見于年齡偏大、黃疸較重、營養(yǎng)較差的患者，多數(shù)在高級(jí)抗生素的作用下可控制，極少數(shù)會(huì)導(dǎo)致胰漏、膽漏、術(shù)后出血、感染性休克等，甚至引起患者死亡。腹腔鏡胰十二指腸切除術(shù)(LPD)是應(yīng)用腹腔鏡微創(chuàng)技術(shù)完成胰十二指腸切除手術(shù)。不管是開腹還是腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)，總體并發(fā)癥發(fā)生率約30%，死亡率約1-2%。近年來，LPD可行性、安全性和治療效果得到了人們的認(rèn)可，總體并發(fā)癥發(fā)生率低于開腹手術(shù)，患者恢復(fù)明顯快于開腹手術(shù)。

胰十二指腸切除術(shù)是壺腹部周圍疾?。òㄊ改c癌、十二指腸乳頭癌、壺腹周圍癌、膽管下段癌、胰頭癌）的根治手術(shù)之一，一直被認(rèn)為是腹部外科中難度最大及最具挑戰(zhàn)的術(shù)式之一。在腹部外科中，因胰十二指腸切除術(shù)手術(shù)范圍大，手術(shù)難度及風(fēng)險(xiǎn)較高，術(shù)后患者的恢復(fù)較其他剖腹手術(shù)慢，并發(fā)癥發(fā)生率30%-60%，術(shù)后住院時(shí)間約10-17天。圍手術(shù)期，醫(yī)護(hù)及患者應(yīng)該在術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后采取哪些優(yōu)化措施，以保證患者順利度過危險(xiǎn)期，快速康復(fù)呢？今天就說一說術(shù)后處理：術(shù)后預(yù)防性及多模式鎮(zhèn)痛：胰十二指腸切除術(shù)后疼痛影響因素復(fù)雜，采用傳統(tǒng)的疼痛管理模式，約半數(shù)患者術(shù)后經(jīng)歷中重度疼痛，嚴(yán)重疼痛，患者會(huì)不愿咳嗽、不愿深呼吸影響排痰，不愿下地活動(dòng)影響胃腸功能恢復(fù)、影響傷口愈合、造成下肢靜脈血栓甚至肺栓塞，進(jìn)而影響術(shù)后快速康復(fù)?，F(xiàn)在 我們術(shù)后鎮(zhèn)痛選擇預(yù)防性及多模式鎮(zhèn)痛。預(yù)防性鎮(zhèn)痛是通過對患者術(shù)前、術(shù)中和術(shù)后全程的疼痛管理，在疼痛前加用非甾體鎮(zhèn)痛等等藥物，達(dá)到預(yù)防中樞和外周敏化的效果，從而降低術(shù)后疼痛強(qiáng)度，減少阿片類藥物用量。多模式鎮(zhèn)痛是聯(lián)合作用機(jī)制不同的鎮(zhèn)痛方法或鎮(zhèn)痛藥物，鎮(zhèn)痛作用協(xié)同或相加，同時(shí)每種藥物劑量減少，不良反應(yīng)相應(yīng)減少，從而達(dá)到最大的鎮(zhèn)痛效應(yīng)／不良反應(yīng)比。多模式鎮(zhèn)痛的方法包括：腹直肌后鞘或腹橫筋膜平面阻滯、患者自控鎮(zhèn)痛泵（我們常稱為PCA泵）、切口局部浸潤等。阿片類藥物（如嗎啡、杜冷丁等等）用于術(shù)后鎮(zhèn)痛可抑制術(shù)后腸道功能，并可能引起諸多不良反應(yīng)，影響患者術(shù)后康復(fù)。而非甾體類抗炎藥物（NSAIDs藥物）用于術(shù)后鎮(zhèn)痛效果肯定，可以減少阿片類藥物的使用量。術(shù)前使用非甾體類抗炎藥物預(yù)防性鎮(zhèn)痛效果肯定， 可以減輕術(shù)后疼痛。2.術(shù)后惡心嘔吐 術(shù)后惡心嘔吐是常見且令人不適的一個(gè)癥狀，其相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)因素較多，如全麻、術(shù)后靜脈使用阿片類藥物、年輕（<50歲）、女性、不吸煙狀態(tài)、有暈動(dòng)癥病史或有術(shù)后惡心嘔吐病史等，對于高風(fēng)險(xiǎn)的患者其術(shù)后惡心嘔吐的發(fā)生率甚至達(dá)到80%。臨床常見的原因還是全麻及相關(guān)藥物反應(yīng)。