特應性皮炎

特應性皮炎(AD)是常見的皮膚疾病，以皮炎及瘙癢作為主要特征。然而，類似癥狀的疾病在皮膚病領域還有許多，不同疾病的病因及治療方式都有所不同?；谝陨媳尘埃诮酉聛韼灼谕莆闹?，我們將和大家聊一聊臨床上易與AD混淆的疾病，以幫助病友盡量識別“TA們”間的不一樣。什么是“疥瘡”?疥瘡是由一種名為“疥螨”(見圖1)的病原寄生蟲導致的高度傳染性皮膚疾病。疥螨在皮膚角質(zhì)層挖掘隧道，產(chǎn)卵并排泄廢物，進而導致皮膚出現(xiàn)瘙癢性皮疹。圖1疥螨鏡下形態(tài)?疥瘡有以下特點：①劇烈瘙癢。相較于AD，疥瘡的瘙癢程度更為嚴重。因疥蟲主要在夜間活動，故這種瘙癢通常在晚間更為明顯;②發(fā)病部位常為皮膚較嫩處。因疥螨有喜居皮膚薄嫩處的習性，在成年患者中，疥瘡典型的發(fā)病部位為手縫(見圖2)、手腕、腋下、乳房、臍周及生殖器周圍。③家庭聚集發(fā)病。疥螨感染者可通過直接皮膚接觸、共用床上用品或衣物等方式傳播給同住人，所以疥瘡通常以家庭為單位造成聚集發(fā)病。怎樣區(qū)分“疥瘡”與“AD”?①看疾病病程：與大部分AD的慢性病程不同，疥瘡患者的病程通常較短，來就診時的病程一般在數(shù)月之內(nèi)。②看發(fā)病部位：AD經(jīng)典的發(fā)病部位為肘窩及腘窩等關節(jié)屈側，雖然全身也可累及，但手縫處較少出現(xiàn)皮疹。疥瘡的皮疹常見于手縫、手腕等皮膚較嫩處，在典型疥瘡患者手縫間可以看到針尖至粟粒大小的丘疹，陰莖和陰囊常見疥瘡結節(jié)。③看同住人群：同住人員或密切接觸人員出現(xiàn)相應皮膚癥狀及瘙癢狀況是疥瘡重要的診斷線索。AD患者家庭中通常無同住人員同時起病的急性發(fā)病特點。④看實驗室檢查結果：皮屑鏡檢發(fā)現(xiàn)蟲體或蟲卵是診斷疥瘡的直接證據(jù);AD無上述陽性結果。⑤看治療反應：常規(guī)的AD抗炎治療對于疥瘡患者收效甚微，甚至完全無用。而經(jīng)典的抗疥螨外用藥物(如硫磺軟膏、克羅米通乳膏、苯甲酸芐酯乳劑等)規(guī)律使用后，疥瘡的瘙癢及皮疹可得到明顯緩解及治愈。綜上，AD與疥瘡是兩種完全不同的皮膚疾病。雖然都會表現(xiàn)為瘙癢及皮炎，但其病因、傳播方式和治療方法截然不同。需要注意的是，如果疥瘡發(fā)生在AD患者身上，經(jīng)常會導致誤診，需要詳細詢問病史和家族史以及甄別皮疹特征。如果您或家人出現(xiàn)上述皮膚問題，應避免自行診斷和治療，因為錯誤的診斷與治療可能會延誤病情，甚至導致疾病惡化。及時咨詢醫(yī)生獲取正確的信息是控制疾病的基礎與關鍵所在。疥瘡治療步驟及注意事項1、涂抹藥物之前，最好先用熱水及肥皂洗澡，換上舊衣物;2、首選硫磺軟膏外用抗疥螨治療(成人10%，兒童5%)。涂藥時應從頸部以下全身涂抹藥物，嚴重皮疹處多涂厚涂，輕度皮疹及無皮疹處薄涂。每天涂抹兩次。建議連續(xù)用藥3-5天;3、用藥期間不洗澡，不換衣物;4、療程結束后再用熱水及肥皂洗澡。及時更換衣被，并將污染衣被用水煮沸消毒或燙洗曝曬。5、集體或家庭成員患者應同時一起治療。

