-
藺強(qiáng)主任醫(yī)師 華北石油管理局總醫(yī)院 腫瘤科 胰腺癌或者胰頭癌是消化系統(tǒng)最常見的惡性腫瘤之一，它的惡性程度比較高，預(yù)后比較差?；颊咴诎l(fā)現(xiàn)時往往已經(jīng)為晚期，失去手術(shù)的機(jī)會。胰頭癌患者晚期的癥狀主要包括：第一、消瘦。體重下降明顯，在胰頭癌患者晚期癥狀中比較常見。第二、發(fā)熱。胰頭癌患者在晚期癥狀中，有低熱、高熱、間歇熱、不規(guī)則發(fā)熱，多數(shù)屬于癌性發(fā)熱，也可以合并感染。第三、黃疸。黃疸是胰頭癌晚期最主要的癥狀和體征表現(xiàn)，黃疸通常呈持續(xù)性、進(jìn)行性加重。第四、腹痛。腹部大范圍地出現(xiàn)持續(xù)性的鈍痛，飯后腹痛明顯，夜間加重的趨勢。部分病人癌腫發(fā)展比較快，在上腹部可以捫及腫塊。胰腺是我們?nèi)梭w消化系統(tǒng)的一部分，它分為胰頭、胰頸、胰體和胰尾。顧名思義，胰頭癌和胰尾癌它最首先的區(qū)別就是發(fā)生的部位不同。胰頭比較龐大，它嵌入十二指腸環(huán)部，胰尾是胰左側(cè)比較狹細(xì)的部分。在我們臨床上胰頭癌的發(fā)病率比較高，占胰腺癌的70%-80%，手術(shù)比較困難，預(yù)后比較差。胰尾癌相對于胰頭癌發(fā)病率比較低。胰頭占位是提示胰頭部位發(fā)生病變，就是長了東西，有可能是惡性腫瘤，也可能是良性的病變。常見的惡性病變就是胰頭癌，良性病變比如胰腺炎引起的炎性增生或者胰頭周圍的假性囊腫。所以，如果發(fā)現(xiàn)了胰頭占位，應(yīng)當(dāng)進(jìn)一步明確占位病變性質(zhì)。如果胰頭部占位性病變?yōu)閻盒阅[瘤，應(yīng)當(dāng)考慮行胰十二指腸切除術(shù)。手術(shù)后做病理檢查，進(jìn)一步明確病變性質(zhì)。胰頭癌與胰體尾癌主要區(qū)別于以下幾點：第一、腫瘤部位不同，胰頭癌位于胰頭，胰體尾癌位于胰體和胰尾。第二、癥狀表現(xiàn)，胰頭癌由于腫瘤壓迫膽總管，導(dǎo)致膽汁排泄障礙，引起梗阻性的黃疸。胰體尾癌由于侵犯內(nèi)臟的神經(jīng)，而引起后背的疼痛。第三、手術(shù)方式不同，胰頭癌手術(shù)需要切除胰頭、胃大部、膽囊及部分的腸道，創(chuàng)傷還比較大，預(yù)后相對較差。胰體尾癌手術(shù)只需要切除胰體尾部和部分的脾臟，創(chuàng)傷相對較小。2022年11月09日
966
0
2
-
龍江主任醫(yī)師 上海市第一人民醫(yī)院（北部） 胰腺外科 下面的問題來自于龍醫(yī)生胰腺沙龍群友提問胰頸 三期 家屬：那篇小蘇打做介入的治療手段適不適合胰腺肝轉(zhuǎn)的病人？還有每天喝杯蘇打水是不是可以改善身體酸堿性、對這個病有幫助呢？醫(yī)生：喝蘇打水對我們體內(nèi)的酸堿環(huán)境基本沒影響，因為我們體液里有很強(qiáng)的酸堿平衡調(diào)節(jié)體系，只有通過血液直接輸入才能影響。癌細(xì)胞供能代謝一般是多途徑的，復(fù)雜的，乳酸代謝只是一方面，理論上講血管輸入蘇打水確實可以影響腫瘤內(nèi)部酸堿環(huán)境的平衡，但是有無抗腫瘤作用目前尚無明確依據(jù)?；颊呒覍伲赫垎栂卵獕旱驮趺刺幚恚恐挥?5.80醫(yī)生：血壓明顯低于正常，這個要特別當(dāng)心，進(jìn)一步發(fā)展就是休克，原因是多方面的，可以是容量性原因，還有心血管方面的、感染性的…所以需具體情況具體分析。