胰十二指腸切除術(shù)的患者，術(shù)后惡心嘔吐的發(fā)生率也較高，在術(shù)中、術(shù)后我們會(huì)預(yù)防性使用止嘔藥，包括胃復(fù)安、鹽酸昂丹司瓊、鹽酸托烷司瓊、鹽酸帕拉諾司瓊注射液等等。隨著全麻藥物代謝，術(shù)后惡心嘔吐癥狀會(huì)在72小時(shí)內(nèi)逐漸消失。3.圍手術(shù)期抗血栓治療：胰十二指腸切除患者往往合并梗阻性黃疸等，術(shù)前常存在凝血功能障礙，加之麻醉時(shí)間長、手術(shù)創(chuàng)傷大、術(shù)中出血量多、大量快速輸液等因素，易發(fā)生術(shù)中及術(shù)后凝血功能異常，術(shù)中、術(shù)后我們會(huì)補(bǔ)充凝血物質(zhì)。胰十二指腸切除患者大多為腫瘤患者，本身又有下肢靜脈血栓的風(fēng)險(xiǎn)，血栓脫落會(huì)出現(xiàn)肺栓塞、威脅生命。圍手術(shù)期抗血栓治療措施包括基礎(chǔ)預(yù)防、機(jī)械預(yù)防和藥物預(yù)防?；A(chǔ)預(yù)防即早期活動(dòng)；機(jī)械預(yù)防是間歇性空氣加壓；藥物預(yù)防包括普通肝素、低分子肝素、阿司匹林等。目前我們是在術(shù)后24小時(shí)沒有出血傾向的血栓高?；颊哳A(yù)防性應(yīng)用低分子肝素抗血栓治療，防止術(shù)后下肢靜脈血栓、肺栓塞等等的發(fā)生。此外，術(shù)后患者家屬幫助患者按摩下肢、鼓勵(lì)患者術(shù)后6小時(shí)就下地活動(dòng)，可以很好的預(yù)防下肢靜脈血栓、肺栓塞等等的發(fā)生。4.術(shù)后血糖控制 胰十二指腸切除術(shù)的患者多>50歲，且有不少患者存在糖尿病，此外手術(shù)使胰腺內(nèi)外分泌的減少以及手術(shù)的應(yīng)激等等，導(dǎo)致術(shù)后高血糖比較常見，術(shù)后我們會(huì)監(jiān)測血糖變化，根據(jù)血糖值靜脈泵入胰島素控制血糖，但要注意防止低血糖發(fā)生，最好手頭備幾塊糖，在發(fā)生心悸、出汗（多為大汗）、震顫、饑餓，時(shí)可以先吃一塊糖，再叫護(hù)士來檢測、處理，避免出現(xiàn)低血糖暈厥。行胰腺手術(shù)的患者，術(shù)后由于手術(shù)應(yīng)激使得促血糖升高的激素分泌過多、造成胰島素相對不足，這時(shí)候我們稱為胰島素抵抗，胰島素抵抗會(huì)增加術(shù)后糾正血糖的難度，增加術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率及病死率。胰島素抵抗是機(jī)體應(yīng)激的一種反應(yīng)，而為了減少應(yīng)激，我們提倡術(shù)前減少禁食的時(shí)間、全麻聯(lián)合硬膜外麻醉減少痛苦、術(shù)前了解手術(shù)及康復(fù)過程減少焦慮情緒、術(shù)后早期進(jìn)食、早期活動(dòng)等都能減少術(shù)后胰島素抵抗的發(fā)生。同時(shí)胰十二指腸術(shù)后開始飲食后，要注意限制糖和淀粉的攝入，血糖高的患者可以加用糖尿病患者專用的腸內(nèi)營養(yǎng)制劑，如益力佳等等。5.生長抑素及其類似物 胰十二指腸切除術(shù)中難點(diǎn)之一就是重建胰腸吻合，由于胰液含多種消化酶，可以消化吻合口，使得吻合口在未完全愈合前出現(xiàn)胰漏、胰瘺，胰液滲入腹腔，造成感染、膿腫、甚至腐蝕血管造成大出血，因此胰腸吻合有被稱為死亡之吻。我們術(shù)后會(huì)使用生長抑素及其類似物可減少臟器血流及胰液的分泌，預(yù)防性使用能降低胰瘺發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)。術(shù)后5-7天是術(shù)后胰漏的高發(fā)期，因此這段時(shí)間要注意只進(jìn)食流質(zhì)食物，同時(shí)配合醫(yī)護(hù)觀察引流液的變化，以便早期發(fā)現(xiàn)。6.