特應性皮炎（Atopicdermatitis，AD）是一種與遺傳過敏素質(zhì)有關的慢性、復發(fā)性、炎癥性、瘙癢性皮膚病，常于嬰兒期起病，累及兒童及青少年。我國特應性皮炎患病率呈逐年上升趨勢，2002年10個城市1~7歲兒童的患病率為2.78%，2014年12個城市1~7歲兒童的患病率達到12.94%，而1~12個月嬰兒的患病率高達30.48%。由此可見，在我國特應性皮炎患兒不在少數(shù)，針對患兒局部治療，可以參考以下4個方面，預防與治療雙管齊下，提升孩子的生活質(zhì)量。1、皮膚基礎護理：沐浴能清除皮膚表面的碎屑及痂皮；清潔皮膚能減少皮膚表面的金黃色葡萄球菌定植，降低細菌感染的概率；全身使用潤膚劑不僅可以阻止皮膚水分蒸發(fā)，增加皮膚含水量，還可以外源性補充皮膚脂質(zhì)含量，修復皮膚屏障功能。2、外用藥物治療：目前局部外用糖皮質(zhì)激素為特應性皮炎治療的一線藥物，初次治療時應選用強度足夠的制劑，以求快速控制炎癥，此后逐漸降低外用制劑強度以維持治療。或可以使用鈣調(diào)神經(jīng)磷酸酶抑制劑，如他克莫司，與外用激素聯(lián)合應用或序貫使用，即短期內(nèi)使用糖皮質(zhì)激素控制炎癥，之后轉換為外用鈣調(diào)神經(jīng)磷酸酶抑制劑主動維持治療。3、系統(tǒng)藥物治療：對于規(guī)范且充分外用藥物治療仍不能控制的難治型及中、重度特應性皮炎患者，可酌情選用系統(tǒng)治療，如糖皮質(zhì)激素、度普利尤單抗、JAK抑制劑、環(huán)孢素等。4、紫外線照射治療：紫外線照射治療針對慢性肥厚性或苔蘚樣變皮損較為有效。同時局部照射治療對年齡限制較小，在患兒配合的情況下均可使用。但需要注意的是在特應性皮炎急性發(fā)作期不建議使用。最后需要提醒各位家長，在嬰兒期，食物過敏是重要的誘發(fā)因素；在兒童期和青春期，汗液是重要誘發(fā)因素之一；在所有年齡段，皮膚干燥和搔抓均可加重疾病。此外，心理因素如精神緊張、焦慮、抑郁等負面情緒也是特應性皮炎發(fā)病的重要促發(fā)因素。所以在治療的同時，各位家長也需要做好病因回避，避免讓病情反復拉長治療周期，造成患兒生理、心理的多重影響。

近年來，特應性皮炎（AD）的研究在國內(nèi)外取得了許多重大進展，不斷涌現(xiàn)出各種新型藥物，使AD的治療方案更加多元化。以Th2型炎癥細胞因子以及JAK?STAT通路作為治療靶點已成為特應性皮炎藥物開發(fā)的熱點。目前已有多個生物制劑和小分子藥物成功用于特應性皮炎的治療，標志其治療已經(jīng)邁入精準治療和靶向治療時代。今天就來盤點一下當下熱門的靶向藥物！靶向治療藥物的種類和特點隨著對AD發(fā)病機制研究的深入，研發(fā)出針對多種靶點的生物制劑與小分子藥物。如下圖所示，以IL?4/IL?13為主的上游Th2型炎癥因子是AD發(fā)病的關鍵和核心，下游JAK?STAT信號通路也在AD的免疫反應失調(diào)中起重要作用，靶向Th2型炎癥細胞因子以及JAK?STAT通路進行AD藥物的開發(fā)成為熱點。注：靶向藥物的作用靶點JAK：Janus激酶；TYK2：酪氨酸激酶2；IL：白細胞介素1、IL-4Rα靶向藥物度普利尤單抗（dupilumab）是首個且唯一特異性靶向IL?4Rα的生物制劑，可特異性地阻斷IL?4和IL?13與IL?4Rα受體亞單位結合，抑制2型炎癥。度普利尤單抗的Ⅲ期臨床試驗（SOLO1和SOLO2）顯示，治療至第16周，與安慰劑組相比，治療組有更大比例患者實現(xiàn)研究者總體評估（IGA）0/1應答、濕疹面積和嚴重程度指數(shù)評分改善75%（EASI75）和/或瘙癢數(shù)值評定量表（NRS）改善≥4分。國內(nèi)批準用于治療外用藥控制不佳或不建議使用外用藥的≥6個月兒童和中重度AD成人患者。2、IL-13靶向藥物2021年12月FDA批準曲羅蘆單抗（tralokinumab）用于治療≥18歲中重度AD患者。Ⅲ期臨床試驗（ECZTRA1和ECZTRA2）顯示：曲羅蘆單抗治療1-2周，患者瘙癢、睡眠和生活質(zhì)量顯著改善。