胰頭癌

胰頭癌是起源于胰腺頭部的、惡性程度極高的消化系統(tǒng)腫瘤，特點為惡性程度高、早期不易發(fā)現(xiàn)、發(fā)展迅速、切除率低和預后差。

好發(fā)于 40-70 歲的中老年人群，主要表現(xiàn)為中上腹部飽脹不適、隱痛等。

本病病因尚不明確，目前認為，本病的發(fā)生與下列因素相關(guān)：

• 遺傳：若家族中有胰頭癌患者，則其親屬發(fā)病率升高。
• 吸煙：吸煙是胰頭癌的重要病因之一，并且開始吸煙的年齡越小、吸煙量越大，發(fā)病率越高。
• 高脂飲食：高脂飲食可能與胰頭癌有關(guān)，且體重指數(shù)過高也可能導致胰頭癌發(fā)病率增加。
• 其他：對化學物質(zhì)如 β-萘胺及對二氨基聯(lián)苯的職業(yè)暴露、患有糖尿病、慢性胰腺炎和膽石癥，也和胰頭癌發(fā)病率升高有關(guān)。

胰頭癌早期患者常無特異性癥狀，僅有上腹部飽脹不適、食欲減退、消化不良等癥狀，晚期會出現(xiàn)明顯臨床癥狀，包括持續(xù)性劇烈腹痛、黃疸、腹瀉等。

典型癥狀

• 早期癥狀：患者早期可沒有特異性癥狀，僅有上腹部飽脹不適、食欲減退、消化不良等癥狀。
• 晚期癥狀：患者晚期常因胰頭癌壓迫膽管出現(xiàn)梗阻性黃疸表現(xiàn)，并有持續(xù)性劇烈腹痛、腰背痛、腹瀉、消瘦、乏力、惡心、嘔吐、嘔血、黑便等。

其他癥狀

除了上述表現(xiàn)，本病還可能會出現(xiàn)下列癥狀：

• 可出現(xiàn)發(fā)熱、急性胰腺炎發(fā)作、貧血等。
• 可出現(xiàn)小關(guān)節(jié)紅、腫、熱、痛，關(guān)節(jié)周圍皮下脂肪壞死等關(guān)節(jié)病變。
• 可出現(xiàn)原因不明的睪丸疼痛。
• 可伴有抑郁、焦慮等精神神經(jīng)癥狀。

本病病因未明，尚無特別明確的預防方法，以下方法或許會對降低發(fā)生胰頭癌的風險有所幫助：

• 忌煙忌酒。
• 避免高動物蛋白、高脂肪飲食，少吃煎、炸、烤制食品。
• 忌暴飲暴食。
• 堅持鍛煉身體，保持良好情緒。
• 少接觸萘胺和苯胺等有害化學物質(zhì)，若因工作需要長期接觸這些化學物質(zhì)者，應(yīng)做好防護措施。

本病主要依靠影像學檢查、內(nèi)鏡檢查和病理學檢查進行診斷，具體檢查方法如下：

影像學檢查

• 腹部彩超檢查：胰頭癌初步篩查的首選檢查，具有無創(chuàng)，操作簡單，價格便宜的優(yōu)點，并可在超聲引導下進行胰腺穿刺活檢明確診斷。
• 增強 CT 檢查：診斷胰頭癌較為可靠的方法，是胰頭癌手術(shù)前診斷和分期的常規(guī)和首選檢查，可以詳細評估腫瘤大小、部位，評估局部淋巴結(jié)浸潤、周圍血管侵犯、遠處臟器轉(zhuǎn)移情況，可作為胰頭癌術(shù)前可切除性評估的首選方法。
• 磁共振膽管造影（MRCP）：可以清晰的顯示胰管和肝內(nèi)外膽管的情況，可用于無法耐受有創(chuàng)檢查或有碘過敏無法接受增強 CT 檢查的患者。
• 經(jīng)內(nèi)鏡逆行性胰膽管造影術(shù)（ERCP）：通常重度狹窄和近端胰管顯著擴張?zhí)崾緸閻盒圆∽?。ERCP 過程中可以進行胰管活檢，通過找到腫瘤細胞診斷胰頭癌。
• 正電子發(fā)射計算機斷層顯像（PET-CT 檢查）：可顯示早期的胰頭癌，并可顯示肝臟和遠處器官的轉(zhuǎn)移。

內(nèi)鏡檢查

• 內(nèi)鏡超聲檢查：可用于胰頭癌的分期和診斷，可以評估壺腹部周圍腫塊并區(qū)分侵潤性與非侵潤性病變，特別在胰腺囊性病變的診斷中有很好的作用。
• 胰管鏡：能夠?qū)σ裙苓M行直接的觀察，還可以收集胰液做細胞學檢查，可以確診早期胰頭癌。
• 腹腔鏡檢查：可以發(fā)現(xiàn) CT 檢查遺漏的腹膜種植與散在的微小肝轉(zhuǎn)移病灶。

病理學檢查

• 組織病理檢查：通過術(shù)前或術(shù)中活檢，對病變胰頭組織進行病理學檢查，從而明確診斷。

胰頭癌的治療應(yīng)做到早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療。早期最有效的方法是手術(shù)切除，晚期可采用姑息性手術(shù)、化學治療、放射治療等綜合治療方法。

手術(shù)治療

• 手術(shù)適應(yīng)證：手術(shù)切除是唯一可能治愈胰頭癌的方法。對于尚無遠處轉(zhuǎn)移的胰頭癌，均應(yīng)爭取手術(shù)切除，以延長患者生存時間和改善生存質(zhì)量。
• 手術(shù)方式：包括胰頭十二指腸切除術(shù)、保留幽門的胰頭十二指腸切除術(shù)及姑息性手術(shù)。

藥物治療

化學藥物治療（化療）

• 化療適應(yīng)證：用于輔助性治療、局部晚期無法切除或有遠處轉(zhuǎn)移的胰頭癌患者。
• 化療途徑：包括靜脈全身化療和動脈灌注化療。
• 常用化療方案：如奧沙利鉑 + 伊立替康 + 氟尿嘧啶 + 亞葉酸鈣、吉西他濱 + 替吉奧、吉西他濱 + 白蛋白紫杉醇等。

放射治療

• 放療適應(yīng)證：用于胰頭癌切除術(shù)后輔助性治療和無法切除的腫瘤治療。

• 日常生活中嚴格戒煙戒酒。
• 養(yǎng)成良好的飲食習慣：飲食宜清淡，多吃高蛋白、多維生素、低動物脂肪、易消化的食物，多吃新鮮水果、蔬菜，少吃辛辣油膩等刺激性食物，不吃變質(zhì)、腐敗或過期食物，少吃熏、烤、腌泡、油炸食品，少吃奶油。
• 保證充足的睡眠，避免過度勞累，規(guī)律生活。
• 制定合理的健身計劃，堅持鍛煉身體。
• 學會調(diào)節(jié)情緒，保持良好心情。
• 忌暴飲暴食，可少量多餐。
• 如工作需要長期接觸萘胺和苯胺等有害化學物質(zhì)，應(yīng)做好防護措施。

由于胰頭癌的惡性程度高、起病隱匿、發(fā)展迅速、侵襲性強，患者通常無典型癥狀，早期診斷困難，發(fā)現(xiàn)時一般都是屬于中晚期，因此治療效果差、切除率低，預后情況不理想。