鼻胃管的使用 傳統(tǒng)的預(yù)防性插胃管在如今循證醫(yī)學(xué)時(shí)代不受支持，以往胰十二指腸術(shù)后要帶胃管5-7天，導(dǎo)致患者不適，增加術(shù)后發(fā)熱、肺不張及肺炎的發(fā)生率?，F(xiàn)在大量的證據(jù)表明：未置胃管、或早期拔除胃管的患者腸道功能恢復(fù)的更快，進(jìn)而可以早期進(jìn)食。因此我們會(huì)在麻醉復(fù)蘇前拔除、或手術(shù)后第一天早晨拔除。在胰十二指腸術(shù)后術(shù)后，約有10%~25%的患者出現(xiàn)胃排空障礙時(shí)，才可能需要長期插管進(jìn)行胃腸減壓。7.腹腔引流管的使用 胰十二指腸術(shù)后我們會(huì)常規(guī)在胰腸吻合口周圍放2根腹腔引流管，可以引流吻合口周圍滲出，且發(fā)生胰瘺時(shí)保證通暢的引流是愈合的前提。我們術(shù)后會(huì)監(jiān)測腹水淀粉酶。對于沒有胰漏的患者，我們會(huì)在3-5天內(nèi)拔除引流管。只有懷疑胰漏的患者，我們會(huì)把引流管稍微留置時(shí)間延長，直至引流小于20ml，淀粉酶陰性了，再拔除?；颊呒凹覍僖欢ㄒＷo(hù)好引流管，在翻身、起床時(shí)防止引流管脫落。對于引流不通暢的患者，我們術(shù)后會(huì)在超聲或CT引導(dǎo)下再穿刺放置引流管，保證腹腔積液得到充分引流。8.術(shù)后營養(yǎng)支持 胰十二指腸術(shù)后第1天我們就會(huì)鼓勵(lì)患者飲水，同時(shí)我們適當(dāng)?shù)撵o脈給予腸外營養(yǎng)制劑（就是老百姓說的靜脈營養(yǎng)），排氣后可進(jìn)食米湯、腸內(nèi)營養(yǎng)制劑，注意這個(gè)時(shí)候不能吃帶渣食物，在5-7天后，才可逐漸恢復(fù)帶渣的半流食、軟食。而剛開始由口進(jìn)食可能無法滿足患者的日常能量需求，不足的部分可以予以腸外營養(yǎng)，隨患者逐漸增加由口進(jìn)食的量逐漸的減少腸外營養(yǎng)。大量的證據(jù)表明，手術(shù)后第1天即開始根據(jù)患者意愿由口攝食，腸道功能恢復(fù)快，住院時(shí)間明顯縮短。而在無法由口進(jìn)食的患者，如胃腸排空障礙，可考慮行鼻胃管喂食或空腸造口喂食（灌注能全力等腸內(nèi)營養(yǎng)制劑），若長期無法由口進(jìn)食的患者建議空腸造口喂食。具體飲食指導(dǎo)，請參照我的另一篇文章《胰十二指腸切除手術(shù)后飲食應(yīng)該注意哪些？如何快速康復(fù)？》。9.早期活動(dòng) 患者術(shù)后早期活動(dòng)可以加快胃腸道功能恢復(fù)，減少肺部并發(fā)癥及血栓性并發(fā)癥等，是安全有效的。一般術(shù)后第1天即開始下床2h左右，先在床邊活動(dòng)，逐漸過渡到房間內(nèi)活動(dòng)，最后可以在病房內(nèi)活動(dòng)，做好每天的計(jì)劃，隨著患者耐受情況逐漸增加下床時(shí)間及活動(dòng)量。當(dāng)然不少患者因?yàn)樾g(shù)后的疼痛而不愿或無法耐受下床活動(dòng)，因此我們會(huì)做好鎮(zhèn)痛工作，消除患者的疑慮。10.術(shù)后其他治療：胰十二指腸切除術(shù)后還會(huì)應(yīng)用一些保肝藥物、減黃藥物，幫助患者肝功能快速恢復(fù)。對于凝血功能異常的需要補(bǔ)充維生素K1、纖維蛋白原、凝血酶原復(fù)合物，幫助糾正凝血功能。11.胰十二指腸切除術(shù)后的出院標(biāo)準(zhǔn)：生活能基本自理；疼痛緩解或口服止痛藥能良好控制疼痛；能正常進(jìn)食，不需要靜脈補(bǔ)液；通暢排氣排便； 肝功能或膽紅素恢復(fù)正?；蚪咏＃磺锌谟狭己脽o感染（不必等待拆線）； 患者同意并希望出院。術(shù)前精確評估、外科精準(zhǔn)手術(shù)操作、全面的術(shù)后管理是降低外科并發(fā)癥發(fā)生率、縮短住院時(shí)間的關(guān)鍵措施，醫(yī)護(hù)及患者、家屬的共同努力才能共同幫助患者快速康復(fù)、順利出院。北京醫(yī)院 普通外科 劉燕南 主任醫(yī)師、副教授北京醫(yī)院 門診時(shí)間：周二上午、周五上午