來瑞組單抗（lebrikizumab）已完成Ⅲ期臨床試驗（ADvocate1，ADvocate2），治療16周，50%以上的患者達到EASI75。3、IL-31靶向藥物尼莫利唑單抗（nemolizumab）是IL?31受體的靶向單抗，2022年日本批準用于治療AD相關瘙癢。Ⅲ期臨床試驗表明，AD患者接受尼莫利唑單抗治療16周，瘙癢程度視覺模擬尺評分（VAS）相對基線顯著改善（尼莫利唑單抗組評分變化率為-42.8%，安慰劑組為-21.4%），EASI評分變化比例、皮膚病生活質(zhì)量指數(shù)（DLQI）評分≤4分的患者比例和失眠嚴重程度指數(shù)（ISI）評分≤7分的患者比例均顯著升高。4、其他靶點的生物制劑IL?22、IL?33和OX40等Th2炎癥趨化因子在AD發(fā)展中發(fā)揮重要作用，相關的藥物也在陸續(xù)開發(fā)中。非扎奴單抗（fezakinumab）是一種人源性單克隆IgG1抗體，可直接與IL?22結合，阻止IL?22/IL?22受體復合物（IL?22R1）的形成；Ⅱa期臨床試驗顯示，治療20周時，非扎奴單抗組特應性皮炎評分（SCORAD）相比基線的平均降幅（18.8分）大于安慰劑組（11.7分）。etokimab是一種人源性單克隆IgG1抗體，可以中和IL?33；Ⅱa期臨床試驗中，etokimab治療第29天，83%的AD患者達到EASI50。GBR830是一種特異性抑OX40的人源性單克隆IgG1抗體；Ⅱa期臨床研究表明，GBR830治療第71天，76.9%的患者達到EASI50。5、JAK抑制劑JAK-STAT在AD的免疫反應失調(diào)中發(fā)揮重要作用，包括參與Th2細胞的過度反應、嗜酸性粒細胞的激活、B細胞的成熟、調(diào)節(jié)性T細胞的抑制。全球共有5種JAK抑制劑獲批可用于治療AD（下表），中國目前有烏帕替尼（upadacitinib）和阿布昔替尼（abrocitinib）兩種靶向JAK1的小分子口服抑制劑，批準用于難治性、中重度AD成人患者。其中，烏帕替尼、阿布昔替、巴瑞替尼為口服JAK抑制劑，迪高替尼與蘆可替尼是外用JAK抑制劑（下表）。表：2023年5月前已上市的JAK抑制劑藥物5.1巴瑞替尼BREEZE-AD1和BREEZE-AD2研究評估了巴瑞替尼單藥治療成人中重度AD的療效。結果顯示，經(jīng)過1周治療，4mg組的瘙癢應答率（瘙癢評分較基線下降≥4分的比例）顯著高于安慰劑組；經(jīng)過2周治療，2mg組的瘙癢應答率顯著高于安慰劑組。巴瑞替尼常見的不良事件包括鼻咽炎、頭痛、腹瀉、上呼吸道感染、外周血肌酸磷酸激酶等。5.2烏帕替尼中MeasureUp1和MeasureUp2研究評估了烏帕替尼單藥治療12歲及以上青少年和成人中重度AD的療效。結果顯示，相較于安慰劑，30mg組和15mg組分別在第2天和第3天即能顯著緩解瘙癢癥狀，在1周時即能顯著減輕皮損嚴重程度；至16周時，30mg組和15mg組的瘙癢應答率分別為60.0%和52.2%（MeasureUp1）以及59.6%和41.9%（MeasureUp2），均顯著高于安慰劑組（11.8%以及9.1%）；30mg組和15mg組的EASI-75比例分別為79.7%和69.6%（MeasureUp1）以及72.9%和60.1%（MeasureUp2），均顯著高于安慰劑組（16.3%以及13.3%）。5.3阿布昔替尼JADEMONO-1和JADEMONO-2研究評估了阿布昔替尼單藥治療12歲及以上青少年和成人中重度AD的療效。