這個建議提供詳細(xì)資料后優(yōu)醫(yī)內(nèi)咨詢。胰島管腺癌 家屬：我母親胰頭癌復(fù)發(fā)導(dǎo)致腸梗阻，做了小腸側(cè)側(cè)吻合術(shù)，三個月后又小腹?jié)q，一直住在我們這邊醫(yī)院。插了腸管但無法輸食，每天掛營養(yǎng)液，這幾天水腫特別嚴(yán)重，排尿很少，請問有什么好的辦法嗎？今年四月份梗阻，六月手術(shù)的醫(yī)生：這個病情有點復(fù)雜，需要詳細(xì)了解病情及相關(guān)檢查結(jié)果。初步判斷是腫瘤復(fù)發(fā)引起的嚴(yán)重腸梗阻，如果腸梗阻導(dǎo)管不能緩解癥狀發(fā)揮作用，后面有效辦法較少，建議做一個水劑造影，肝腎功能電解質(zhì)、血?dú)獠橐粋€，等報告出來優(yōu)醫(yī)咨詢。患者家屬：我媽媽胰頭占位，做了第三次化療，有點貧血，阿膠可以適量可以吃嗎？醫(yī)生：可以吃，但還是建議通過改善飲食營養(yǎng)為主，輕度貧血可能與化療引起的骨髓抑制有關(guān)。問題不大。建議化療期間每周復(fù)查?；颊呒覍伲悍呕熀蟀准?xì)胞低，能補(bǔ)硒嗎？醫(yī)生：放化療后白細(xì)胞降低與是否補(bǔ)硒沒有什么關(guān)聯(lián)。建議白細(xì)胞低要及時看醫(yī)生，根據(jù)降低水平?jīng)Q定是否應(yīng)用升白細(xì)胞藥物糾正，平時需要注意加強(qiáng)因素營養(yǎng)并注意定期復(fù)查。補(bǔ)充硒微量元素對于提高白細(xì)胞沒有作用。世界衛(wèi)生組織推薦的50 μg的最低攝入量。動物內(nèi)臟、魚類、海鮮、蘑菇、雞蛋、大蒜、銀杏等含硒元素都比較高，也就是說其實我們只要正常健康營養(yǎng)飲食，其實我們不需要補(bǔ)充什么額外營養(yǎng)素。胰頭癌-家屬：我爸爸是胰頭腺癌，今年3月份做了手術(shù)，手術(shù)后一直做吉西他濱+白蛋白結(jié)合紫杉醇化療，現(xiàn)在已化療12次，后幾次化療期間一直覺得頭暈，喉嚨不舒服，總是感覺有痰，請問這是怎么回事？醫(yī)生：化療次數(shù)比較多，因此化療累積毒性相應(yīng)也增大，尤其對于白蛋白紫杉醇。因此后面化療出現(xiàn)副反應(yīng)的問題較多，從你描述的癥狀來看，頭暈、喉嚨異物感如果只是化療期間短時出現(xiàn)的問題，那就不要緊，多喝水就OK。如果化療后還反復(fù)出現(xiàn)類似癥狀，建議做一個頭顱MRI。2019年04月28日1984
0
1
-
王儉副主任醫(yī)師 上海長征醫(yī)院 放射診斷科 只有清晰“胰頭癌”概念，弄清楚自己得的是哪種疾病，才能爭取最好的療效。 概念：臨床上所謂的“胰頭癌”特指發(fā)生于胰頭、十二指腸、壺腹區(qū)域的惡性腫瘤，其組織起源復(fù)雜（胰腺腺體、胰腺導(dǎo)管、膽總管遠(yuǎn)端、十二指腸乳頭、十二指腸、胰頭周圍各種組織），不同來源、不同分化程度腫瘤的生物學(xué)行為、影像特點、治療原則和預(yù)后差異很大。 難點：由于位置毗鄰，上述腫瘤的臨床表現(xiàn)、實驗室檢查相互重疊（梗阻性黃疸+胰頭區(qū)域腫塊+CA19-9升高），穿刺細(xì)胞病理常難以區(qū)分是哪種腫瘤，不加區(qū)分地同質(zhì)化治療是胰頭癌整體預(yù)后不佳的主要原因。 