胰十二指腸切除術(shù)是治療膽管末端腫瘤，胰腺頭部惡性腫瘤，十二指腸降段腫瘤，壺腹部腫瘤最常用手術(shù)方式。很多家屬第一次聽到這個(gè)名詞時(shí)可能一臉茫然，這個(gè)手術(shù)方式到底切除那些器官，風(fēng)險(xiǎn)大不大，有那些并發(fā)癥？ 胰十二指腸切除術(shù)切除范圍包括膽囊，部分肝外膽管，胰腺頭部，十二指腸，近端約10cm小腸，部分遠(yuǎn)端胃組織。完成這些臟器切除后，要進(jìn)行重建以保證恢復(fù)臟器管腔的通暢性。包括3個(gè)主要吻合，胃空腸吻合以保證胃內(nèi)食物能順利進(jìn)入小腸，膽管空腸吻合保證膽汁可以順利進(jìn)入小腸，胰腺空腸吻合保證胰液進(jìn)入小腸。以上是這個(gè)術(shù)式的簡單介紹。這類手術(shù)創(chuàng)傷較大，并發(fā)癥相對較多，部分并發(fā)癥確實(shí)比較嚴(yán)重，甚至危及患者生命。這個(gè)手術(shù)的主要并發(fā)癥和風(fēng)險(xiǎn)集中在這些吻合口，也就是這些接頭能不能順利長好，一般來說胃腸吻合很少出現(xiàn)大的問題。膽管空腸吻合，如果手術(shù)醫(yī)生的重建技術(shù)或者患者膽道條件存在問題，往往術(shù)后會(huì)出現(xiàn)吻合口瘺，這時(shí)候可以觀察到留置的引流管里淌出膽汁樣液體。單純的膽腸吻合口瘺并不可怕，因?yàn)槟懼瓫]有太強(qiáng)的腐蝕性，只要引流通暢，營養(yǎng)支持跟的上，一般在一個(gè)月內(nèi)會(huì)自動(dòng)愈合。關(guān)鍵是胰腺空腸吻合，這個(gè)吻合口能否順利長好取決于患者胰腺的質(zhì)地，胰管的粗細(xì)及手術(shù)醫(yī)生的吻合技術(shù)等，一旦重建出現(xiàn)問題，輕則瘺，重則因?yàn)橐纫旱母g性腐蝕周圍血管導(dǎo)致大出血危及患者生命。以前文獻(xiàn)報(bào)道胰十二指腸切除術(shù)圍手術(shù)期病死率在20%，甚至更高，這個(gè)是一個(gè)很可怕的事情?，F(xiàn)在隨著吻合技術(shù)的改進(jìn)，更好的縫線的使用，外科醫(yī)生縫合技巧的改進(jìn)，該手術(shù)的圍手術(shù)期病死率在成熟的治療中心已經(jīng)降至5%以下甚至更低。我個(gè)人一年完成此類手術(shù)數(shù)十例，采用我個(gè)人設(shè)計(jì)的新型胰腺空腸吻合技術(shù)，明顯降低了術(shù)后胰瘺的發(fā)生率，患者節(jié)省費(fèi)用，減少痛苦，我個(gè)人的心理壓力也明顯減輕。其次就是切除這些臟器，完成重建后胃腸動(dòng)力恢復(fù)的問題，尤其是胃動(dòng)力的恢復(fù)，直接決定者患者能否順利進(jìn)食，也直接影響者患者術(shù)后的心理，如果患者能夠進(jìn)食，至少患者在心理上認(rèn)為自己已經(jīng)快要恢復(fù)了。我們稱此類并發(fā)癥為胃排空延遲，出現(xiàn)此類并發(fā)癥的因素包括，患者有糖尿病病史，術(shù)后胰腺空腸吻合口瘺的刺激，患者的情緒和心理因素等。通過服用中醫(yī)中藥，針灸理療，肌肉注射促胃腸動(dòng)力藥物，早期植入鼻腸營養(yǎng)管進(jìn)行腸內(nèi)營養(yǎng)支持，心理安慰，甚至更換環(huán)境（出院回家）往往能順利恢復(fù)，特別要注意患者情緒，非常關(guān)鍵，我曾經(jīng)碰到2例患者，各種治療方法都用了，就是不見好轉(zhuǎn)，后來我建議患者換個(gè)環(huán)境，出院回家，結(jié)果第二天就順利恢復(fù)。其他的出血，切口感染，心腦血管并發(fā)癥等，都沒有特殊性，不再贅述。總之，這類創(chuàng)傷巨大的手術(shù)應(yīng)該在大的治療中心完成，他們不但有良好的手術(shù)技藝，還有良好的術(shù)后護(hù)理團(tuán)隊(duì)，這些都能夠大大減少術(shù)后的并發(fā)癥，促進(jìn)患者術(shù)后順利恢復(fù)。