結果顯示，200mg組和100mg組在第1天用藥后瘙癢癥狀即可得到改善；在2周時，200mg組瘙癢應答率接近50%，100mg組約20%；至12周時，200mg組和100mg組的瘙癢應答率分別為57.1%和37.4%（MONO-1）以及55.3%和45.2%（MONO-2），均顯著高于安慰劑組（14.9%以及11.5%）；200mg組和100mg組的EASI-75比例分別為62.7%和39.7%（MONO-1）以及61.0%和44.5%（MONO-2），均顯著高于安慰劑組（11.8%以及10.4%）。圖：3種治療AD的口服JAK抑制劑其活性、藥代動力學特點和推薦劑量這3種口服JAK抑制劑的療效如何？JADEDARE研究比較了阿布昔替尼200mg每日1次與度普利尤單抗治療成人中重度AD的療效。結果顯示，在2周時，阿布昔替尼200mg組的瘙癢應答率為48.2%，顯著高于度普利尤單抗組（25.5%）；在4周和16周時，阿布昔替尼200mg組的EASI-90比例分別達到28.5%和54.3%，均顯著高于度普利尤單抗組（14.6%和41.9%）。HeadsUp研究對比了烏帕替尼30mg每日1次與度普利尤單抗治療成人中重度AD的療效。結果顯示，烏帕替尼30mg組的起效速度明顯快于度普利尤單抗組，至16周時，烏帕替尼30mg組的瘙癢應答率和EASI-75比例分別為55.3%和71.0%，均顯著優(yōu)于度普利尤單抗組（35.7%和61.1%）。烏帕替尼常見的不良事件包括痤瘡、上呼吸道感染、鼻咽炎、頭痛、外周血CPK升高、帶狀皰疹、貧血和中性粒細胞減少等。注意，目前上市的幾種口服JAK抑制劑均被美國FDA加上黑框警示，須關注JAK抑制劑的安全性，尤其是長期口服可能會帶來帶狀皰疹、嚴重感染、惡性腫瘤的風險。5.4迪高替尼迪高替尼（delgocitinib）是第1代外用泛JAK抑制劑（JAK1/2/3和TYK2），在日本批準用于治療≥16歲AD患者。Ⅲ期臨床試驗（QBA4?1）中，接受迪高替尼治療4周后，改良的EASI50患者比例為51.9%，賦形劑組為11.5%；改良的EASI75患者比例為26.4%，賦形劑組為5.8%，與基線相比改良的EASI得分變化顯著優(yōu)于安慰劑組。5.5蘆可替尼蘆可替尼（ruxolitinib）可用于輕度至中度AD青少年（年齡≥12歲）和成人患者。2項關鍵Ⅲ期研究表明，與賦形劑組相比，接受兩種濃度（0.75%、1.5%）的蘆可替尼治療8周后有更高比例的患者實現(xiàn)EASI75（P<0.0001）。6.磷酸二酯酶4（PDE4）抑制劑克立硼羅（crisaborole）屬于PDE4抑制劑，已批準局部外用于年齡3個月及以上輕度至中度AD患者。多中心隨機雙盲對照試驗表明，相對于賦形劑組，克立硼羅治療29d，有效的受試者顯著增加，實現(xiàn)了研究者靜態(tài)總體評估（ISGA）評分和瘙癢評分的改善。difamilast于2021年9月在日本獲批上市，用于2歲以上兒童和成人輕中度AD患者。目前的靶向藥物對疾病的長期管理和轉歸的影響尚缺乏充分的臨床數(shù)據(jù)。AD作為一種慢性復發(fā)性疾病，在不同情況下（如急性期和慢性期AD，兒童、成人和老年患者等），如何平衡藥物起效速度、總體療效和長期用藥的安全性等也是臨床研究需要關注和探討的方向。參考文獻：[1]宋志強，陳奇權，葛蘭.從特應性皮炎發(fā)病機制談靶向治療進展.中華皮膚科雜志，2023，56(08):718-723.[2]中國中西醫(yī)結合學會皮膚性病專業(yè)委員會環(huán)境與職業(yè)性皮膚病學組.系統(tǒng)Janus激酶抑制劑治療特應性皮炎專家共識.實用皮膚病學雜志.2022.15(3):129-135