分類： 1、依腫瘤起源部位分類 1）胰腺導(dǎo)管起源 胰腺導(dǎo)管腺癌、IPMN，等 2）胰腺實質(zhì)起源 胰腺腺泡癌、胰腺神經(jīng)內(nèi)分泌癌、轉(zhuǎn)移瘤、淋巴瘤，等 3）膽管起源 膽總管遠(yuǎn)端癌、壺腹癌 4）十二指腸起源 十二指腸癌、十二指腸乳頭癌、十二指腸間質(zhì)瘤 5）胰腺旁起源 淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、淋巴瘤、巨淋巴結(jié)增生癥 2、依治療效果、生長速度分類 1）高度惡性腫瘤 生長速度快，包括胰腺導(dǎo)管腺癌、淋巴瘤、轉(zhuǎn)移瘤、胰腺腺泡癌，等。 2）中低惡性程度腫瘤 生長速度慢，包括神經(jīng)內(nèi)分泌癌、IPMN、粘液腺癌，等。 3）良性或潛在惡性 生長速度慢，包括神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤、胰腺導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤（IPMN）、實性假乳頭狀瘤、囊腺瘤、十二指腸間質(zhì)瘤。 結(jié)論“胰頭癌”是以解剖區(qū)域命名的惡性腫瘤，涉及10多種腫瘤，若能加以區(qū)別，則部分腫瘤將得到更好的治療效果。胰腺規(guī)范影像檢查（“薄層動態(tài)掃描+多平面重建+定期隨訪”）的日益普及，使鑒別這些腫瘤的能力大幅提高，分析影像時應(yīng)注意如下要點： 1、定位原始起源：胰腺輪廓是否完整是判定腫瘤起源的重要指標(biāo)，除個別起源于胰腺異常突起的惡性腫瘤外，多數(shù)胰腺外起源的腫瘤中心位于胰腺旁，與胰腺的關(guān)系是相鄰和推壓。 2、觀察遠(yuǎn)端胰腺：不合并胰腺炎者多為胰腺外和胰腺內(nèi)起源的低度惡性腫瘤。 3、了解膽管、胰管：伴有局限性或廣泛胰管擴(kuò)張者多為胰管、壺腹起源的腫瘤。 4、比較生長速度：以1～2個月為間隔隨訪，病變明顯增大者謂之“生長速度快”，多見于胰腺腺泡起源的惡性腫瘤，其它多數(shù)腫瘤的生長速度并不快。 本文為筆者的臨床實踐總結(jié)，僅列舉了筆者遇到的胰頭區(qū)域惡性腫瘤，如果把少見或罕見的惡性腫瘤以及大量未得到病理證據(jù)的良性病變納入統(tǒng)計，則病種要多許多。如能得到科學(xué)治療，多數(shù)患者可達(dá)到延緩生命的明顯效果。客觀地講，雖然在影像學(xué)細(xì)節(jié)上，這些病變有一定區(qū)別，但經(jīng)驗積累得還很不夠，希望廣大病患理解。（影像科專家的專業(yè)讀片十分重要?。┗颊叩男判氖悄芊瘾@得更好療效的重要保障。2012年09月14日23156
3
4
胰頭癌相關(guān)科普號
喻智勇醫(yī)生的科普號
喻智勇 主任醫(yī)師
云南大學(xué)附屬醫(yī)院
（普通外科二科）肝膽外科
573粉絲18.2萬閱讀
吳文川醫(yī)生
吳文川 主任醫(yī)師
復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院
普外科
3155粉絲13.9萬閱讀
張繼紅醫(yī)生的科普號
張繼紅 主任醫(yī)師
醫(yī)生集團(tuán)-廣東
肝膽外科
5292粉絲74.2萬閱讀