胰腺癌是一種惡性程度很高，診斷和治療都很困難的消化道惡性腫瘤，約90%為起源于腺管上皮的導(dǎo)管腺癌。由于其特殊的解剖位置，如同鱷魚一樣趴伏于腹腔臟器的最后方，鱷魚頭我們稱之為胰頭，位于身體右后方，周圍有膽管、十二指腸等等，鱷魚身體稱為胰體，位于脊柱前方，鱷魚尾稱為胰尾，位于身體左后方，周圍有脾臟、胃、結(jié)腸等等。由于胰體、胰尾部腫瘤表現(xiàn)和手術(shù)方式類似，因此把胰體、胰尾腫瘤統(tǒng)稱為胰體尾癌。原發(fā)性胰腺癌可發(fā)生于胰腺的任何部位，但發(fā)生在胰頭部者最為多見。據(jù)大量病例統(tǒng)計(jì)，發(fā)生于胰頭者較胰腺體尾部約多一倍，即胰頭癌占60%～70%， 胰體尾部癌占25%～30%; 另有10%左右病例，癌彌散于整個(gè)腺體，而難于確定其部位。由于胰腺癌的位置不同手術(shù)方式也不同。位于胰頭的胰腺癌，其位于消化道的三叉路口，有十二指腸、膽道、胰管共同交匯，其淋巴轉(zhuǎn)移也是沿著胃十二指腸，所以胰頭癌根治手術(shù)叫胰十二指腸切除術(shù)，需要切除部分胃（為清掃胃幽門上下方淋巴結(jié)）、十二指腸、膽總管和膽囊、胰頭四個(gè)臟器。同時(shí)需要重建消化道，重建胰腸吻合口、膽腸吻合口、胃腸吻合口。手術(shù)范圍大、手術(shù)操作復(fù)雜，術(shù)后并發(fā)癥多。但是胰頭癌由于緊鄰膽道，早期會(huì)出現(xiàn)黃疸、消瘦等癥狀，發(fā)現(xiàn)早，所以手術(shù)后，預(yù)后好于胰體尾癌。胰體尾癌其靠近脾臟，淋巴轉(zhuǎn)移途徑沿脾臟血管，所以胰體尾癌根治手術(shù)需要胰體尾聯(lián)合脾臟切除。但是由于胰體尾癌癥狀不典型，為腰背疼痛，發(fā)現(xiàn)晚，且緊鄰腹腔神經(jīng)叢、淋巴管網(wǎng)豐富，所以轉(zhuǎn)移較早，術(shù)后預(yù)后差。胰頭癌術(shù)后5年生存率為15-25%的左右，即患者手術(shù)后大約5個(gè)人有1個(gè)活過5年。胰體尾癌根治性切除后5年生存率為5%--15%，即胰體尾癌根治性切除后10個(gè)人有1個(gè)活過5年。胰頭癌根治手術(shù)組中位生存時(shí)間為17.1個(gè)月，近似于手術(shù)后平均生存時(shí)間為17.1個(gè)月。胰體尾部癌術(shù)后中位生存時(shí)間為7.2個(gè)月，近似于手術(shù)后平均生存時(shí)間為7.2個(gè)月。而非手術(shù)組和姑息性手術(shù)組中位生存時(shí)間分別僅3個(gè)月、4.5個(gè)月。所以胰腺癌的位置決定了采取何種手術(shù)方式，也決定了患者的預(yù)后。北京醫(yī)院普通外科劉燕南主任醫(yī)師、副教授北京醫(yī)院門診時(shí)間：周二上午、周五上午

下面的問題來自于龍醫(yī)生胰腺沙龍群友提問胰頸 三期 家屬：那篇小蘇打做介入的治療手段適不適合胰腺肝轉(zhuǎn)的病人？還有每天喝杯蘇打水是不是可以改善身體酸堿性、對這個(gè)病有幫助呢？醫(yī)生：喝蘇打水對我們體內(nèi)的酸堿環(huán)境基本沒影響，因?yàn)槲覀凅w液里有很強(qiáng)的酸堿平衡調(diào)節(jié)體系，只有通過血液直接輸入才能影響。癌細(xì)胞供能代謝一般是多途徑的，復(fù)雜的，乳酸代謝只是一方面，理論上講血管輸入蘇打水確實(shí)可以影響腫瘤內(nèi)部酸堿環(huán)境的平衡，但是有無抗腫瘤作用目前尚無明確依據(jù)?；颊呒覍伲赫垎栂卵獕旱驮趺刺幚恚恐挥?5.80醫(yī)生：血壓明顯低于正常，這個(gè)要特別當(dāng)心，進(jìn)一步發(fā)展就是休克，原因是多方面的，可以是容量性原因，還有心血管方面的、感染性的…所以需具體情況具體分析。這個(gè)建議提供詳細(xì)資料后優(yōu)醫(yī)內(nèi)咨詢。胰島管腺癌 家屬：我母親胰頭癌復(fù)發(fā)導(dǎo)致腸梗阻，做了小腸側(cè)側(cè)吻合術(shù)，三個(gè)月后又小腹?jié)q，一直住在我們這邊醫(yī)院。