分享同行的一位二十多年反復發(fā)作受盡折磨的特應性皮炎患者的病例，和同行老師對的治療心得：“特應性皮炎反復難愈，一半是天災，一半是人禍。在輾轉治療的過程中，病急亂投醫(yī)，激素，藥物的不規(guī)范使用，這種病人一定要讓他牢牢跟著你，東打一槍，西打一炮，就難好了。”????請廣大濕疹、特應性皮炎患者牢記：護理重于治療，保濕是第一！

Q1：特異性皮炎、異位性皮炎聽起來很陌生，其實是什么一回事？其實都是濕疹，兩者均別稱AD，癥狀和發(fā)病機制相對特殊，醫(yī)學界就將其從濕疹范疇中專門劃分出來，簡單的說是過敏誘發(fā)的皮炎。Q2：常常接觸到“過敏”這個話題，但其實背后發(fā)病原因是什么？過敏從字面上講就是“過度敏感”，即機體對周圍環(huán)境、食物、藥物以及機體內(nèi)部的一些物質(zhì)“過度敏感”。比如說家居或工作環(huán)境的花粉和粉塵，正常人不會對其有太大反應，充其量捏著鼻子匆匆走過而已。但這部分人的免疫系統(tǒng)卻誤判這些物質(zhì)可能對人體有極大傷害，于是調(diào)動免疫系統(tǒng)對其進行“攻擊”，這就是“過度的自我保護”，是屬于過敏體質(zhì)人群。部分人甚至出現(xiàn)自身免疫系統(tǒng)把自己正常的組織器官當作“入侵者”進行攻擊，這種“自相殘殺行為”就是叫做自身免疫。Q3：那為什么過敏會常常出現(xiàn)皮疹？皮膚作為人體第一道屏障，同時是人體最大免疫系統(tǒng)所在地，往往首先“發(fā)難”，發(fā)出信號，告訴你機體出現(xiàn)異常，這種異常通常表現(xiàn)為炎癥紅斑、水皰、糜爛、滲出、結痂、干燥等等皮損表現(xiàn)，醫(yī)學上謂之濕疹。特應性皮炎也是這種癥狀表現(xiàn)，尤其與遺傳和過敏體質(zhì)有關，常伴發(fā)過敏性鼻炎、哮喘。我們可以打比喻，一幢大廈應該有嚴密的防火系統(tǒng)，但如果煙霧報警器異常，過度敏感，把煮菜煲湯的水蒸氣也誤認為火災信號的話，那就常常突然“下雨”，勢必引發(fā)一團糟！濕疹也罷，特應性皮炎也罷，實質(zhì)就是“皮膚自我保護過度”所引發(fā)的病變，這并不可怕。Q4：為什么涂了各種濕疹藥膏，病情不見好轉？一直以來大多數(shù)人的觀念是：“這不就是個皮膚病么，洗洗擦擦也就差不多了?！睗裾罨蛱貞云ぱ装l(fā)病早期大都表現(xiàn)為簡單的皮疹，或者像老百姓所說的“奶癬”，許多人隨手就在藥房買藥膏涂一下，更多的是使用激素類藥膏或鈣調(diào)磷酸酶抑制劑等抗炎免疫抑制劑，它們的基本作用機制是對機體的過敏反應發(fā)揮抑制作用，能抑制與免疫反應有關細胞（比如巨噬細胞）的增殖等功能，從而降低抗體免疫反應，減輕皮膚炎癥癥狀。沒錯，可以看到毛病很快被控制住了；同時因為有效，哪怕相隔一段時間激素類藥物代謝完以后皮損反復發(fā)作，也是涂涂藥膏了事，直到病情發(fā)展到比較嚴重甚至不可控制地步，才想起要看大夫了。其實這已經(jīng)錯過了最好的治療時機。我們強調(diào)，僅憑激素、鈣調(diào)磷酸酶抑制劑等抗炎免疫抑制劑，皮膚炎癥療效終究不會長久，因為其更重要的是體質(zhì)問題。Q5：醫(yī)生的意思是：如果使用了一段時間激素類藥膏或鈣調(diào)磷酸酶抑制劑還反復，就必須要戒斷了？本病涉及人體最大免疫器官——皮膚的免疫系統(tǒng)功能失衡，也可以理解為“體質(zhì)問題”，大多數(shù)情況下單純的涂涂抹抹焉能確保勝算？個人意見，激素連續(xù)使用最多不超過一周。當然，就像剛學抽煙的人要戒煙是比較容易的，但如果已沾上了煙癮，要戒斷就非易事了。抽煙尚可以由大腦控制，疾病就不由得主觀意志來左右了。Q6：聽說醫(yī)生是完全不用激素、鈣調(diào)磷酸酶抑制劑或生物制劑，為什么？并不是所有皮膚病都完全禁用激素，我們提倡的是謹慎、合理、適量應用。比如蚊叮蟲咬引起蟲咬皮炎或是藥物疹，使用這些藥物很快見效，何樂而不為？（而且這種情況下關鍵不在于是不是使用激素，而是避免蚊蟲叮咬與使用導致過敏的藥物）；又或者當疾病危及到生命的時候，激素或可能逆流挽舟，為什么不用？其實最核心的問題是不能長期使用并依賴激素，我們看到標明含激素成分的藥物說明書上都明確說明不能長期使用，這是醫(yī)學界共識，大家可以思考一下為什么藥廠家要特別明示這一點?？梢哉f，任何一位醫(yī)生都不希望自己的患者與激素等免疫抑制劑長期打交道。激素簡單來說就是對機體的生長、發(fā)育、代謝和免疫功能等起著重要調(diào)節(jié)作用的藥物，主要是以免疫抑制為主的抗炎治療。上文提過，濕疹、特異性皮炎等皮膚病，是有關免疫系統(tǒng)、體質(zhì)的疾病，而不是簡單的體表皮膚問題，試問一時三刻如何立馬矯正？不少患者一開始正規(guī)治療，可仍然反復不愈，究其原因也與當前本病治療手段相對單一，沒有及時隨機應變調(diào)整方案有關。目前無論中、西醫(yī)治療原則都是以“激素、鈣調(diào)磷酸酶抑制劑等免疫抑制或外用或口服甚至注射、抗過敏外加潤膚劑”為主。顯然，結合患者免疫系統(tǒng)的自我修復及規(guī)范用藥對于部分患者是行之有效的；但是我們也發(fā)現(xiàn)不少患者的癥狀仍然反復發(fā)作乃至泛發(fā)全身。原因很簡單，僅憑激素、鈣調(diào)磷酸酶抑制劑等抗炎免疫抑制以及潤膚劑潤澤皮膚終究不會長久，因為這些藥物總會代謝完全，沒有了它們抑制炎癥、滋潤皮膚，皮膚必然又是“一夜回到解放前”，因此，對于類似手段反復治療不奏效并且變本加厲的患者就要隨機應變及時調(diào)整思路了。Q7：皮膚那么干燥，確保用一些不含激素的潤膚劑可以嗎？“授之以魚不如授之以漁”，其實道理很簡單，一個人沒錢了就找人借，今天借、明天借，后天呢？大后天呢？顯然是不行的；我們借錢是為了緊急關頭渡過難關，但不可以借錢度日，最關鍵還是自己要學會賺錢能力！哪怕汶川大地震，各方物資援助是必須，但同時也是有限的，更重要的是能在當?shù)鼗謴椭亟ㄉa(chǎn)、自給自足，而不是依靠有無休止的捐款捐物。重新構建皮膚免疫屏障、恢復其自身最起碼的潤膚功能也非常重要，我們試想一下，一個人連最起碼的潤膚功能尚不能恢復自主，這個病是根本談不上治愈。所謂“用進廢退”，不合理的使用越多潤膚劑就越阻礙皮膚自身功能的重建，有時候我們要高瞻遠矚一些。只有在大冬天皮膚油脂分泌功能減退、分泌嚴重不足后才可以考慮酌情使用凡士林、甘油等成分單一的潤膚霜。所以我經(jīng)常打比喻，乞丐之所以一輩子做乞丐，是因為不少善長仁翁的過度接濟導致。許多患者問，“大夫，你一點都不使用潤膚霜嗎？”，錯了，其實我也使用，但都是在極端天氣下，太冷太干燥的大冬天，我會酌情使用幾天，而其他時間，就讓皮膚它自我救贖吧，何必做太多干預？Q8：戒斷激素后皮疹泛發(fā)全身，十分難受，怎么辦？需要預先做好心理準備，沒有了激素等免疫抑制劑的壓制，皮疹一定變本加厲，但我們需要明白絕大多數(shù)皮膚病是不要命的，不需要過度焦慮，需要保持耐心，堅持等待合適治療時機，還原皮膚真實一面。