插了腸管但無法輸食，每天掛營養(yǎng)液，這幾天水腫特別嚴(yán)重，排尿很少，請問有什么好的辦法嗎？今年四月份梗阻，六月手術(shù)的醫(yī)生：這個(gè)病情有點(diǎn)復(fù)雜，需要詳細(xì)了解病情及相關(guān)檢查結(jié)果。初步判斷是腫瘤復(fù)發(fā)引起的嚴(yán)重腸梗阻，如果腸梗阻導(dǎo)管不能緩解癥狀發(fā)揮作用，后面有效辦法較少，建議做一個(gè)水劑造影，肝腎功能電解質(zhì)、血?dú)獠橐粋€(gè)，等報(bào)告出來優(yōu)醫(yī)咨詢。患者家屬：我媽媽胰頭占位，做了第三次化療，有點(diǎn)貧血，阿膠可以適量可以吃嗎？醫(yī)生：可以吃，但還是建議通過改善飲食營養(yǎng)為主，輕度貧血可能與化療引起的骨髓抑制有關(guān)。問題不大。建議化療期間每周復(fù)查?；颊呒覍伲悍呕熀蟀准?xì)胞低，能補(bǔ)硒嗎？醫(yī)生：放化療后白細(xì)胞降低與是否補(bǔ)硒沒有什么關(guān)聯(lián)。建議白細(xì)胞低要及時(shí)看醫(yī)生，根據(jù)降低水平?jīng)Q定是否應(yīng)用升白細(xì)胞藥物糾正，平時(shí)需要注意加強(qiáng)因素營養(yǎng)并注意定期復(fù)查。補(bǔ)充硒微量元素對于提高白細(xì)胞沒有作用。世界衛(wèi)生組織推薦的50 μg的最低攝入量。動(dòng)物內(nèi)臟、魚類、海鮮、蘑菇、雞蛋、大蒜、銀杏等含硒元素都比較高，也就是說其實(shí)我們只要正常健康營養(yǎng)飲食，其實(shí)我們不需要補(bǔ)充什么額外營養(yǎng)素。胰頭癌-家屬：我爸爸是胰頭腺癌，今年3月份做了手術(shù)，手術(shù)后一直做吉西他濱+白蛋白結(jié)合紫杉醇化療，現(xiàn)在已化療12次，后幾次化療期間一直覺得頭暈，喉嚨不舒服，總是感覺有痰，請問這是怎么回事？醫(yī)生：化療次數(shù)比較多，因此化療累積毒性相應(yīng)也增大，尤其對于白蛋白紫杉醇。因此后面化療出現(xiàn)副反應(yīng)的問題較多，從你描述的癥狀來看，頭暈、喉嚨異物感如果只是化療期間短時(shí)出現(xiàn)的問題，那就不要緊，多喝水就OK。如果化療后還反復(fù)出現(xiàn)類似癥狀，建議做一個(gè)頭顱MRI。

北京醫(yī)院普通外科肝膽團(tuán)隊(duì)日前成功實(shí)施了我院第5例腹腔鏡下的胰十二指腸切除術(shù)。腹腔鏡下胰十二指腸切除術(shù)對膽管下端、十二指腸及乳頭部位腫瘤和胰頭腫瘤具有極高應(yīng)用價(jià)值，代表了未來胰腺外科微創(chuàng)治療的方向。72歲的患者兩周前因腹部不適和膽紅素升高到北京醫(yī)院就診，接診的肝膽外科劉燕南主任醫(yī)師經(jīng)過細(xì)心問診和影像學(xué)檢查，確診為膽管下段癌，需做胰十二指腸切除術(shù)。經(jīng)過肝膽外科團(tuán)隊(duì)的認(rèn)真討論和周密準(zhǔn)備，由普通外科副主任陳劍、賀修文主任醫(yī)師指導(dǎo)，劉燕南主刀，在3D腹腔鏡下進(jìn)行微創(chuàng)手術(shù)，切除胰頭、胃竇、十二指腸、膽囊、膽總管，并清掃了胰十二指腸周圍淋巴結(jié)，在3D腹腔鏡下完成“雙荷包橋接式”胰腸吻合、膽腸和胃腸吻合。手術(shù)中出血僅200毫升，術(shù)后患者恢復(fù)良好，2周后順利出院。胰頭、十二指腸及乳頭、膽管下端區(qū)域腫瘤，位置深在后腹膜，和眾多重要器官和大血管毗鄰，因重要的消化功能和特殊的解剖關(guān)系，該區(qū)域外科手術(shù)是外科里面最為復(fù)雜、風(fēng)險(xiǎn)最高的手術(shù)之一，其中以胰十二指腸切除為代表的胰腺外科手術(shù)被譽(yù)為普通外科里的“珠峰”。傳統(tǒng)的胰腺外科手術(shù)，手術(shù)切口大，出血多，傷口暴露時(shí)間長，術(shù)后并發(fā)癥多，恢復(fù)時(shí)間長。