我建議AD患者要以戒斷毒品般的毅力一步到位解除對激素、鈣調(diào)磷酸酶抑制劑等等的依賴，只要3-4周時間，藥物就可以基本自然代謝，希望患者能夠以壯士斷臂的決心打好這個攻堅戰(zhàn)，為我們下一步的治療打下堅實基礎。如果戒斷激素時間不夠長，直接接受中醫(yī)治療，那不是在治療AD本病，而是在治療依賴免疫抑制劑帶來的問題，而這個問題，可以不用任何干預，等待藥物自身代謝就能解決，這時候用我們的中藥其實意義不大。再者，現(xiàn)在我們治療方向不壓抑了，初期自然有“反彈現(xiàn)象”，如果這時候患者誤以為是新治療方法導致的結果，而產(chǎn)生懷疑和動搖，這不利于我們治療。這段時間，如果滲出和瘙癢明顯，可用冷的淡淡的金銀花水濕敷患處每天若干次。Q9：醫(yī)生治療的思路有何不同？戒斷激素等免疫抑制劑，錘煉內(nèi)功，以平為期。我常說：要么使用激素等免疫抑制劑，要么不用，再沒有其他選擇項。關鍵一點就是戒斷激素、建立平衡皮膚免疫機制。蒼蠅蚊子永遠都是打不完的，但是我們可以構筑防蚊紗窗等手段拒之千里。皮膚治療也一樣，為什么大伙都在同一片藍天白云下生活，有人健健康康，有人煩惱不斷呢，這還是體內(nèi)出了亂子，皮膚免疫功能紊亂了！因此，我們就及時把調(diào)整皮膚免疫平衡作為突破口。而千百年歷史的中醫(yī)體系為我們提供了很好的資源，祖國醫(yī)學很早就提出“未病先防”、治病“以平為期”的防治理論，扎根于尋常百姓家的就是“冬吃羊肉、夏喝涼茶”等醫(yī)養(yǎng)結合文化，歷代中醫(yī)人無不遵循這一法則與疾病作斗爭，具體到本病就有桂枝類方、麻黃類方、柴胡類方、瀉心湯、防己地黃湯、升麻鱉甲丸，烏梅丸等可供發(fā)揮。但是這些治療都必須基于戒斷激素等免疫抑制劑基礎上進行，否則效果差強人意；盡管戒斷激素過程異常艱苦，但也只是暫時的，大量事實證明只要我們醫(yī)患同心、咬住青山不放松，我們大多數(shù)情況下是節(jié)節(jié)進步的！Q10：為什么忌口到只剩下白飯、青菜、開水，還不見好轉？每天門診見到不少患者在抱怨吃得很清淡，還是老樣子，其實這是大可不必的。從來沒有說過雞、鵝、鴨、魚等是特應性皮炎的罪魁禍首，除非你拿出足夠證據(jù)！誠然，一小部分人進食一些食物如芒果、菠蘿等可能誘發(fā)或加重本病，但絕不是千篇一律，而是因人而異的。我們應該更通過日常生活觀察方可定論，可以參考以下幾點進行初步判斷。1.口周皮膚首當其沖病情加重，比如芒果過敏，頭面部是重災區(qū)然后才是其他部位；2.大多數(shù)食物過敏者都伴隨胃腸道癥狀如腹瀉腹痛等不適；3.抗生素、激素、農(nóng)藥養(yǎng)殖家禽種植農(nóng)產(chǎn)品已較為普遍，這些物質(zhì)殘留也能致敏，是否真的食物過敏也要一一甄別；4.衣物如羽絨服、苯以及染料超標等容易被忽視；特異性皮炎的主要矛盾是體質(zhì)，飲食忌宜因人而異，簡單來說，生冷東西影響脾胃運化功能，盡量少吃。“寒性體質(zhì)”者，可以適當吃一些溫燥的食物如羊肉；而“熱性體質(zhì)”者可以喝點涼茶了。酒精飲品不宜接觸。這類患者，最重要的病因是粉塵螨，大家不妨晚上關燈睡覺后，拿手電筒照照天花板，那漫天飛舞的粉塵螨才是大多數(shù)患者的致病原。而我們的工作是要令大家的體質(zhì)能夠耐受這些粉塵螨而變得不敏感，這是要改變一個人的體質(zhì)，談何容易呢？如果只吃青菜白飯就可以沒有病痛的話，醫(yī)學也就不值一提了。Q11：起居作息方面需要特別管理嗎？容易反復是特應性皮炎特點，有些原因是可控的，可分為以下幾方面：1.大汗淋漓兒童可塑性較強，治療往往較快取效，但是天性好動或者一堂體育課下來，大汗淋漓，毛病又難以避免的反復，其原因是過汗導致皮膚環(huán)境過度改變，酸堿度失衡。