而腹腔鏡下的胰十二指腸切除術(shù)手術(shù)切口小，具有創(chuàng)傷小、出血少、并發(fā)癥少（胰漏等）、恢復(fù)快、痛苦少、出院早等優(yōu)勢。術(shù)中3D腹腔鏡視野清晰，全程超聲刀解剖，手術(shù)暴露清晰，操作更為精準(zhǔn)，為血管解剖和淋巴結(jié)清掃提供了強(qiáng)有力的保證。我院腹腔鏡下的胰十二指腸切除術(shù)，采用3D腹腔鏡下操作，手術(shù)、吻合更精準(zhǔn)，胰空腸吻合采用“雙荷包橋接式”胰腸吻合，該方法簡便易操作，可提高胰腸吻合質(zhì)量，特別是顯著降低腹腔鏡胰腸吻合的難度，最大限度降低了胰液被腸液激活的風(fēng)險(xiǎn)，有利于減少術(shù)后胰瘺的發(fā)生和降低胰瘺的級(jí)別，從而提高胰十二指腸切除術(shù)的安全性。北京醫(yī)院肝膽團(tuán)隊(duì)緊跟國際腳步，從2014年開始，在北京地區(qū)率先成功開展腹腔下胰十二指腸切除術(shù)，目前已經(jīng)成功完成5例，建立了微創(chuàng)手術(shù)團(tuán)隊(duì)、優(yōu)化了手術(shù)步驟、且形成了自己的手術(shù)特色。我院肝膽外科的腹腔鏡手術(shù)治療水平已經(jīng)達(dá)到一個(gè)新的高度。原文：http://www.bjhmoh.cn/index.php?r=archives/default/new&id=15247&t=1555054325北京醫(yī)院普通外科劉燕南主任醫(yī)師、副教授北京醫(yī)院門診時(shí)間：周二上午、周五上午

胰十二指腸切除術(shù)是壺腹周圍癌、膽管下段癌、胰頭癌、十二指腸乳頭癌以及癌前病變的標(biāo)準(zhǔn)治療術(shù)式，這是腹部外科的大手術(shù)之一。有患者經(jīng)常問我：“劉主任，為什么要進(jìn)行這么大的手術(shù)呢？同時(shí)切除部分胃、十二指腸、胰腺、膽囊和膽總管？光吃藥治療不可以嗎？”由于腫瘤位置特殊，長在消化道的三叉路口上，同時(shí)有運(yùn)送食物的胃十二指腸、運(yùn)送膽汁的膽總管、運(yùn)送胰液的胰管在這里交匯，所以要想切除這一部位的腫瘤時(shí)，胰十二指腸切除術(shù)是最好的選擇。不僅僅是切除，還要把三個(gè)消化管道重建，需要重建胰腸吻合口、膽腸吻合口、胃腸吻合口，保證患者術(shù)后正常消化功能、正常生活。壺腹周圍癌、膽管下段癌、胰頭癌、十二指腸乳頭癌等腫瘤目前還沒有非常有效的化療藥物，手術(shù)仍然是治療這些腫瘤的唯一方式。圖.胰十二指腸切除術(shù)示意圖目前，胰十二指腸切除術(shù)，有傳統(tǒng)開腹手術(shù)和微創(chuàng)腹腔鏡手術(shù)。患者經(jīng)常問我，腹腔鏡手術(shù)是不是切不干凈、術(shù)后并發(fā)癥多呢？其實(shí)這是一個(gè)認(rèn)識(shí)的誤區(qū)。在2012--2016年短短5年之間，在國際期刊上已經(jīng)有來自各大醫(yī)療中心（其中也包括我國的大量數(shù)據(jù)）的50余篇關(guān)于傳統(tǒng)開腹手術(shù)和微創(chuàng)腹腔鏡手術(shù)比較的報(bào)道。整體的比較，結(jié)論是傳統(tǒng)開腹手術(shù)和微創(chuàng)腹腔鏡手術(shù)比較，微創(chuàng)腹腔鏡手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院時(shí)間、總體術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率、淋巴結(jié)清掃的徹底性、腫瘤邊緣的切除范圍方面占有明顯優(yōu)勢，但在術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率、再手術(shù)率及住院期間總的病死率方面與開腹手術(shù)相比無明顯差異，這些與我們中心 觀察的結(jié)果相同。這些研究數(shù)據(jù)均提示了微創(chuàng)腹腔鏡手術(shù)的安全性與可行性，微創(chuàng)腹腔鏡手術(shù)能達(dá)到腫瘤根治性切除，術(shù)中清掃淋巴結(jié)與開腹手術(shù)一樣有效，甚至更優(yōu)。其實(shí)這與腹腔鏡的優(yōu)勢密不可分，借助腹腔鏡下的術(shù)野放大效果，術(shù)中可以更好地分辨微小的腫瘤轉(zhuǎn)移灶，同時(shí)也可使淋巴結(jié)的清掃更為徹底。同時(shí)由于微創(chuàng)手術(shù)腹壁切口小，手術(shù)創(chuàng)傷小，術(shù)后傷口疼痛較輕，術(shù)后恢復(fù)快等特點(diǎn)。患者往往第二天就可以下地，正?；顒?dòng)、開始飲水，術(shù)后排氣后可以進(jìn)流質(zhì)飲食。微創(chuàng)腹腔鏡手術(shù)的確起到了減輕患者痛苦、加速術(shù)后快速康復(fù)的目的。最后，微創(chuàng)腹腔鏡胰十二指腸切除術(shù)，可以避免以前經(jīng)常發(fā)生的開關(guān)腹情況的發(fā)生。術(shù)前CT、核磁顯示腫瘤可以切除，但在術(shù)中開腹探查時(shí)，發(fā)現(xiàn)肝上多發(fā)轉(zhuǎn)移灶、或腹腔多發(fā)種植結(jié)節(jié)，由于病灶比米粒還小，所以術(shù)前影像很難發(fā)現(xiàn)。這時(shí)，由于多發(fā)轉(zhuǎn)移灶無法全部切除，手術(shù)切除胰十二指腸意義就不大了，因?yàn)檫@時(shí)手術(shù)與不手術(shù)，術(shù)后的存活時(shí)間是沒有延長的。這就是患者家屬和醫(yī)生都不希望看到的。然而，微創(chuàng)腹腔鏡手術(shù)則不同，因?yàn)槭俏?chuàng)，打一個(gè)小洞放入腔鏡鏡頭觀察，如果發(fā)現(xiàn)有轉(zhuǎn)移種植結(jié)節(jié)，手術(shù)結(jié)束。對患者創(chuàng)傷非常小，同時(shí)可以取活檢，明確病理類型，術(shù)后恢復(fù)快，可以及時(shí)進(jìn)行化療等治療中。比起開關(guān)腹術(shù)后漫長的恢復(fù)，可以說微創(chuàng)腹腔鏡手術(shù)為患者爭取了時(shí)間，減少了創(chuàng)傷。目前由于科學(xué)技術(shù)的進(jìn)步，腔鏡器械得到了長足的發(fā)展。3D腹腔鏡技術(shù)、機(jī)器人技術(shù)、術(shù)中止血的能量平臺(tái)超聲刀等器械，使得外科醫(yī)生術(shù)中可以如開腹手術(shù)一般視覺清晰，且放大5-10倍，如同把眼睛放入腹腔中進(jìn)行手術(shù)。操作器械的進(jìn)步，使得外科醫(yī)生術(shù)中可以從容止血、精準(zhǔn)切除、精細(xì)吻合。腔鏡手術(shù)中甚至可以完成開腹術(shù)中都難以完成的靜脈吻合重建、動(dòng)脈吻合重建。目前對于一部分經(jīng)過腹腔鏡技術(shù)培訓(xùn)的胰腺外科醫(yī)生而言，微創(chuàng)腹腔鏡是安全可行的。也就是說，微創(chuàng)腹腔鏡優(yōu)于傳統(tǒng)開腹手術(shù)這一結(jié)論的前提是，需要在有規(guī)范化培訓(xùn)流程的高手術(shù)量中心開展。微創(chuàng)腔鏡技術(shù)的應(yīng)用給肝膽胰外科帶來了巨大的變革，為胰十二指腸手術(shù)的患者帶來了以最微小的代價(jià)，換取最大術(shù)后快速康復(fù)的可能。在當(dāng)今這個(gè)越來越重視患者生活質(zhì)量的時(shí)代，相信微創(chuàng)腹腔鏡手術(shù)將逐漸成為治療胰十二指腸病變以及壺腹周圍疾病的常規(guī)術(shù)式。新聞報(bào)道：http://www.bjhmoh.cn/index.php?r=archives/default/new&id=15247&t=1555054325 北京醫(yī)院 普通外科 劉燕南 主任醫(yī)師、副教授北京醫(yī)院 門診時(shí)間：周二上午、周五上午