避免大汗淋漓是治療本病關鍵。2.睡眠古人有云：日出而作，日落而息?，F(xiàn)在很多人背道而馳，殊不知，早睡、睡好是皮膚健康最重要的基礎，AD病因與治療都與睡眠息息相關的。為什么呢？1）睡眠是生命的“加油站”，舉最簡單的例子，汽車為什么要定期保養(yǎng)，這就是汽車的“睡眠”。一天下來各項人體機能都有不同程度的消耗，高質(zhì)量的睡眠是最好的修復工具。早睡、睡好就是“養(yǎng)精蓄銳”的過程，反之，熬夜、睡眠質(zhì)量差，則容易“傷精耗氣”，精氣是濡養(yǎng)皮膚的物質(zhì)基礎，精氣足則神氣足，皮膚潤澤，屏障功能自然得以恢復。2）熬夜是免疫功能紊亂的重要原因。中醫(yī)理論認為“天人相應”，即人與自然是一個整體，人作為宇宙世界的一員，必須順應天時，天黑入夜了該睡覺就得睡覺。試想，生活節(jié)奏都亂七八糟，人體系統(tǒng)機能自然會變亂。當然，仍然有不少患者理直氣壯的說“許多人都像我這樣熬夜，為什么不會得AD”或者說“我以前也是熬夜通宵達旦，為什么以前就沒得”，其中道理很簡單，每個人機體調(diào)節(jié)能力不一樣，就像一個老師教育一個班級學生，總會有一個第一名有一個最后。再者，從量變到質(zhì)變總有一個過程，通俗比喻，吃一口飯你肯定不飽，但總有吃飽的一口，同理，長期的熬夜總有突破身體承受能力的那一天，而這種平衡一旦被打破，帶來的勢必是漫長的修復過程甚至一發(fā)不可收拾。許多病患都深有體會地告訴我們：早睡睡好的時候病情自然緩解、好轉。3.情緒和壓力要管理好壓力與情緒，生活、工作、學習要張弛有度，情緒波動、精神壓力都會影響人體各種功能。只有舒暢情志，只有規(guī)律、充足的作息，人體才能有自我修復的空間。4.煙酒煙酒均對皮膚有不良刺激性，應可免則免。有一些是不可抗力的因素，如大氣污染、氣候突變、強烈紫外線、花粉、塵螨等等，我們應當做到能免則免，以防治結合、預防為主的原則，強化機體應對諸種環(huán)境的能力。Q12：總體來說療效如何？在戒斷激素的基礎上、注意睡眠等等配合中醫(yī)中藥治療，一般來說大多數(shù)患者可以有不同程度的好轉，部分患者在一段時候后更能痊愈。少部分無效，部分人終生不愈。成年人效果普遍比小孩差，但是小孩自我管理能力薄弱又容易反復。Q13：三個月一個療程，為什么這么長？首先說明一個療程并不代表治愈。我們反復強調(diào)這個病表面上似乎是在治皮膚，實質(zhì)上是在調(diào)整一個人的體質(zhì)，通俗講要把一個人的體質(zhì)由敏感變?yōu)椴幻舾畜w質(zhì)肯定是經(jīng)年累月的，絕對不是一朝一夕能逆轉，病情較輕約3個月到1年，重者三幾年不等，部分人也會終生不愈。我家小孩，我用了兩年時間治療。作為醫(yī)生，我會不遺余力努力把工作做好。總體而言，特應性皮炎可以說是一個既小而又是知其不能而為之的毛病，但只要一切治療能以平衡皮膚免疫功能、重建皮膚屏障、恢復皮膚功能為指導原則，避免濫用、過用免疫抑制藥物，靈活運用中醫(yī)中藥，觀其脈證、知犯何逆、隨證治之，不少人是可以達到控制病情、改善甚至治愈的，當然這個過程一定相當漫長，而且不少患者的癥狀在治療期間會因為季節(jié)、氣候等改變有所反復。來到最后，想特別告誡社會上不少游醫(yī)甚至部分正規(guī)醫(yī)生，為了種種目的，會在中藥里面添加激素等，然后美其名曰“純中藥”制劑，廣大患者務必擦亮眼睛以防上當、貽誤病情。以上內(nèi)容轉自廣東省中醫(yī)院皮膚科廖列輝主任。